Hallux valgus

　　1.Genetica L'insorgenza della deformità dell'ipercurvatura del piede è correlata a fattori congeniti, circa la metà dei casi ha fattori genetici. Lake crede che il1L'incurvatura interna del metatarsale è una delle principali cause della deformità. Clinicamente, molti pazienti1Il cuneo è a forma di trapezio con estremità interna stretta, portando l'articolazione metatarso-falangea a inclinarsi verso l'interno. Ma nel mio gruppo di casi76Solo nell'ipercurvatura del piede del9Solo nel piede del1L'incurvatura interna del metatarsale supera12°. Secondo lo standard di Carr, il10°, specialmente nel2L'angolo del metatarsale è9°, coloro che superano questo standard sono solo una piccola parte, quindi l'incurvatura interna del metatarsale non è congenita. Questo76Nel piede ci sono11Solo dopo l'intervento di McBride, il10°, specialmente nel2L'angolo del metatarsale si riduce2° e4°, ovviamente è che l'azione delle corde muscolari del muscolo estensore del dito mignolo e del muscolo flessore del dito mignolo è ridotta dopo la correzione dell'ipercurvatura del piede, e i muscoli adduttori si spostano verso il1L'influenza del metatarsale. Allo stesso tempo, dopo l'ipercurvatura del piede, l'azione della corde muscolari, inevitabilmente produce una forza che spinge il metatarsale verso l'interno.

　　2.Indossare scarpe a punta alta È una delle principali cause della formazione dell'ipercurvatura del piede, la parte anteriore della scarpa a punta è triangolare, quando si sta in piedi su un tallone alto, la parte anteriore del piede viene inserita in un'area triangolare stretta, la superficie della scarpa rigida costringe il dito mignolo a curvare verso l'esterno e leggermente ruotare, il dito mignolo leggermente ruotare verso l'interno, in3La flessione forte dell'articolazione interdigitale prossimale del dito mignolo, l'estensione eccessiva dell'articolazione metatarso-falangea e dell'articolazione interdigitale distale.

　　3.Tutte le infiammazioni Soprattutto la artrite reumatoide, spesso a causa della distruzione delle articolazioni che forma una dislocazione laterale, presentando una deformità di ipercurvatura del piede.

　　1.Con l'aumentare dell'ipercurvatura del piede, l'incurvatura interna del primo metatarsale diventa sempre più grave, la pressione e l'attrito sulla testa del primo metatarsale si intensificano, la borsa sierosa locale si ispessisce e si forma una protuberanza ossea, creando un grande gomito osseo. Il piede anteriore diventa significativamente più largo, rendendo difficile per queste persone trovare un paio di scarpe belle e adatte, e durante i caldi giorni d'estate, non possono nemmeno indossare sandali, perché ritengono che i loro piedi non siano belli o persino brutti.

　　2. A causa della frizione a lungo termine, la crescita e l'ispessimento dei tessuti molli all'interno del primo piatto osseo, la formazione di una infiammazione asettica che forma borsite (noto clinicamente come 'infiammazione del sacco del dito grande'), e si verifica un dolore grave, influenzando la deambulazione.

　　3. A causa della deviazione laterale del primo dito del piede, il secondo dito è sollevato, gli altri dita del piede sono schiacciati dall'esterno della scarpa, causando una deformità simile a un pollice d'oca nei dita due a quattro, il che può causare frizione sulla parte posteriore delle dita, formando callosità e calli, più comuni nei dita due e quattro. Allo stesso tempo, a causa della deformità delle dita, il piatto osseo viene schiacciato e crollato, formando una callosità sotto il piatto osseo, più comune nel piatto osseo del secondo dito. Le callosità e le callosità possono causare dolore grave e recidivare, influenzando gravemente la qualità della vita e il lavoro quotidiano.

　　4. A causa dell'allargamento del piede anteriore, del cedimento dell'arco trasversale, può verificarsi in qualche misura una deformità laterale del piede durante la camminata, il che può causare un cambiamento nella superficie di carico del tallone, causando infiammazione traumatica del tallone, dolore, persino influenzando il ginocchio, l'anca e persino la schiena.

