แบนด์หุ้มฝ่ามือ

　　1.สาเหตุที่ทำให้เกิดการบวมขาตั้งขวาง ทางพันธุกรรม1การบวมขาหน้าที่ 1 คือสาเหตุหลักของการทำลายร่างกาย โดยในการเลือกผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าว มีบุคคลที่มีสาเหตุทางทางพันธุกรรมเกือบครึ่งหนึ่ง คนละคน Lake ตั้งข้อสันนิษฐาน1กระดูกเมล็ดมีทรงกราดแบบแคบทางด้านใน ทำให้ข้อต่อขาหน้าและข้อต่อขาหลังยืดออกมาในทางด้านใน76ของการบวมขาตั้งขวางที่มี9ขาหน้าที่ 11ของขาหน้าที่ 112° ตามมาตรา Carr มุมขาหน้าที่ 1 ที่บวมมากกว่า1、2มุมขาหน้าที่ 1 มีขนาด9° มีมากกว่ามาตรานี้เพียงไม่กี่ร้อยละ ดูเหมือนว่าการบวมขาหน้าที่ 1 ไม่ใช่แบบเกิดมาตั้งแต่ตัวเอง76มีในขา11เฉพาะหลังการผ่าตัด McBride1、2ของมุมขาหน้าที่ 1 ลดลง2°～4° ที่ชัดเจนว่าหลังจากการแก้ไขการบวมขาตั้งขวาง การทำงานของกล้ามเนื้อของนิ้วหลังและนิ้วหลังขาตั้งขวางในลักษณะของเส้นสายนั้นลดลง และกล้ามเนื้อที่เคลื่อนย้ายไปที่ขาหน้าที่ 11อิทธิพลของขาหน้า ขณะที่มีการบวมขาตั้งขวาง เนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อในลักษณะของเส้นสายนั้น จะสร้างแรงที่จะบีนขาหน้าที่ 1 ไปทางด้านใน

　　2.ใส่รองเท้าแบบหัวเรียกกันว่าทรงกราด เป็นหนึ่งในปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดการบวมขาตั้งขวาง และด้านหน้าของรองเท้าแบบหัวเรียกกันว่าทรงกราด ในขณะที่ยืนบนสูงสูง ขาหน้าจะถูกซ่อนอยู่ในพื้นที่แบบสามเหลี่ยมซึ่งแคบ ผ้ารองเท้าที่ราบและแข็งทำให้นิ้วหลังขาตั้งขวางเลื่อนออกไปด้านนอกและหมุนออกไปด้านนอกเล็กน้อย นิ้วหลังขาตั้งขวางเลื่อนออกไปด้านในและหมุนออกไปด้านในเล็กน้อย ระหว่าง3ข้อต่อของนิ้วหลังของนิ้วเท้าที่แขนงออกมามีการเนื่องออกมาอย่างแข็งแกร่ง และข้อต่อของขาหน้าที่ 1 และนิ้วเท้าที่แขนงออกมามีการยืดออกมาเกินไป

　　3.หลายชนิดของอาการอักเสบ โดยเฉพาะโรคไขมันแอลไลอม มักเกิดเนื่องจากการทำลายของข้อต่อที่ทำให้มีการหลุดออกไปทางด้านนอก และมีรูปร่างของการบวมขาตั้งขวาง

　　1.เมื่อการบวมของขาตั้งขวางเพิ่มขึ้น การบวมของขาหน้าที่ 1 ก็เพิ่มขึ้นด้วย และที่ต้นขาหน้าที่ 1 จะมีการกดและกระบวนที่เพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อบริเวณดังกล่าวเพิ่มขึ้น และมีการขยายของกระดูกตัวเดี่ยวเพื่อทำให้เกิดกล้ามเนื้อแบบกล้ามเนื้อตัวเดี่ยวใหญ่ ขาหน้าก็เปลี่ยนแปลงให้บวมขึ้น ทำให้ผู้ที่มีอาการดังกล่าวบุคคลเหล่านี้มีความยากลำบากในการเลือกรองเท้าที่เหมาะสมและงดงาม ในวันร้อนอันดุดนี้ พวกเขาไม่สามารถใส่รองเท้าร้อนได้ เพราะพวกเขารู้สึกว่าเท้าของพวกเขาไม่งดงามหรือแม้กระทั่งไม่งดงาม

