โรคน้ำหลังที่ปอดในเด็ก

　　หนึ่ง、สาเหตุที่เกิดโรค

　　肺内血管与组织间液体交换和运行出现障碍，致液体和蛋白从血管内渗出，并超过淋巴组织的廓清能力，过多的液体遂积聚于肺组织，即成肺水肿。

　　1、肺毛细血管静水压升高

　　即血流动力性肺水肿，为肺水肿最重要的原因，可见于下列情况：

　　(1）ปริมาณเลือดเพิ่มเกิน: การขายเลือดหรือใช้น้ำเกิน หรือใช้เร็วเกิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กที่มีฟังก์ชันหัวใจและหลอดเลือดที่ลดลงหรือเด็กที่มีโรคเลือดขาดสารเลือดอย่างรุนแรง หรือการปล่อยหมู่เมทาโพรอยด์เกิน (เช่นโรคหวัดหนักหรือโรคอาสมองหรืออาการที่เกิดจากการใช้ยา)

　　(2）ความลดลงของฟังก์ชันหัวใจซ้าย: การปล่อยเลือดไม่เพียงพอ ทำให้ความดันที่เพิ่มขึ้นของหัวใจซ้าย ปรากฏที่ความลดลงของฟังก์ชันหัวใจทุกชนิด รวมทั้งความผิดปกติของหัวใจ โรคหัวใจ การขาดความยืดของหัวใจอาทิ การขาดความยืดของหัวใจอาทิ การขาดความยืดของหัวใจอาทิ การขาดความยืดของหัวใจอาทิ

　　(3）ความลดลงของความแรงของช่องท้องที่มีความมากกว่าที่มีความต้านทานของเลือดของปอดเหลือง ปรากฏที่การปล่อยอากาศที่มีความดันต่ำของการหายใจที่มีความดันต่ำ หรือความต้านทานของหลอดเลือดที่มีความดันต่ำของปอดเหลืองที่เพิ่มขึ้น ทำให้น้ำมาจากเลือดประจำทางปอดไหลเข้าสู่หลอดเลือด มีคนเรียกว่าน้ำเหลืองทางปอดที่เกิดจากการเปิดใหม่ มีการศึกษาที่ยืนยันว่าเมื่อเกิดน้ำเหลืองทางปอดจะทำให้มีการลดลงของมิโตคอนเดรีย์และเซลล์ไซโทเคียราเซอร์ในเนื้อเยื่อที่หดเนื่องจากการหายใจ และเมื่อเกิดการเปิดใหม่ของปอด จะทำให้มีการเพิ่มขึ้นของเส้นเสียดสีออกซิเจน ทำให้เกิดการเสียหายต่อเซลล์เยื่อเนื้อและเยื่อเนื้อของปอดและน้ำเหลืองทางปอด

　　(4）อื่นๆ: การเพิ่มปริมาณเลือดทางปอดอาจทำให้ความดันเลือดประจำทางปอดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ปรากฏที่การแนวทางเลือดของหัวใจที่มีแนวทางจากซ้ายไปขวา หรือเลือดขาดสารเลือด หรือเลือดเย็น

　　2、การลดลงของความส่งสารโปรตีนของเลือด

　　ปรากฏที่โรคทางตับหรือโรคทางเม็ดเลือดขาวหรือโรคทางเม็ดเลือดแดงอย่างรุนแรง ในขณะที่เกิดน้ำเหลืองทางปอดเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความเปิดเส้นเลือด

　　3、การเปิดเส้นเลือดประจำทางปอดเพิ่มขึ้น

　　ยังเรียกว่าน้ำเหลืองทางปอดที่เกิดจากสาเหตุพิษ หรือไม่มีฝีมือหัวใจ ความเสียหายของเยื่อเนื้อเยื่อของเลือดของปอดอาจเกิดจากหลายสาเหตุ สามัญมีน้ำเหลืองทางปอดที่รุนแรง เช่น โมเลกุลสารพิษ หรือการเข้าไปใช้แก๊สของมะเขือเทศ หรือแก๊สน้ำมัน หรือแก๊สแอซิด หรือแก๊สไอโอดีน หรือแก๊สโคลอร์ หรือแก๊สโอกซิเจนสูง หรือแก๊สที่มีพิษ หรือปอดที่อยู่ในสภาพโชคชะตา คุณสมบัติของมันคือเนื่องจากความเปิดเส้นเลือดเพิ่มขึ้น เป็นโปรตีนที่เข้าสู่หลอดเลือดและโปรงเหลือง ทำให้เหลือโปรตีนที่เผาะอยู่ในโปรงเหลือง ในทางปฏิบัติเหมือนหนังเข้มของโรคหายใจกำจัดที่เกิดในระยะใหม่ของระบบหายใจของเด็ก โดยทางคลีนิกมีลักษณะที่ปอดมีความยอมรับลดลงและมีปัญหาการแลกเปลี่ยนก๊าซ