　　5. A causa dell'allargamento del piede anteriore, del cedimento dell'arco trasversale, della riduzione della capacità di ammortizzazione del piede e della riduzione della capacità di saltare del piede, le loro capacità di movimento sono gravemente influenzate. In sintesi, il hallux valgus non è solo una malattia, ma può causare alcune complicanze che influenzano la vita delle persone.

　　1.Manifestazioni cliniche È comune negli adulti, con fattori genetici, può verificarsi durante la giovinezza, negli anziani, a causa della debolezza della forza di adduzione del piede, il hallux valgus può aggravarsi spesso. Le donne sono più frequenti degli uomini.

　　I sintomi del hallux valgus sono principalmente infiammazione del sacco del dito grande, dolore, l'asse lungo del dito grande del normale è parallelo al1l'asse lungo del metatarsio, la misurazione esterna è15° e25°, è chiamata angolo valgus fisiologico. Non c'è un criterio fisso per determinare quando si considera il hallux valgus, in clinica dovrebbe essere considerato quando il hallux valgus supera25°, la pressione del2dito1Il dolore all'infiammazione del sacco del dito grande nel punto del piatto osseo può essere diagnosticato come hallux valgus. Il dolore è il sintomo principale e anche la base principale del trattamento. Il dolore proviene principalmente dal1Lato interno del piatto osseo, il dolore aumenta durante la camminata, alcuni pazienti20°, specialmente nel3Il dolore alla superficie plantare del metatarsio. È importante notare che la deformità e il dolore non sono proporzionali, alcune deformità sono molto evidenti ma non dolorose, e ancora di più.20°, specialmente nel3Il dolore alla callosità del metatarsio e del callosità del capo del metatarsio sono anche importanti segni.

　　2.Fasi Secondo le manifestazioni cliniche, le modifiche alla radiografia e la scelta del trattamento, il hallux valgus può essere diviso in3Fase.

　　Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo: Il metodo di chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo varia a seconda del tipo di osteotomia e del tipo di fissaggio, tra cui il metodo di fusione con placca metallica, il metodo di fusione con cono, il metodo di fusione con viti a spirale multiple, il metodo di fusione con giunto sferico. Il medico può selezionare in base alla situazione del paziente e alla propria esperienza.1) Fase iniziale (pre-sublussazione): la deformità del dito grande è lieve, l'infiammazione del sacco del dito grande è lieve, il dolore non è grave, la radiografia mostra che il giunto metatarso-falangeo del dito grande si sublussa lateralmente, senza deformità a martello, in questa fase può essere corretta manualmente, senza trattamento chirurgico.

　　Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo: Il metodo di chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo varia a seconda del tipo di osteotomia e del tipo di fissaggio, tra cui il metodo di fusione con placca metallica, il metodo di fusione con cono, il metodo di fusione con viti a spirale multiple, il metodo di fusione con giunto sferico. Il medico può selezionare in base alla situazione del paziente e alla propria esperienza.2) Fase media (fase di sublussazione): la deformità del dito grande è evidente, il dolore all'infiammazione del sacco del dito grande è severo, la radiografia mostra che il dito grande si sublussa lateralmente dalla testa del metatarsio, a causa della pressione del dito grande verso l'esterno.2Il dito, può sviluppare una deformità a martello, causando l'infossamento del piatto osseo sotto il dito e la formazione di callosità alla testa del metatarsio. In questa fase, anche se è possibile correggere manualmente, non può essere consolidato.30～50 donne, l'angolo di deviazione della giunzione metatarso-falangea del piede è15° e25° tra i metatarsi, l'angolo tra

　　Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo: Il metodo di chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo varia a seconda del tipo di osteotomia e del tipo di fissaggio, tra cui il metodo di fusione con placca metallica, il metodo di fusione con cono, il metodo di fusione con viti a spirale multiple, il metodo di fusione con giunto sferico. Il medico può selezionare in base alla situazione del paziente e alla propria esperienza.3)Fase finale (fase dell'artrosi ossea): oltre al dolore alla borsa del pollice, la giunzione metatarso-falangea del piede è gonfia e dolorante, le radiografie mostrano la presenza di sintomi di artrosi, e la chirurgia di questo periodo è adatta alla chirurgia combinata di osso e tessuti molli.

