老年椎基底动脉供血不足

　　Большинство причин недостатка кровоснабжения базилярного и позвоночного артериального русла у пожилых - это остеохондроз шейного отдела позвоночника, атеросклероз мозговых артерий, артериосклероз гипертонической артерии, а также другие факторы, такие как гипотония, артериит мозговых артерий, деформация крупных сосудов шеи, сердечно-сосудистые заболевания, аномалии сосудов, гипокоагуляция, синдром крадения крови подмышечной артерией и т.д. Вертебральная артерия исходит от обеих подмышечных артерий, на6До1Поднимается через поперечные отростки позвонков, через большое отверстие черепа в мозг, на нижнем крае мозгового ствола спускается в базилярную артерию, до середины мозга делится на две стороны в виде артерий большого мозга. Базилярная и позвоночная артерии разветвляются в черепе на множество ветвей, их кровоснабжаемая область включает нервные волокна мозга,上行ные и下行ные проводящие пути, орган равновесия и слуха, височную и затылочную доли, гипоталамус и т.д., при недостатке кровоснабжения появляются сложные клинические симптомы, и они различаются в зависимости от места, степени повреждения и состояния коллатерального кровообращения.

　　Механизм развития недостатка кровоснабжения базилярного и позвоночного артериального русла у пожилых можно свести к следующим аспектам:

　　1Изменения гемодинамики

　　У пациента в системе базилярного и позвоночного артериального русла один из артерий имеет严重的 стеноз или окклюзию, обычно поддерживающаяся коллатеральное кровообращение может поддерживать кровоснабжение в этой области, но при снижении артериального давления и уменьшении мозгового кровотока, область, кровоснабжаемая коллатеральными путями, может развиваться временная ишемия.

　　2Механические факторы

　　Вертебральная артерия, из-за артериосклероза или врожденной изогнутости, может быть слишком длинной и изогнутой, или костные разрастания шейного отдела позвоночника могут сдавливать вертебральную артерию, и при чрезмерном выгибании и изгибании головы и шеи, или повороте в одну сторону, часто может возникать недостаток кровоснабжения.

　　3Нарушения стенки сосуда

　　Наиболее часто встречается атеросклероз мозговых артерий, включая атеросклероз и артериосклероз гипертонической артерии. Кроме того, могут быть такие факторы, как артериит мозговых артерий, врожденные аномалии сосудов, повреждения сосудов и т.д.

　　4、其他

　　Например, синдром крадения крови мозговыми артериями, спазм сосудов мозга, гипокоагуляция, тяжелая анемия и т.д. В общем, недостаток кровоснабжения базилярного и позвоночного артериального русла является многофакторным комплексным явлением, наиболее часто встречается у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, атеросклерозом мозговых артерий и артериосклерозом гипертонической артерии. Также могут быть такие факторы, как артериит мозговых артерий, врожденные аномалии сосудов, повреждения сосудов и т.д.

　　Недостаток кровоснабжения базилярного и позвоночного артериального русла у пожилых может приводить к обморокам,紊乱у электролитов, артериосклерозу мозга, дисфункции гемодинамики. При снижении артериального давления и уменьшении объема выброса сердца мозговое кровообращение недостаточно, повышение вязкости крови по определенным причинам, замедление кровотока и изменения состава крови также могут привести к недостаточности кровоснабжения, образованию микроэмболий, отрыву тромбов и образованию атеросклеротических плак, detachment от артерий. Внимание на сочетание симптомов, визуализационных исследований, биохимических анализов и т.д.

　　Основные симптомы недостатка кровоснабжения базилярного и позвоночного артериального русла у пожилых - эпизодическая вертиго, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, возможны звон в ушах и снижение слуха.

　　Головокружение часто возникает при быстром повороте головы или изменении положения тела, проявляется вращательным, плавающим или колебательным эффектом, слабостью в нижних конечностях,不稳остью при стоянии, чувством движения или наклона поверхности. Обычно продолжается несколько минут, часов или дней.

　　Около % людей с визуальными нарушениями40%, проявляется нечеткостью зрения, снижением, двоением, галлюцинациями или чернотой в глазах.

　　Если ствол мозга или мозжечок повреждены, могут наблюдаться такие симптомы, как нистагм, расстройства координации, нарушение равновесия, затруднение глотания, расстройства речи и парезы. Некоторым пациентам могут наблюдаться припадки. Обычно внезапно теряется сила в нижних конечностях, падает, сохраняется сознание, может самостоятельно встать, восстановление происходит через несколько секунд или минут, связанное с внезапным снижением мышечного тонуса тела из-за ишемии стволовой структуры мозга.

