Вальгусный палец

　　1.Генетика Formation of hallux valgus deformity is related to congenital factors, about half of the cases have genetic factors. Lake believes that1Варусная деформация плюсневой кости является основной причиной деформации. В клинических наблюдениях многие пациенты1Talus имеет форму трапеции с узким внутренним краем, что приводит к внутреннему наклону tarsometatarsal сустава. Но в группе пациентов76Только в hallux valgus одной ноги, только9Только одной ноги1Варусная деформация плюсневой кости exceeds12°. По стандарту Carr,1,2Угол плюсневой кости составляет9°, и только небольшая часть exceeds this standard, что показывает, что варусная деформация не врожденная. Этот76В стопе есть11Только после операции McBride,1,2Угол плюсневой кости уменьшается2° ~4°, очевидно, что после исправления hallux valgus,弓弦状作用 of the extensor and flexor muscles of the thumb уменьшается, а внутренние сгибатели перемещаются в1Влияние плюсневой кости. В то же время, после hallux valgus,弓弦状作用 of the muscles,必然会产生推跖骨向内翻的力量。

　　2.Надевая высоких каблуков и острых носков Это один из основных факторов развития hallux valgus, передняя часть尖头鞋 имеет форму треугольника, когда стоишь на высоком каблуке, передняя часть стопы запирается в узкой треугольной области, жесткая обувная поверхность вынуждает большой палец отклоняться наружу и слегка поворачиваться наружу, малый палец внутрь и слегка поворачиваться внутрь, в центре3Тяжесть сгибания proximal interphalangeal суставов пальцев, чрезмерное разгибание tarsometatarsal и distal interphalangeal суставов.

　　3.Различные воспаления Особенно ревматоидный артрит, часто из-за разрушения суставов формируется наружная半脱локировка,呈现出 hallux valgus деформацию.

　　1.С увеличением степени вальгусной деформации, вальгусная деформация первой плюсневой кости также усиливается, усиливается сжатие и трение в области heads of the first metatarsal, местный синовиальный мешок утолщается, развивается остеофит, образуя большой костный изгиб. Передняя часть стопы明显 становится шире, что делает их трудно выбирать пары подходящих красивых обуви, в знойное лето, они также не могут носить босоножки, потому что они считают, что их ноги не красивы, а даже некрасивы.

　　2. В результате длительного трения内侧 плюсневой кости увеличивается и утолщается мягкая ткань, в месте локализации развивается无菌ное воспаление, образуется синовит (в клинической практике称为 «hallux valgus»), и возникает сильная боль, что затрудняет ходьбу.

　　3. Из-за того, что первый палец стопы отклоняется наружу, второй палец поднимается назад, другие пальцы стопы сжимаются со стороны外侧 обуви, что приводит к деформации пальцев стопы, напоминающей когти chickens, что приводит к трению спины пальцев, что может привести к образованию мозолей, мозолей, наиболее часто встречающихся на спине второго и четвертого пальцев; в то же время, из-за деформации пальцев стопы, плюсневая кость опускается и陷ает, что приводит к образованию мозолей на плюсневой кости, наиболее часто встречающихся на плюсневой кости второго пальца. Мозоли и мозоли могут вызывать сильную боль и повторяться, что значительно влияет на качество жизни и работу.

　　4. Из-за расширения переднего отдела стопы, коллапса поперечной арки, во время ходьбы в той или иной степени会出现 отклонение стопы наружу, что приводит к изменению нагрузки на сустав лодыжки, может вызвать травматическое воспаление лодыжки, боли, а также может влиять на колено, тазобедренный сустав и даже поясницу.

　　5. Из-за расширения переднего отдела стопы, коллапса поперечной арки, снижения способности стопы缓冲 вибрации и снижения способности стопы прыгать, способность к движению этих людей значительно снижается. В общем, hallux valgus не только сам по себе является патологией, но и может вызывать некоторые осложнения, влияющие на качество жизни.

