肠白塞病

　　1、สาเหตุของโรค

　　สาเหตุของโรคนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มีทฤษฎีต่างๆ ที่ว่าเกี่ยวข้องกับไวรัส แบคทีเรีย อาการแพ้ อาการอัตโนมัติ สังคมและสาเหตุสิ่งแวดล้อม จากมุมมองของการป้องกันตัวด้วยภาวะอักเสบ การฝึกฝนแฝงภายในฝีเท้าแห่งอายุมีการขยาย ทางทางปฏิบัติทางทางจุลธรรมวิทยาพบว่าสัดส่วนของเฟอร์โมโกโลซิตในฝีเท้าแห่งอายุสูงถึง71％ ในเลือดขาว การเดินของเซลล์เม็ดเลือดขาวมีการเพิ่มขึ้น การเรียกเก็บของเซลล์เม็ดเลือดขาวภายในลูกเลือดมีการเพิ่มขึ้น การเกิดคอมโพลิมาร์นที่มีการต่อต้าน และเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีความผิดปกติของการปกป้อง

　　2、โม้ดลักษณะ

　　สำหรับโรคอาการอักเสบที่รวมถึงโรคบีซ์โค การใช้รูมิโนเพื่อกระตุ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เป็นมิดิอาเลย์น์ และตรวจสอบปริมาณของโพรตอนที่ปล่อยออกมาในระหว่างการรับปลายงานของการกินของเซลล์เม็ดเลือดขาว ได้พบว่ามีการเพิ่มความกระตุ้นในบุคคลที่มีโรคบีซ์โค ซึ่งมีผลกระทบทางโรคของเซลล์เนื้อเยื่อเอนโดเทลิอล รวมถึงการทำลายของเซลล์เนื้อเยื่ออื่นๆ

　　ซึ่งจากนัยทางโรคแบบบีซ์โค จะแบ่งภาวะร่องรอยแผลของเนื้อเยื่อย่อยในอาการบีซ์โคเป็นแบบไต้สลาย แบบกระจกเนื้อเยื่อ และแบบผสม แบบไต้สลายเป็นการเปลี่ยนแปลงแบบแบบแพ้ แบบกระจกเนื้อเยื่อเป็นการเปลี่ยนแปลงแบบแบบเรียบง่าย และแบบผสมอยู่ระหว่างทั้งสอง ภายในกระดูกฝีเท้าเห็นว่าเนื้อเยื่อเศษเนื้อตายน้ำ และเนื้อเยื่อเศษเนื้อใต้เนื้อเยื่อเศษเนื้อนอกเนื้อเยื่อตายน้ำมีการขยายท่อไล่มะเร็งของเนื้อเยื่อตายน้ำ และเนื้อเยื่อตายน้ำข้างในเนื้อเยื่อตายน้ำ การเปลี่ยนแปลงของเลือดหลอดเลือดของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับการแผลของแผลซึ่งปรากฏว่ามีการเปลี่ยนแปลงของอาการภาวะอักเสบของเลือดหลอดเลือด โดยหลักแล้วเป็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเยื่อด้านในเลือดหลอดเลือด โดยเฉพาะแบบเลือดหลอดเลือด มีการเปลี่ยนแปลงของเลือดหลอดเลือดไม่มีความเกี่ยวข้องกับขนาดของแผล ซึ่งรับผลกระทบของเวลาผ่านไป การเปลี่ยนแปลงของเลือดหลอดเลือดในแผลบางแผล (แบบไต้สลาย) จะเล็กกว่าการเปลี่ยนแปลงของอาการภาวะอักเสบของเลือดหลอดเลือดในแผลยาวนาน (แบบกระจกเนื้อเยื่อ) แผลลึกลงมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงของเลือดหลอดเลือดจะเห็นได้ชัดเจนขึ้น และเนื้อเยื่อตายน้ำที่ไม่มีแผลจะไม่เห็นได้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงของอาการภาวะอักเสบของเลือดหลอดเลือดเป็นไหน การเปลี่ยนแปลงของเลือดหลอดเลือดนี้เป็นไปตามกฎที่เหมือนกับการเปลี่ยนแปลงของเลือดหลอดเลือดในโรคทับทัน โรคโครโอเนอร์ โรคโคลอนอยด์โคลอนอยติส และโรคโคลอนอยด์โคลอนอยติส