　　2.由于长期摩擦，第一跖骨头内侧软组织增长、肥厚，局部产生无菌性炎症形成滑囊炎（临床上称为“拇囊炎”），并出现严重的疼痛，而影响行走。

　　3.由于脚的第一个指头向外侧偏斜，将第二趾背起，其余足趾受到来自鞋外侧的挤压，造成二至四足趾像鸡爪子一样的畸形，这样使足趾背侧受摩擦后，可形成鸡眼、脚茧，最多见于第二、四足趾背侧；同时，由于足趾畸形，将跖骨头压低塌陷，又会在跖骨头足底部形成脚垫，这种情况最多见于第二趾骨头足底部。鸡眼、脚垫会有严重疼痛，并反复发作，严重影响到正常生活质量及工作。

　　4.เนื่องจากเท้าหน้าทรงตัวกว้างขึ้น ทรงตัวทางด้านข้างของหัวเท้าหลังตกลง ในขณะเดินจึงมีการหันนิ้วเท้าข้างนอกบางปริมาณ นั่นทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในทางด้านที่บรรทุกของข้อขาตั้งของเท้า ซึ่งสามารถนำไปสู่อาการอักเสบทางทรงตัวของข้อขาตั้งของเท้า และเกิดอาการเจ็บปวด และอาจเกิดผลกระทบต่อข้อขาตั้งของเท้าหลังและข้อขาตั้งของเท้าหลังและหลัง

　　5.เนื่องจากเท้าหน้าทรงตัวกว้างขึ้น ทรงตัวทางด้านข้างของหัวเท้าหลังตกลง การบรรเทาแรงกระแทกของเท้าและความสามารถของเท้าในการกระโดดลงลง ความสามารถในการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยจะได้รับผลกระทบอย่างมาก นอกจากนี้ นิ้วเท้าเล็กทรงหลังแตกไม่เพียงแค่เป็นสภาวะทางโรคแต่ยังสามารถก่อให้เกิดภาวะที่มีผลกระทบต่อการดำเนินชีวิตของมนุษย์

　　1.การแสดงออกทางคลินิก มักเกิดในผู้ใหญ่ มีปัจจัยทางทางสืบทิ้ง อาจเกิดขึ้นตั้งแต่วัยเยาว์ และในวัยสูงอายุ ตามกำลังรับรองทางภายในของเท้าที่ลดลง นิ้วเท้าเล็กทรงหลังแตกสามารถเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

　　อาการปรากฏที่ส่วนใหญ่ของนิ้วเท้าเล็กทรงหลังแตกคืออาการอาม่าและอาการเจ็บปวด นิ้วเท้าเล็กมีระยะทางทางด้านนอกกับนิ้วเท้าที่เหลือ1ทางด้านนอกของกระดูกเท้าหลัง การวัดทางด้านนอกเป็น15°～25° รับรองว่านิ้วเท้าเล็กทรงหลังแตก ระยะทางของการวัดทางด้านนอกของกระดูกเท้าหลัง ทั้งนี้ไม่มีมาตรฐานที่แน่นอน ในคลีนิกควรใช้ตามที่นิ้วเท้าเล็กทรงหลังแตกเกิน25° และกดทับ2นิ้วเท้า1ที่กล้ามงาสเท้าหลังมีอาการอาม่าและอาการเจ็บปวดจึงสามารถวินิจฉัยว่ามีนิ้วเท้าเล็กทรงหลังแตกได้ อาการเจ็บปวดเป็นอาการปรากฏที่สำคัญ และเป็นหลักสำคัญในการรักษา อาการเจ็บปวดมาจาก1ด้านภายในของกล้ามงาสเท้าหลัง ในขณะเดินเจ็บปวดเพิ่มขึ้น บางครั้งในคนบางราย2、3แผลหนังรอบหัวกระดูกเท้าหลังเป็นแผลหนังรอบหัวกระดูกเท้าหลังเป็นแผลหนังรอบหัวกระดูกเท้าหลัง ควรจำเป็นต้องระวังว่า ลักษณะทรงตัวและอาการเจ็บปวดไม่ได้เป็นอัตราส่วนที่เท่ากัน บางครั้งทรงตัวมีส่วนเล็กน้อยแต่ไม่เจ็บปวด ยังมีที่อื่นเช่น2、3นิ้วเท้าเล็กทรงหลังแตกและแผลหนังรอบหัวกระดูกเท้าหลัง ก็เป็นลักษณะปรากฏที่สำคัญ

