类癌

　　类癌病因尚未阐明。类癌瘤是一种能产生小分子多肽类或肽类激素的肿瘤，即APUD细胞瘤，它能通过靶细胞增加环腺甙单磷酸盐起作用，能分泌具有强烈生理活性的血清素（5-羟色胺），胰舒血管素和组织胺外，有的还可分泌其它肽类的激素，如促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、甲状旁腺激素、降钙素、抗利尿素、促性腺激素、胰岛素、胰升血糖素、前列腺素、胃泌素、胃动素等物质。产生类癌综合征的主要物质是血清素和缓激肽，组织胺也参与一部分作用。
　　血清素对周围血管和肺血管均有直接收缩作用，对支气管也有强烈收缩作用，对胃肠道节前迷走神经和神经节细胞有刺激作用，使胃肠道蠕动增强，分泌增多。
　　缓激肽有强烈的扩血管作用，有些类癌瘤尤其是胃类癌可产生大量的缓激肽、组胺等血管活性物质而引起皮肤潮红。循环中血清素增高还可引起心内膜纤维化。
　　ในสภาพปกติ ตรายทริโพโทฟานที่รับมาจากอาหารเพียง2％ของมันถูกใช้5-5-هیدροกซิสตรีโมน5-HT สร้างขึ้น98％ของตรายทริโพโทฟานที่สามารถถูกยับยั้งโดยเอนไซม์ทริโพโทฟานไฮโดรกซาเซอร์และเอนไซม์ทริโพโทฟานเซอร์60％ของตรายทริโพโทฟานที่ถูกยับยั้งโดยเอนไซม์ทริโพโทฟานไฮโดรกซาเซอร์และเอนไซม์ทริโพโทฟานเซอร์5-HT สร้างขึ้นมากขึ้น และนิวคาลินสร้างขึ้นน้อยลง60％ของตรายทริโพโทฟานที่ถูกยับยั้งโดยเอนไซม์ทริโพโทฟานไฮโดรกซาเซอร์และเอนไซม์ทริโพโทฟานเซอร์5-Hydroxytryptophan (5-HTP)5-HT บางส่วนจะเก็บตัวในกระจกตับของเซลล์มะเร็ง และส่วนที่เหลือจะเข้าสู่เลือดโดยตรง5-HT ส่วนใหญ่จะถูกย่อยสลายโดยอะลกาเซอร์แบคทีเรีย (MAO) ในตับ ปอด และสมอง5-Hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA ออกมาจากปัสสาวะ5-HT มีระดับที่สูงขึ้น5-มะเร็งประตูหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากระบบทางเดินอาหารมักขาดเอนไซม์ดอบา ไม่สามารถทำให้75％ขึ้น5-HTP จะเปลี่ยนเป็น5-HT5-HTP จะถูกปล่อยออกมาโดยตรงเข้าสู่เลือด5-HTP มีระดับที่สูงขึ้น5-HT ไม่เพิ่มขึ้น5-HTP และ5-HT ออกมามากขึ้น5-HIAA ไม่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน นี้เป็นมะเร็งประตูหลอดเลือดที่ไม่เป็นตัวแบบ

　　มะเร็งประตูหลอดเลือดสามารถมีโรคเกิดร่วมกันกับระบบต่างๆ ที่มีอาการทางท้องต่างๆ ตามส่วนที่เกิดขึ้น มะเร็งประตูหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากมะเร็งประตูหลอดเลือดมีอาการทางท้องต่ำด้านขวา มะเร็งประตูหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากมะเร็งประตูหลอดเลือดมีอาการทางท้องต่ำด้านขวา มะเร็งประตูหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากมะเร็งประตูหลอดเลือดมีอาการทางท้องต่ำด้านขวา

　　มะเร็งประตูหลอดเลือดมีอาการทางท้องไม่ชัดเจนหรือมีอาการท้องบวมเพียงบางส่วน แต่มะเร็งประตูหลอดเลือดที่มีอาการทางท้องบวมมักมีอาการทางท้องบวมเป็นเอกลักษณ์ และมะเร็งประตูหลอดเลือดที่มีอาการทางท้องบวมมักมีอาการทางท้องบวมเป็นเอกลักษณ์ และมะเร็งประตูหลอดเลือดที่มีอาการทางท้องบวมมักมีอาการทางท้องบวมเป็นเอกลักษณ์

