Вывих грудино-ключичного сустава

　　Чаще всего причиной разрыва грудино-ключичного сустава является прямая или непрямая сила, при этом преобладает непрямая сила. Сила обычно передается от плеча или поднятого руки по ключице к грудино-ключичному суставу, при этом ключичная часть ключицы推开 в верхнюю, переднюю или заднюю стороны. Направление разрыва грудино-ключичного сустава зависит от силы удара и姿势 травмы, по направлению разрыва можно разделить на передний и задний разрыв.

　　При заднем разрыве внутренний конец ключицы смещается в сторону ребер, затем может сдавливать трахею, пищевод или сосуды средостения, вызывая одышку, затруднение глотания и затруднение кровообращения. Если проколоть вершину легкого, может возникнуть подкожная эмфизема, при пальпации участок грудино-ключичного сустава будет пустым.

      Разрыв грудино-ключичного сустава проявляется болью и отеком в области грудино-ключичного сустава, шея разгибается вперед и в сторону больного, любая попытка поднять голову или动了肩膀 вызывает боль, глубокое дыхание и чихание могут усиливать боль, сустав деформирован, внутренний конец ключицы расслаблен, болезненность (+）。При переднем разрыве внутренний конец ключицы выступает вперед и имеет аномальную подвижность. При давлении головки ключицы на трахею и пищевод может возникнуть ощущение удушья и затруднение глотания. Если проколоть вершину легкого, может возникнуть подкожная эмфизема, при пальпации участок грудино-ключичного сустава будет пустым.

　　Пациенты с разрывом грудино-ключичного сустава должны обратить внимание на补充钙质，следующие конкретные меры по профилактике и контролю:

　　1、Дополнительное поступление кальция должно быть основано на питании, важно поддерживать баланс питания,多吃奶制品, а также следует больше бывать на солнце и补充 витамин D, чтобы улучшить усвоение кальция. В случае необходимости следует дополнительно принимать кальций в виде препаратов, таких как кальций глюконат, Кальций Д3, которые являются доступными и эффективными препаратами для補кaлия. Но следует помнить, что кальций следует принимать только под наблюдением врача. Витамин D является载体ом для всасывания кальция в костном мозге, добавление витамина D в Кальций Д3 значительно улучшает всасывание кальция в организме.

　　2、Следует坚持适量体育锻炼，以防止骨质疏松。Регулярные упражнения помогают укрепить мышцы, сухожилия и связки, что защищает сустав и предотвращает развитие болезней опорно-двигательного аппарата.

　　Разрыв грудино-ключичного сустава диагностируется с помощью рентгеновских снимков,最好是拍摄斜位或侧位片，结合外伤史进行诊断。Обычно рентгеновский снимок груди не выявляет это состояние. Если это происходит, то следует проводить стандартное сканирование КТ, чтобы оценить наличие осложнений. Диагностика разрыва грудино-ключичного сустава основана на клинических проявлениях и рентгенологических исследованиях. Из-за того, что грудино-ключичный сустав расположен под кожей и внутренний конец ключицы более толстый, при разрыве грудино-ключичного сустава в области локализуется сильная боль, отек и болезненность. При переднем разрыве грудино-ключичного сустава конец ключицы выступает и смещается вперед, иногда можно увидеть аномальную подвижность. Сравнение обеих грудино-ключичных суставов выявляет более明显的 аномалию, часто можно确诊 через пальпацию и рентгеновские снимки.

　　胸锁关节脱位患者应多摄入富含蛋白质的食物，同时适当补充钙质，其具体的饮食注意事项如下所述。

　　1、胸锁关节脱位的适宜饮食

　　加强营养，多食富含蛋白质的食物，如鱼类、鸡蛋、豆制品等。适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如青菜、芹菜、香蕉等。

　　2、胸锁关节脱位的饮食禁忌

　　忌食剌激性食物，如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等不良嗜好应戒除。

　　胸锁关节脱位分为手术治疗和非手术治疗，其具体治疗方法如下所述。

　　一、胸锁关节脱位的非手术治疗法

　　1、轻度损伤，主要是对症处理。上肢作三角巾悬吊，最初24～36小时内局部用冰袋冷敷，以后来用热敷，4～5天后逐渐实施练功活动，一般10～14天可完全恢复。

　　2、半脱位和前脱位均可采用闭合复位，外展牵引以手压迫锁骨近端，复位后用前“8”字石膏固定。大部分后脱位都可采用闭合复位。局部麻醉后患者仰卧，将沙袋垫于两肩胛骨之间，患者上臂悬于床外，由助手向下牵拉，术者双手捏住锁骨，将锁骨的内侧端向上、前、外牵拉，关节复位时可听到响声，而且立即能触及锁骨内侧。复位后肩部作"8"字石膏绷带固定，6周后拆除。如手法复位不成功，可用毛巾钳夹住锁骨近端向前牵引复位。

　　二、胸锁关节脱位的手术疗法

　　1、切开复位，克氏针内固定术。适用于不能闭合复位及有气管及食管压迫症状的后脱位者。

　　2、关节盘切除或锁骨内侧段切除。陈旧性脱位需治疗者，可采用锁骨内端切除术，任何内固定法均可影响关节活动，不宜应用。慢性外伤性胸锁关节逐步前脱位，仅有局部隆起不需特殊治疗。