　　1.Клинические проявления Часто встречается у взрослых, с наследственным фактором, может развиваться в молодом возрасте, в старости, из-за ослабления внутрисуставной силы стопы, hallux valgus часто усиливается. Женщины встречаются чаще, чем мужчины.

　　Симптомы hallux valgus в основном включают воспаление拇ички, боль, у обычных людей ось большого пальца стопы параллельна1Аксис плюсневой кости, измерение внешнего вида15° ~25°, называется физиологическим углом hallux valgus. Не существует固定的 стандарта для того, насколько наклон должен считаться hallux valgus. В клинической практике hallux valgus должен превышать25°, сжатие2Пальца,1Боль в拇ичке в месте плюсневой кости, только в этом случае можно диагностировать hallux valgus. Боль является основным симптомом и является основанием для лечения. Боль в основном возникает от1С внутренней стороны плюсневой кости, боль усиливается при ходьбе, у некоторых пациентов.2,3Боль в мозолях на плюсневой кости. Стоит отметить, что деформация и боль не всегда пропорциональны: у некоторых пациентов деформация может быть明显ной, но без боли, а также.2,3Боль в мозолях на плюсневой кости и мозолях на головке плюсневой кости также являются важными признаками.

　　2.Этапы. В зависимости от клинических проявлений, изменений на рентгеновских снимках и выбора лечения, деформацию большого пальца стопы можно разделить на3Этап.

　　(1Ранний период (период предсмещения): легкое отклонение большого пальца наружу, легкая боль в拇ичке, сильная боль отсутствует, на рентгеновских снимках показано смещение большого пальца наружу в плюснефаланговом суставе, без образования мизинца, в этот период возможна коррекция手法ом, без хирургического вмешательства.

　　(2Средний период (период частичного смещения): значительное отклонение большого пальца наружу, сильная боль в拇ичке, на рентгеновских снимках виден большой палец, частично смещенный外侧wards от плюсневой кости, из-за давления большого пальца наружу.2Палец, который может развиваться в виде деформации мизинца, приводящей к впадине под основанием плюсневой кости и образованию мозолей на головке плюсневой кости, в этот период манипуляция возможна, но не обеспечивает устойчивость.30 ~5летних женщин, угол отклонения первого плюснефалангового сустава составляет15° ~25° между плюсневыми костями

　　(3)late stage (osteoarthritis stage): besides the pain of bursitis, the metatarsophalangeal joint is swollen and painful, the X-ray shows signs of osteoarthritis of the metatarsophalangeal joint, surgical treatment is suitable for combined bone and soft tissue surgery at this stage.

　　внешнее отклонение большого пальца больше нормы, на рентгеновских снимках виден полусмещение первого плюснефалангового сустава,1внутренний тендинит большого пальца.1внутреннее отклонение плюсневых кост, мизинец в виде молотка и мозоли не встречаются в каждом случае. На ранних этапах большой палец можно активно перемещать в нормальное положение, в后期 из-за спаек капсулы и мышц он не может быть активно возвращен в нормальное положение. При развитии осложнений в виде артрита плюснефалангового сустава это уже запущенная стадия.

　　1. Не игнорируйте боль в ногах, это не всегда вызвано простым утомлением. Если у вас出现 боль в ногах, обратитесь к врачу.

　　2. Регулярно наблюдайте за своими ногами, обратите внимание на изменения цвета и температуры кожи на ногах. Если вы заметите утолщение и потемнение ногтей, это может быть признаком грибка ногтей.

　　3. Регулярно мойте ноги, особенно между пальцами, и обязательно вытирайте их насухо.

　　4. При стрижке ногтей нужно стричь их прямо, не слишком глубоко, быть осторожными при стрижке краев и углов ногтей, неправильная стрижка может привести к врастанию ногтей. особенно у пациентов с диабетом или с нарушениями функции кровообращения и сердца, после врастания ногтей может развиться неизлечимая инфекция.