　　4、การบรรจุของเลือดในลมดินหนัง

　　การทำงานของลมดินหนังยังเป็นสาเหตุหนึ่งของน้ำเหลืองทางปอด แต่ในทางปฏิบัติไม่มีบ่อย

　　5、ความต้านทานของหน้าปากของมันและน้ำของโปรงเหลือง

　　เช่นเมื่อขาดสารกายภาพทางหน้าปอดเหลือง ความต้านทานของหน้าปากของโปรงเหลืองเพิ่มขึ้น ทำให้น้ำมาจากเลือดเข้าสู่หลอดเลือดและเข้าสู่โปรงเหลือง น้ำเหลืองทางปอดเกิดขึ้นอีกครั้งจะทำให้การสร้างสารกายภาพทางหน้าปอดเหลืองลดลง ทำให้ความต้านทานของหน้าปากเพิ่มขึ้น ทำให้น้ำเหลืองทางปอดกระตุ้นขึ้นและกลายเป็นวงลูกโครง

　　6、สาเหตุอื่นๆ

　　นอกจากนี้ยังมีสาเหตุอื่นๆ ที่ก่อให้เกิดน้ำเหลืองทางปอด

　　(1น้ำเหลืองทางประสาท: ปรากฏที่บาดเจ็บศีรษะหรือโรคเรื้อรังทางสมองอื่น ๆ ที่ไม่เป็นที่ทราบกัน อาจเป็นเพราะความเปิดเส้นเลือดระหว่างเซลล์ของปอดเหลือง หรือเนื่องจากความผิดปกติของฮิปโปทาลามัส การกระตุ้นของประสาทกลางอัมพาต การขยายเลือดประจำทางเรียก ปริมาณเลือดประจำทางปอดเพิ่มขึ้น และความดันเลือดประจำทางปอดเพิ่มขึ้น

　　(23. อาการบวมในทวายของปอดแบบที่สูง: อาจเป็นเหตุจากความดันหลอดเลือดของปอดเยอะ หรืออาจเป็นเหตุจากการขยายเยื่อรับอาหารของหลอดเลือดด้วยกำลังทางกายภาพ ทำให้ความเข้าไปของเหลวและการรั่วออกของโปรตีนในเลือด หรืออาจเป็นเหตุจากการขาดอากาศที่ทำให้ความดันของหลอดเลือดของปอดเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยอาจมีเหลวที่บรรจุอาหารที่มีโปรตีนมีมาก และเลือดและเซลล์ของเม็ดเลือดขาว

　　(32. ตายตายแบบบาคทีเรียสลับซ้าย: อาการบวมในทวายของปอดอาจเป็นเหตุจากการทำลายเซลล์ผิวเยื่อรับอาหารของปอดด้วยอายุติน การสมดุลของหลอดเลือดของปอดเหลือบและความดันส่วนฝากโลหิตของหลอดเลือดของปอดเพิ่มขึ้น แต่หลักเหตุหลักคือการเพิ่มความเข้าไปของเหลวของหลอดเลือดของปอด ซึ่งมีลักษณะเหมือนกับอาการปอดแห้งของอาการวิกฤติ

　　(41. การขวางเส้นทางหายใจ: เช่น อาการไข้หวัดต่อเนื่องและอาการอักเสบเส้นทางหายใจ อาจเป็นเหตุในการเพิ่มความดันที่ทวายของช่องต่อเนื่องของเลือด ความดันทวายของเยื่อรับอาหารของปอดและความดันทวายของเหลวระหว่างเซลล์ของปอด ทำให้ความดันของหลอดเลือดของปอดเพิ่มขึ้นและความเข้าไปของเหลวเพิ่มขึ้น น้ำเข้ามาเพิ่มมากขึ้นยังเพิ่มขึ้นอาการเกิดอาการบวมในทวายของเลือด