　　严重者表现为肠出血、肠麻痹、肠穿孔、瘘管。炎症波及肌层和肌间神经，致肠壁的张力降低，蠕动减弱，肠内积气，内容物淤积，肠管壁高度扩张，从而导致腹膜炎症出现。细菌分解物及毒素释放以致出现全身中毒症状。消化道大出血、结肠穿孔、结肠狭窄、肛周脓肿等。

　　临床表现主要症状有：口腔黏膜的反复发作性溃疡;结节性红斑样皮疹，皮下血栓性静脉炎，毛囊炎样皮疹，针刺试验阳性等皮肤症状；反复发作性眼前房积脓性虹膜炎，视网膜，脉络膜炎；外阴部溃疡，此外，往往合并有关节炎，附睾炎以及消化道，心血管，中枢神经，呼吸系统，泌尿系统等症状作为该病的副症状，病程中4个主症状全部出现者为该病的完全型，病程中出现3个主症状，或是出现2个主症状加上2个副症状，或是眼的症状再加上一个其他的主症状者为该病的不完全型，根据内脏系统损害的不同而分为血管型，神经型，胃肠型等。

　　一、主症状表现

　　1、复发性口腔溃疡：每年发作数次，发作期间在颊黏膜，舌缘，唇，软腭等处出现多个痛性红色小结，继以溃疡形成，溃疡直径一般为2～3mm，有的以疱疹起病，7～14天后自行消退，不留痕迹，亦有少数持续数周不愈最后遗有瘢痕者，溃疡此起彼伏，本症状几见于所有患者，且是本病的首发症状，它被认为是诊断本病的必需症状。

　　2、皮肤病变：皮损发生率高，可达80％～98％，表现多种多样，有结节性红斑，疱疹，丘疹，痤疮样皮疹，多形红斑，环形红斑，坏死性结核疹样损害，大疱性坏死性血管炎，脓皮病等，患者可有1种或1种以上的皮损，特别有诊断价值的皮肤体征是结节红斑样皮损和对微小创伤(针刺)后的炎症反应。

　　3、โรคตา：เป็นโรคตาที่พบบ่อยที่สุดคือโรคมะตาหรือโรคมะสวางค์ ยังมีโรคตาติดเชื้อเนื่องมาจากโรคอาการเนื้อเยื่อเลือด การปรากฏของอาการดังกล่าวเกิดขึ้นอย่างระบาด อาจนำไปสู่ความเสื่อมทางสายตาหรือเสียตาได้ ผู้เพศชายที่มีโรคตามากกว่าผู้เพศหญิง

　　4、复发性外阴溃疡：与口腔溃疡性状基本相似，只是出现的次数较少，数目亦少，常见的是女性患者的大，小阴唇，其次为阴道，男性的阴囊和阴茎，也可以出现在会阴或肛门周围，约75％患者有此症状，溃疡深大，疼痛剧，愈合慢。

　　二、胃肠道病变特点

　　肠白塞病患者中出现消化系统症状者占21.5％～60％，出现胃肠道病变患者的好发年龄为20～50岁，男女比为1.4∶1，半数以上是不完全型，主要症状为右下腹痛，腹部包块，腹部胀满，嗳气，呕吐，腹泻，便血等，严重者表现为肠出血，肠麻痹，肠穿孔，瘘管形成等，本病溃疡罹患部位从食管到大肠全消化道都可见到，浦山等对719例白塞病患者的分析，其中胃，十二指肠溃疡13例(1.8％)，回肠末端多发性溃疡18例(2.5％)，便血5例(0.7％)，计36例(5％)，王宏晋对89例白塞病分析，消化系受累者28例(31.5％)，其中口腔溃疡最常见28例(31.5％)，食管3例(3.4％)，胃1例(1.1％)，十二指肠1例(1.1％)，回盲部4例(4.5％)，横结肠2例(2.2％)，直肠3例(3.4％)，肛门7例(7.9％)，马场等分析手术的肠型白塞病131例，病变在回肠末端和盲肠的为105例(80.2％)，提出该部位为好发部位，白鸟报告手术的66例患者，病变在小肠者为36.4％，小肠结肠者45.6％，结肠者16.6％，胃，十二指肠者1.5％，这些手术的病例半数以上是因为大量便血，或者表现为急腹症，穿孔，肠梗阻及当作阑尾炎进行的紧急手术，手术病例的40％发现肠溃疡穿孔，手术后复发，吻合口瘘管形成，伤口裂开等需再次手术者占33.9％，病程常反复缓解和复发交替，迁延不愈。