　　Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как мигрень, снижение памяти и психические расстройства. Вокруг позвоночной артерии находится большое количество постганглионарных волокон симпатической нервной системы, поэтому недостаточность кровоснабжения позвоночной и базилярной артерий, вызываемая цервикальной болезнью, часто accompanies расстройства自主ной нервной системы, проявляющиеся симптомами gastrointestinal, respiratory и cardiovascular систем. Положительный симптом Horner с одной стороны, могут наблюдаться боли в шее и затылке, ограничение подвижности шеи; нейровегетативные положительные симптомы обычно очень легкие, могут наблюдаться горизонтальные нистагм, легкие симптомы пирамидного синдрома (например, снижение силы мышц, активизация или гиперактивизация рефлексов, асимметрия брюшных рефлексов и т.д.); положительный тест Romberg,不准确ность теста на определение носа, снижение чувствительности лица или конечностей.

　　Пожилым людям необходимо устанавливать регулярный режим жизни, сочетать труд и отдых, избегать чрезмерного стресса и чрезмерной усталости,适量参加体力劳动 или физические упражнения. Питание должно быть легким, с ограничением калорий, предотвращением ожирения, и увеличением потребления продуктов, богатых белками и витаминами. Курение и чрезмерное потребление алкоголя являются важными факторами риска для цереброваскулярных заболеваний, поэтому рекомендуется избегать курения и употреблять алкоголь в меру, что имеет положительное значение для предотвращения развития атеросклероза и контроля недостаточности кровоснабжения позвоночной и базилярной артерий.

　　Кроме типичных клинических симптомов и физического обследования, можно диагностировать недостаточность кровоснабжения позвоночной и базилярной артерий у пожилых людей на основе результатов дополнительных исследований.

　　1Рентгенография шеи

　　Включает прямое, боковое, косое и чрезмерно вытянутое положение, чтобы определить наличие изменений в костях шеи, сужение межпозвоночных промежутков, грыжу межпозвоночных дисков и другие аномалии.

　　2Транскраниальное допплеровское сканирование (TCD)

　　На основе спектральной карты, скорости среднего контура кровотока (vm) и индекса пульсации и других показателей, можно точно определить гемодинамическое состояние позвоночной и базилярной артерий и их основных ветвей, предположить наличие сужения или спазма просвета, что предоставляет доказательства для диагностики недостаточности кровоснабжения позвоночной и базилярной артерий.

　　3Обследование мозговых听觉 вызванных потенциалов (BAEP)

　　Диагностика недостаточности кровоснабжения позвоночной и базилярной артерий имеет определенную ценность. В зависимости от степени повреждения мозгового ствола, времени возникновения заболевания и интервала между исследованием BAEP, а также от патологического характера заболевания, может наблюдаться различие в частоте положительных результатов BAEP.

　　4Обследование вестибулярного аппарата

　　Основные исследования включают холодно-жаркие испытания, в некоторых случаях наблюдается снижение функции вестибулярного аппарата с одной или обеих сторон.

　　5、眼震电图

　　可以客观描记眼球震颤的方向、速度、频率、幅度以及一些肉眼难以观察到的眼球震颤。

　　6、头颅和(或)颈椎CT或MRI检查

　　了解脑干或后颅窝有无其他病变，颈椎CT检查较普通平片更清晰，可发现颈椎骨质增生、韧带钙化、椎间隙变窄、颈椎间盘脱出及椎骨畸形等改变，CT或MRI在显示横突孔狭窄与椎动脉受压方面有相互印证，相互补充的作用，可酌情选用，对鉴别椎动脉型颈椎病引起的椎基底动脉供血不足有较高价值。

　　7、其他

　　如血脂、血糖、血黏稠度、眼底、心电图等检查对判断椎基底动脉供血不足亦有帮助。

　　老年椎基底动脉供血不足患者饮食宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足；忌烟酒、咖啡、刺激性及油腻的食物；平时多注意休息，适当锻炼。

　　老年椎基底动脉供血不足常见于中老年，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关。

　　症状：病人可出现眩晕，恶心呕吐，步行不稳，肢体震颤，或视力模糊，或眼睛颤动，语言不利。舌暗淡，舌苔白腻或黄腻，脉搏沉弦，或弦滑无力。

　　治法：益气活血，清化痰热，温通经络。

　　药方：黄芪30克、赤芍12克、川芎12克、法夏15克、当归15克、云苓18克、广地龙12克、化橘红12克、竹茹10克、葛根18克、枳壳9克、鸡血藤24克、广佛手10克、石菖蒲9克、陈皮8克。