Sternoclavicular joint dislocation

　　As causas comuns da deslocação da articulação esternoclavicular não são outras do que força direta e indireta, e a força indireta é a principal. A força geralmente passa do lado lateral do ombro ou do braço aberto para dentro ao longo da clavícula até a articulação esternoclavicular, empurrando o extremo interno da clavícula para cima, para frente ou para trás. A direção da deslocação da articulação esternoclavicular depende do tamanho da força e da posição de lesão, podendo ser dividida em deslocação anterior e deslocação posterior.

　　A deslocação posterior da articulação esternoclavicular move o extremo interno da clavícula para trás, antes de comprimir a traquéia, o esôfago ou os vasos sanguíneos do mediastino, causando dificuldade de respiração, dificuldade de engolir e obstrução da circulação sanguínea. Se a ponta do pulmão for perfurada, pode ocorrer empiema subcutâneo, e ao toque, a articulação esternoclavicular é vacua.

      A deslocação da articulação esternoclavicular se manifesta pela dor e inchaço na região da articulação esternoclavicular, flexão do pescoço para a frente e para o lado afetado, qualquer movimento de levantar a cabeça e do ombro pode desencadear dor, respiração profunda e espirro podem agravar a dor, deformidade da articulação, o extremo medial da clavícula está relaxado, dor ao toque (+）。A deslocação anterior é visível no extremo medial da clavícula, que se projeta para frente, e há movimento anormal. Quando o osso clavicular comprime a traquéia e o esôfago, pode ocorrer sensação de sufocação e dificuldade de engolir. Se a ponta do pulmão for perfurada, pode ocorrer empiema subcutâneo, e ao toque, a articulação esternoclavicular é vacua.

　　Os pacientes com deslocação da articulação esternoclavicular devem prestar atenção à suplementação de cálcio, e as medidas preventivas e de controle específicas são como follows.

　　1、补钙应以食补为基础，要注意营养的平衡，多食奶制品，同时应多见阳光及补充维生素D，以促进钙的吸收。必要时适量补充钙剂，如葡萄糖酸钙、巨能钙是临床常用物美价廉的补钙品。但应注意一定要在医生指导下补钙。维生素D是钙离子被骨髓吸收的载体，钙之缘片加入了维生素D，使人体对钙离子吸收能成倍增加。

　　2、坚持适量体育锻炼，防止骨质疏松。有规律的运动能够通过加强肌肉，肌腱和韧带的支持作用而有助于保护关节，预防骨关节病的发生。

　　A deslocação da articulação esternoclavicular deve ser diagnosticada por radiografias, preferencialmente em posição oblicua ou lateral, combinando com o histórico de trauma. A radiografia de tórax em posição frontal frequentemente deixa de ser diagnosticada. No caso deste tipo de situação, deve ser feita uma tomografia computadorizada de escaneamento normal, ao mesmo tempo em que pode-se verificar a presença de complicações. A diagnosis da deslocação da articulação esternoclavicular depende principalmente dos sinais clínicos e exames de imagem. Devido à localização subcutânea da articulação esternoclavicular e ao extremo clavicular mais grossinho, quando a articulação esternoclavicular é deslocada, a dor local, inchaço e dor ao toque são particularmente evidentes. Quando a deslocação anterior da articulação esternoclavicular ocorre, o extremo da clavícula é proeminente e se move para frente, às vezes pode-se ver movimento anormal. Comparação entre os dois lados da articulação esternoclavicular, a deformidade é mais evidente, e a diagnosis pode ser feita frequentemente através do toque e das radiografias laterais e obliquas.

　　Os pacientes com luxação do joint torácico-clavicular devem consumir mais alimentos ricos em proteínas, e suplementar cálcio de maneira apropriada, e as considerações dietéticas específicas são descritas a seguir.

　　1dietas apropriadas para luxação do joint torácico-clavicular

　　Fortalecer a nutrição, comer mais alimentos ricos em proteínas, como peixe, ovos, produtos de soja, etc. Aumentar a ingestão de cálcio. Beber mais água, comer mais vegetais e frutas, como couve, salsinha, banana, etc.

　　2proibições alimentares de luxação do joint torácico-clavicular

　　Evitar alimentos irritantes, como pimenta, mostarda, etc. Abandone maus hábitos, como fumar e beber.

　　A luxação do joint torácico-clavicular é dividida em tratamento cirúrgico e não cirúrgico, e os métodos específicos de tratamento são descritos a seguir.

　　Primeiro, métodos de tratamento não cirúrgico de luxação do joint torácico-clavicular

　　1lesões leves, principalmente tratamento sintomático. A mão superior é suspensa com um lenço triangular, inicialmente24a36horas, usar compressas frias localmente, em seguida, usar compressas quentes,4a5dias, gradualmente implementar atividades de treinamento, geralmente10a14dias pode se recuperar completamente.

　　2e luxações anteriores podem ser reduzidas por fechamento, a tração de abdução com pressão manual no extremo proximal do esterno, após a redução, usar a frente "8gesso em forma de "e fixação. A maioria das luxações posteriores pode ser reduzida por fechamento. Após anestesia local, o paciente deita-se de costas, com almofadas entre as escápulas, o braço superior pendendo fora da cama, o assistente puxa para baixo, o cirurgião pega o esterno com as mãos, puxa o extremo medial do esterno para cima, para frente e para fora, a redução da articulação pode ser ouvida e pode ser tocado imediatamente o lado medial do esterno. Após a redução, a região do ombro é feita8bandagem de gesso em forma de "6semanas após a remoção. Se a redução manual não for bem-sucedida, pode-se usar pinças de toalha para puxar o extremo proximal do esterno para frente e reduzir.

　　Dois:Tratamento cirúrgico de luxação do joint torácico-clavicular

　　1e cirurgia de redução aberta, fixação interna com pinos Kirschner. Indicado para luxações posteriores que não podem ser reduzidas por fechamento e que apresentam sintomas de compressão da traquéia e esôfago.

　　2e excisão da disco articular ou excisão do segmento medial do esterno. Pacientes com luxação antiga que requer tratamento podem submeter-se a cirurgia de excisão do extremo proximal do esterno, qualquer método de fixação interna pode afetar a mobilidade articular, não deve ser aplicado. Luxação progressiva do joint torácico-clavicular, com elevação local, não requer tratamento especial.