　　La deviazione del pollice è maggiore rispetto all'angolo normale, la semi-lussazione della giunzione metatarso-falangea del pollice è visibile sulle radiografie, il1Borsite interna alla testa del metatarso. Il1Rovesciamento del metatarso, halluce malleolus e callosità, non sono necessariamente presenti in ogni caso. Nella fase iniziale, il pollice può essere spostato passivamente alla posizione normale, mentre nella fase avanzata, a causa della contrattura della borsa articolare e dei muscoli, non può essere spostato passivamente alla posizione normale. Quando si verifica l'artrite metatarso-falangea, è una fase avanzata.

　　1. Non trascurare il dolore ai piedi, non è causato solo dallo sforzo fisico. Una volta che si verifica il dolore al piede, si prega di consultare un medico.

　　2. Osserva regolarmente i tuoi piedi, notando eventuali cambiamenti di colore e temperatura della pelle del piede. Se noti che le unghie sono ispessite e degradate, potrebbe essere un'infezione di tinea pedis.

　　3. Lava i piedi regolarmente, specialmente tra le dita, e assicurati di asciugarli bene.

　　4. Taglia le unghie dei piedi in modo rettilineo, non troppo profondamente, con attenzione alle estremità e agli angoli delle unghie, poiché la rimozione inadeguata può causare l'ingrassamento delle unghie. Soprattutto nei diabetici o nei pazienti con funzione circolatoria e cardiaca non ottimale, l'ingrassamento delle unghie può portare a infezioni incurabili.

　　5. Scegli una scarpa adeguata, è consigliabile acquistare nuove scarpe nel pomeriggio, quando i piedi sono più gonfi.

　　6. Scegli scarpe specifiche per diversi tipi di attività fisica.

　　7. Non indossare la stessa scarpa per più di due giorni consecutive.

　　8. Evita di camminare a piedi nudi per evitare ferite o infezioni. Si consiglia di applicare la crema solare sui piedi come su altre parti del corpo durante l'estate, camminando sulla sabbia o indossando sandali.

　　9. Non trattare autonomamente eventuali problemi ai piedi per evitare infezioni o problemi più gravi.

　　10. Se sei un diabetico, esegui almeno una visita podologica all'anno.

　　Le misure preventive più comuni per prevenire la hallux valgus elencate di seguito.

　　Le immagini radiografiche includono semi-lussazione della giunzione metatarso-falangea del pollice verso l'esterno, il pollice si sposta verso il centro, il1Eccesso osseo laterale della testa del metatarso e rigidità, il calcagno si sposta lateralmente. Il1Rovesciamento del metatarso, il10°, specialmente nel2Angolo metatarsale maggiore>9°. Nella fase finale, il1La degenerazione della giuntura metatarso-falangea, lo spaziazione tra le giunzioni si restringe e ci sono protuberanze ossee intorno al margine delle giunzioni.

　　La hallux valgus, come malattia, sebbene nei primi stadi non presenti sintomi fastidiosi oltre all'aspetto estetico non gradevole, la difficoltà nella scelta delle scarpe e la facilità di danneggiare la forma delle scarpe, non ha portato molta disagi alle persone. Ma con l'invecchiamento, l'aggravarsi dell'iperpronazione del piede produce molti complicati sintomi, come borsite del mignolo, halluce malleolus, callosità, calli plantari, ecc.; la comparsa di queste complicazioni non solo influisce sulla funzione del piede, ma provoca anche dolore, influenzando gravemente la vita e il lavoro. Pertanto, si raccomanda di prevenire e curare precocemente la hallux valgus quando si rileva una deformità, in modo tale che non solo si possa rallentare l'aggravarsi della hallux valgus, ma anche prevenire efficacemente la comparsa di alcune complicazioni. Le misure preventive e terapeutiche specifiche sono le seguenti:

