ของตับ

　　胆管囊肿的病因尚不清楚，对此假说也有很多，因为大多数病例被认为是先天性发育不良所致。目前先天性因素具有两个方面假说：

　　1、胆管壁薄弱，有认为管壁的支撑组织存在先天性缺损，或存在异位胰腺组织使管壁处于低张状态。

　　2、胆总管远端梗阻，致管内压力增加，从而引起扩张。

　　现代医学证明，胆总管囊肿的并发症最常见的是黄疸，在儿童往往为最先注意到的症状，可为间歇性或进行性。黄疸重者可以出现有皮肤刺痒、粪便灰白，尿暗黑色为胆汁尿。

　　胆管囊肿临床表现为间歇性上腹痛、右上腹肿块和黄疸，称为胆总管囊肿三联征，但仅占总数的1/3。55％～60％的病例有腹痛，60％～75％有肿块，65％～80％有黄疸。临床表现颇不相同，可以完全不痛，或为上腹部能耐受之钝痛，甚至是右上腹剧烈绞痛。黄疸是最常见的症状，在儿童往往为最先注意到的症状，可为间歇性或进行性；婴儿进行性黄疸，应考虑到先天性胆道闭锁。黄疸重者可有皮肤刺痒、粪便灰白，尿暗黑色为胆汁尿的表现，黄疸程度与胆道梗阻和感染程度有直接关系。上腹或右季肋部可触及肿物，大的可占全右腹部，扪之有囊性感，固定不活动，小型囊肿可稍有移动。

　　ถ้ามีการติดเชื้อ จะมีอาการแสดงให้เห็นชัดเจนที่มีความเจ็บปวดและเจ็บปวดที่มีการตอบโต้ ถ้ามีการขับเจาะของทางต่องานทางด้านบนของไตเท้าย่อย จะมีอาการของการขับเจาะทางต่องานด้านบนของไตเท้าย่อยด้วย นอกจากนี้ ยังอาจมีอาการทุกข์ ปลิว หรือไม่รับประทาน ท้องเสีย และการลดน้ำหนัก และการติดเชื้อจะมีอาการกำลังใจ อาการไข้และการเพิ่มจำนวนของเซลล์ของเลือดขาวเล็กน้อย

　　อาหารที่มีปริมาณเพียงพอ ให้ความสำคัญกับการแบ่งปันสารอาหาร ลดอาหารที่ทำด้วยน้ำมันหุ้มเมื่อหมุน อาหารที่นึ่งแห้ง อาหารที่ยาวและอาหารที่มีสารเสริม ติดตามด้วยการเลิกสูบบุหรี่และเพิ่มการกระทำกีฬาตามปกติ แน่นอนว่าจะทำได้ดีในการป้องกันภาวะมะเร็งต่อเนื่องทางต่องาน ขณะที่ต้องให้ความสำคัญด้วยการทำการตัดของต่อเนื่องทางต่องานและการต่อเนื่องทางต่องาน ให้ทางท่อต่องานและต่องานเปลี่ยนแปลง เป็นส่วนสำคัญในการป้องกันการเกิดมะเร็งต่อเนื่องทางต่องาน

　　ดังนั้น การป้องกันภาวะมะเร็งของต่อเนื่องทางต่องานมีความแตกต่างจากมะเร็งทั่วไป ไม่มีนัยมากในการใช้วิธีสำรวจมะเร็งทั่วไป การวางแผนยานาฏกรรมการป้องกันและรักษาภาวะมะเร็งต่อเนื่องทางต่องานต้องอยู่ตามสถานการณ์ที่เป็นจริงและประเทศที่เรียบร้อย และเพิ่มการติดตามและตรวจสอบประชากรที่มีความเสี่ยงสูง ปรับปรุงทักษะและระดับการรักษา บ่งถึงสามช่วงแรก คือ การตรวจพบตัวไร้ทัน การวินิจฉัยตัวไร้ทัน และการรักษาตัวไร้ทันตันตรง ตั้งใจที่จะปรับปรุงการรักษาทั้งหมดของภาวะมะเร็งต่อเนื่องทางต่องาน