　　หนึ่ง อาการทางท้องของมะเร็งประตูหลอดเลือด

　　1อาการทางท้องต่ำด้านขวามะเร็งประตูหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากมะเร็งประตูหลอดเลือดมีอาการทางท้องต่ำด้านขวา

　　2อาการทางหลอดเสมหยุทธ์บางครั้งมะเร็งประตูหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากมะเร็งประตูหลอดเลือดมีอาการทางหลอดเสมหยุทธ์ อย่างเช่น คอยาว ลมตัว ลมเลือด และเจ็บท้องปล้ำ และอื่นๆ

　　3อาการทางท้องบวมน้อยบางครั้งมะเร็งประตูหลอดเลือดมีอาการทางท้องบวม และมะเร็งประตูหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากมะเร็งประตูหลอดเลือดมีอาการทางท้องบวม

　　4การรักษาโรคหลอดเสมหยุทธ์เมื่อมะเร็งประตูหลอดเลือดมีการรักษาโรคหลอดเสมหยุทธ์ที่สูงขึ้น และมะเร็งประตูหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากมะเร็งประตูหลอดเลือดมีการรักษาโรคหลอดเสมหยุทธ์ที่สูงขึ้น และมะเร็งประตูหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากมะเร็งประตูหลอดเลือดมีการรักษาโรคหลอดเสมหยุทธ์ที่สูงขึ้น และมะเร็งประตูหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากมะเร็งประตูหลอดเลือดมีการรักษาโรคหลอดเสมหยุทธ์ที่สูงขึ้น

　　5ปรากฏการณ์ทางหลอดเลือดหลอดเสมหยุทธ์และมะเร็งประตูหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากมะเร็งประตูหลอดเลือดมีอาการทางหลอดเลือด อย่างเช่น คอยาว ลมตัว ลมเลือด และเจ็บท้องปล้ำ และอื่นๆ

　　二、类癌综合征的全身症状

　　大多由恶性小肠类癌发生肝转移后引起，也可由支气管、胃、胰、甲状腺、卵巢等处的类癌产生。

　　1、皮肤潮红

　　63ร้อยละ ~94％的病人可以有此症状，多发生于上半身，以面颈部为主，皮肤呈鲜红色的发作性改变。胃类癌由于可能分泌组织胺，因此可出现类似荨麻疹的皮肤潮红斑块，潮红发作时可伴有发热感、流泪、心悸、低血压、面部及眼眶部浮肿，发作程度及持续时间不等，多数约持续1～5นาที หลังจากที่อาการเริ่มขึ้นเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ หลังจากนั้นอาจเพิ่มขึ้นถึงหลายครั้งต่อวัน สามารถกระตุ้นอาการโดยการโกรธเคือง การทำงานหนัก การรับประทานเครื่องดื่มแอลกอฮอล อาหารที่มีสารไทรโมไซน์สูง การฉีดยาเวสตาโกสตีรอยด์ และเซโรโนลิโนและแมมโมทาโซสตีรอยด์ หลังจากอาการเกิดขึ้นหลายปี หลอดเลือดที่แน่นเนียนและหลอดเลือดเล็กอาจมีการขยายตัวช้าๆ และกลายเป็นสีส้มที่มีพื้นผิวเปลือยเพื่อความดูดซึมสารอาหาร ส่วนใหญ่มีที่หน้า จมูกและฝีปาก ที่เหมือนกับคนที่มีการบวมของหน้าผากมีช่วงเวลายาวนาน