　　2. กลไกของโรค

　　สาเหตุหลักคือความดันส่วนฝากโลหิตของหลอดเลือดและเหลวระหว่างเซลล์ และความดันผุพลอยของเหลวระหว่างเซลล์ที่สูงกว่า ทำให้ความเทียบเท่าล้มเหลว; นับตั้งแต่เมื่อเร็วๆนี้ การวิจัยเชื่อว่าความเข้าไปของผิวเท้าของหลอดเลือดของปอดก็สำคัญอีกด้วย กำลังของการผ่านหลอดเลือดของเหลว (transcapillary filtration of fluid ชื่อย่อว่า FF) สามารถแสดงด้วยสูตรดังนี้: FF=K[(Pcap-ค่า Pis)-ค่า δ(πcap-ค่า Pis) K คือตัวเลขผ่านตัว ประกอบด้วยพื้นที่ผิวของหลอดเลือดของปอดและความเข้าไปของเหลว คือ Pcap คือความดันส่วนฝากโลหิตของหลอดเลือดของปอด [ปกติประมาณ1.3kPa(10ค่า) Pis คือความดันส่วนฝากโลหิตของเหลวระหว่างเซลล์ [ค่าปกติไม่เป็นที่ทราบ โดยทั่วไปเชื่อว่าประมาณ-1.3kPa(-10ค่า) คือค่าสัมพัทธ์ แสดงความดันส่วนฝากโลหิตข้างหลอดเลือด แสดงความต้านทานของผิวเท้าของหลอดเลือดต่อการเคลื่อนที่ของโปรตีน ปกติเป็นค่า 0.8คือความดันส่วนฝากโลหิตของหลอดเลือดของปอด (ปกติประมาณ25mmHg) คือความดันส่วนฝากโลหิต ปริสาวระ คือความดันผุพลอยของเหลวระหว่างเซลล์ (ค่าปกติไม่เป็นที่ทราบ โดยทั่วไปเชื่อว่าคือครึ่งหนึ่งของความดันส่วนฝากโลหิตของเลือด) ความดันส่วนฝากโลหิตและความดันผุพลอยของเหลวไม่ง่ายต่อการตรวจสอบ มีคนเชื่อว่าความดันส่วนฝากโลหิตของเหลวระหว่างเซลล์เป็นค่าลบ ดังนั้นเหลวจึงเคลื่อนตัวจากหลอดเลือดสู่เหลวระหว่างเซลล์; ความดันผุพลอยของเหลวระหว่างเซลล์ประมาณครึ่งหนึ่งของความดันส่วนฝากโลหิตของเลือด ทำให้เหลวเคลื่อนตัวจากเหลวระหว่างเซลล์สู่เลือดด้วยเชิงไฟของความดันสองชนิดดังกล่าว สรุปขึ้นมาคือเหลวเคลื่อนตัวจากหลอดเลือดสู่เหลวระหว่างเซลล์ ตามมาด้วยการสะสมเหลวจากหลอดเลือดสู่เหลวระหว่างเซลล์ด้วยการลมโลหิต จึงทำให้เหลวเคลื่อนตัวจากหลอดเลือดสู่เหลวระหว่างเซลล์และจากนั้นไปยังเหลวเลือดด้วยการสะสม นี่เพราะความดันส่วนฝากโลหิตของเหลวระหว่างเซลล์เหมือนกับเหลวระหว่างเซลล์ และความดันผุพลอยของเหลวระหว่างเซลล์สูงกว่าเหลวระหว่างเซลล์ ดังนั้นเหลวจึงเคลื่อนตัวจากเหลวระหว่างเซลล์สู่เหลวเลือด นอกจากนี้ มีการมีอยู่ของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มลำไส้สมอเลือดและลูกหมุนลักษณะฝายและการกระทำของความดันที่ช่วยเหลือเหลวระหว่างเซลล์ไปยังเหลวเลือด ซึ่งช่วยป้องกันไม่ให้เกิดอาการบวมในทวายของเลือด ถึงแม้ว่าเมื่อความดันส่วนฝากโลหิตของหลอดเลือดของปอดเพิ่มขึ้นหรือความดันส่วนฝากโลหิตของเลือดลดลง จะทำให้น้ำเข้าสู่เหลวระหว่างเซลล์เพิ่มขึ้น แต่เหลวจะเริ่มสะสมในเหลวระหว่างเซลล์เมื่อเกินจากปริมาณการลมโลหิต ตามมาด้วย

　　因严重的通气不足可发生呼吸功能衰竭，可导致代谢及呼吸性酸中毒，可发生肺泡萎陷，甚至导致窒息死亡。呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍，以致在静息时不能进行正常呼吸，发生缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病轻的初期仅感用力呼吸，严重时不易呼吸，大汗淋漓，口唇指甲紫绀显著，智力功能改变，定向功能障碍，头痛，失眠，神情恍惚，烦躁，骚动，进而嗜睡，乃致昏迷，抽搐，心率加快，血压升高，皮肤血管扩张等。部分严重病人则有少尿，下肢浮肿或肝功能损害和消化道出血。