　　2.ช่วง ตามลักษณะการแสดงออกทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงทางซีเรียมและการเลือกวิธีการรักษา จะแบ่งนิ้วเท้าเล็กทรงหลังแตกแต่งออกเป็น3ช่วง

　　(1) ช่วงต้น (ช่วงก่อนปล่อยทรงตัวครึ่ง): นิ้วเท้าเล็กมีลักษณะบาดแผลหลังแตกออกไปเพียงเล็กน้อย อาการอาม่าและอาการเจ็บปวดเล็กน้อย ไม่รุนแรง ภาพซีเรียมแสดงว่านิ้วเท้าเล็กและหลักเท้าหันไปทางด้านนอกเพียงครึ่งทรงตัว ไม่มีภาวะบาดแผลทรงหน้าตาขาดแขนงทรงหมายเลข ในช่วงนี้สามารถถอนตัวด้วยวิธีการยาวเท้าได้ และไม่จำเป็นต้องใช้การรักษาทางการแพทย์

　　(2) ช่วงกลาง (ช่วงปล่อยทรงตัวครึ่ง): นิ้วเท้าเล็กมีลักษณะบาดแผลหลังแตกแต่งออกไป อาการอาม่าและอาการเจ็บปวดของแผลม่าโครงมือเป็นรุนแรง ภาพซีเรียมดูเห็นนิ้วเท้าเล็กที่ส่วนหลังของหลักเท้าใกล้กับกล้ามงาสเท้าหลังหันไปทางด้านนอกเพียงครึ่งทรงตัว เนื่องจากนิ้วเท้าเล็กหันไปทางด้านนอกบนกล้ามงาสเท้าหลัง จึงเกิดภาวะปล่อยทรงตัวครึ่ง2นิ้วเท้านี้อาจเกิดภาวะบาดแผลทรงหน้าตาขาดแขนงทรงหมายเลข ซึ่งเป็นเหตุให้กล้ามงาสเท้าหลังตกเครื่อง และมีแผลหนังรอบหัวกระดูกเท้าหลัง ในช่วงนี้ยังสามารถถอนตัวด้วยวิธีการยาวเท้าได้ แต่ไม่สามารถยังคงไว้ได้เลย สำหรับ30～50岁妇女，跖趾关节外翻角在15°～25°之间，跖骨间角

　　(3)晚期(骨关节炎期)：除拇囊炎疼痛外，跖趾关节肿胀疼痛，X线片可见跖趾关节有骨关节炎表现，此期手术治疗适于骨与软组织联合手术。

　　การฝ่ายอักเสบของนิ้วเท้าหน้าออกมามากกว่ามาตรฐานที่มีอยู่ ในรูปภาพทางฝ่ายอักเสบของข้อขาที่ออกนอกไปทางด้านข้างและการย้ายออกไปทางกลางของเท้า1ฝ่ายอักเสบข้อขาด้านในของฝ่ายอักเสบข้อขา1ฝ่ายอักเสบข้อขาหลัง ลูกทอง และกล้างเท้า ไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นในทุกกรณี ในช่วงต้น ลูกทองของนิ้วเท้าหน้าอาจย้ายไปที่ตำแหน่งปกติได้โดยไม่ต้องบังคับ ในช่วงหลัง เนื่องจากมีการติดตั้งของกระดูกและเนื้อเยื่อที่กำลังตัวลง จึงไม่สามารถย้ายไปที่ตำแหน่งปกติได้ หากมีการเกิดโรคข้อขาหลังของนิ้วเท้าหน้าแล้วนั้นเป็นช่วงหลัง