　　2การแสดงออกของระบบหลอดอาหารและลำไส้

　　การแสดงออกหลักเป็นการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้อาหาร ที่สามารถทำให้เกิดอาการเจ็บท้องและหวังอาหารตามช่วงเวลา อาจมีอาการเสียงหายใจและการเคลื่อนไหวของลำไส้ จากอาการที่เปลี่ยนแปลงตัวของซองเลี้ยงไปยังอาการที่มีอาหารน้ำจากเลี้ยงไปยังอาหารน้ำตาย และมีอาการที่หวังอาหารตามช่วงเวลา แสดงออกด้วยอาการหนักหน่วง68ร้อยละ ~84ร้อยละ % ของคนไข้ โดยส่วนใหญ่มีอาการดิ่งของผิวหนังที่เปลี่ยนแปลงไปตามช่วงเวลา แต่มีบางคนที่มีอาการดิ่งของผิวหนังตัวเดียวๆ15ร้อยละ % ของคนไข้ไม่มีอาการดิ่งของผิวหนัง แต่มีคนไข้บางคนที่มีอาการความเจ็บหนักและการรับประทานอาหารไม่ดี ทำให้เกิดอาการความดูดซึมสารอาหาร ที่มีอาการสร้างผลต่อสุขภาพเลี้ยง

　　3การแสดงออกของหลอดเลือดและลำช่องหายใจ

　　อาจมีการหอบหืดของหลอดหายใจเล็ก ทำให้เกิดอาการอัสมาส ดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นใน8ร้อยละ ~25ร้อยละ % ของคนไข้ อาการนี้บางครั้งอาจเกิดขึ้นก่อนอาการอื่น ทำให้วินิจฉัยผิดเป็นโรคแอลลอร์จี ตามกับการดิ่งของผิวหนัง ยังอาจถูกกระตุ้นโดยการโกรธเคือง การทำงานหนัก การที่จะรับประทานอาหาร ซึ่งมีสารไทรโมไซน์ การฉีดยาเวสตาโกสตีรอยด์ และเซโรโนลิโนและแมมโมทาโซสตีรอยด์

　　4การแสดงออกของระบบหัวใจและเลือด

　　มี11ร้อยละ ~53คนไข้ร้อยละ % หลังจากอาการมานานอาจมีการกำจัดไฟบริกที่ด้านใต้เนื้อเยื่อหัวใจ ที่มีผลต่อหน้าผาก ซึ่งเป็นสิ่งที่มีประสิทธิภาพในด้านขวามากกว่าด้านซ้าย หากเกิดขึ้นในหัวใจข้างซ้าย เป็นอาการที่เจ็บหน้าผาก คล้ายกับโรคหัวใจแบบฝีมือ โรคเจ็บหัวใจมักเป็นสาเหตุการเสียชีวิตหลักของคนไข้ที่มีคลีนคาร์เซอร์

　　5การแสดงออกอื่นๆ

　　9เกิน 0% ของคนไข้มีการย้ายตัวทางตับ มักมีลักษณะของการขยายตับ บางกรณีในช่วงหลังอาจมีการมีเพิ่มสีเทาและการกลายเป็นแผ่นที่มีพื้นผิวแข็งตัว เป็นรูปแบบที่ชาติสกปรก ยังอาจมีอาการมะเร็งกล้ามเนื้อ แสดงการกำจัดไฟบริก ชนิดที่ 1 และ 2 อาการเจ็บอาการหอบหืดเป็นอาการเสียหายที่แน่นอน ระบบประสาทของลูกหลังแสดงอาการที่เจ็บหรืออาการหอบหืดในระหว่างการเคลื่อนไหว ภาพภายในแสดงการทำลายของหลักอาการที่แน่นอน การมีหลอดระหว่างข้อหลังของมือ ซึ่งมีหลอดระหว่างข้อหลังของมือและข้อหลังของมือและข้อหลังของมือมีโรคกระดูกขายแข็ง

　　สาเหตุของคลีนคาร์เซอร์ยังไม่ได้รับการเปิดเผย ยังไม่มีมาตราการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ แต่ในชีวิตประจำวัน การรับประทานอาหารอย่างสมดุล อาหารที่มีสารอาหารเพียงพอ การเล่นกีฬาเหมาะสม รักษาน้ำหนักที่ดี พัฒนาวิธีการชีวิตที่ดี ให้ความสำคัญกับความสะอาด จะช่วยป้องกันโรค