　　起病或急或缓，胸部不适，或有局部痛感，呼吸困难和咳嗽为主要症状，常见苍白，青紫及惶恐神情，咳嗽时往往吐出泡沫性痰液，并可见少量血液，初起时，胸部体征主要见于胸部后下方，如轻度浊音及多数水泡音，逐渐发展到全肺，心音一般微弱，脉搏速而微弱，病变进展可出现倒气样呼吸，呼吸暂停，周围血管收缩，心跳过缓和肝脏肿大，间质肺水肿多无临床症状及体征，肺泡水肿时，肺顺应性减低，首先出现症状为呼吸增快，肺泡水肿极期时，上述症状及体征进展，缺氧加重，如抢救不及时可因呼吸，循环衰竭而死亡，典型的临床表现，如婴儿常见呼吸增快，胸壁凹陷，鼻翼扇动，呻吟，心动过速，肝大，重者出现发绀，呼气延长，进行性呼吸功能代偿不全如间断性屏气，周围血管收缩及心动过速，由于肺泡有液体，肺底部可闻及啰音，呼吸功能衰竭时，组织供O2ขาดแคลน ที่สุดก็นำไปสู่โรคเบาหวานและอาการเสียชีวิตด้วยความเสียหายของการหายใจ ผู้มีอายุมากส่วนใหญ่มีอาการหายใจยาก หรือเจ็บอกและมีอาการบวม การชั่งเสียงด้วยเสียงหลั่งน้ำเหลืองและหลั่งน้ำเหลือง บางครั้งเหมือนการป่วยด้วยอาการอัสมางค์ ผิวหนังขาวหรือมีสีน้ำเงิน หัวใจเร็วและอ่อนแรง ท้ายทอยของปอดมีเสียงทวนหรือเสียงลูกหลอดน้ำ ตับบวม และความดันเลือดลดลง

　　肺水腫常發生在各種重病的末期，所以積極預防如肺炎、各種心臟病和急、慢性腎炎等所致的心力衰竭，各種嚴重感染所致的休克，有機磷中毒等都可預防肺水腫的發生，要及時使用抗生素。平時要增強營養，合理膳食，多吃含維生素高的食物，適當鍛煉。

　　血氣分析有嚴重的低氧血症，動脈血氧降低，PCO2由於通氣過度可下降，表現為呼吸性鹼中毒，動脈血PO2及PCO2均可降低，X線檢查間質肺水腫可見繩條陰影；淋巴管擴張和小葉間隔積液各表現為肺門區斜直條狀和肺底水平條狀的KerbyA和B線影，肺泡水腫則可見小斑片狀陰影，病程進展則陰影多融合在肺門附近及肺底部，形成典型的蝴蝶狀陰影或雙側濫漫片絮狀陰影，致心影模糊不清，可伴葉間及胸腔積液。

　　兒童肺水腫患者的飲食建議主要包括以下几点：1、忌吃性味寒涼的食物。2、忌吃腥膻發物。3、忌吃海產品、刺激性強的食物。

　　一、治療

　　治療的目的是改善氣體交換，迅速減少液體蓄積和去除病因。

　　1、改善肺臟通氣及換氣功能

　　緩解缺氧首先抽吸痰液保持氣道通暢，對輕度肺水腫缺氧不嚴重者，可給鼻导管低流量氧。如肺水腫嚴重，缺氧顯著，可相應提高吸氧濃度，甚至開始時用100％氧吸入。在下列情況用機械通氣治療：

　　(1）有大量泡沫痰、呼吸困難。

　　(2）動脈靜脈分流增多時，當吸氧濃度雖增至50％～60％而動脈血氧分壓仍低於6.7～8.0kPa(50～60mmHg)時，表示肺內動脈靜脈分流量超過30％。

　　(3）動脈血二氧化碳分壓升高：應用人工通氣前，應盡量將泡沫吸乾淨。如間歇正壓通氣用50％氧吸入而動脈氧分壓仍低於8kPa(60mmHg)時，則應用呼氣末正壓呼吸，根據病情，PEEP從小至大逐漸增加，同時監測血氣，吸入氧濃度盡量低於或等於50％。適合的PEEP既能維持基本正常的氧分壓，而二氧化碳分壓也不致上升，對循環也無顯著影響。

　　2、採取措施將水腫液驅回血循環

　　(1）快速作用的利尿藥：如呋塞米對肺水腫有良效，在利尿前症狀即可有改善，這是因為腎外效應，血液重新分配，血從肺循環到體循環去。注射呋塞米(速尿)5～15) การปล่อยบางแบบที่สูงที่สุด: ทำให้แรงกดแบบกดอากาศในเลือดอากาศเฉลี่ยเพิ่มขึ้น ทำให้แรงกดข้างเคียงของหลอดเลือดปอดลดลง ทำให้น้ำติดเนื้อน้ำปอดกลับมาสู่หลอดเลือดเล็ก