　　三、其他

　　系统性症状关节病多见，少数有关节肿，以膝关节受累多见，部分患者在疾病活动时出现发热，以低热多见，时有高热，可有乏力，肌痛，头晕等症状，部分患者因局部血管炎引起内脏病变，大动脉受累时可出现狭窄或形成动脉瘤，肺血管受累则表现为咯血，气短，肺栓塞等症状，神经系统可出现脑膜脑炎，脑干损害，良性颅内高压，脊髓损害和周围神经病变。

　　เนื่องจากอัตราการปรากฏของแผลเปิดทางหลายเซลล์ของรายเชื้อเสื้อปากของโรคบีฮ์เช็ทท์สูงที่สุด95％ขึ้น นับตั้งแต่นั้นๆ ผู้คนได้เสนอแนะว่าเนื้อเยื่อทางช่องเขตของทางเดินอาหารก็อาจมีแผลและโรคบีฮ์เช็ทท์ที่รวมกับการเปลี่ยนแปลงทางระบบทางเดินอาหาร บันทึกทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับโรคบีฮ์เช็ทท์ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางระบบทางเดินอาหารครั้งแรกในปี1940 ปี1958ในปี 0 นั้น เบฮ์เช็ทท์ได้ระบุและวิจัยระบบทางท้องอาหารของโรคบีฮ์เช็ทท์ และกล่าวว่ามีกลุ่มอาการบีฮ์เช็ทท์ของระบบทางเดินอาหาร

　　โรคบีฮ์เช็ทท์ไม่มีการตรวจสอบเซโรโลจิกซึ่งมีความเฉพาะภาพ บางครั้งมีการเพิ่มปริมาณโปรตีนโลหิตเล็กน้อย ความเร็วการเคลือดลงเร็วเล็กน้อย และเร็วในระดับปานกลาง ประมาณ40％抗PPD抗体增高，白细胞抗原HLA-B51可阳性。

　　1、针刺反应是本病目前惟一的特异性较强的试验，患者在接受静脉穿刺，肌内注射或皮内注射后24～48h于针刺局部出现脓疱或毛囊炎，周边红晕，称之为针刺阳性反应。

　　2、内镜表现白塞病的肠管溃疡好发于回盲部，结肠镜检查最有意义，溃疡多发生于肠系膜附着的对侧，呈圆形，小而深的溃疡，有多发及穿孔的倾向，仔细观察，小肠镜对发现小肠溃疡有帮助，小肠溃疡和大肠溃疡的外观形态不同，小肠溃疡小而深，常多发，黏膜向溃疡集中，溃疡的周边隆起不明显，溃疡为边缘非常清楚的圆形凿出样的急性溃疡，在溃疡底部不附有白苔，大多在2cm以下，亦有直径大到2～3cm มีอาการภายในท้องอาหารที่เป็นไปตามกลางฝาแผงที่มีการรวมตัวที่เห็นได้ชัดและรวมตัวที่มีการขึ้นความสูงที่ชัดเจน รูปร่างที่มีการเข้าไปที่ไม่มีรูปร่างของBorrmann2รูปร่างที่เป็นไปตามรูปร่างของBorrmann3รูปร่างของมะเร็งชนิดนี้ มีการแยกระหว่างรูปร่างของการรวมตัวและการรวมตัวที่มีอาการภายในท้องอาหารที่ยากที่จะแยกต่างกัน

　　3การตรวจภาพด้วยเซนเซอร์ X-ray มักจะพบฝาแผงและร่องลายแผงที่มีการรวมตัวที่มีอาการภายในท้องอาหาร และเนื้อเยื่อทางท้องอาหารที่มีอาการบ้าน และการเพิ่มของกำลังการกระตุ้นของเมื่องยับยั้งของอาหารทางเมื่องยับยั้งของท้องอาหาร

　　ความเป็นอันตรายโรคนี้เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับร่างกายทั้งหมด มีการปลดและการกลับมาเจ็บเรื้อรังติดต่อกัน จึงต้องเข้าใจอย่างดีเลือดขาวที่อยู่ทางของเส้นเลือดยาว การตรวจสอบความเร็วในการติดเชื้อของเลือด และ C-เช่น โปรตีนเพื่อต่อต้านอาการอักเสบ ปฏิกิริยาทางตะวันออกซิดที่เป็นไปตามปกติ โดยส่วนใหญ่มีการรักษาที่ดี ส่วนที่มีการอาการภายในท้องอาหารเจ็บเลือดที่มีการซึมเลือดออกมา การขุดลอก การกลับมาเจ็บเลือดที่เดิมหลังจากการผ่าตัด การมีการขาดการกิน และการเกิดการติดเชื้อ ประมาณที่เสียชีวิตเป็น10%。