　　คลีนคาร์เซอร์ ไม่มีลักษณะเฉพาะเจาะจง ทำให้ยากที่จะวินิจฉัย ในทางคลีกแพทย์มักจะถูกละเลยหรือที่วินิจฉัยผิดเป็นโรคกระจกมดลูก โรคโคลอนอส โรคมะเร็งลำไส้ เป็นต้น ขณะที่มีอาการเซโรนอมาคาร์ซีน จะง่ายต่อการวินิจฉัย ปรากฏทั้งหมดที่สำคัญเป็น การดิ่งของผิวหนัง อาการหมากข้น ความเจ็บท้อง อาการเสียงหายใจเสียงร้อง ความเสียหายของตับหัวใจข้างขวาและขากรรไกรเป็นต้น ซึ่งต่อมามีความเกี่ยวข้องกับตับขยายตัว5-HT含量增加和尿中5-HIAA排出增多，对诊断有意义。肿瘤的组织学检查可获得确诊。常规实验室检查包括：

　　1、5-HT测定 类癌综合征患者血清5-HT含量常明显升高，多为83～510μmol/24h(正常为11～51μmol/24h)。

　　2、5-HIAA测定 类癌综合征患者尿中5-HIAA排出增多，往往超过78.5μmol/24h，一般在156.9～3138μmol/24h(正常值

　　3、皮肤潮红激发试验 ①将10ml乙醇加入15ml桔子汁中口服，3～5分钟后，约1/3患者出现皮肤潮红。②静脉注射去甲肾上腺素15～20μg，肾上腺素5～10μg。此二种激发试验对诊断有一定帮助。但有心律失常、心功能不全哮喘史应慎重。

