原发性椎管内肿瘤

　　影响脊髓受压的病理变化的因素主要有：

　　1、与肿瘤压迫的部位及神经组织结构的性质有关：各种脊髓神经组织对压力的耐性有所不同：如肿瘤对神经根先是刺激而后造成破坏；灰质对肿瘤压迫的耐受性大于白质；白质中锥体束和传导本体感觉和触觉的神经纤维较粗（直径5μm～21μm），痛觉纤维较细（直径小于2μm），受压后细纤维比粗纤维耐受性大，压迫解除后恢复也较快。一般地讲，在受压之初，神经根受牵引，脊髓移位，继而受压变形，最后脊髓发生变性，逐渐引起该组织的神经功能障碍。

　　2、肿瘤对脊髓血液循环的影响：静脉受压后发生静脉扩张、瘀血及水肿；动脉受压后其支配区供血不足、缺氧和营养障碍，引起脊髓变性及软化，最后造成脊髓坏死。在耐受缺血方面，灰质大于白质，细神经纤维大于粗神经纤维。有报道术中所见脊髓背侧表面呈蓝色，滋养动脉增大，引流静脉显著缺失，但是镜下可见少量小滋养动脉。

　　椎管内肿瘤的病程一般在1年以上。报告症状最短者17天，最长者12年。其中髓内肿瘤平均病程11.6个月，髓外肿瘤平均病程19.2个月。

　　3месяцев.твердость опухоли и степень ее的危害性密切相关:

　　4мягкие опухоли, особенно медленно растущие, позволяют спинному мозгу достаточное время для регулирования его кровообращения, развитие медленное, симптомы легкие, после операции функция спинного мозга быстро и полностью восстанавливается. Твердые опухоли, даже если они малы по объему, легко внедряются в спинной мозг, любое движение позвоночника может привести к травме спинного мозга и глиозу, после операции восстановление обычно не идеально.связаны с образом роста и скоростью роста опухоли:12Внутриэпидуральные опухоли в основном растут в виде расширения, а некоторые растут инфильтративно. Последние наносят более значительный ущерб спинному мозгу. Медленно растущие опухоли, даже если они сжаты明显, из-за способности спинного мозга к компенсации, симптомы могут быть относительно легкими;反之, быстро растущие опухоли, особенно злокачественные, легко вызывают симптомыcomplete transverse injury of the spinal cord, требующие срочной операции для удаления сжатия спинного мозга, даже

　　Одна часовая задержка также может привести к серьезным последствиям.

　　Какие типичные симптомы имеют первичные опухоли в позвоночном канале

　　一、分期

　　1при сжатии спинного мозга, двигательные расстройства появляются раньше, чем чувствительные. Кроме того, кроме сжатия спинного мозга, возможно также нарушение кровообращения, динамических нарушений спинномозговой жидкости и факторов, связанных с воспалением и спаечными процессами. Поэтому клинические проявления разнообразны и сложны. Обычно развитие симптомов сжатия опухоли за пределами кости делят на три этапа:боль в нервных корешках.

　　2、период прогрессирования сжатия:синдром不全横贯性脊髓损伤（brown)-синдром sequelard).

　　3、полное сжатие спинного мозга:Полное поперечное повреждение спинного мозга,此种分类法仍为目前临床分类的基础。

　　二、临床症状

　　Клинические симптомы эпидуральных опухолей в основном проявляются тремя этапами:

　　1、период стимуляции позвоночных нервов (период корешковой боли)

　　На ранних этапах заболевание проявляется стимулирующими симптомами соответствующих структур, наиболее распространенным из которых является невралгия. Боль обычно распространяется по зоне распределения нервных корешков, часто является эпизодической. Движения, такие как кашель, чихание, сильное дефекация, могут усиливать боль. "Боль в ночное время и при горизонтальном положении" является относительно специфическим симптомом опухоли позвоночного канала. Кроме того, наблюдаются аномалии кожных ощущений, такие как онемение, жжение. Если опухоль сжимает сторону живота, сначала может проявляться тремор, подергивание и слабость мышц, контролируемых сжатым сегментом или его нижними сегментами. Преимущественно первыми симптомами опухоли спинного мозга являются корешковые боли.54％ (в основном нейросферы, занимающие место у пациентов с корешковыми болями)60.8％），проявляется болью в шее и плечах; ночная боль составляет35％, среди первых симптомов преобладает сжатие нервных проводящих путей.45.9％, проявляется чувством, движением и дисфункцией вегетативной нервной системы под давлением плоскости.