　　胆管囊肿(比oledochal 。yst )常于10 岁前儿童期发病，女性多见，以腹痛、黄疽、呕吐、发热、腹部包块为主要临床表现。关于胆管囊肿的检查有以下几点：

　　1、เอ็กซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

　　CT ยังเป็นวิธีการตรวจเชิงประจำตัว สามารถแสดงการขยายของช่องเลือดทั้งภายในและภายนอกตับ ช่องเลือดที่มีการขวางใกล้สุดท้ายของช่องเลือดจะมีการขยายอย่างชัดเจน ตับหมากขยายขนาด ช่องเลือดที่ขยายขนาดจะตัดของทันที ทรงร่างที่ไม่มีความสมดุล และมีลักษณะที่เป็นลูกเหล็ก บางครั้งยังเห็นผนังช่องเลือดเหนียวและไม่เป็นรูปแบบ ตับหมากที่ขยายขนาดและองค์ประกอบรอบตัว หรือซอกตับหมากที่ขึ้นมาจากผนังช่องเลือดเข้าสู่ช่องในบางครั้ง มีความสำคัญในการตัดสินขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงและความเป็นไปได้ของการทำการตัดของผู้ป่วย ทางเทคนิคภาพกราฟฟิกเลือดท่อเลือดหมุน (SCTA) สามารถทำภาพกราฟฟิกเลือดแบบชั้นบางหลายชั้นในระยะเวลาที่ไม่นาน และเทคนิคภาพกราฟฟิกเลือดสามมิติสามารถให้ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของมะเร็งกับเลือด และการตัดของมะเร็งที่อยู่ที่ตับผาก การสแกนภาพด้วยเอ็กซ์เรย์สามารถได้ผลที่เหมือนกับ B-ultrasound และภาพที่ชัดเจนขึ้น

　　2、ภาพกราฟฟิกเลือดด้านในเอนดอสโคปิก (EUS)

　　EUS คือเครื่องมือวินิจฉัยโรคใหม่ที่รวมการฉันทนาต่อเนื่องของทั้งเทคนิคภาพกราฟฟิกเลือดด้านในเอนดอสโคปิกและเทคนิคภาพกราฟฟิกเวลาแบบภายในช่อง ภายใต้ EUS ผนังช่องเลือดสามารถแบ่งเป็นสามชั้น: ชั้นแรกเป็นเสียงกลางที่เทียบเท่าเยื่อเซลล์และเสียงกลางที่มีการติดต่อ; ชั้นที่สองเป็นเสียงต่ำที่เป็นสายเหล็กเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อหนาแน่น; ชั้นที่สามเป็นเสียงกลางที่เป็นเนื้อเยื่อเชื่อมโยงและเสียงกลางที่มีการติดต่อ มะเร็งช่องเลือดใต้ EUS มีรูปร่างที่เป็นเสียงต่ำหรือเสียงกลาง อัตราการตรวจพบสูง96% และสามารถบอกเล่าขนาดของตัวรัง และการมีการเคลื่อนย้ายของติดตั้งเลือดนอกเนื้องอก

　　3、การภาพกราฟฟิกเลือดผ่านผิวหนังและผ่านตับ (PTC)

　　เป็นวิธีการเบื้องต้นของการวินิจฉัยมะเร็งช่องเลือด สามารถแสดงสถานที่และขอบเขตของมะเร็ง อัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องสูง90% ขึ้นไป ภาพกราฟฟิกเลือดผ่านผิวหนังและผ่านตับ (PTC) เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการขยายของช่องเลือดมดลูกภายในตับ หลังการผ่าตัดสามารถใช้ใส่ท่อเพื่อนำเอาน้ำหลังไตออกมา (PTCD) ผู้ป่วยที่มีการขยายของช่องเลือดมดลูกภายในตับตามการตรวจเอกซ์เรย์เอชดี (B-ultrasound) หรือเอ็กซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สามารถทำการตรวจ PTC ไม่เพียงแสดงโดยตรงและวินิจฉัยสถานที่ของมะเร็ง ขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงที่สูงขึ้นของช่องเลือด และขอบเขตที่เกี่ยวข้องกับช่องเลือด ยังสามารถทราบความสัมพันธ์ของมะเร็งกับช่องเลือด การตรวจสอบนี้มีความสำคัญในการกำหนดแผนการผ่าตัดก่อนการผ่าตัด อัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องของมันสามารถถึง90% ขึ้นไป

　　4、การภาพกราฟฟิกเลือดของต่อเนื่องของตับหลังไต (ERCP)

　　เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีการปิดช่องเลือดทั้งหมด สามารถแสดงสภาพของการขวางที่ด้านหลังของช่องเลือด และตัดสินขอบเขตของการเปลี่ยนแปลง

　　5、หลอดกล้ามเนื้อช่องเลือด

　　สามารถระบุสถานที่และขอบเขตของการเปลี่ยนแปลง โดยเฉพาะสำหรับมะเร็งของช่องเลือดมดลูกภายในตับและช่องเลือดมดลูกของเส้นเลือดเส้นยาวทางหลอดอาหารและตับหมากในช่วงต้น หลอดกล้ามเนื้อช่องเลือดไม่เพียงแสดงรูปร่างของการเปลี่ยนแปลง แต่ยังสามารถทำการแบ่งเยื่อหุ้มตับเพื่อวินิจฉัย หลอดกล้ามเนื้อช่องเลือดทางปาก (PCS) และหลอดกล้ามเนื้อช่องเลือดยังสามารถมองเห็นโดยตรงของการเปลี่ยนแปลงภายในช่องเลือดและแยกเนื้อเยื่อเพื่อทำการแบ่งเยื่อหุ้มตับหรือการตรวจสอบเซลล์

　　6、การภาพกราฟฟิกเลือดที่เลือกกัน (SCAG) และการภาพกราฟฟิกเลือดผ่านเลือดของตับผาก (PTP)

