棉尘肺

　　一、发病原因

　　棉屑沉着病（byssinosis）是吸入棉花，亚麻，软大麻等植物性粉尘引起的呼吸道阻塞性疾病。

　　二、发病机制

　　1、发病机制

　　棉尘中究竟什么是致病的病因，目前还不完全清楚，许多研究表明棉花纤维本身不是致病物质，而是棉尘中混入的植物成分，很可能是棉花托叶，但棉花托叶的提取液不能诱发棉屑沉着病的典型症状，同时医用棉花提取液试验证明同样具有相似的生物学活性，棉花植物中的一些化学物质，如鞣酸，组胺，多酚类，甲基胡椒素，7-羟基-6-甲氧基香豆素等也被认为可能是致病物质，一些研究把注意力集中在微生物污染方面，认为革兰阴性细菌及其内毒素是致病的病因，对发病机制有以下三种假说：

　　（1）组胺释放：早期的研究认为棉尘暴露引起的支气管收缩是由于组胺释放所致，研究者用棉尘提取液和人的离体肺组织培养，发现培养基中有组胺释放，组胺在过敏原诱发急性发作的支气管痉挛中起重要作用，但和棉尘暴露所致的缓慢发生的支气管痉挛截然不同，棉尘暴露工人尿中虽可见组胺代谢产物，但抗组胺药物不能抑制棉尘暴露所引起的反应，因此，组胺释放很可能是一般炎症反应的结果，而非直接原因。

　　（2）免疫学说：典型的棉屑沉着病症状是在较长时间暴露后发生的，这似乎提示棉尘中的某些成分可能具有抗原作用，刺激机体产生特异性抗体，从而和疾病发生有关，曾有人报道证实了这种特异性抗体的存在，它可能是缩合鞣酸，但以后的实验证明它只是一种非特异性的蛋白沉淀剂，而寻找对棉尘成分的特异性IgG和IgE抗体的研究亦没有获得满意的结果，近来的研究表明，棉尘可以激活肥大细胞或血小板使之分泌介质，介导的炎症反应可以解释棉尘暴露后的呼吸系统反应。

　　（3）内毒素激发炎症反应：许多研究认为，棉尘受革兰阴性细菌及其内毒素污染，内毒素激发的炎症反应是棉屑沉着病发病的基础，Rylander把棉尘提取液加热到80℃2h，此时所有的细菌都已被杀死，但提取液的生物学活性仍然存在，说明这种生物学活性系内毒素所致，内毒素可激活肺巨噬细胞使之产生生物活性物质，引起中性粒细胞聚集和一系列生物学反应，从而引起肺部急性或慢性炎症反应，用大肠杆菌内毒素和棉尘提取液做动物吸入实验，引起的组织学改变是相同的，但潮湿环境中的粉尘其生物学活性并没有增加，未受污染的棉花粉尘也同样引起棉屑沉着病。

　　2、病理

　　病理检查报告很少，从棉尘暴露工人因其他疾病手术得到的肺大体标本可见，气管支气管壁上可有炎性细胞浸润，黏液腺增生，平滑肌萎缩，但这种改变很少扩展到肺段支气管，小叶中心性肺气肿很少见到，偏光显微镜下可见到棉花纤维，少数可见到棉尘小体（cotton-dustbody），呈圆形或椭圆形，中心有铁染色阳性的黑蓝色核，外包黄色的蛋白外衣，一般认为没有诊断意义，个别报告见有肺泡壁纤维性增厚，晚期病例可见肺气肿，右心肥厚的表现。

　　ผู้ป่วยโรคลวงอากาศทางหลอดเลือดหินแข็งในขั้นตอนสุดท้ายอาจมีเสียงเสียงแห้ง ระดับเสียงหายใจลดลงและมีลักษณะของปอดอักเสบ รวมถึงอาการที่เข้าข้างมากของโรคหลอดเลือดหลอดอากาศและการสูบบุหรี่ อาการนี้เข้าข้างมากเมื่อมีปอดอักเสบและโรคหัวใจปอด