　　2Период частичного сжатия шейного спинного мозга

　　С увеличением размера опухоли, на основе первоначальных симптомов, постепенно появляются симптомы сжатия проводящих путей спинного мозга, такие как сжатие проводящих путей спинного мозга, может出现 снижение или исчезновение болевых и температурных ощущений с противоположной стороны уровня патологии; сжатие задних путей, может出现 снижение глубоких ощущений; поражение проводящих путей движения может привести к параличу мотонейронов нижних конечностей с той стороны, на которой находится патология, а синдром不全 разреза является специфическим симптомом опухоли спинного мозга за пределами спинного мозга, но он не является типичным, что было сообщено Нием и др.137Пример опухоли спинномозгового канала, в анамнезе было上行ное паралич102Пример, экстраспинальная опухоль составляет74Пример; паралич спускается10Пример, внутрикорковая опухоль составляет8Пример; синдром不全 паралича4Пример.

　　3Период полного сжатия шейного спинного мозга

　　Развитие патологии вызывает поперечное повреждение вещества спинного мозга, патологические изменения спинного мозга также постепенно становятся необратимыми, ниже уровня патологии出现 паралич конечностей, потеря чувствительности, дисфункция вегетативной нервной системы, дисфункция мочеиспускания и дефекации и т.д., в этот момент уже относится к поздней стадии паралича.

　　Это заболевание не имеет эффективных мер профилактики.

　　Если можно обнаружить опухоль спинномозгового канала на ранней стадии и провести раннее хирургическое лечение, большинство пациентов достигают хорошего клинического эффекта. У некоторых пациентов опухоль спинномозгового канала велика или расположена в верхнем отделе шеи, после операции может развиться респираторный недостаточность и смерть, или рецидив в течение определенного периода времени после операции. Что касается восстановления функции спинного мозга, это связано с степенью сжатия и продолжительностью времени спинного мозга пациента.

　　1И пункция спинномозгового канала с исследованием спинномозговой жидкости

　　Динамические изменения спинномозговой жидкости и повышение уровня белка являются важными признаками ранней диагностики опухолей спинномозгового канала. При подозрении на опухоль спинномозгового канала необходимо как можно скорее провести тест Квантена и исследование спинномозговой жидкости. Регулярное исследование спинномозговой жидкости у пациентов с опухолями спинномозгового канала может выявить повышение уровня белка в спинномозговой жидкости при нормальном уровне клеток, исследование динамики (т.е. тест Квантена) может показывать частичную или полную блокаду.

　　2Рентгенография

　　Приблизительно30% ~40% пациентов могут наблюдаться изменения костной ткани, на обычных рентгенограммах позвоночника в анфас и профиль, общие признаки включают: расширение или разрушение межпозвоночных отверстий. Расширение спинномозгового канала, проявляющееся увеличением расстояния между дуговыми корнями. Изменения костной ткани тел позвонков и их附件, видны дефекты костной ткани тел позвонков, разрушение дуговых корней и т.д. Кальцинация в спинномозговом канале, встречается редко у少数 спинальных опухолей,畸胎ом и гематопоэтических опухолей. Тень мягких тканей вокруг позвоночника, так как опухоли в спинномозговом канале в основном доброкачественные, на ранних рентгенограммах часто нет аномалий костной ткани, иногда только в поздних стадиях можно наблюдать расширение расстояния между дуговыми корнями, истончение кортикальной кости стенки спинномозгового канала, расширение спинномозгового канала и другие косвенные признаки, для внутренних опухолей, таких как клювовидный позвонок, можно наблюдать расширение межпозвоночных отверстий, рентгенографическое исследование, можно исключить компрессию спинного мозга, вызванную аномалиями позвоночника, опухолями и другими причинами, по-прежнему является необходимым регулярным исследованием.

　　3Цистернография спинного мозга

　　Это один из эффективных методов визуализации занимаемого места в спинномозговом канале, можно использовать рентгеноконтрастное вещество на основе йода (например, йодофен) или йодистую воду для проведения цистернографии позвоночного канала шейного спинного мозга, особенно инъекция контрастного вещества через цистерну продолговатого мозга для диагностики легко диагностируется, показывает, что контрастное вещество появляется в дефекте или блокаде в непозвоночном дисковом уровне, по данным литературы180 случаев невральных шванном: из150 случаев: заполнение дефектов в виде чаши106случаев, в виде горизонтального сечения18случаев, в виде наклонной конической иглы7случаев, в виде диффузного расширения5случаев, в виде бусинок4случаев, OMNIPAQUE -第二代 неионное ионообменное водорастворимое контрастирующее вещество, контрастность высокая, безопасно и надежно, можно определить спинномозговую опухоль по увеличению спинного мозга, смещению и обструкции субарахноидального пространства, kombinirovannoe увеличение белка спинномозговой жидкости, правильный диагноз, из-за спаек и других причин, иногда уровень обструкции не всегда соответствует реальной границе опухоли, как сообщают Ни Бин и другие.137случаев, внутриканальные опухоли4случаев, различие между уровнем обструкции и результатами операции1/4до1один позвонок,除非 повторное контрастирование, одно контрастирование может определить только верхний или нижний край опухоли, и только по морфологии обструкции и степени поражения костной ткани не можно определить природу опухоли, но миелография может определить местоположение патологии, после чего провести КТ или МРТ для получения дополнительной информации о патологии опухоли.

