上肢深静脉血栓形成

　　подмышечной-Тромбоз венозного синуса под ключицей обычно делится на первичный и вторичный2категории. Их конкретное содержание изложено следующим образом:

　　1Причинные факторы первичного характера Причинные факторы первичного характера за пределами сосудов, обычно в результате изменения положения верхних конечностей или сильных движений, приводящих к сжатию сосудов, могут быть или не быть аномалиями анатомии, вызывающими синдромы сжатия горловины胸ного выхода, такие как венозный синус под ключицей, проходящий через рёберный лопаточный треугольник, сжатый рёберным лопаточным связками, мышцами под ключицей, передними мышцами и突出的 шиловидным отростком, когда верхние конечности выполняют сильные движения (плавание, альпинизм, подъем тяжестей, бейсбол, теннис и т.д.), или из-за некоторых профессий, требующих не привыкших движений верхних конечностей, могут привести к повторным повреждениям венозного синуса под ключицей и утолщению内膜, в конечном итоге приводя к тромбозу, что и называется традиционным Paget-Синдром Schroetter, также известный как «травматический» тромбоз вен.

　　2и вторичные причины вторичные причины более многочисленны, такие как внедрение катетеров, стержней, инъекции стимулирующих веществ и т.д. После установки венозного катетера, около1/3пациенты могут развить тромбоз, из которых1％～5％ имеют клинические симптомы. Кроме того, есть сердечная недостаточность, беременность, пероральные контрацептивы, нарушения свертывания и фибринолиза, артериовенозные瘘ы dialysis и т.д. Некоторые причины возникновения вены за пределами сосудов, такие как злокачественные новообразования, лучевая терапия,1переломы ребер или ключицы и т.д.

　　Пульmonary embolism и постэмболический синдром являются частыми осложнениями глубокого тромбоза вен верхних конечностей.

　　1Пульmonary embolism - это клинико-патофизиологический синдром, вызываемый окклюзией легочной артерии или ее ветвей эндогенными или экзогенными тромбами, вызывающими расстройства легочного кровообращения.

　　2и постэмболический синдром указывают на то, что после эмболизации опухоли и артерий органов из-за ишемической некроза тканей возникают тошнота, рвота, местная боль, лихорадка, рефлекторная гастропарез или паралитическая обструкция кишечника, снижение аппетита и другие симптомы.

　　Тромбоз глубоких вен верхних конечностей может встречаться у мужчин и женщин, и может развиваться в любом возрасте, вторичный часто имеет причину, которую можно проследить.-Синдром Schroetter (первичный) встречается в основном у молодых и中年 мужчин.2/3нарушение发生在 правой верхней конечности, что может быть связано с более частым использованием правой верхней конечности.4/5пациенты перед началом заболевания24с историей травм, таких как сильные движения верхних конечностей или длительное пребывание верхних конечностей в не привыкшей позе, около1/10пациенты могут не иметь هیچ причины, просто после ночного сна, когда они просыпаются рано утром.

　　Отек верхних конечностей, боль, синюшность кожи и варикозное расширение подкожных вен являются4Основной симптом. Отек верхних конечностей возникает最早, от пальцев до плеча, охватывая всю верхнюю конечность, и в большей степени выражен с близости к плечу. Боль может возникать одновременно с отеком, или проявляться только тяжестью, усиливающейся при движении верхних конечностей, иногда можно прощупать条的状物， сенситивные тромбофлебиты вен, около2/3的患者因静脉淤血。患肢呈紫红色或青紫色改变，浅静脉曲张多在1～2天后形成，以肩部和上臂最明显。多数患者的肿胀和疼痛等急性症状，几天或几星期或可自行缓解，但尚难达到完全复原，约2/3以上的患者残留后遗病变，表现为不同程度的肿胀和酸痛，或者是活动后出现肿胀和疼痛。

　　预防上肢深静脉血栓形成无特殊方法，总原则为形成恰当的生活方式，促进身心健康。
　　1、保持良好的饮食习惯，如戒除烟酒，勿过度吃腌菜及酸、辛辣刺激性食物，禁吃霉变食物。饮食卫生、营养。