　　5. Выберите подходящую обувь, рекомендуется покупать новые鞋子 в послеобеденное время, когда ноги наиболее отекают.

　　6. Рекомендуется выбирать специальные鞋子 для различных видов спорта.

　　7. В общем, не рекомендуется носить одну и ту же обувь более двух дней подряд.

　　8. Избегайте ходьбы босиком, чтобы избежать травм или инфицирования. Рекомендуется наносить солнцезащитный крем на ноги так же, как и на другие части тела, когда вы гуляете по пляжу или носите凉ушие.

　　9. При возникновении любой проблемы с ногами не следует пытаться自行 лечить, чтобы избежать инфицирования или более серьезных проблем.

　　10. Если вы страдаете диабетом, рекомендуется至少每年进行一次足科检查.

　　Это наиболее распространенные меры профилактики hallux valgus.

　　Рентгеновские проявления включают外侧 полусмещение первого плюснефалангового сустава, смещение большого пальца к срединной линии,1внутренний костный выступ и утолщениеheads of the metatarsal bones, sesamoid bones displaced laterally.1внутреннее отклонение плюсневых кост,1,2угол между плюсневыми костями >9°. На поздних сроках,1Degенеративные изменения в суставе первого плюснефалангового сустава, сужение суставного пространства и костные наросты вокруг сустава

　　hallux valgus как заболевание, хотя на ранних этапах, кроме того, что он не красив с эстетической точки зрения, трудно выбирать обувь и легко портить форму обуви, не вызывает у людей слишком много дискомфортных симптомов. Однако с возрастом прогрессирование деформации hallux valgus приводит к возникновению множества серьезных осложнений, таких как тендинит, деформация пальцев, мозоли, мозоли и т.д.; возникновение этих осложнений не только влияет на функцию стопы, но и вызывает боль, что严重影响生活和工作. Поэтому, если обнаруживается деформация hallux valgus, рекомендуется начинать профилактику и лечение как можно раньше, что не только может延缓hallux valgus, но и эффективно предотвратить возникновение некоторых осложнений. Конкретные меры профилактики и лечения такие:

　　(1)Выбирать удобную обувь, такую как не очень высокий каблук, носок должен быть более просторным. Дать пальцам внутри некоторую свободу движения, чтобы они не чувствовали никакого давления, особенно не носить узкие и высокие туфли.

　　(2)Выбирать удобную обувь, такую как не очень высокий каблук, носок должен быть более просторным. Дать пальцам внутри некоторую свободу движения, чтобы они не чувствовали никакого давления, особенно не носить узкие и высокие туфли.

　　(3)Проводить упражнения босиком, укреплять мышцы подошвы, замедлять прогрессирование вальгусного деформитета.

　　(4)Ежедневно пальцами тянут большой палец к内侧, что также может эффективно предотвратить прогрессирование вальгусного деформитета.

　　(5)С помощью некоторых ортопедических устройств, таких как корректор вальгусного деформитета (дневной и ночной корректор), длительное ношение корректора вальгусного деформитета может оказывать определенное терапевтическое действие на вальгусный деформитет.

　　1.традиционные методы西医治疗 вальгусного деформитета немедикаментозное лечение2.5cm обуви, массаж, перемещение большого пальца к内侧 стопы, ходьба босиком по песку, упражнения для укрепления мышц стопы, тепловые компрессы, отдых и т.д. Гимнастика для коррекции вальгусного деформитета также эффективна, особенно для пациентов с ранними формами и легкой болью, можно использовать немедикаментозные методы лечения, включая ношение обуви с широким передним отделом и невысоким каблуком,1пальца надевают резиновую ленту и производят тяговые движения в противоположных направлениях;2раз/d, каждый5～10min(Рис.2)。

　　Снижение давления и трения на костные шпоры также является эффективным методом, например,放置柔软的垫圈在骨突周围， если боль ограничивается бурситом или суставом пяточно-подошвенного сустава, можно провести пункцию и инъекцию стероидов в болезненную область.