　　Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo: Il metodo di chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo varia a seconda del tipo di osteotomia e del tipo di fissaggio, tra cui il metodo di fusione con placca metallica, il metodo di fusione con cono, il metodo di fusione con viti a spirale multiple, il metodo di fusione con giunto sferico. Il medico può selezionare in base alla situazione del paziente e alla propria esperienza.1)选择一双合适的鞋子，如鞋跟不要太高、鞋头要宽松一些。使足趾在里面有一定的活动空间，使其感受不到任何压力，尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋。

　　Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo: Il metodo di chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo varia a seconda del tipo di osteotomia e del tipo di fissaggio, tra cui il metodo di fusione con placca metallica, il metodo di fusione con cono, il metodo di fusione con viti a spirale multiple, il metodo di fusione con giunto sferico. Il medico può selezionare in base alla situazione del paziente e alla propria esperienza.2)Scegliere un paio di scarpe adatte, come non avere un tallone troppo alto, avere una testa della scarpa più ampia. Fare in modo che i piedi abbiano un certo spazio di movimento all'interno, in modo che non sentano alcuna pressione, specialmente non indossare scarpe alte e affusolate.

　　Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo: Il metodo di chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo varia a seconda del tipo di osteotomia e del tipo di fissaggio, tra cui il metodo di fusione con placca metallica, il metodo di fusione con cono, il metodo di fusione con viti a spirale multiple, il metodo di fusione con giunto sferico. Il medico può selezionare in base alla situazione del paziente e alla propria esperienza.3)Fare esercizi a piedi nudi, rafforzare la forza muscolare del pavimento plantare, ritardare l'aggravamento del pollice valgo.

　　Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo: Il metodo di chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo varia a seconda del tipo di osteotomia e del tipo di fissaggio, tra cui il metodo di fusione con placca metallica, il metodo di fusione con cono, il metodo di fusione con viti a spirale multiple, il metodo di fusione con giunto sferico. Il medico può selezionare in base alla situazione del paziente e alla propria esperienza.4)Girare il dito pollice verso l'interno con le dita ogni giorno può prevenire efficacemente l'aggravamento del pollice valgo.

　　Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo: Il metodo di chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo varia a seconda del tipo di osteotomia e del tipo di fissaggio, tra cui il metodo di fusione con placca metallica, il metodo di fusione con cono, il metodo di fusione con viti a spirale multiple, il metodo di fusione con giunto sferico. Il medico può selezionare in base alla situazione del paziente e alla propria esperienza.5)Utilizzando alcuni strumenti ortopedici, come il correttore del pollice valgo (diviso in correttori diurni e notturni), indossare a lungo il correttore del pollice valgo può avere un certo effetto terapeutico sul pollice valgo.

　　1.Metodi di trattamento convenzionali della deformità del pollice valgo in medicina occidentale Trattamenti non chirurgici2.5cm di scarpe, massaggio, spostare il pollice verso l'interno del piede, camminare a piedi nudi in sabbia e terra, esercizi muscolari del piede, fomentazione, riposo, ecc. Gli esercizi di ginnastica per correggere il pollice valgo sono anche efficaci, specialmente nei casi di lesioni precoci, con dolore lieve, possono essere trattati con metodi non chirurgici, inclusi indossare scarpe con tomaia larga e tallone non troppo alto,1Mettere una cinghia di gomma sul dito e fare movimenti di trazione in direzioni opposte,2volta/d, ogni5B. Fixazione in gesso postoperatoria10min(Immagine2)。

　　Ridurre la pressione e la frizione sul processo osseo è anche un metodo efficace, ad esempio, mettere un cerotto morbido intorno al processo osseo, se il dolore è limitato a borsite del pollice o alla giunta metatarso-falangea, è possibile eseguire la puncione del dolore per drenare il liquido, iniezione locale di steroidi.