　　4, исследование КТ

　　КТ-сканирование имеет высокую чувствительность к различию плотностей, может чётко отображать структуру спинного мозга и нервных корешков на поперечном срезе, может чётко отображать тени опухоли, что помогает в диагностике опухолей спинного канала, что не имеет традиционных методов визуализации, но при КТ-сканировании необходимо определять локализацию по клиническим признакам, возможно пропустить место опухоли из-за неправильной локализации, КТ может определить сегментальное распределение опухоли и диапазон изменений, но трудно различить с нормальным веществом спинного мозга, КТМ (КТ с миелографией) может показать связь всего спинного мозга с опухолью и различить опухоль в спинном мозге от спинальной цистерны.

　　5, исследование МРТ

　　Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее идеальным методом исследования, не имеющим побочных эффектов ионизирующего излучения, позволяющим наблюдать спинной мозг в трёхмерном формате, определять границы опухоли, её местоположение, размер и диапазон, а также напрямую очерчивать опухоль, показывая её продольное и поперечное расширение и связь с окружающими структурами, и已成为脊髓肿瘤 диагностики首选方法. МРТ имеет преимущества в различении внутримозговых и внемозговых опухолей, МРТ-изображение внутримозговых опухолей показывает расширение этого участка спинного мозга, различную интенсивность сигнала опухоли в различных импульсных последовательностях, что позволяет дифференцировать её от спинальной цистерны. Внекорковая опухоль может быть локализована по отношению к твёрдой мозговой оболочке, точность определения высокая, сагиттальное изображение МРТ показывает, что опухоль имеет чёткие границы и длинный Т1, длинным Т2сигнальной области, но с длинным Т1Основной эффект выражен明显, некоторые呈囊озное изменение, аксиальная проекция показывает, что спинной мозг сжат в одну сторону, опухоль имеет椭圆形 или луновидную форму, для опухоли в виде бублика, которая выходит за пределы межпозвоночного отверстия, видна продолжительность опухоли внутри и снаружи позвоночного канала, так как МРТ напрямую выполняет сагиттальное изображение, диапазон проверки спинного мозга больше, чем при сканировании КТ, что превосходит КТ, и МРТ может показать размер, положение и плотность ткани опухоли, особенно параметровые контрастные агенты GD-Применение DTPA может清楚地 показать контур опухоли, поэтому МРТ非常重要 для диагностики и определения места операции, в этом отношении КТ или КТМ значительно уступают МРТ.

　　1Рацион питания пациентов с первичными опухолями в позвоночном канале должен быть рациональным и сбалансированным, следует есть продукты, обладающие противоопухолевым действием на спинной мозг: устрицы, морские worms, лисички и т.д.

　　2избегать курения и алкоголя, это является необходимым табу для пациентов с первичным гепатоцеллюлярным раком.

　　3избегать переедания и пищи с высоким содержанием жира, также избегать соленой, копченой, жареной и фритюрной пищи, особенно пищи, которая была поджарена и сгорела, все это необходимо учитывать пациентам с первичным гепатоцеллюлярным раком.

　　4избегать острых и раздражающих продуктов, таких как лук, чеснок, перец, кориандр и перец чили.

　　5избегать пищи, содержащей плесень и уксус, такой как плесневелые арахис, плесневелые бобы, соленая рыба, маринованные овощи, пациенты с первичным гепатоцеллюлярным раком должны уделять внимание.

　　6избегать пищи с множеством костей, грубой и твердой, клейкой и трудно перевариваемой, содержащей粗ые волокна.

　　7Пациенты с первичным гепатоцеллюлярным раком должны избегать пищи с сильным вкусом, чрезмерно кислой, сладкой, соленой, холодной, горячей и пищи с избыточным количеством газа.

　　8избегать пищи с высоким содержанием соли и воды.

　　Пациенты с легкими симптомами или самопроизвольным улучшением могут быть лечены консервативно, и им следует повторять физикальные обследования и повторные МРТ (внимание: существует риск рецидива и кровоизлияния в спинной мозг). Однако, единственным эффективным лечением является удаление опухоли операцией, так как первичные опухоли в позвоночном канале в основном доброкачественные, около3/4Лечение с помощью операции по удалению может привести к излечению. Таким образом, необходимо стремиться к операции по удалению опухолей в позвоночном канале, даже если не удается полностью удалить их, также следует удалить часть или большой кусок, чтобы уменьшить или смягчить давление и повреждение опухоли на спинной мозг. Как только будет установлена точный диагноз, необходимо активно создавать условия для операции, независимо от степени сжатия спинного мозга, операция должна быть проведена своевременно. Операция имеет риски, симптомы могут повторяться. Риски операции различаются в зависимости от их функционального положения, для экзогенных опухолей послеоперационные дефекты редки. Следует выбирать подходящие методы лечения. Мониторинг спинальных потенциалов вызванных стимулами во время операции помогает уменьшить неврологические осложнения.