　　2.Оперативное лечение Цель оперативного лечения - уменьшение боли, коррекция деформации, показано для пациентов с поздними стадиями. В некоторых случаях вальгусный деформитет очень серьезен, но не вызывает боли, в этом случае оперативное лечение не требуется.

　　оперативные методы, которые уже были описаны в200 различных методов, которые можно обобщить в5типов: ① операции на мягких тканях: в основном разрезание точки прикрепления拇очного сгибателя к проксимальному фалангу, перемещение в1латеральный край пяточной кости, представленный операцией McBride;② остеотомия: удаление части кости, для расслабления спазмированных мягких тканей, для облегчения симптомов常用的有Mayo и Keller операции;③ коррекция1остеотомия пяточной кости в случае внутреннего отклонения, или одновременное выполнение операций на мягких тканях и (или) остеотомия;④1артродез пяточно-подошвенного сустава;⑤ минимально инвазивные операции.

　　Все операции включают основные манипуляции: ① коррекция вальгусного деформитета проксимального фаланга большого пальца; ② удаление1osteophyte пяточной кости, при необходимости удаление синовиальной сумки;③ коррекция1Нарушение оси пяточной кости;④ коррекция напряженного сухожилия длинного разгибателя большого пальца;⑤ коррекция других деформаций переднего отдела стопы, таких как вальгусный деформитет, и介绍几种常用的手术方法：

　　(1)Через1Операция по удалению костного нароста на плюсневой кости (операция Mayo):

　　① Показания: Выраженная гигрома, а угол между плюсневыми костями и вальгусное искривление большого пальца стопы не серьезны, боль ограничивается...1Молодые пациенты с гигромой内侧 плюсневой кости.

　　② Основные моменты операции:

　　A. В...1С тыльной стороны сустава большого пальца стопы, вдоль内侧 от сухожилия длинного разгибателя большого пальца, делают вырезку в виде дуги, направленную к спине, её место должно быть избегать места, сжатого и третого обуви. Отводят кожно-мышечный нерв большого пальца и его вену к外侧, делают вырезку сумки сустава большого пальца в виде дуги на спинной стороне, поднимают вальгусный шип, чтобы большой палец частично сместился к外侧, удаляют кость в сторону胫евой стороны от суставной кости, выравнивают костный нарост内侧 плюсневой кости, тянут фиброзную пластинку сумки и фиброзную пластинку сустава к内侧, чтобы большой палец был параллелен плюсневой кости, исправить вальгус, сшить с близлежащей костной мембраной, но не шить внутрь.

　　B. Компрессионная повязка, удержание сустава большого пальца стопы в положении вальгусного искривления5°, после операции...3неделю начинайте движение в суставе стопы. Поскольку операция Mayo удаляет только одну из множественных патологических изменений вальгусного искривления большого пальца, в некоторых случаях с сложными патологическими изменениями эффект не может быть стабилизирован, легко рецидивировать, поэтому следует быть осторожными.

　　Лю Юйпу и другие использовали резекцию мышцы拇ецветной и удаление...1Сutura гигромы内侧 плюсневой кости и костного нароста, а также гигромы и фиброзной пластинки内侧 сумки, то есть резекция мышцы拇ецветной и операция Mayo. Лечение...50 случаев, с хорошим результатом.

　　(2) Улучшенная операция McBride:

　　① Показания: Молодежь и люди среднего возраста, деформация не серьезна,...1Пациенты с вальгусным искривлением большого пальца, у которых короткие плюсневые кости и нет костного артрита в суставе большого пальца стопы, операция включает: отрезание мышцы拇ецветной от места прикрепления к основанию первого пальца до...1Перемещение плюсневой кости кнаружи, разрез外侧 сумки, удаление костных шипов на костном наросте и сжатие内侧 сумки.