　　1. ไม่ควรละเลยความเจ็บปวดของเท้า มันไม่ได้เกิดขึ้นจากการทำงานที่เหนื่อยเท่านั้น หากมีความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในเท้า ควรหาทันทีและหาแพทย์เพื่อรักษา

　　2. ตรวจสอบเท้าของคุณต่อเนื่อง ให้ใส่ใจเกี่ยวกับสีและอุณหภูมิของผิวเท้าของคุณ หากพบว่ามีการขยายและสีที่แย่ลงของเท้า อาจเป็นการติดเชื้อขาวง

　　3. ล้างเท้าบ่อยครั้ง โดยเฉพาะระหว่างท้องเท้า และให้แห้งอย่างแน่นนัด

　　4. ตัดเท้าให้มีขอบตรง ไม่ควรตัดลึกเกินไป ใช้ความระมัดระวังต่อขอบของเท้าและหัวโค้ง การตัดไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่การเกิดแผลที่ออกมาด้านใน โดยเฉพาะผู้ป่วยเบาหวานหรือผู้ป่วยที่มีปัญหาหลอดเลือดหรือหัวใจไม่ดี หากมีแผลที่ออกมาด้านใน อาจนำไปสู่การติดเชื้อที่ไม่สามารถรักษาได้

　　5. และเลือกรองเท้าที่เหมาะสม แนะนำให้ซื้อรองเท้าในช่วงบ่าย เมื่อเท้าขยายออกไปมากที่สุด

　　6. แนะนำให้เลือกรองเท้าที่เหมาะสมสำหรับการกระทำที่แตกต่างกัน

　　7. หลีกเลี่ยงการใส่รองเท้าเดี่ยวๆเกินสองวันต่อเวลา

　　8. หลีกเลี่ยงการเดินที่ไม่มีรองเท้า เพื่อที่จะหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บหรือติดเชื้อ แนะนำว่าในช่วงระหว่างฤดูร้อน เมื่อเดินบนชายหาดหรือใส่รองเท้าเย็น ควรทายางน้ำแดดเหมือนกับส่วนที่เหลือของร่างกายที่มีเท้า

　　9. ไม่ควรจะจัดการกับปัญหาของเท้าด้วยตัวเอง เพื่อที่จะไม่ทำให้เกิดการติดเชื้อหรือปัญหาที่รุนแรงขึ้น

　　10. ถ้าคุณเป็นผู้ป่วยเบาหวาน ควรทำการตรวจสอบฟันหน้าขาอย่างน้อยหนึ่งครั้งต่อปี

　　ดังนั้น วิธีป้องกันอักเสบหน้าขาที่ตั้งตารางเป็นที่นิยม

　　รูปแบบฝ่ายอักเสบข้อขามีการเปลี่ยนแปลงเช่น ฝ่ายอักเสบข้อขาที่ออกนอกไปทางด้านข้างของข้อขา ฝ่ายอักเสบข้อขาที่ย้ายออกไปทางกลางของเท้า ฝ่ายอักเสบข้อขาในระดับ1ฝ่ายอักเสบข้อขาด้านในของฝ่ายอักเสบข้อขามีกระดูกหน้าขาและขากรรไกรที่ออกนอกและแข็งเนื้อ ขากรรไกรด้านนอกย้ายออกไปด้านนอก ฝ่ายอักเสบข้อขาในระดับ1ฝ่ายอักเสบข้อขาหลัง ฝ่ายอักเสบข้อขาในระดับ1、2ฝ่ายอักเสบข้อขาในระดับ9° ในช่วงปลายทาง จะมี1ฝ่ายอักเสบข้อขาตัวอักขระ มีการเปลี่ยนแปลงตามลำดับที่เสื่อมโทรม ช่องว่างของข้อขาจะแคบลง และมีหลังกระดูกที่ออกนอกเหนือจากข้อขา