　　2.Trattamento chirurgico L'obiettivo della terapia chirurgica è principalmente ridurre il dolore, correggere la deformità, e si adatta ai pazienti in stadio medio e avanzato. Alcune deformità del pollice valgo sono molto gravi, ma non dolorose, quindi non è necessario trattare chirurgicamente.

　　Metodi chirurgici già segnalati includono200 varietà, che possono essere raggruppate in5Tipi: ① Chirurgia dei tessuti molli: principalmente tagliare il tendine di inserzione del muscolo adduttore del pollice nel metatarso del dito, spostare nella1Lato laterale del capo del cuneo, rappresentato dalla chirurgia di McBride; ② Osteotomia: asportazione di parte dell'osso, per rilassare i tessuti molli contratti, alleviare i sintomi, tecniche comuni sono la chirurgia di Mayo e Keller; ③ Correzione del1Osteotomia varo del cuneo, o eseguire contemporaneamente chirurgia dei tessuti molli e (o) osteotomia; ④ Il1Fusione della giuntura metatarso-falangea; ⑤ Chirurgia di piccola incisione.

　　Le principali operazioni incluse nelle varie operazioni chirurgiche sono: ① Correzione della deformità varo del metatarso del pollice; ② Asportazione del1Esiti ossei del capo del cuneo, se necessario, asportazione della borsa sinoviale;③ Correzione del1Deformità varo del cuneo;④ Correzione del tendine estensore del pollice;⑤ Correzione delle altre deformità del piede anteriore, come l'artrosi a martello, ecc., sono descritte alcune tecniche chirurgiche comuni:

　　Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo: Il metodo di chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo varia a seconda del tipo di osteotomia e del tipo di fissaggio, tra cui il metodo di fusione con placca metallica, il metodo di fusione con cono, il metodo di fusione con viti a spirale multiple, il metodo di fusione con giunto sferico. Il medico può selezionare in base alla situazione del paziente e alla propria esperienza.1) Settimana, dopo la rimozione della fixazione eseguire esercizi funzionali.1Asportazione del processo osseo del capo del metatarsale (intervento Mayo):

　　①Indicazioni: La borsite del hallux è evidente mentre l'angolo tra i metatarsali e la deformità del hallux valgus non è grave, il dolore è limitato al quinto1I pazienti giovani con borsite del hallux interna.

　　②Punti chiave dell'intervento:

　　A. Al quinto1Fare un'incisione armonica convessa verso la parte posteriore lungo il dorso del giunto metatarso-falangeo del hallux, il sito dovrebbe evitare di essere compresso e sfregato dalla tomaia della scarpa. Trascinare il nervo cutaneo del dorso del hallux e la vena connessa verso l'esterno, tagliare la capsula articolare lungo il margine posteriore della borsite del hallux, sollevare la borsa articolare e la capsula articolare verso il lato distale, esporre l'iperplasia ossea del margine del capo del metatarsale, far sì che il hallux si sposti semi-dislocato lateralmente, asportare verso il lato mediale dalla fessura cartilaginea del giunto del tarsometatarsale, livellare il processo osseo del lato interno del capo del metatarsale, tirare il tendine della borsa articolare e della capsula articolare verso il lato mediale, far sì che il hallux sia parallelo all'asse lungo del metatarso, correggere il varo, suturare con la membrana ossea prossimale, ma non suturare internamente.

　　B. Applicare una benda compressiva, fissare il giunto metatarso-falangeo del hallux alla deformità interna5°posizione, dopo l'operazione3Settimana iniziano a muovere il giunto del dito malato. La chirurgia Mayo semplice, poiché rimuove solo una delle molte alterazioni patologiche del hallux valgus, non può garantire l'efficacia per alcuni casi con cambiamenti patologici complessi, è facile da recidivare, dovrebbe essere usato con cautela.