　　② Основные моменты операции: A. В...1,2С тыльной стороны между пальцами, сбоку от большого пальца...5см продольный разрез, который продолжается к плюсневой кости, отводят кожно-мышечный нерв и вены большого пальца к外侧, проводят глубокое разделение по外侧 от сумки сустава большого пальца стопы, пересекают поперечную связку плюсневой кости, срезают поперечные и косые головы мышцы拇ецветной с места прикрепления к основанию первого пальца и外侧 метафаланга, проводят тупое разделение в сторону, сшивают концы粗ыми нитями, оставляют длинные нити для резерва. Разрезают утолщенную外侧 сумку по краю сустава от спины до плюсневой кости, чтобы большой палец мог сместиться внутрь.

　　B. Снаружи делают вырезку в виде дуги, направленную к спине,的操作方法与上述Mayo手术相同. В...1В шеи плюсневой кости делают поперечное отверстие, через него тянут сухожилие拇ецветной мышцы с толстой нитью, выводят его наружу, завязывают узел на头顶上， чтобы можно было тянут вальгусное искривление большого пальца в сторону плюсневой кости (по срединной линии). Сшивают кожу, делают компрессионную повязку. После операции удерживают большой палец в矫正ном положении с помощью гипсовой повязки.3Через неделю после удаления гипса начинайте упражнения и разрешите носить обувь.

　　C. С наличием вальгусного искривления стопы...1,2угол между плюсневыми костями >10°, чтобы предотвратить рецидив вальгусного искривления большого пальца, следует одновременно выполнить...1Операция по резекции плюсневой кости на основе...1Длина плюсневой кости определяется, при нормальной длине плюсневой кости используется операция по резекции кости в виде дуги; при короткой плюсневой кости рекомендуется использовать операцию по резекции кости с открытым клиновидным截骨术, при длинной плюсневой кости рекомендуется использовать операцию по резекции кости с закрытым клиновидным截骨术. Рассмотрим пример операции по резекции кости с открытым клиновидным截骨ом. В шестой день...1Сделать прямой切口 на верхней половине内侧 диафиза пяточной кости, разрезать перимизию, чтобы露出发плюсневый сустав5мм, разрезать от内侧 к外侧, до того, как外侧 костная плоскость разорвется, но сохранить перимизий, надавить на пяточную кость наружу, чтобы расширить место остеотомии, вставить вырезанный内侧 вырост пяточной кости в виде трапеции, чтобы поддерживать исправление пяточной кости. Сшить разрез, после операции использовать гипс для фиксации4～6неделя.

　　Для поддержания поперечной арки, после операции следует уделять особое внимание физическим упражнениям по сгибанию пальцев и ношению поперечной подушечки для ног.

　　(3) Операция Keller по удалению сустава:

　　① Показания: Средней и schwerer hallux valgus (30°~45°) с остеоартритом, возраст55～7лет, стянутый большой палец и пожилые пациенты с ограниченной подвижностью, это один из самых常用的 методов лечения hallux valgus. Операция Keller включает рыхление мягких тканей, удаление медиального выроста и остеотомию проксимального фаланга.3месяцев после операции можно矫正畸形 и снять боль в большого пальца, но в1年内 большого пальца粗ый и слабый, в будущем диапазон движения большого пальца плюснефалангового сустава также мал,术前 следует清楚地 объяснить пациенту.

　　② Основные моменты операции:

　　A. По направлению к1Сделать дугу в сторону спины или прямую切口 на内侧 пяточно-фалангового сустава, длиной4～5см, ослабить и защитить наиболее внутреннюю ветвь малоберцового нерва, расположенную на задней спайке内侧 выроста. Разрезать капсулу пяточно-фалангового сустава и проксимального фаланга1/2Снять перимизию на медиальной стороне до того, как она встретится на подошве. Или сделать в суставе пяточно-фалангового сустава дугу в сторону спины, разрезать перимизию и剥离, чтобы проксимальный фаланговый отвести内侧 пяточной кости на内侧, удалить проксимальный фаланг1/3～1/2, чтобы после операции кость оставалась 0.5～1см зазор. Еще в месте коронки удалить内侧 вырост пяточной кости, ширина такая же, как у операции Mayo, даже если она такая же, как у диафиза пяточной кости, но сохранять хрящ关节а, остановить кровотечение после удаления жгута, чтобы после операции кость оставалась 0.2-0 или3-0间断缝合剩余的骨膜和关节囊. Для поддержания после удаления зазора можно вставить Красс в пяточную кость и пяточную кость для поддержания, если малоберцовый нерв紧张, можно сделать удлинение (рис.4)。