      วิธีรักษาทางแพทย์ของโรคเบลส์ซ์และโรคอาย่างทางตะวันตก

　　หนึ่ง、วิธีรักษาด้วยยา

　　1、ยาที่มีอะมิโนไซลิกแอซิดซิลาซาโพริน (SASP) เป็นยาที่ใช้ในการรักษาโรคนี้ที่เป็นไปตามปกติ รายงานทางเอกสารบางแหล่งบอกว่า การใช้ซิลาซาโพริน (SASP) โดยเดี่ยวๆ สามารถควบคุมอาการหลายราย ยานี้หลังจากที่รับประทาน จะมาถึงช่องต้องการที่เนื้อเยื่อทางท้องอาหารส่วนใหญ่ และถูกย่อยสลายโดยหญ้าของทางท้องอาหาร เป็นเมลาซาซาลาซีน5-อะมิโนไซลิกแอซิด) และสัมพานซิด ที่หนึ่งเป็นส่วนประกอบที่มีประโยชน์หลัก จะอยู่ในช่องต้องการที่เนื้อเยื่อเซลล์ทางท้องอาหาร และมีผลป้องกันอาการอักเสบ และหลักการที่อาจเป็นเหตุที่ทำให้ลดอาการอักเสบและลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน เพราะผลกระทบกับการเมลวาะแอริโนไลก์เซอร์ (AAG) และลบออกฟรีราดิเคล ที่มีอาการอักเสบ และลดการตอบสนองของเซลล์ระบบภูมิคุ้มกัน วิธีการใช้ยา4g/d รับยาแบบหลายครั้งต่อวัน4รับยาแบบหลายครั้งต่อวัน3～4รับยาแบบหลายครั้งต่อวัน หลังจากที่อาการหย่อนลงเรียบร้อย แล้วอาการหย่อนลงเรียบร้อย จึงจะลดยาออกไปเรียบร้อย แล้วเปลี่ยนเป็นยาเพื่อรักษาอาการต่อไป2g/d รับยาแบบหลายครั้งต่อวัน ในการรักษาอาการ หลังจากที่อาการระบาดในสัปดาห์ g แล้วอาการหย่อนลงเรียบร้อย จึงจะลดยาออกไปเรียบร้อย แล้วเปลี่ยนเป็นยาเพื่อรักษาอาการต่อไป3เดือนถึง1ปี. ปรากฏข้อบวกที่เกี่ยวข้องกับยามีสองประเภท หนึ่งคือปรากฏข้อบวกที่เกี่ยวข้องกับขนาดยา เช่น ความรู้สึกเจ็บหน้า ท้องอ่อน การขาดความอาหาร ศีรษะเจ็บ ซึ่งเป็นการเจริญที่ไม่มีทางกลับ เช่น การทำให้ชายที่ไม่มีเจ้าหญิงมีความเป็นไปได้น้อยลง การรับยาหลังจากกินอาหารสามารถลดปรากฏข้อบวกที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารได้ อีกประเภทที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองแบบแพ้ง่าย รวมถึงสลับผิว การลดลงของเซลล์ของเม็ดเลือดขาว การทำให้เกิดโรคเลือดเสื่อมตัวเอง โรคเลือดเสื่อมตัวเองจากการสร้างใหม่และการเจริญที่ไม่มีทางกลับ ดังนั้น ในระหว่างที่รับยา จะต้องตรวจสอบระดับเลือดทุกครั้งโดยประจำ และเมื่อมีปรากฏข้อบวกเช่นนี้ จะต้องเปลี่ยนยาเป็นยาอื่น ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ได้มีการพัฒนา5-ASA的特殊制剂，如采用高分子材料膜包裹5-ASA微粒制成的缓释片或控释片，使能到达远端回肠和结肠发挥药效，此类制剂统称为美沙拉嗪(mesalazine)，这类制剂在结肠内经细菌作用打断偶氮键释出5-ASA。5-ASA นิวเทคโนโลยีผลิตตามแบบใหม่มีประสิทธิภาพเหมือนยาอะมิโนไซโลวิกแอซิดสมบูรณ์ แต่ผลข้างเคียงน้อยลง แต่มีข้อจำกัดที่ค่าตองสูง มีความเหมาะสมกับผู้ที่ไม่สามารถทนยาอะมิโนไซโลวิกแอซิดสมบูรณ์