      สามารถแสดงสภาพของการเข้าของเลือดสู่ต่อเนื่องของตับและความสัมพันธ์กับมะเร็ง มะเร็งต่อเนื่องของช่องเลือดมดลูกมักเป็นมะเร็งที่มีการบริการเลือดน้อย ภาพกราฟฟิกเลือดทั่วไปไม่สามารถวินิจฉัยความเป็นรูปแบบและขอบเขตของมะเร็งได้

　　7、ภาพรังสีอาหารตับ (MRCP)

      สามารถแสดงเหมือน100％ ทางเดินอาหารนอกตับ90％ ทางเดินอาหารที่อยู่ในตับที่ไม่ขยายตัวยังสามารถติดตามไปยังทางเดินอาหารนอกตับ85％～100％ สามารถระบุสถานที่ของการขวางอาหารได้ ดีกว่า PTC และ ERCP คือ MRCP สามารถแสดงทางเดินอาหารที่อยู่ในทางด้านขวาของขวางอาหารและทางด้านซ้ายของขวางอาหาร ดังนั้นสามารถคำนวณความยาวของการขวางอาหารและความห่างจากเวียนอางกาย ที่มีประโยชน์ในการวางแผนการผ่าตัด การสแกนทางตัดแบบปกติและทางแบบวงกลมของ MRI ยังสามารถแสดงสภาพของตับและเนื้อเยื่อรอบตับ

　　ผู้ป่วยที่มีคามะไขถอยควรประสงค์อาหารที่เป็นเครื่องเคลืองของขนาดกลาง ง่ายต่อการกินและการยังหลัง สามารถเลือกอาหารที่มีโครงสร้างเนื้อเยื่อแบบเล็ก อย่างเช่น ขนมสายละลาย ข้าวหวาน ยำที่ยังหนัก ขนมหมัก นม และอื่น ๆ หลีกเลี่ยงอาหารที่มีน้ำมันหลัง อาหารที่มีโครงสร้างเนื้อเยื่อแบบหนัก หรืออาหารที่มีส่วนผสมที่กระเด็น ต้องระวังการปรับปรุงวิตามินและเศษเหล็กและเหล็กธาตุ นอกจากนี้ ต้องหยุดประทาน หรือหยุดกินอาหารที่ดังกล่าว หรืออาหารที่ร้อนและเร้น หรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ หรืออาหารที่มีน้ำมัน ในชีวิตประจำวัน ต้องทำตามคำแนะนำของแพทย์

　　คามะไขถอยเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก โรคนี้อาจเกิดจากสาเหตุปฏิสัมพันธ์เชิงประวัติ หรือเกิดจากโรคอื่น ๆ ดังนั้นการรักษาต้องเป็นการตัดสินสาเหตุ และหลักการรักษาของโรคนี้มีจุดทางด้านล่างนี้:

　　1、หยุดกินและหยุดปัสสาวะทางท้องอาจลดการปล่อยน้ำหลังไขมันและน้ำตับ และลดความดันในเส้นเลือดทางตับ

　　2、ใช้ยาแอนทิบาคทีริออลดูแลการติดเชื้อ แบคทีเรียที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินอาหารที่เป็นแบคทีเรียที่เซลล์ไม่มีสีและแบคทีเรียที่ไม่ใช้อาหารที่ละลายในน้ำ ส่วนใหญ่เป็นบาคทีเรีย สามารถใช้ยาเซฟาลอสโปรินและมีโนซาล

　　3、ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บท้องหนักอาจใช้ยาปฏิรูปแบบแอนติชอลินเพื่อปลดอาการเส้นเลือดในท้องของตับ

　　4、ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเนื่องจากมะเร็งตับเม็ดที่มีภาวะทางเดินอาหารอักเสบเชื้อแบคทีเรียกลุ่มปึกษา ภาวะไข้หวัดไขมันรุนแรงและภาวะตับซึมน้ำที่เริ่มแรก สามารถทำการเปลี่ยนทางเดินอาหารจากกล้องจากดาวของทางด้านขวาของไตไปยังอางกาย หรือผ่านผิวหนังฝังตับอางกายก่อน หลังจากลดปริมาณน้ำที่เป็นเหลืองและควบคุมการติดเชื้อ จึงเลือกวิธีรักษาด้วยการผ่าตัด

　　5、ใช้การรักษามะเร็งตับเม็ดตามมาตราฐาน

　　6、ป้องกันและรักษาโรคอัลกอลซึม รวมถึงการให้เลือดและน้ำเชื้อเลือด แก้ไขปัญหาน้ำและเศษเซลล์ และกรดเบสิก ตรวจสอบอาการชีวภาพ

　　7、เพิ่มการป้องกันตับ และการรักษาสนับสนุนอาหาร ให้การปรับปรุงวิตามินที่ละลายในไขมัน (A, D, K และเพิ่มเติม) เพื่อรักษาสภาพอาหารที่ดี