Перелом шейки плечевой кости

　　Первый раздел: причины

　　Этот перелом часто вызывается опосредованной силой, например, при падении на руку или локоть, сила передается по плечевой кости вверх и вызывает перелом; также прямая сила снаружи плеча может вызвать перелом.

　　Второй раздел: патогенез

　　Однако при действии одинаковых внешних сил на верхушку плечевой кости, из-за возрастных факторов и различий в强度的 костно-суставных капсульных связок, могут возникать различные типы повреждений. Нормальная верхушка плечевой кости состоит из более плотной сетчатой структуры губчатой кости, ее прочность превышает капсулу и связки. Поэтому в молодом и зрелом возрасте травмы плеча чаще всего приводят к вывиху плечевого сустава, а не к перелому верхушки плечевой кости. Исключение составляют случаи серьезных травм, которые могут привести к严重的 перелому верхушки плечевой кости с вывихом. В детском возрасте骨�ная пластинка верхушки плечевой кости является наиболее слабым анатомическим отделом, поэтому травмы часто приводят к отрыву骨�ной пластинки верхушки плечевой кости, а вывих сустава возникает реже. У пациентов среднего и пожилого возраста костная структура верхушки плечевой кости становится более пористой, прочность костей大大 снижается, поэтому даже незначительные внешние силы могут привести к перелому наружного шейного отдела плечевой кости.

　　1Травма сосудов:Перелом проксимального отдела плечевой кости с сосудистыми повреждениями встречается редко. Обычно наиболее часто встречается повреждение腋ной артерии. В некоторых сообщениях указывается, что у пациентов с смещенными переломами частота повреждения составляет4.9%, обычно это результат смещения высокоэнергетической травмы. У пожилых пациентов из-за саркоидоза и较差ой эластичности стенки сосудов, более легко возникают сосудистые повреждения.

　　После травмы артерии локализуется местный увеличенный кровяной сверток, который вызывает明显的 боль. Конечность может стать бледной или синей, с аномальной чувствительностью кожи. В некоторых случаях, благодаря коллатеральному кровообращению, конечность все еще получает кровь. Ангиография может определить местоположение и природу сосудистого повреждения. После подтверждения диагноза следует как можно скорее провести хирургическое исследование. При фиксировании перелома можно выполнить пересадку большой подкожной вены или искусственного сосуда.

　　2Травма臂ового сплетения:Частота сочетания перелома проксимального отдела плечевой кости с повреждением臂ового сплетения составляет6.1%. В некоторых сообщениях указывается, что до21%～36%, наиболее часто страдает локтевой нерв, плечелопаточный нерв, кожно-мышечный нерв и локтевой нерв. При повреждении локтевого нерва丧失 чувствительность кожного покрова плеча, но измерение сокращения трицепса более точно и надежно. При повреждении локтевого нерва можно использовать миелографию для наблюдения за процессом восстановления нервного повреждения. Большинство случаев в4месяцев можно восстановить функцию, если после травмы2～3Если через месяц не наблюдается признаков восстановления, то можно провести раннюю нейропексию.

　　3Травма груди:При переломах проксимального отдела плечевой кости высокой энергии часто встречаются множественные травмы, следует исключить переломы ребер, плеврит и пневмоторакс.

　　Перелом проксимального отдела плечевой кости严重影响 повседневную жизнь пациента, поэтому необходимо активно предотвращать. Однако, в настоящее время нет эффективных методов предотвращения, поэтому раннее выявление и раннее лечение имеют важное значение для лечения.

　　1Рентгенография костей и суставов верхних конечностей.

　　2Рентгенография плеча может определить диагноз:Диагностика перелома проксимального отдела плечевой кости легка. По рентгенограмме в анфас можно определить тип перелома: выведенный или приведенный. Также необходима рентгенограмма в боковой проекции (прободная проекция) для оценки наличия ротации, смещения и деформации, чтобы определить是否存在 передний угловой дефект. Переломы можно разделить на три типа: приведенный или выведенный, растянутый и согнутый.

　　1、早期(1-2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

　　2、中期(2-4周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。

　　3、后期(5周以上)：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

　　（饮食资料为网友共享，无经过医生审核，仅供参考。）

　　一、治疗原则

　　1、裂纹骨折，嵌插骨折或老年骨折，用三角巾前臂90°悬胸2—3周。早期行功能锻炼。

　　2、移位骨折，手法复位和外固定3周。外展形骨折用三角巾悬吊固定于胸前，内收型用外展支架固定。

　　3、难于手法复位或不宜用外固定者，可行尺骨鹰咀穿针持续牵引复位3—4周。

　　4、少数手法复位失败或治疗较晚不能手法复位者，就及时切开复位，用钢板螺钉或骨园针内固定。

　　二、用药原则

　　1、手法复位病人，疼痛时可用止痛药或中药活血化瘀类。

　　2、需手术根据需要给麻醉药，及抗生素防感染。