　　อาการเฉพาะของโรคฝุ่นฝ้ายคืออาการเจ็บท้องหรือที่เรียกว่าอาการเจ็บท้องแบบที่เรียกว่า (chest tightness) ถึงแม้ว่าคนงานอาจใช้ภาษาที่แตกต่างกันในการเอยากรายงานอาการ อย่างเช่นเจ็บท้อง หายใจบาดเจ็บ อาการหักและเจ็บท้อง หรือเจ็บท้องเย็น แต่ทั้งหมดเป็นการรายงานอาการเดียวกัน อาการเหล่านี้มักปรากฏในวันที่เริ่มงานหลังจากวันหยุตหรือวันสุดสัปดาห์2ถึง3หลังจากที่ทำงานแล้ว และต่างกับการป่วยอาการอัตชาติที่ป่วยทันทีหลังจากทำงาน อาจมีอาการไข้หวัดและไข้หวัดอย่างเล็กน้อย อาการนี้อาจดำเนินต่อเป็นปีๆ โดยไม่เปลี่ยนแปลง หากยังคงเข้าติดต่อฝุ่นอยู่ ผู้ป่วยอาจพบว่าอาการรุนแรงขึ้น ไม่เพียงแต่อาการไข้หวัดและอาการเจ็บท้องอย่างหนักหน่วงหลังจากงานที่เริ่มงานหลังจากวันหยุด แต่ในช่วงวันที่ทำงานของสัปดาห์อื่นๆ ก็อาจมีอาการเหล่านี้ และอาการไข้หวัดอาจรุนแรงขึ้น โดยมีอาการทุกข์เสียง หลังจากนั้นอาการก็จะยังคงมีอยู่และไม่หายไป ผู้ป่วยอาจปรากฏอาการกำลังหายใจลดลง ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีอาการตั้งแต่ตอนแรกไม่มีอาการเส้นปอดทางปากและเส้นปอด ผู้ป่วยที่มีอาการในภายหลังอาจมีเสียงหวายเสียง อาการหายใจเพียงขาดและอาการปอดบวม ผู้ป่วยที่มีโรคเส้นปอดบวมและผู้ที่สูบบุหรี่อาการดีและรุนแรง

　　การป้องกันหลักคือต้องลดฝุ่นในสภาพแวดล้อมงาน ตามมาตราฐานของประเทศจีน มีมาตราฐานในอากาศที่ปลอดฝุ่นในโรงงาน50% ถึง8ระดับที่อนุญาตให้ฝุ่นไซลิกิ้งฟรีสูงสุดที่เป็นไปได้เป็น 0%1.5มก/ม3เพื่อเพิ่มการจัดการทางอุตสาหกรรม ตั้งระบบการตรวจสอบสุขภาพและการตรวจสอบสภาพแวดล้อมที่เข้มงวด ตั้งและจัดตั้งองค์กรป้องกันฝุ่น รวมถึงการตรวจสอบฝุ่นเป็นประจำ ประเมินผลของมาตรการป้องกันฝุ่น จากมาตรการเทคนิค เพื่อดำเนินการการปฏิรูปทางวิชาการ ตั้งแต่ขั้นตอนการผลิต และขั้นตอนวิชาการ เพื่อกำจัดฝุ่นในต้นตอนของขั้นตอน กระตุ้นการสร้างทางการประชาสัมพันธ์ ตั้งและดำเนินการมาตรการทางสุขภาพ ดำเนินการงานที่มีความเป็นฝันแห่งแห่ง ทำการตรวจสอบสุขภาพก่อนการเข้าทำงานและตรวจสอบสุขภาพเป็นประจำ ต่อผู้ที่เลิกทำงานดินอุดมางานด้วย ต่อผู้ที่มีอาการป่วยทางหลอดเลือดปากและหลอดเลือดในปอด โดยเฉพาะผู้ที่มีโรคปอดบวม โรคหลอดเลือดหัวใจ ต้องไม่ทำงานดังกล่าว ต้องเพิ่มการป้องกันตัวเอง ให้ความสำคัญต่อสุขภาพส่วนบุคคล ทำการฝึกกายภาพ ให้ความสำคัญต่ออาหาร