　　(2)

　　(3）ลดปริมาณเลือดที่กลับเข้าหลอดเลือด: ①ใช้เข็มขัดเลือดในขาและใช้สมองขึ้นสูงเพื่อลดปริมาณเลือดที่กลับเข้าหลอดเลือด จึงจะมีการแจกแจงปริมาณเลือดที่มากขึ้นในปอดกลับมาทั่วร่างกาย. ②ยาแมโฟร์มีนที่ทำให้หลอดเลือดรอบตัวขยายตัว ลดปริมาณเลือดที่กลับเข้าหลอดเลือด ลดปริมาณเลือดที่ก่อนหน้านี้ ยังทำให้ลดความรู้สึกวิตกกังวล ลดการเมลวินิจย์ภายในตัว ซึ่งมีผลดี

　　3、รักษาตามสาเหตุที่เป็นต้นตอ

　　หากใช้วิธีลดปริมาณเลือดที่เยื่อบริเวณหัวใจที่เรียกว่าการปรับตัวของปริมาณเลือดที่มาจากอาการที่มีปริมาณเลือดที่สูง ใช้ยาสร้างแรงกำลังใจแก่หัวใจที่มีอาการที่เรียกว่าภาวะลมหายุทธ์ของฝีมือด้านซ้าย ใช้ยาสร้างแรงกำลังใจที่ใช้ง่ายต่อการรักษาโรคปอด และใช้ยาเซโลธอนิม ตัวป้องกันอาการของอัลฟาเรซิเพอร์5มิลลิกรัมฉีดเข้าไปทางเลือดสาย. ทำให้หลอดเลือดขยายตัว ลดการขัดขวางการวงเลือดที่รอบชาติและปริมาณเลือดในปอด มีผลดี. ในช่วงที่ผ่านมาได้ใช้การฉีดเข้าไปด้วยนิตราซีนทราย์เพื่อลดภาวะรับประทับของหัวใจทั้งหน้าและหลัง ที่มีผลเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาโรคปอด

　　4、ลดการประทับของหลอดเลือดปอด

　　ยาเส้นเลือดที่ลดการประทับของหลอดเลือดปอดที่ไม่มีสาเหตุจากหัวใจ อย่างเช่นการหายใจอากาศเคมี หรือภาวะหายใจลำบากและภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่มีอาการเจ็บปวดในหลอดเลือดปอด และการติดเนื้อน้ำปอดที่มีสาเหตุจากการติดเนื้อน้ำปอด ใช้ฮีโดคอร์ติซอน5～10มิลลิกรัม/(กิโลกรัม/d) การใช้ยาฉีดเข้าไปด้วยการหยุดใช้ทันทีที่สถานะของคนไข้ดีขึ้น การใช้ยาปราบแบคทีเรียเป็นประโยชน์ในการรักษาโรคปอดเนื่องมาจากการที่เกิดภาวะของหลอดเลือดปอดที่เปิดเผยต่อสารเชื้อโรคที่มีพิษ

　　5、การรักษาอื่น ๆ

　　ถ้ามีสมหภาพชาติดกับแรงเคืองสารอากาศเป็นสารปริมาณสูง ให้ใช้ยาปริมาณเบสิกเช่นนาตริยูมไบคาร์โบนแอท หรือทริอะโมนิโอกซิเดียม (เทอร์โมสไฮโดรกซิลมิเมเทต) หรืออื่น ๆ หลังจากที่ได้ปรับแก้แรงเคืองสารอากาศก็จะมีการปล่อยตัวของหลอดเลือดปอดที่หดลงออกมา การปล่อยตัวของหลอดเลือดเล็กที่อยู่ในปอดลดลง การติดเนื้อน้ำปอดลดลง ในขณะที่ทรมานด้วยสารอากาศมีพิษที่ทำลายปอดเมื่อใช้ยาปรับตัวด้วยตัวป้องกันออกซิเจนฟรีเพื่อลบออกซิเจนฟรี ลดการติดเนื้อน้ำปอด

　　2. การทำนาย

　　การรักษาอย่างสนิทสนมที่ดีมาก ทำให้เด็กที่ป่วยกลับมาจากอันตราย แต่หากไม่สามารถควบคุมความตกต่ำของหัวใจได้ ก็จะมีอัตราการเสียชีวิตสูง