　　ฝ่ายอักเสบหน้าขาออกมาเป็นโรค ถึงแม้ว่าในช่วงต้นนั้นเพียงแค่ดูไม่งดงาม ลำบากในการเลือกเสื้อผ้าและง่ายต่อการทำลายรูปร่างของรองเท้า ยังไม่ได้นำมาก็เพียงความไม่สบายใจที่น้อยนิดเท่าไรนัก แต่เมื่อมีอายุขึ้นมา ความกัดแคมของอักเสบหน้าขาเพิ่มขึ้น จะมีโรคเกิดขึ้นหลายๆอย่างที่รุนแรง เช่น อักเสบหน้าขาหลัง ลูกทอง แผลขาวง แผลหลังเท้า และอื่นๆ; โรคเหล่านี้ที่เกิดขึ้นไม่เพียงแค่ส่งผลกระทบต่อฟันหน้าขาเท่านั้น แต่ยังสร้างความเจ็บปวด ทำให้ละลายชีวิตและงานอาชีพอีกด้วย ดังนั้น ควรแนะนำว่า เมื่อพบว่ามีอักเสบหน้าขาออกมา ควรรักษาต่อเนื่องเร็วที่สุด ซึ่งไม่เพียงแค่สามารถยับยั้งการแย่ลงของอักเสบหน้าขาได้ แต่ยังสามารถป้องกันการเกิดโรคเกิดขึ้นด้วยวิธีรักษาโรคต่างๆ ดังนี้:

　　(1)เลือกรองเท้าที่เหมาะสม เช่น ไม่ควรที่จะสูงเกินไป และหัวรองเท้าต้องกว้างขึ้นบ้าง; ให้นิ้วเท้ามีช่องว่างในในระหว่างเท้า ไม่ให้มีการกดของนิ้วเท้า โดยเฉพาะไม่ควรสวมรองเท้าที่แข็งและแคบขึ้น

　　(2)ทำการปั่นเท้าเปลือยเท้า แข็งกล้ามเนื้อของรอยรับของเท้า ลดความรุนแรงของนิ้วหลังออก:

　　(3)ใช้นิ้วมือบังคับนิ้วหลังเข้าไปทางด้านใน ก็สามารถป้องกันไม่ให้นิ้วหลังออกแพร่ขยายได้:

　　(4)ใช้วัตถุช่วยเหลืออย่างเช่น แอลิงแฮมเมอร์ของนิ้วหลัง (แบ่งเป็นแอลิงแฮมเมอร์ประจำวันและแอลิงแฮมเมอร์ประจำคืน) ใช้เป็นเวลานาน มีประสิทธิภาพในการรักษานิ้วหลังออก:

　　(5)เมื่อการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดไม่สามารถแก้ไขได้เพียงพอ ควรใช้วิธีการผ่าตัด ซึ่งเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุด; ผลของการผ่าตัดแก้ไขความผิดรูปร่างนั้นแน่นอน หลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยสามารถเลือกรองเท้าที่ต้องการอย่างอิสระ และสามารถกลับมาทำงานปกติ โดยเฉพาะผู้ที่มีอาชีพพิเศษ เช่น นักเต้น สามารถกลับมาทำงานเต้นปกติอีกครั้ง.

　　1.การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด ในการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด รวมถึงการใส่รองเท้าหน้ากว้างและสูงไม่เกิน; ใช้รองเท้าหน้ากว้างและสูงไม่เกิน;2.5cm ของรองเท้า แม้ว่าจะมีการกดเท้าหน้าของนิ้วหลังไปทางด้านในของเท้า ใช้รองเท้าที่มีรองเท้าหน้ากว้างและสูงไม่เกิน; ใช้เท้าเดินบนดินทรายด้วยรองเท้าเปลือยเท้า ฝึกกล้ามเนื้อของเท้า และร้อยเท้า พักผ่อน:1ใส่สายรีบลูกยางบนนิ้วหลัง ทำการดึงในทิศทางตรงกันข้าม;2ครั้ง/d，ทุกครั้ง5～10min(ภาพ2)。

　　ใช้วิธีเพื่อลดความกดและความเคลื่อนที่ของกระดูกดัด; ยังเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพ; ตัวอย่างเช่น ใส่ลูกสองของผ้าอ่อนรอบกลุ่มกระดูกดัด; ถ้าความเจ็บปวดจำกัดที่หลังของนิ้วหลังหรือข้อตั้งของฝ่าเท้า; สามารถทำการแทรกเจาะเพื่อเอาน้ำออก และฝังยาสเตโริดด้วยวิธีท้องถิ่น.

