胸锁関節脱位

　　胸锁関節脱位の一般的な原因は直接的な暴力や間接的な暴力であり、特に間接的な暴力が主因です。暴力は肩の側面や外側に広がる上腕から鎖骨に向かって内側に伝わり、鎖骨の内端を上方、前方、または後方に押し上げます。胸锁関節脱位の方向は暴力の大きさや怪我の姿勢によって決まり、前方脱位と後方脱位の2種類に分類されます。

　　胸锁関節の後方脱位では、鎖骨の内端が肋骨の後方に移位し、気管、食道、または中隔動脈を圧迫して呼吸困難、嚥下困難、循環障害を引き起こします。肺尖が刺されると皮下気腫が発生し、触診時に胸锁関節部が空洞に感じられます。

      胸锁関節脱位は胸锁関節部の痛み、腫れを特徴とし、首が前方と患側に曲がり、頭を上げたり肩を動かすと痛みが誘発されます。深呼吸や咳エチケットが痛みを悪化させ、関節の変形、鎖骨の内端が緩み、圧痛（+）が見られます。前方脱位では、鎖骨の内端が前方に突出し、異常な動きが見られます。鎖骨の頭が気管や食道を圧迫すると、窒息感や嚥下困難が生じます。肺尖が刺されると皮下気腫が発生し、触診時に胸锁関節部が空洞に感じられます。

　　胸锁関節脱位の患者はカルシウムの補給に注意し、具体的な予防管理措置は以下の通りです。

　　1、カルシウムの補給は食事から始め、栄養バランスに注意し、乳製品を多く摂取します。また、日光を多く浴び、ビタミンDを補給してカルシウムの吸収を促進します。必要に応じて、カルシウム剤（例えばカルシウムグリセリン酸、ジウムカルシウム）を適量補給します。これらは、効果が高く、価格が安い一般的な補給品です。ただし、医師の指導の下でカルシウムを補給することが重要です。ビタミンDはカルシウムイオンが骨髄で吸収される担体であり、カルシウムの源シートにはビタミンDが含まれており、人体がカルシウムイオンを吸収する能力が倍増します。

　　2、適量の運動を継続し、骨粗鬆症を予防します。規則正しい運動は筋肉、腱、靭帯の支持作用を強化し、関節を守り、骨関節病の発症を予防するのに役立ちます。

　　胸锁関節脱位はＸ線撮影検査で診断しますが、斜位や側位のＸ線写真を撮影し、外傷歴を合わせて診断します。胸部の正位Ｘ線写真では診断が見逃されることがあります。このような場合には、通常CT平扫を常规的に行い、合併症がないかを確認します。胸锁関節脱位の診断は、主に症状と画像診断に依存します。胸锁関節は皮下に位置し、鎖骨の内端が太いため、胸锁関節脱位が起こると、局部的な痛み、腫れ、圧痛が特に明確になります。胸锁関節の前方脱位では、鎖骨の端が突出し、前方に移動し、時には異常な動きが見られます。両側の胸锁関節を比較検査すると、変形がより明確になります。触診とＸ線の側位斜位写真で通常診断が確定できます。

　　胸鎖関節脱位の患者はタンパク質を豊富に含む食物を多く摂取し、適切にカルシウムを補給する必要があります。具体的な食事の注意点は以下に述べます。

　　1、胸鎖関節脱位に適した食事

　　栄養を強化し、魚、卵、豆製品などのタンパク質を豊富に含む食物を多く摂取し、適切にカルシウムを増やします。多量の水を飲み、野菜、果物、例えばキャベツ、セロリ、バナナなどを多く摂取します。

　　2、胸鎖関節脱位の食事の避け方

　　刺激的な食物、例えば唐辛子、山葵などは避けなければなりません。煙草、飲酒などの不良習慣は戒めるべきです。

　　胸鎖関節脱位は手術療法と非手術療法に分けられ、具体的な治療法は以下に述べます。

　　一、胸鎖関節脱位の非手術療法

　　1、軽度の損傷の場合、対症療法が主です。上肢を三角巾で吊るし、最初の24～36時間は局所に冷袋を冷蔵し、その後温かい布を当て、4～5日後には徐々に鍛練活動を実施し、一般的には10～14日で完全に回復します。

　　2、半脱位と前脱位ともに閉じ込め再建術が可能です。外展牵引を手で鎖骨の近端を圧迫し、再建後に前「8」字の石膏で固定します。ほとんどの後脱位は閉じ込め再建術が可能です。局所麻酔の後、患者は仰卧し、沙袋を両肩胛骨の間に置き、患者の上腕を床の外に吊るします。助手が下方向に引っ張り、術者が鎖骨を両手で握り、鎖骨の内側端を上、前、外に引っ張ります。関節が再建されると、音が聞こえ、すぐに鎖骨の内側が触れることができます。再建後、肩部に「8」字の石膏绷带で固定し、6週間後に取り外します。手技再建が成功しない場合は、タオルクランプで鎖骨の近端を前方向に引っ張って再建することができます。

　　二、胸鎖関節脱位の手術療法

　　1、切開再建術、カッター針内固定術。閉じ込め再建術ができない場合や、気管や食道に圧迫症状がある後脱位の場合に適用されます。

　　2、関節嚢切除または鎖骨内側部切除。古い脱位で治療が必要な場合、鎖骨内端切除術を適用することができます。どんな内固定法も関節の動きに影響を与えるため、適用は避けられます。慢性外傷性の胸鎖関節の逐次前脱位は、局部的な隆起のみが見られ、特別な治療は必要ありません。