　　B. Давление после операции.3Через неделю после начала функциональной активности, у пациентов, фиксированных Крассом, можно использовать лейкопластырь для тягового воздействия на больной палец.

　　(4) С斜ым наложением пяточной кости пяточной кости:

　　① Показания: Эта операция в основном включает остеотомию, после операции можно получить хорошее морфологическое и функциональное восстановление. Применяется для пациентов без выраженного артрита пяточной и фаланговых костей и стягивания суставов1пяточная кость较长.

　　② Основные моменты операции:

　　A. Боковой内侧切口, по内侧拇长伸肌腱, от проксимального фаланга до середины диафиза пяточной кости, обращен в боковую сторону. После разреза кожи защитить конечные ветви медиальной ветви малоберцового нерва. Пронизать гнойник и перимизий по направлению切口, в пяточной кости шеи向外侧环形分开 перимизий, выскоблить内侧 вырост пяточной кости. В медиальной части пяточной кости, по направлению к проксимальной части большеберцовой кости, сделать косой разрез,外侧 до прикрепления капсулы сустава, не следует отрывать капсулу сустава от пяточной кости, чтобы не вызвать ишемическую некроз пяточной кости, после резки выровнять два конца костей, выталкивать пяточную кость наружу под тяжестью, оба конца вставлены друг в друга, в общем, стабильность хорошая, не требует внутреннего фиксирования. В корректированном положении наложите спайку内侧 перимизии и капсулы (рис.5)。

　　B. Фиксация гипсом после операции4～5недели, после удаления фиксации выполняется функциональная тренировка.

　　(5)Через1Слияние пяточно-фалангового сустава: если выбрать случай правильно, после1Слияние пяточно-фалангового сустава является одним из самых подходящих методов лечения вальгусного деформирования.

　　①Показания:

　　A. Серьезная деформация; угол вальгусного деформирования >45°, с серьезным旋前 большого пальца и углом между пальцами более20°, особенно в2,3Нижняя часть пяточного骨头 имеет болезненную мозоль, и передняя часть подушечек стопы атрофируется.

　　B. Вальгусное деформирование с остеоартритом.

　　C. Повторение вальгусного деформирования.

　　D. Вальгусное деформирование, вызванное дисбалансом силы мышц; врожденная варусная деформация, полная разрывы всех структур内侧关节炎 и травмы, которые не могут быть полностью восстановлены.

　　②Основные моменты операции:第1Методы операции по слиянию пяточно-фалангового сустава варьируются в зависимости от типа остеотомии и типа фиксации,常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。Врач может выбрать его в зависимости от состояния пациента и личного опыта.

　　(6Маленький разрез ампутации: Метод ампутации через маленький разрез для лечения вальгусного деформирования большого пальца стопы рекомендуется многими ортопедами в Европе и Америке. Этот метод требует высокой профессиональной техники, но из-за малого травматизма не требует внутреннего фиксирования, пациент может начать активные движения рано, боль меньше, восстановление быстрее. Врачи с опытом использования больших разрезов могут выбрать его.

　　Операция может быть проведена под местной анестезией, сначала с помощью маленького острого ножа в内侧 части проксимального отдела большого пальца делается около1К切口,直达趾骨，骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊，用磨钻磨去跖骨头内侧突，并用骨锉锉平跖骨头内侧。然后在第1Внутренняя сторона пяточного骨头 делается около O.5К切口,直达跖骨，用削磨钻从远端向近端做一