　　2.การผ่าตัดเพื่อการรักษา วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดเพื่อลดความเจ็บปวด แก้ไขความผิดรูปร่าง ผู้ป่วยที่อยู่ในระยะกลางและปลาย; บางครั้งความผิดรูปร่างของนิ้วหลังออกหลังอาจรุนแรงมาก แต่ไม่เจ็บปวด จึงไม่จำเป็นที่จะมีการผ่าตัด.

　　วิธีการผ่าตัดที่รายงานมามี:200 รูปแบบ; สามารถจัดการได้ว่า:5ประเภท: ①การผ่าตัดเนื้อเยื่อ: หลักทางการตัดของเนื้อเยื่อเสื่อมของมือรับของนิ้วหลังที่หยุดที่กระดูกของนิ้วหลังของเท้าหน้า; ถ่ายทอดที่นั้นเข้าไปที่:1ฝ่าเท้าของขาหลังของฝ่าเท้า; ②การตัดกระดูก: ตัดส่วนบางส่วนของกระดูกเพื่อให้เนื้อเยื่อที่บังเอิญเข้าใจเดินทางออกได้ง่ายขึ้น และเพื่อลดอาการ; ใช้วิธีการเช่น Mayo และ Keller ที่ตามปกติ; ③แก้ไขความผิดรูปร่างของเท้าหน้าของนิ้วหลัง:1การตัดกระดูกฝ่าเท้าออกหลัง; หรือทำการผ่าตัดเนื้อเยื่อภายในและ(หรือ)การตัดกระดูก; ④:1การผ่าตัดผสมของข้อตั้งของฝ่าเท้าและนิ้วหลัง; ⑤การผ่าตัดด้วยขอบเล็ก.

　　การผ่าตัดทั้งหมดรวมถึงการกระทำหลักตามปกติมี: ①แก้ไขความผิดรูปร่างของกระดูกของนิ้วหลังของเท้าหน้า; ②เลิกถอดความผิดรูปร่างของเท้าหน้าของนิ้วหลัง:1ตับหุ้มกระดูกของฝ่าเท้า; ③แก้ไขความผิดรูปร่างของเท้าหน้าของนิ้วหลัง:1แก้ไขความผิดรูปร่างของกระดูกฝ่าเท้าออกหลัง; ④แก้ไขการยาวแข็งของเนื้อเยื่อเสื่อมของเอ็นยาวของนิ้วหลัง; ⑤แก้ไขความผิดรูปร่างของหน้าเท้าของเท้าหน้าและความผิดรูปร่างอื่นๆ เช่น นิ้วหลังทับ; นำเสนอวิธีการผ่าตัดที่ตามปกติมากที่สุด:

　　(1)第1跖骨头骨赘切除术(Mayo手术)：

　　①适应证：拇囊炎明显而跖骨间角和拇外翻畸形不严重，疼痛局限于第1跖骨头内侧拇囊炎年轻者。

　　②手术要点：

　　A.在第1跖趾关节背面沿拇长伸肌腱内侧做突向背侧的弧形切口，其部位应避开被鞋帮压迫摩擦之处。将拇背胫侧皮神经以及与之伴行的静脉牵向外侧，在拇囊炎背缘将关节囊弧形切开，滑囊关节囊瓣向远侧翻开，显露出跖骨头的唇样增生骨，使拇趾向腓侧半脱位，自胫侧关节软骨沟处向近侧切除，跖骨头内侧的骨赘修平，向近侧拉紧滑囊关节囊筋膜瓣，使拇趾与跖骨干长轴平行一致，纠正外翻，与近侧骨膜缝合，但切勿内翻缝合。

　　B.加压包扎，固定跖趾关节于内翻5°位，术后3周开始活动患趾关节。单纯Mayo手术由于仅除去拇外翻多种病理改变中的一个，对有些病理变化复杂的病例，效果不能巩固，易于复发，应慎用。