　　2、ยาตะกูลคอร์ติโคสตีโริด:ยาตะกูลคอร์ติโคสตีโริดทั่วไปใช้เมื่อมีอาการอักเสบชัดเจนหรือผู้ที่ไม่มีประสิทธิภาพต่อยาอะมิโนไซโลวิกแอซิดสมบูรณ์ ทางงานหลักของยาคือปฏิบัติการต่อต้านอาการอักเสบที่ไม่เป็นเฉพาะและปฏิบัติการต่อต้านการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ทั่วไปใช้ยาพรีดนิสอลอน (Prednisolone) ทางการกินในช่วงที่อาการอักเสบ40～60 มิลลิกรัม/d หลังจากควบคุมอาการอาการอักเสบ ลดยาเรียบเรียงไปยัง10～15mg/d ต้องระมัดระวังให้การลดยาไม่เร็วเกินไปเพื่อป้องกันการซ้ำกัน ในระหว่างลดยานี้ ควรเพิ่มยาอะมิโนไซโลวิกแอซิดสมบูรณ์เพื่อทดแทนการรักษาด้วยฮอร์โมน การใช้ยานานายนานอาจทำให้อาการตาเส้นเลือดรุนแรงลง

　　3、ยาปฏิบัติการต่อต้านอาการป่วยอักเสบ:ยาปฏิบัติการต่อต้านอาการป่วยอักเสบที่มีประสิทธิภาพต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนตะกูลคอร์ติโคสตีโริดหรือผู้ที่เชื่อมั่นกับฮอร์โมนตะกูลคอร์ติโคสตีโริด ใช้ยาปฏิบัติการต่อต้านอาการป่วยอักเสบนี้หลังจากเพิ่มยาดังกล่าวอาจลดปริมาณการใช้ฮอร์โมนตะกูลคอร์ติโคสตีโริดหรือหยุดใช้ได้ สามารถเลือกยาปฏิบัติการต่อต้านอาการป่วยอักเสบหนึ่งในยาดังต่อไปนี้: ซีโฟฟาเรซัม (CTX) ทุกวัน50～100 มิลลิกรัม ไทโอรัลิมิด (AZP)50～100 มิลลิกรัม หรือ ไทโอริโนซิน (6-MP)30～50 มิลลิกรัม ในขณะใช้งานต้องระมัดระวังผลข้างเคียง

　　4、ยาอื่นๆ:เมื่อมีอาการตาเส้นเลือดหรือตาที่มีอาการป่วย สามารถใช้โคลชิซีน (colchicine) ทุกวัน 0.5～1.0 มิลลิกรัม แผลตาแทงในปากสามารถใช้แปรงฮอร์โมนฝายและนอกจากนี้ยังสามารถทดลองใช้ยาออกซิเมอร์คลิน ฟากเทอร์เมียน และอื่นๆ ความเข้าใจทางคลินิกแตกต่างกัน

　　2. การผ่าตัด

　　กรณีที่มีการฉีดทางการผ่าตัดและมีฝายหลอดของลำไส้ ควรทำการผ่าตัดฉุกเฉิน การที่มีอาการเจ็บท้องชัดเจน สามารถตรวจพบตัวเนื้อเยื่อหุ้มเนื้อในท้องและฝายหลอดที่ลึกมาก และผู้ที่ไม่มีประโยชน์จากการรักษาโดยการใช้ยาตามทางแพทย์ยังเน้นให้ทำการผ่าตัดเพื่อเอาออกไปด้วย ตามที่มีอาการซ้ำกันหลังการผ่าตัด จึงควรระมัดระวังในการควบคุมของคำสั่งให้ทำการผ่าตัดเพราะอัตราการซ้ำกันหลังการผ่าตัดสูง การผ่าตัดทั่วไปคือการเอาออกหลอดหลังเส้นเลือดอาหารและหลอดหลังติดลำไส้ ซึ่งการซ้ำกันหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่อยู่ที่ทางหลอดเลือดอาหาร ดังนั้นมีคนเสนอว่าการเอาออกหลอดเลือดอาหารควรทำให้เต็มที่