小儿硬脊膜外脓肿

　　Первый раздел: причины возникновения

　　1、感染途径

　　（1）Бактериальный: это наиболее частый путь инфицирования абсцесса (занимает26%～50%), они встречаются чаще всего при гнойных инфекциях周围ной кожи, таких как фурункулы (занимают15%), внутривенное или внутримышечное введение, бактериальный эндокардит, инфекции дыхательной системы и местные абсцессы в горле и полости рта также являются частыми источниками инфекции.

　　（2）Прямое распространение: флегмоны пояснично-крестцового отдела, абсцессы в большой мышце поясницы, вызванные туберкулезом позвонков, открытые раны живота и шеи, воспаления ротовой полости и горла, плеврит, абсцесс вокруг почки могут привести к прямому распространению инфекции в экстрацеребральную спинальную твердую мозговую оболочку соответствующего спинального отдела, образуя абсцесс.

　　（3）Медицинский: операции по脊柱ной хирургии,不规范的操作， такие как пункция спинномозгового канала и эпидуральная анестезия, могут привести к проникновению патогенных микроорганизмов в экстрацеребральную спинальную твердую мозговую оболочку и вызвать абсцесс.

　　（4）Травматический: открытые раны пояснично-крестцового отдела и перфорирующие раны позвоночника также являются частыми причинами образования спинального абсцесса экстрацеребральной спинальной твердой мозговой оболочки, они составляют30％。

　　（5）隐源性：约50％的患者可能并不能找到明确的感染来源，但多数隐源性感染也是血源性感染，只是因为机体抵抗力较强或大量抗生素的应用，使原发病灶表现不明显。

　　2、病原学脓液的培养有助于明确致病菌的类型，当患者原先已应用大量抗生素治疗时，培养也可能为阴性，细菌培养找不到细菌者占总数的29%～50%，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌（占50%);其次是链球菌;铜绿假单胞菌，肠杆菌和沙门氏菌也是较为常见的致病菌，对于慢性硬脊膜外脓肿，多继发于椎体结核，因此结核杆菌是最常见的致病菌，约占病人总数的25%, организмы-паразиты, плесень, бореллы и анаэробные организмы встречаются редко в хронических абсцессах, смешанные инфекции различных патогенных микроорганизмов составляют10%, анаэробные инфекции составляют8%

　　Второй раздел: патогенез

　　1Кacute спинальному абсцессу экстрацеребральной спинальной твердой мозговой оболочки проявляется гиперемией тканей полости экстрацеребральной спинальной твердой мозговой оболочки, экссудацией, обильным проникновением лейкоцитов, затем некроз жировой ткани и его трансформация в гнойное содержимое.

　　2К亚acute спинальному абсцессу экстрацеребральной спинальной твердой мозговой оболочки в полости встречается гнойное содержимое и воспалительные грануляционные ткани, в некоторых случаях могут быть неполные капсулы.

　　3К慢性 спинальному абсцессу экстрацеребральной спинальной твердой мозговой оболочки доминирует пролиферация грануляций и соединительной ткани, гнойное содержимое окружено, образуя абсцесс, при субакутном или хроническом течении часто наблюдается утолщение местной спинальной твердой мозговой оболочки, что вызывает компрессионный эффект на спинальные нервы. В прошлом теория считала, что дисфункция спинного мозга связана с компрессионным эффектом абсцесса, но недавние исследования показали, что аномалии венозного оттока играют главную роль в неврологической дисфункции. Патологическое исследование не показало明显的 вовлечение артерий спинальных нервных узлов, но компрессия и тромбоз вен, отек спинальных нервных узлов, инфаркт венозных сплетений экстрацеребральной спинальной твердой мозговой оболочки и образование тромбофлебита в венозных сплетениях встречаются довольно часто. Спинальные нервные узлы themselves также могут проявлять воспалительную реакцию из-за прямого распространения инфекции.

　　Дети с эпидуральным гнойником могут развить инфекционные интоксикационные симптомы или сепсис, проявляющиеся параличом спинного мозга, онемением нижних конечностей, полной парализацией, задержкой мочеиспускания и дефекации.

　　Типичное проявление можно разделить на3Период:

　　1Период боли в позвоночнике и нервных корешках:Часто наблюдается лихорадка, озноб, общие мышечные боли и другие симптомы интоксикации.1～3Через несколько дней, появляются симптомы раздражения нервных корешков соответствующего сегмента спинного мозга, проявляющиеся невыносимой болью, при постукивании по позвоночнику может出现 боль в пораженном сегменте, если ребенок не может описать свои симптомы, часто проявляется плачем и беспокойством, спина принимает вынужденное положение для облегчения боли, при гнойниках в грудном и поясничном отделах могут быть сильные боли в животе или нижних конечностях, клинически легко спутать с острым аппендицитом, в этот период симптомы общей инфекции выражены, в периферической крови наблюдается значительное увеличение числа лейкоцитов.

　　2Период дисфункции спинного мозга:Часто развивается в течение нескольких часов или дней после периода корешковой боли, симптомы横贯性 повреждения спинного мозга, проявляющиеся онемением нижних конечностей, снижением мышечной силы и прогрессирующим парезом, дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.