　　陆裕朴等对拇外翻不太严重者，采用切断拇收肌，切除第1跖骨头内侧滑囊及骨赘和内侧关节囊腱膜瓣重叠缝合术，即拇收肌切断加Mayo手术。治疗50余例，获得良好效果。

　　(2)改良McBride手术：

　　①适应证：青年及中年，畸形不严重，第1跖骨较短，而无拇趾跖趾关节骨性关节炎的拇外翻患者，此手术包括：拇收肌自近节趾骨的止点向第1跖骨头外侧移位，外侧关节囊切开，拇囊炎骨突切除及内侧关节囊紧缩。

　　②手术要点：A.在第1、2趾间背侧偏拇趾做5cm纵切口，向近延伸达跖骨头间，将拇趾背腓侧皮神经及静脉牵向胫侧，沿拇跖趾关节囊腓侧向深部分离，切断跖横韧带，将拇收肌的横头及斜头从近节趾骨基底及外侧籽骨上切下，向近侧钝性分离，用粗丝线缝合末端，留长线备用。将肥厚的外侧关节囊沿关节线自背侧中线至跖侧切开，使拇趾可向内移。

　　B. ทำรอยแบบเปิดที่มีลักษณะเป็นทรงกลมที่มีทิศทางเข้าทางด้านหลังของด้านใน การกระทำเหมือนกับการผ่าตัด Mayo ที่กล่าวข้างต้น ในตอน1ทำลูกฝ่าเท้าหน้าของฝ่าเท้า ซึ่งใช้เส้นด้ายหนาเพื่อลากมัดเอ็นของมัดหูขาวเข้าไปในช่องรอยของกระดูก และดันหัวฝ่าเท้าออกไปแล้วเข็มติดเอ็น ดังนั้นจึงสามารถทำให้แรงดึงของการหันหลังขาออกเป็นแรงดึงของฝ่าเท้าหน้าออกไปทางกลาง (มิดเลน) ขึ้นไป ซึ่งจะทำให้เอ็นหลังฝ่าเท้าติดตั้งเอาไว้ และปิดช่องรอย ทำการบีบบังคับทำให้เกิดแรงดัน และทำการบังคับด้วยกระดาษอุดหน้าเท้า หลังการผ่าตัดใช้กระดาษบังคับแบบเกล็ดทองแดงเพื่อตั้งท่าขาออกที่ถูกต้อง3สัปดาห์หลังจากนั้นเองจึงเอากระดาษออกและทำการปั้นกิจกรรม อนุญาตให้ใส่รองเท้าเดิน

　　C. มีการหันฝ่าเท้าภายใน1、2มุมระหว่างฝ่าเท้า10°เพื่อป้องกันการกลับมาของการหันหลังหลังขาออก ควรทำพร้อมกัน1ฝ่าเท้าฐานของฝ่าเท้า วิธีตัดฝ่าเท้าเป็นต้นตอน1ความยาวของฝ่าเท้าเป็นต้นตอน ผู้ที่ฝ่าเท้ายาวเหมาะสมใช้วิธีตัดฝ่าเท้าเป็นลูกเข็มนาฬิกา; ผู้ที่ฝ่าเท้าสั้นควรใช้วิธีตัดฝ่าเท้าแบบเปิดเส้นทางสามเหลี่ยม; ผู้ที่ฝ่าเท้ายาวควรใช้วิธีตัดฝ่าเท้าแบบปิดเส้นทางสามเหลี่ยม。นี่จะเป็นตัวอย่างเพื่อชี้แจงวิธีตัดฝ่าเท้าแบบเปิดเส้นทางสามเหลี่ยม。ในตอน1跖骨干近半内侧做直切口，切开骨膜显露跖楔关节以远5mm处，自内向外截骨，至外侧骨皮质断开，但保留骨膜，向外压跖骨头，使截骨处张开，将切下的跖骨头内侧突，修成楔状植入，保持跖骨截骨的矫正位。缝合切口，术后用石膏固定4～6周。

　　为保持横弓，术后应着重进行足趾屈曲锻炼及着用横弓鞋垫。

　　(3)Keller关节切除成形术：

　　①适应证：中重度拇外翻(30°～45°)并有骨关节炎，年龄55～70岁，拇趾僵硬者及老年活动少的拇外翻患者，是治疗拇外翻最常用的术式之一。Keller手术包括软组织松解，内侧突切除及近节趾骨截除术3部分，此手术可矫正畸形与解除拇趾疼痛，但术后数月至1年内拇趾粗而软弱无力，以后拇跖趾关节活动范围亦较小，术前应向病人解释清楚。