　　Lu Yupu e altri per i pazienti con hallux valgus non troppo grave, adottano la sezione del muscolo adduttore del hallux, l'asportazione del processo osseo del processo di borsite del hallux e il quinto1La borsa del metatarsale interna e il processo osseo e la placca tendinea della capsula articolare interna sono suturate sovrapposte, che è la sezione del muscolo adduttore del hallux più Mayo. Trattamento50 casi, con risultati soddisfacenti.

　　Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo: Il metodo di chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo varia a seconda del tipo di osteotomia e del tipo di fissaggio, tra cui il metodo di fusione con placca metallica, il metodo di fusione con cono, il metodo di fusione con viti a spirale multiple, il metodo di fusione con giunto sferico. Il medico può selezionare in base alla situazione del paziente e alla propria esperienza.2)Intervento di McBride migliorato:

　　①Indicazioni: Giovani e中年, la deformità non è grave, il quinto1I pazienti con hallux valgus con metatarsali corti e senza artrite reumatoide del giunto metatarso-falangeo del hallux, questa operazione include: il muscolo adduttore del hallux tagliato dalla fine del metatarso del quinto1Lo spostamento laterale del capo del metatarsale, la capsula articolare laterale aperta, l'asportazione del processo osseo del processo di borsite del hallux e la contrazione della capsula articolare mediale.

　　②Punti chiave dell'intervento: A. Al quinto10°, specialmente nel2Fare un'incisione laterale sul dorso tra il quinto5cm incisione longitudinale, estendendosi verso il proximal fino al metatarsale, trascinare il nervo cutaneo e la vena del lato laterale del hallux verso il lato mediale, separare profondamente lungo il capsuloarticolare del metatarso-falangeo laterale, tagliare il legamento trasversale del metatarsale, tagliare il capo trasversale e il capo obliquo del muscolo adduttore del hallux dalla base del metatarso e dal os sesamoideo laterale, separare in modo钝 verso il proximal, suturare le estremità con un filo grossolano, lasciare un filo lungo da riservare. Tagliare la capsula articolare laterale ispessita lungo la linea del giunto dal lato posteriore al lato plantare, in modo che il hallux possa spostarsi verso l'interno.

　　B. Fare un'incisione armonica convessa verso la parte posteriore nel lato interno, le operazioni sono le stesse dell'intervento Mayo menzionato sopra. Al quinto1Fare un foro trasversale alla base del metatarsale, trascinare il tendine del muscolo adduttore del hallux con un filo grossolano nel foro osseo, spingere il capo del metatarsale fuori e legare, in modo che la forza di trazione del hallux valgus possa diventare la trazione del capo del metatarsale verso l'esterno (mediana). Suturare la pelle, applicare una benda compressiva. Dopo l'operazione, fissare il hallux in posizione corretta con un bende di gesso.3Settimana dopo aver rimosso il gesso, praticare l'esercizio, è permesso di indossare le scarpe e camminare.

　　C. Con il deformità di varo del metatarsale interno del quinto10°, specialmente nel2L'angolo tra i metatarsali è maggiore di10°, per prevenire la recidiva del hallux valgus, dovrebbe essere fatto contemporaneamente il quinto1L'artrodesi del basamento del metatarsale. Il metodo di artrodesi è il quinto1La lunghezza del metatarsale determina, i metatarsali normali utilizzano l'artrodesi in arco; i metatarsali più corti dovrebbero utilizzare l'artrodesi楔形aperta, i metatarsali più lunghi dovrebbero utilizzare l'artrodesi楔form chiusa. Ora esemplifichiamo con l'artrodesi楔form aperta. Al quinto1fare un'incisione rettilinea sulla metà interna prossimale del metatarsale, aprire l'epitelio osseo per esporre il giunto metatarso-cuneo più lontano5mm, sezione dall'interno verso l'esterno, fino a che la corticale ossea laterale è rotta, ma mantenere l'epitelio osseo, spingere la testa del metatarsale verso l'esterno per aprire la sezione, inserire il processo laterale della testa del metatarsale tagliata e rifinita in forma di trapezio per mantenere la correzione dell'osteotomia del metatarsale. Suturare l'incisione, fissare l'operazione con un gesso4B. Fixazione in gesso postoperatoria6settimane.