　　3Период полного паралича:Скоро переходит в полную паралич конечностей, исчезают все рефлексы, задержка мочеиспускания и дефекации.

　　1Предотвращение инфекций кожи и слизистых оболочек обеспечить надлежащий уход за кожей и слизистыми оболочками ребенка, предотвратить развитие гнойных инфекций кожи и слизистых оболочек.

　　2Профилактика различных инфекций профилактика различных инфекций, таких как респираторные инфекции, а также других инфекционных заболеваний.

　　3Проведение всех видов профилактических прививок.

　　4Предотвращение медикаментозных инфекций все виды лечения и манипуляций должны строго выполняться по правилам асептики.

　　5Предотвращение различных травм предотвращение различных травм, вызывающих открытые раны в пояснично-почечной области.

　　1Периферическая кровь:Увеличение числа лейкоцитов и нейтрофилов,可能出现核озный сдвиг влево и токсические гранулы.

　　2Пункция позвоночного канала:Пункция позвоночного канала для извлечения гноя является прямым доказательством диагноза, но пункция позвоночного канала опасна риском развития蛛网膜ной инфекции, при манипуляции необходимо осторожно медленно вводить иглу, после прокола желтой связки следует отсосать наличие гноя, если гной извлечен, можно вынуть иглу; если игла не извлекла гной и вошла в субарахноидальное пространство, можно видеть прозрачную спинномозговую жидкость, лабораторные исследования показывают увеличение числа лейкоцитов и уровня белка, динамический тест показывает симптомы обструкции.

　　3Рентгенография позвоночника:Аномалии наблюдаются только при наличии остеомиелита смежных позвонков, обычно проявляются溶解ом и разрушением костной ткани позвонков.

　　4Типичное проявление на МРТ:T1С низким или равным сигналом, T2Обнаруживается высокосигнальное образование в эпидуральном пространстве, при остеомиелите позвоночного канала видны пористые кости, снижение сигнала межпозвоночных дисков и мягких тканей旁椎, при增强евской томографии видна кольцевая тонкостенная усиленная стенка гноя, при наличии большого количества грануляционной ткани наблюдается усиление в виде неу规则ных опухолей.

　　Дети с спинальным эпидуральным абсцессом должны есть больше продуктов с высоким содержанием питательных веществ,補充一定的维生素营养物质,注意多吃新鲜的水果和蔬菜，少吃高盐、高糖、高脂饮食。

　　1Следует диагностировать и провести активное хирургическое лечение на ранней стадии, до того как развился полный паралич, так как в случае задержки развития полного паралича после операции функции спинного мозга трудно восстановить, поэтому после установления диагноза следует провести срочную операцию, целью которой является: определить тип патогенного микроорганизма; удалить гной и грануляционную ткань;解除 механическое сжатие спинного мозга; обеспечить достаточное дренирование, операция должна включать удаление позвоночных пластинок в области абсцесса, границы удаления должны достигать нормальной твердой мозговой оболочки, боковые стороны должны быть широкими, но не повредить суставную поверхность, если абсцесс затрагивает слишком много сегментов, можно сделать итеративное удаление позвоночных пластинок, чтобы не повредить стабильность позвоночника, во время операции необходимо полностью удалить гной и грануляционную ткань, а также промыть их антисептическим раствором, не разрезать твердую мозговую оболочку, чтобы предотвратить распространение инфекции в подмозговое пространство, во время операции следует быть внимательным к спинному мозгу, гель и гель из спинного мозга не должны оставаться в ране, чтобы предотвратить реакции на инородные тела, вызывающие не заживление раны, в полости спинного мозга должна быть установлена дренажная трубка или резиновая трубка, чтобы обеспечить постоянный отток воспалительных экссудатов, при необходимости можно использовать чувствительные антибиотики для повторного промывания残余ного пространства, обычно дренаж можно удалить после операции2～4Дней для удаления, для детей с абсцессом, расположенным спереди спинного мозга и с остеомиелитом позвоночных тел, часто используют внекорпоративный доступ к задней外侧ней части позвонков для удаления абсцесса, избегая доступа через брюшную или грудную полость, чтобы предотвратить распространение инфекции в брюшную и грудную полость, во время операции необходимо удалить мертвые фрагменты костей, абсцесс и грануляционную ткань должны быть удалены, а абсцесс и грануляционная ткань должны быть удалены, и должны быть проведены стандартные бактериологические исследования и тесты на чувствительность к препаратам, после операции следует вводить высокодозные антибиотики внутривенно для контроля инфекции, в случае неопределенности типа патогенного микроорганизма, часто используют антибиотики, направленные на金黄色ный стафилококк, можно использовать цефалоспорины третьего поколения, затем в зависимости от результатов бактериологического исследования необходимо сделать соответствующие коррективы.

　　2Для单纯的 спинального эпидурального абсцесса, обычно проводят внутривенное капельное введение антибиотиков для лечения3～4Неделя после продолжения перорального приема антибиотиков4Неделя, а у детей с остеомиелитом позвоночных тел, курс венозной антимикробной терапии необходимо продлить до6～8Неделя.