　　②手术要点：

　　A.沿第1跖趾关节背侧做弧形向内或直切口，长4～5cm，钝性分离，并牵开保护位于内侧突近端背伸缘的腓浅神经最内侧支。切开跖趾关节囊及近节趾骨近侧1/2的骨膜，骨膜下向两侧分离至在跖面会合。或在跖趾关节内做弧形向背的切口，切开骨膜剥离，使近节趾骨从跖骨头上向内侧脱位，截除趾骨近侧1/3～1/2，使骨端术后保持0.5～1cm间隙。再于冠状沟处切除跖骨头内侧突，其宽度与Mayo手术相同，即使其与跖骨干相同，但保留关节软骨，去掉止血带彻底止血后以2-0或3-0可吸收线间断缝合所余骨膜和关节囊。为保持切除后的间隙，可用克氏针插入趾骨及跖骨头中支撑，如拇长伸肌紧张可做延长术(图4)。

　　B.术后加压包扎。3周后开始功能活动，采用克氏针固定者，可用粘胶条牵引患趾。

　　(4)跖骨颈斜行嵌插截骨术：

　　①适应证：本手术以截骨为主，术后可获得良好的形态和功能。适用于无明显的跖趾骨关节炎和关节僵硬第1跖骨较长者。

　　②手术要点：

　　A.背内侧切口，沿拇长伸肌腱的内侧，从近节趾骨至跖骨干中部，凸向背侧。切开皮肤后保护腓浅神经内侧支的终末支。沿切口方向纵行切开拇囊和骨膜，在跖骨颈向外侧呈环形骨膜下分开，凿除跖骨头内侧突。在跖骨头部腓侧向近端胫侧做斜行截骨，外侧止于关节囊附丽部近侧，不得分离关节囊附着于跖骨部，以免引起跖骨头缺血性坏死，截断后修整两骨断端，在牵引下向外推跖骨头，远近两端相互嵌插，一般稳定性好，无需内固定。在矫正位置，重叠缝合内侧的骨膜和关节囊(图5)。

　　B.术后石膏固定4～5周，拆除固定后行功能锻炼。

　　(5)第1跖趾关节融合术：如选择病例正确，第1跖趾关节融合术是治疗拇外翻最适当术式之一。

　　①适应证：

　　A.畸形严重;拇外翻角>45°，伴拇趾严重旋前，趾间角超过20°，特别是在第2、3跖骨头下方存在痛性胼胝，且前足垫萎缩者。

　　B.拇外翻伴骨关节炎。

　　C.拇外翻复发。

　　D.肌力不平衡所致的拇外翻畸形;内侧关节炎全部结构破裂且不能充分修复的创伤后拇外翻。

　　②手术要点：第1跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异，常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。

　　(6)小切口截骨术：小切口截骨术治疗拇外翻的方法在欧美被许多足外科医生所推荐，该方法专业技术要求高，但由于创伤小，不需内固定，病人可以早期下地活动，痛苦小，恢复快。对用大切口有丰富经验的临床医生可以选用。

　　手术可在局麻下进行，首先用小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧做约1ขวางขนาด cm ตรงไปที่กระดูกหลังนิ้วเท้า ใช้เครื่องเลิดหุ้มกระดูกจากทางห่างไปที่ทางใกล้ในระหว่างกระเพาะหุ้มนิ้วเท้าและหุ้มกระดูกหลังนิ้วเท้า ใช้เครื่องขุดขาวรีดหุ้มกระดูกหลังนิ้วเท้าด้านในและใช้เครื่องรีดทำเรียบหุ้มกระดูกหลังนิ้วเท้าด้านใน หลังจากนั้นในตอนต่อมา1ขวางขนาด cm ตรงไปที่กระดูกหลังนิ้วเท้า5ขวางขนาด cm ตรงไปที่กระดูกฝ่าเท้า ใช้เครื่องขุดขาวดูดจากทางห่างไปที่ทางใกล้