　　Per mantenere l'arco trasversale, dopo l'operazione, dovrebbe essere enfaticamente eseguita l'esercizio di flessione delle dita del piede e l'uso di plantari arco trasversale.

　　Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo: Il metodo di chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo varia a seconda del tipo di osteotomia e del tipo di fissaggio, tra cui il metodo di fusione con placca metallica, il metodo di fusione con cono, il metodo di fusione con viti a spirale multiple, il metodo di fusione con giunto sferico. Il medico può selezionare in base alla situazione del paziente e alla propria esperienza.3)Chirurgia di resectomia capsulare del giunto Keller:

　　①Indicazioni: Moderata o grave alluce cavo (3°～45°)e l'artrite ossea, l'età55B. Fixazione in gesso postoperatoria7anni, i pazienti con rigidità del pollice e i pazienti anziani con poco movimento dell'alluce cavo sono uno dei metodi più comuni per trattare l'alluce cavo. L'operazione di Keller include la liberazione dei tessuti molli, l'asportazione del processo laterale e l'osteotomia del metatarsale prossimale3mesi, i pazienti di età1anni il pollice è spessa e debole, dopo di che la gamma di movimento del giunto metatarsofalangeo del pollice è anche più piccola, prima dell'operazione, dovrebbe spiegare chiaramente al paziente.

　　②Punti chiave dell'intervento:

　　A. Seguendo il1fare un'incisione arrotondata verso l'interno o rettilinea sulla parte posteriore del giunto metatarsofalangeo, lunga4B. Fixazione in gesso postoperatoria5cm, separare in modo blando, e trattenere e proteggere il ramo più interno del nervo peroneo superficiale situato vicino all'estremità superiore del processo laterale. Aprire la capsula del giunto metatarsofalangeo e la parte prossimale del metatarsale1/2l'epitelio osseo, separare lateralmente sotto l'epitelio osseo fino a incontrarsi sulla superficie plantare. O fare un'incisione arrotondata verso la parte posteriore nel giunto metatarsofalangeo, aprire l'epitelio osseo e separare, far cadere il metatarsale prossimale dalla testa del metatarsale verso l'interno, sezionare il metatarsale prossimale1/3B. Fixazione in gesso postoperatoria1/2, in modo che la fine dell'osso mantenga 0.5B. Fixazione in gesso postoperatoria1cm di spazio. Tagliare anche l'apice laterale del metatarsale interno nel punto del solco coronale, la larghezza è la stessa dell'operazione di Mayo, anche se è la stessa del tronco del metatarsale, ma mantenere il cartilago articolare, fermare l'emorragia con il cappio di arresto emorragico, e poi2-0o3-0Suture a punto di continuo con fili riassorbibili l'epitelio osseo e l'appendice capsulare rimanenti. Per mantenere lo spazio rimosso, è possibile inserire aghi di Kirschner nel metatarsale e nella testa del metatarsale per supportare, se il muscolo estensore del pollice è teso, è possibile eseguire una lunghezza estesa (figura4)。

　　B. Comprimere la ferita dopo l'operazione.3dopo una settimana iniziare l'attività funzionale, i pazienti fissati con aghi di Kirschner possono utilizzare un nastro adesivo per trattenere il dito malato.

　　Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo: Il metodo di chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo varia a seconda del tipo di osteotomia e del tipo di fissaggio, tra cui il metodo di fusione con placca metallica, il metodo di fusione con cono, il metodo di fusione con viti a spirale multiple, il metodo di fusione con giunto sferico. Il medico può selezionare in base alla situazione del paziente e alla propria esperienza.4)Osteotomia di impianto obliquo del collo del metatarsale:

　　①Indicazioni: Questa operazione si concentra sulla osteotomia, e dopo l'operazione può ottenere una buona forma e funzione. È adatto per pazienti senza artrite metatarsofalangea significativa e rigidità articolare1metatarsale più lungo.