　　类癌患者饮食应富于营养和热卡，补充蛋白质，给予足够维生素；避免可诱发皮肤潮红和腹泻的食物如牛奶制品、蛋类、柑桔等。

　　手术切除是针对类癌最佳的治疗方法，但不同类癌患者的治疗方法还需通过系统检查后，根据病灶位置与患病程度制定具体的治疗方案。
　　一、手术治疗
　　手术切除原发病灶是最有效的治疗方法。早期手术效果尤好，但是即使发生转移，切除大的原发病灶也能减轻和消除症状。阑尾类癌瘤转移少见，一般认为仅作单纯阑尾切除即已足够。当肉眼下有明显转移，肿瘤直径超过2cm者方考虑作扩大根治手术。小肠类癌恶变率高，应积极作根治术。
　　1、小的无症状性直肠类癌可作局部切除。直径超过1cm的直肠类癌易播散到区域淋巴结，而直径小于1cm者，病变一般不超过粘膜下层，认为根治性手术只限于直径超过2cm，侵犯肌层或局部切除后复发者。
　　2、胃、十二指肠类癌瘤，如果直径小于1cm者，可作局部切除。如超过1cm者应作部分胃切除和网膜切除。十二指肠第二、三段类癌瘤可能需要作胰十二指肠切除，但此手术的死亡率甚高，应慎重掌握。
　　3เมื่อมีตัวอาการการกระจายตัวไปที่ตับ เทรียมรับผ่าตัดที่ดีที่สุดคือการตัดตายตับหรือตัดตายตัวอาการกระจายตัว มีรายงานว่าหลังจากการตัดตายตับหรือตัวอาการกระจายตัวในตับ อาการป่วยจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด และมีอาการปัสสาวะ5-HIAA ลดลงอย่างเห็นได้ชัด และมีชีวิตอยู่หลายปี ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงด้วยการผ่าตัด สามารถทำการถ่ายมือฝายหรือการรักษาด้วยการเข้าเลื่อยหลอดหลังไตและรักษาด้วยการเข้าเลื่อยหลอดหลังไต
　　4ปฏิกิริยาแบบมะเร็งชนิดเนื้อเยื่อมะเร็งมีข้อเสียหายหลายอย่าง รวมถึงการเกิดปัญหาทางยาสลบที่ง่ายต่อการเกิดอุบัติเหตุ การตรวจสอบมะเร็งอาจทำให้เกิดภาวะมะเร็งเจ็บป่วยที่มีอาการอักเสบ การกดหน้าที่ของการผ่าตัดที่ทำให้มะเร็งเครียดมักทำให้เกิดอัตราหลังเลือดต่ำอย่างรุนแรง ดังนั้นจึงต้องทำการเตรียมรับผ่าตัด ใช้ยาต้านโซเมียตรอนอมีนในปริมาณสูง และมียากระตุ้นการและยาสร้างหลอดเลือดที่มีสารใช้งานดังนั้นจึงทำให้มีการแก้ไขอัตราหลังเลือดต่ำ หลีกเลี่ยงการใช้ยาเคโธโลแลมิน และใช้ยาเซฟาโลตาลามินเพื่อใช้เป็นตัวช่วยในการสลบ
　　5、类癌综合征患者的心脏瓣膜病变可通过修补手术获得显著疗效已有报道。
　　二、内科治疗
　　主要针对类癌瘤所释放的不同血管活性物质以及对症处理和支持疗法。
　　1、血清素合成抑制剂　对氨苯基丙氨酸（Parachlorophenylanine）能抑制色胺酸羟化酶的活力，阻断血清素的合成，剂量每日2～4g，分4次口服。使腹泻完全缓解，并可减轻皮肤潮红的发作。目前此药很少应用，被5-氟色氨酸（5-Flurotryptophan）所代替，作用与前者相似，但副作用少。剂量600mg，分3次口服，6～8周时尿内5-HIAA明显减少。甲基多巴及盐酸4-脱氧吡哆醇（4-Deoxy-pyridoxine　HCl）抑制5-羟色胺的脱羟作用，从而阻断血清素的合成，对缓解腹痛、腹泻有一定效果，尤其对胃的类癌综合征所致的症状，剂量每次250～500mg，3～4次/日。但对产生血清素的多数类癌无效，其副作用易产生血压下降。
　　2、血清素拮抗剂　有下列三种：
　　（1）甲基麦角酰胺（methysergide）：每天6～24mg口服。急性发作时，可予1～4mg一次静注，或用10～20mg加于100～200ml生理盐水中在1～2小时内静脉滴注，能较好地控制潮红、哮喘发作和腹泻。其控制腹泻作用强于赛庚定。副作用有低血压、晕厥、倦怠和抗药性，长期应用可并发腹膜后、心瓣膜和其他组织纤维化性损害以及水潴留。
　　（2）赛庚定（cyproheptadine，periactin）：6～30mg/d口服。如为了缓解急性症状，可予50～75mg加于100～200ml生理盐水中静滴，疗效与甲基麦角酰胺相似，但控制潮红比后者为优。副作用与甲基麦角酰胺相似，但不会引起纤维化性病变。
　　（3）noznam：可分解5-HT，常用2、5g静脉注射。
　　3、激肽释放酶抑制剂　下列药物可选用：
　　（1）抑肽酶（trasylol）：可抑制激肽释放酶，作用最快最强，可使血中缓激肽迅速破坏，低血压得以缓解。常用2、5～12、5万u静脉注射，24小时内可用250万u。
　　（2）6氨基己酸（6-amino　caproic　acid）：能对抗激肽释放酶。先以5g静脉滴入，继以1g/hr维持。
　　（3）iniprol（Cy66）：也能抑制激肽释放酶。可用100万u静脉注入，必要时可加大剂量。
　　（4）苯氧苄胺（phenoxybenza mine）：予10～30mg/d。可抑制激肽释放酶的释放。
　　4、其他药物的应用
　　（1）ยาต้านการเจริญเติบโตของเซลล์ ในบางครั้งช่วยควบคุมการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในผู้ที่เกิดอาการเพิ่มฮอร์โมนฮิสตามีน
　　（2）ยาคลีนโครสโครส (corticosteroids) สามารถใช้ prednisone15～40mg/d มีผลบำบัดรักษาชัดเจนต่อโรคเชิงชาติแบบลำไส้ของเม็ดที่มีโรคเชิงชาติแบบเชิงชาติ แต่ไม่มีผลต่อโรคเชิงชาติอื่นๆ
　　（3）ยาพรอคลอร์พีราซีน (prochlorperazine) ฝึกซ้อมต่อเนื่อง10mg ฝึกซ้อมต่อเนื่อง3～4ฝึกซ้อมต่อเนื่อง บางครั้งช่วยควบคุมการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง ยาฟีโนธาซีน (phenothiazine) มีผลบำบัดรักษาในการบรรเทาอาการของโรคเชิงชาติแบบลำไส้ของเม็ด
　　（4）มีทายาทริยา (methyldopa, aldome) ฝึกซ้อมต่อเนื่อง250～500mg ฝึกซ้อมต่อเนื่อง6～8ชั่วโมง ฝึกซ้อมแบบต่อเนื่อง ช่วยบรรเทาท้องเท้า
　　（5）ยาต้านการเจริญเติบโตแห่งชีวิตซึ่งชื่อว่า Sandostatin ที่มีรายงานในหนังสือเล่มล่าสุดว่า Sandostatin สามารถควบคุมอาการของโรคเชิงชาติได้ และทำให้ตัวมะเร็งลดลงขนาด ในการรักษาตามครั้ง250μg ฝึกซ้อมภายใต้ผิวหนัง ทุกวัน2～3และรักษาด้วยยาเคมี หลายครั้ง สามารถควบคุมการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและท้องเท้าในเวลาทันที ลดฮอร์โมนซีรอตินนั้นดี มีผลบำบัดรักษาช่วยเหลือที่ดี
　　5อะดริแอมาซีน (adriamycin) หรือ　Fu มี5-สตรีโปโทโซตอคิน (streptozotocin) และ20％ ประมาณ5-Fu ในร่วมกัน สามารถได้รับประสิทธิภาพเกือบ33％ อัตราที่มีประสิทธิภาพ ระยะเวลาที่ใช้เวลาในการบำบัดรักษาได้ประมาณ7เดือน ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีรายงานการใช้ alpha-การบำบัดรักษาโดยอินทราฟีอาเรียน สามารถบรรเทาอาการของโรคเชิงชาติของมะเร็งได้300 ล้านu ~600 ล้านu ฝึกซ้อมกล้ามเนื้อ อัตราที่มีประสิทธิภาพในการบำบัดรักษาคือ47％ ระยะเวลาที่ใช้เวลาในการบำบัดรักษาได้ประมาณ34เดือน