　　2、保持良好的生活习惯。寒冷季节室内保持适当的温度与湿度，注意空气流通。室温在20℃为宜，夜间睡眠时勿铺盖过多被褥，避免温度过高或过分干燥，造成咽喉部不适。勿顺风睡觉，剧烈劳动后应休息片刻，勿马上冲洗冷水澡等。

　　上肢深静脉血栓形成主要通过以下检查确诊，具体内容如下：

　　1、双功彩超检查

　　能够观察腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、颈内静脉的横切面和纵切面，直接征象可显示静脉狭窄或闭塞的部位和范围；间接征象包括波幅衰减，流速降低，脉冲迁移缺乏，以及呼吸末期有明显的狭窄或闭塞，直接征象未显示病变的患者，应同时检查健侧并与患侧比较。

　　2、深静脉造影

　　对制定治疗方案有较重要价值，静脉造影可显示患肢静脉狭窄或闭塞。

　　上肢深静脉血栓形成患者适宜摄取高维生素（芹菜、韭菜、粗粮、豆类）、高蛋白（肉类、鱼类、乳制品类）、高热量（牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食）、低脂（禁用肥肉、蛋黄、脑）饮食。以流质或半流质清淡的饮食为主，忌食辛辣油腻之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。以下介绍三种食疗方以供参考。
　　1、黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板凝集。
　　2、芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。
　　3、食用新鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。山楂能扩张血管，具有降血压和促进胆固醇排泄的作用。

　　上肢深静脉血栓形成的治疗包括3各个方面：急性血栓治疗、血管外压迫治疗和血栓后遗的静脉管腔狭窄的治疗。

　　Острый тромбоз без明显 клинических проявлений можно не лечить, тромб обычно рассасывается в кратчайшие сроки. При наличии明显 симптомов и признаков необходимо провести антикоагулянтное и фибринолитическое лечение; если после фибринолиза симптомы не улучшаются, и сохраняются боли, припухлость и цианоз в пораженной конечности, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Причина - это влияние1При сжатии ребер, следует удалить ребро сжатого участка и松解 венозного участка сжатия. Если вена имеет короткий отрезок сужения или闭塞, следует добавить операцию по формированию заплаты вены. Если участок заболевания подкожной вены靠近 сердечный конец, и во время операции не удается эффективно контролировать кровотечение, можно выполнить баллонную дилатацию вены в后期. Если полностью闭塞 или значительно сужен и не могут быть выполнены различные операции по формированию вены, можно выполнить операцию по перемещению внутренней яремной вены. После консервативного лечения тромбоза, вызванного различными внешними венозными сжатиями, у пациентов с значительным нарушением функции конечности составляет40％. Поэтому следует предпринять активные меры по лечению.

　　Кроме того, при значительном сужении или闭塞 подкожной вены под ключицей, когда не могут быть использованы операции по формированию заплаты или баллонной дилатации, можно выполнять различные операции по венозному шунту. Обычно считается, что операция по перемещению внутренней яремной вены наиболее проста и эффективна. Конкретный метод заключается в том, чтобы через подмышечный путь продемонстрировать и анатомировать подкожную вену под ключицей, сделать поперечный разрез над ключицей и под челюстью, освободить внутреннюю яремную вену, перерезать ее в месте входа в череп,扎住 ее дистальный конец, перевернуть ее проксимальный конец и провести через канал за ключицей в подкожную вену под ключицей-Боковая анастомоз.

　　В лечении необходимо учитывать следующие вопросы:

　　1, выбор времени операции: Обычно считается, что после тромбоза следует как можно скорее начать антикоагулянтное и фибринолитическое лечение; после фибринолиза, если остается残余ный тромб или сужение просвета, следует выполнить хирургическое лечение. Обычно считается, что после разрушения тромбом венозного эндотелия, образование факторов клеток стенки вены, по крайней мере, в1Месяцев выше нормы, активность фибринолиза эндотелия, по крайней мере, в3Месяцев低于 норму. Поэтому, чтобы избежать повторного тромбоза, операция должна быть выполнена1～3Через месяц после этого выполняется.

　　2, временный артериовенозный шунт: Обычно рекомендуется, чтобы в отдаленном отделе вены, подлежащей восстановлению и重建у, временный артериовенозный шунт提高了远期通畅率，移植材料 можно использовать из собственной большой подкожной вены или6mmPTFE,3Через месяц после закрытия свища.