　　②Punti chiave dell'intervento:

　　A. Incisione latero-mediale, seguendo il tendine del muscolo estensore del pollice lungo, dall'osso metatarsale prossimale al centro del metatarsale, curva verso la parte posteriore. Dopo aver aperto la pelle, proteggere il ramo terminale laterale del nervo peroneo superficiale. Lungo la direzione dell'incisione, aprire longitudinalmente il sacco del pollice e l'epitelio osseo, separare circolarmente sotto l'epitelio osseo alla base del metatarsale verso l'esterno, scavare l'apice laterale del metatarsale. Fare una sezione obliqua alla testa del metatarsale laterale verso il lato prossimale del tibiale, fermarsi lateralmente alla parte prossimale dell'appendice capsulare, non separare l'appendice capsulare dalla parte del metatarsale per evitare la necrosi isquematica della testa del metatarsale, dopo la sezione, arrotondare i due estremi delle ossa, spingere la testa del metatarsale verso l'esterno sotto trazione, i due estremi prossimale e distale si inseriscono reciprocamente, generalmente con buona stabilità, senza necessità di fissaggio interno. Nella posizione corretta, cucire sovrapposti l'epitelio osseo e l'appendice capsulare (figura5)。

　　)。4B. Fixazione in gesso postoperatoria5～

　　Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo: Il metodo di chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo varia a seconda del tipo di osteotomia e del tipo di fissaggio, tra cui il metodo di fusione con placca metallica, il metodo di fusione con cono, il metodo di fusione con viti a spirale multiple, il metodo di fusione con giunto sferico. Il medico può selezionare in base alla situazione del paziente e alla propria esperienza.5) Settimana, dopo la rimozione della fixazione eseguire esercizi funzionali.1) il1Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo: se si seleziona il caso correttamente, il

　　Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo è una delle tecniche chirurgiche più appropriate per il trattamento dell'hallux valgus.

　　① Indicazioni: il45A. Deformità grave; angolo del hallux valgus maggiore di2°, con grave pronazione del pollice, angolo tra le dita superiore a20°, specialmente nel3,

　　C'è una callosità dolorosa sotto il metatarso e atrofia della tallonette del piede anteriore.

　　B. Hallux valgus con artrite ossea.

　　C. Recidiva dell'hallux valgus.

　　D. Deformità del hallux valgus causata da squilibrio muscolare; il hallux valgus post-traumatico con rottura completa della struttura dell'artrite laterale interna e impossibilità di riparazione completa.1② Punti chiave della chirurgia: il

　　Chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo: Il metodo di chirurgia di fusione del giunto metatarso-falangeo varia a seconda del tipo di osteotomia e del tipo di fissaggio, tra cui il metodo di fusione con placca metallica, il metodo di fusione con cono, il metodo di fusione con viti a spirale multiple, il metodo di fusione con giunto sferico. Il medico può selezionare in base alla situazione del paziente e alla propria esperienza.6) (

　　) Chirurgia di osteotomia per incisione minore: Il metodo di osteotomia per incisione minore nel trattamento dell'hallux valgus è raccomandato da molti chirurghi ortopedici in Europa e America, questo metodo richiede elevate competenze tecniche, ma a causa del trauma minore, non richiede una fixazione interna, i pazienti possono iniziare a muoversi presto, il dolore è minore, la ripresa è rapida. I medici con vasta esperienza nella chirurgia con incisioni più grandi possono scegliere di utilizzarlo.1La chirurgia può essere eseguita sotto anestesia locale, prima di tutto con un coltello a cerchio nel lato interno prossimale del metatarso del pollice fare un'incisione di circa1Fare un'incisione di cm, diretta al metatarsale, e separare la capsula articolare tra il sacco del pollice e il metatarsale interno con uno strumento di stripping osseo dal lato distale verso il lato prossimale, usare un trapano per abrasione per raspare l'apice interna del metatarsale e affilare il metatarsale interno con un raschiatore. Poi nel5Incisione di cm, diretta al metatarsale, fare un'incisione dal lato distale verso il lato prossimale con un trapano abrasivo