　　ปี ความเป็นไปได้ของมะเร็งเชิงชาติขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมะเร็งต้นกำเนิด ขอบเขตและระยะทางของการแพร่กระจาย และผลของการผ่าตัดรักษา โดยทั่วไปเชื่อว่ามะเร็งเชิงชาติมีการเติบโตช้า แม้ว่าอาการป่วยจะมีอายุเกินขึ้น ก็ควรที่จะตัดทำนองที่ดีที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ ผลการรักษายังคงดี มะเร็งเชิงชาติของลำไส้ใหญ่และลำตับเล็กมักไม่มีการแพร่กระจาย ง่ายต่อการตัดทำนองที่ดีที่สุด ความเป็นไปได้ดีที่สุด หลังจากการผ่าตัด5％และ99％ โดยมะเร็งเชิงชาติของอาหารอาจเกิดประกาศอายุภายหลังอาการป่วยเชิงชาติที่ดีขึ้น หลังจากการรักษาทางแนวทางที่ถูกต้อง สามารถอยู่ชีวิตได้83กลุ่มประกาศอายุภายหลังอาการป่วยเชิงชาติของมะเร็งมีความเป็นไปได้ยาก ระยะชีวิตเพียงโดยเฉลี่ย5～25ปีนาน1～2ปี ส่วนใหญ่เนื่องมาจากอาการล้มเหลวของฟังค์ชันหัวใจ ลังคาและตับ