　　ผู้ป่วยโรคเส้นปอดทางฝ้ายที่มีการติดเชื้อแบคทีเรีย ระดับเซลล์เลือดขาวขึ้น

　　การเปลี่ยนแปลงฟังก์ชันของปอด คนที่ทำงานดินอุดมางานที่เปิดตัวเช่นเดียวกับการลดลงของฟังก์ชันการหายใจของปอดก่อนหลังงานทำงาน และอาการอังก์หน้าเช่นเดียวกัน การลดลงของฟังก์ชันการหายใจอย่างอัตชาติก็สามารถดูดดันด้วยยาของยากำเริบเลือดหลอดเลือด ยังคงเชื่อว่า FEV1เป็นตัววัดความเปลี่ยนแปลงอย่างเร็วของฟังก์ชันการหายใจของปอดที่เชื่อถือได้และง่ายต่อการดำเนินการ และมีตัววัดอื่นๆ อย่างเช่น ความจำเป็นของการหายใจที่สูงสุดที่ไม่ต้องใช้กล้องมองลึก (indirect maximal breathing capacity, IMBC), PEFR, CV (closing volume), CC (closing capacity) และมีการวิจัยมากมาย แต่ตัววัดเหล่านี้มีความแพร่กระจายสูง ไม่เสถียรนัก หลังจากวันงานFEV1下降多少才具有临床意义，目前有不同意见，中国棉屑沉着病诊断标准中规定班后FEV1下降10％以上有诊断意义，有人分析22คน ที่มีอาการแผ่เศษหนังสัตว์มีอาการลดลงหลังจากทำงาน FEV1อาการลดลง10％ มีอาการเสียหาย16คน3คน ที่5％～10％ ถึง3คน ที่ต่ำกว่า5％

　　ขณะนี้จุดศึกษาสำคัญที่เกี่ยวกับอาการเสียหายทางหลอดเลือดปอดคือ การเปิดเสรีฝุ่นเบาตาว่าจะเป็นอาการเสียหายทางหลอดเลือดปอดสมัยยาว จากทฤษฎีนั้น การลดลงของการทำงานของหลอดเลือดปอดอาจมีพื้นฐานทางโรคเกี่ยวกับอาการอักเสบของหลอดเลือดทาง αναหายและการหดเส้นเลือดทางหลอดเลือดปอด การตอบสนองแบบอักเสบที่ยืดเยื้อตลอดเวลาสุดท้ายจะนำไปสู่อาการเสียหายทางหลอดเลือดปอดสมัยยาว และหลายๆ การศึกษาได้แสดงให้เห็นความเป็นจริงนี้ มีคนตรวจสอบ4โรงสีหนังสัตว์3ปี1323คน ที่ไม่มีการสัมผัสฝุ่นหนังสัตว์135คน ในกลุ่มควบคุม ที่ FVC ต่ำกว่าค่าที่คาดการณ์ไว้80％ หรือ FEV1ต่ำกว่าค่าที่คาดการณ์ไว้70％ ถือว่าเป็นอาการผิดปกติทางหลอดเลือดปอด การศึกษาพบว่าแรงงานที่เสียหายต่อฝุ่นมีอาการผิดปกติทางหลอดเลือดปอดเป็น5％ ในกลุ่มควบคุมเพียง7％ และอาการเสียหายทางหลอดเลือดปอดที่ผิดปกติมีความเกี่ยวข้องกับอายุงาน (r=0.945％) แรงงานที่มีอายุ15ปี แรงงานที่มีอาการผิดปกติทางหลอดเลือดปอดเป็น14.3％20 ปี16.6％ ในการสำรวจที่โรงสีหนังสัตว์ (851แรงงานที่เสียหายต่อฝุ่น (190 คนมีอาการที่เรียกว่า 'อาการวันจันทร์' ตัวอย่าง (18.4％ของแรงงานมีอาการเสียหายทางหลอดเลือดปอด (FEV1ต่ำกว่าค่าที่คาดการณ์ไว้80％) ในกลุ่มควบคุม135มนุษย์มี (2มนุษย์ (1.7％) การสูบบุหรี่อาจเพิ่มผลกระทบของฝุ่นเบาตาแห่งหลอดเลือดต่อการทำงานของหลอดเลือดทาง αναหาย...

　　โรคหลอดเลือดแผ่ฝุ่นกินอาหารอะไรดีสำหรับร่างกาย:ควรเล็งเด่นที่มีความเรียบร้อย รับประทานผักผลไม้มาก และเมื่อการรับประทานอาหารต้องการจัดการให้เหมาะสม ต้องระมัดระวังที่จะมีสารอาหารเพียงพอ

　　ไม่มีการรักษาพิเศษ ผู้ป่วยโรคแผ่เศษหนังสัตว์ประเภท 1 สามารถเปลี่ยนงานไปที่มีระดับความเสียหายจากฝุ่นต่ำหรือไม่มีการสัมผัสฝุ่นหนังสัตว์ ผู้ป่วยโรคแผ่เศษหนังสัตว์ประเภท 2 ควรเปลี่ยนงานที่มีการสัมผัสฝุ่นหนังสัตว์เช่นหนัง ไม้ และอื่นๆ ผู้ป่วยที่มีอาการเห็นแน่นอนสามารถได้ยาขยายหลอดเลือดและยาป้องกันแบคทีเรียที่รักษาหลังเลือด...