老年脊髓压迫症

　　导致脊髓压迫发生的原因大致有4类，包括椎体压缩变形或椎弓根的破坏、椎管内肿瘤、脊髓肿瘤和脊髓梗死。引起脊髓压迫最常见的肿瘤依次是乳癌、肺癌、淋巴瘤等。

　　若病变发展损及锥体束及锥体外束后，下肢逐渐出现痉挛性瘫痪，同时双下肢锥体束征阳性。当一侧颈髓受损后，破坏了下行的交感纤维，同侧可出现Hornor综合征。较常见的自主神经障碍有皮肤营养障碍如皮肤角化、汗毛减少、血管舒缓障碍等。本病的后期空洞常累及三叉神经脊束核出现面部洋葱皮样痛温觉缺失，自外侧向鼻唇部发展；累及疑核引起吞咽困难、饮水呛咳；累及舌下神经出现肌束颤动；累及面神经核出现周围性面瘫；前庭小脑通路受累出现眩晕、眼震和步态稳。

　　脊髓压迫症中有8％～47％为癌症的首发症状，在肺癌确诊前出现上肢、下肢或腰部疼痛以及轻瘫者可占5.3％其中以首发症状出现者占1.5％。由于90％以上病人首先出现疼痛并局限在受侵犯椎体部位，或放射至相应的脊椎神经分布区，因此常可因活动腰背部着力点影响病灶处而疼痛加剧。如不治疗，多数病人疼痛可持续数天、数周甚至数月，继而出现肢体软弱、上行性感觉减退和麻木，然而大小便自主功能障碍常较迟出现。应该特别重视的是，一旦感觉、运动或自主神经功能症状或体征出现，病情常可急剧进展，如不及时有效治疗予以解决，几小时或几天后即可瘫痪。许多临床经验表明，一旦出现瘫痪，治疗恢复的可能性将明显减小。

　　本病常继发于其他占位性疾病，如脊髓肿瘤压迫、局部脓肿形成压迫以及严重的腰椎间盘突出症压迫等诱发本病，故早期发现、早期诊断、早期治疗对老年脊髓压迫症具有重要意义。一旦出现可疑性脊髓压缩的影像学检查(CT、MRI)应及时确诊，以减少本病的发生。

　　本病患者的脑脊液、细胞学检查呈阳性，约2/3以上伴有相应部位脊椎或压痛点。X线平片异常，可表现为椎间盘虫蚀改变或缺失，部分或全部椎体坍陷及椎旁软组织肿块。不论脊椎X线平片正常与否，均不能肯定是否有硬膜外转移。

　　碘油椎管选择性造影曾广泛运用，但因可后遗刺激软脑膜下腔，因而需重新评价。现在都以无刺激、水溶性、可吸收的与脑脊液等渗的36％甲泛葡胺代替碘油，腰椎穿刺注入造影剂应该选用22Номер или более тонкой иглы, и следует собирать меньше2Мл спинномозговой жидкости для количественного анализа белка и сахара, а также использование специальных фильтров для цитологического исследования, чтобы повысить положительную частоту опухолевых клеток. Если не выполнять пункцию позвоночного канала, можно заменить CT-сканированием, но изображение часто неясное, если есть возможность выполнить тонкослойное CT-сканирование, изображение может быть более ясным, так как пункция позвоночного канала может принести...14％ пациентов с полной блокадой спинного мозга страдают от осложнений неврических повреждений, в последнее время часто используется неинвазивный МРТ, который有利于 диагностики очагов внутри и снаружи спинного мозга.

　　Пациенты с старческой компрессией спинного мозга должны уделять внимание легкой пище, есть больше овощей и фруктов, рационально комбинировать диету, уделять внимание достаточности питания, и в то же время избегать потребления острой и раздражающей пищи, избегать потребления жирной пищи. Если необходимо, необходимо следовать врачебным рекомендациям.

　　Цель лечения компрессии спинного мозга -缓解疼痛, восстановление или сохранение нервной функции, контроль локальных метастазов рака и поддержание стабильности позвоночника. Из-за влияния системного рака полному излечению, по крайней мере, большинству пациентов, не под силу, поэтому основное внимание уделяется паллиативному лечению, эффективность которого密切related к нервной функции до лечения.

　　1Лечение глюкокортикоидами

　　Если диагностирована компрессия спинного мозга, необходимо срочно использовать дексаметазон, который может быстро облегчить боль и улучшить функцию нервов, одновременно используя циметидин (мехлосерин) или ранитидин для предотвращения стрессовых язв. После улучшения симптомов после лучевой терапии или операции можно постепенно уменьшать дозу до полной отмены глюкокортикоидов, чтобы избежать серьезных побочных эффектов глюкокортикоидов.

　　2Радиотерапия

　　1966В 1957 году Mones et al. впервые сообщили о случаях пациентов с компрессией спинного мозга, вызванной метастазами эпидурального радиотерапии34％ получили возможность ходить. Но у опухолей, чувствительных к лучевой терапии, таких как лимфома, саркома Ewing и нейробластома, эффективность лечения лучше, чем у метастатического рака молочной железы, который, в свою очередь, менее эффективен, чем метастатический рак легкого.

　　3Хирургическое лечение

　　Хирургическое лечение опухолей, вызывающих компрессию спинного мозга за счет метастазирования, является важным средством комплексного лечения, в Китае наиболее часто проводится ламинэктомия, эффективность которой хотя и удовлетворительна, но не должна удовлетворять; ламинектомия хотя и сложна, но рискованна, из-за наличия эффективности, необходимо серьезно учитывать ее проведение.