閉合性脊髓損傷

　　一、發病原因

　　閉合性脊髓損傷的原因是暴力間接或直接作用於脊椎並引起骨折和（或）脫位，造成脊髓，馬尾壓迫，損傷，約10％的脊髓損傷者無明顯骨折和脫位的影像學改變，稱之為無放射影像異常的脊髓損傷，多見於脊椎彈性較強的兒童和原有椎管狹窄或骨質增生的老年。

　　直接暴力致傷相對較少見，見於重物擊中頸後，背部，腰部，相應部位椎板，棘突骨折，骨折片陷入椎管內。

　　間接暴力致傷佔絕大多數，常見於交通事故，高處墜落，建築物倒塌，坑道坍塌和體育運動中，暴力作用於身體其他部位，再傳導至脊椎，使之超過正常限度的屈曲，伸展，旋轉，側屈，垂直壓縮或牽拉（多為混合運動），導致維持脊椎穩定性的韌帶的損傷，斷裂，椎體骨折和（或）脫位，關節突骨折和（或）脫位，附屬骨折，椎間盤突出，黃韌帶皺褶等，造成脊髓受壓和損傷。

　　影響脊椎骨折或韌帶損傷類型的因素有：①外力的強度和方向，②外力的作用點，③受傷時身體的姿勢，④不同節段的解剖和生物力學特點。

　　脊髓損傷通常發生在一個活動度較大的脊椎節段與一個活動度較小的節段的結合部，頸段和胸腰結合部（胸11～腰2）는 척수 손상에서 가장 자주 영향을 받는 구간으로, 흉골 또는 요골 구간의 발생률이 그 뒤를 이으며, 다른 구간에서 일반적으로 발생하는 손상 유형의 원인은 다음과 같습니다:

　　1、목 구간의 기계적 안정성이 나쁘고, 다른 구간보다 더 쉽게 손상됩니다. 척수 손상의 비율도 높습니다（40％），목 척수 손상은 전체 척수 손상의50％.

　　（1）끌림형 손상: 갑작스러운 제동이나 충돌로 인해 머리가 중력에 의해 앞으로 움직이고, 뒤쪽 연골 복합체가 손상되고, 척추 전면이 사각형으로 압축되며, 이 때는 일반적으로 안정적입니다만, 과도한 굽혀짐 운동은 척추间盘, 관절囊을 포함한 광범위한 손상이나 관절 돌기 골절, 결합, 쪼그라짐이 유발될 수 있으며, 손상 수준 위의 척추가 앞으로 미끄러질 수 있으며, 척수는 아래 척추의 후 상부의 압박을 받거나 끊어질 수 있습니다.

　　（2）확장형 손상: 추락 시 입술이나 전額이 땅에 닿거나, 차를 타고 있을 때 뒤쪽 차량에 충돌하여 머리가 뒤로 젖혀질 때, 손상은 대부분 목4～목5부분에서 전방 장구 연골이 파열되고, 척추 전면이 끊어질 수 있으며, 척추 아치가 끊어질 수 있으며, 심한 경우 척추 아래의 척수가 앞쪽 척추,间盘, 뒤쪽 척판, 노화 연골의 압박을 받으며, 척추병이 있는 사람은 이러한 손상이 쉽게 발생합니다.

　　（3）수직 압축형 손상: 목을 굽히지 않고 머리를 직립적으로 유지한 상태에서 머리를 길게 밀릴 때, 목4，목5부분에爆裂 골절이나 척추 아치 골절이 발생할 수 있습니다.

　　（4）특수 유형 골절: Jefferson 골절은 어깨뼈가 수직 압력에 의해 두 쪽의 앞뒤 아치가 동시에 골절되며, 이 부분의 척수管的가 넓기 때문에 일반적으로 척수 손상이 없으며, 임파투스 골절은 목이 과도하게 굽혀지거나 과도하게 확장되어 골절이 발생하며, 골절은 임파투스의 가장자리, 몸체 또는 기저부에 발생하며, 거울을 들고 있는 사람의 골절이나 결단자의 골절은 목이 극도로 뒤로 젖혀져枢椎의 뒤뼈 뿌리 골절이 발생하며, 이는 목의 골절을 동반할 수 있습니다.2，목3체 떨어짐.

　　2、흉골과 요골 구간의 흉골1～10가 보호되어 안정적이며, 손상 발생률이 낮지만, 발생하면 손상이 완전하며, 척管的가 작기 때문에 상부 흉골 척수의 혈류가 나쁘고, 하부 흉골 손상이 Adamkiewicz 동맥에 영향을 미칠 경우, 혈관 부위가 흉골로 상승할 수 있습니다.4요골 관절면은 수직이며, 앞뒤 방향의 안정성이 좋고, 요골管的는 넓으며, 요1～2마비 신경 아래에 있으며, 손상은 대부분 불완전합니다. 흉12～腰1대략적으로 안정적인 흉골과 활동성이 큰 요골이 교차하는 부분이 가장 쉽게 손상됩니다.

　　（1）끌림형 손상: 떨어지는 중에 두 발이나 엉덩이가 닿거나, 무릎을 젖히고 무거운 물체가 등에 맞을 때, 대부분 흉골-腰椎 구간에 끌림형 손상이 발생하며, 가벼운 경우 척추 전면이 사각형으로 압축되고, 무거운 경우 이탈이나 뒤쪽 구조의 분리성 손상이 동반될 수 있습니다.

　　（2）끌림-회전형 손상: 높은 곳에서 떨어지거나, 상背部와 한쪽 어깨가 땅에 닿아 손상을 입을 때, 대부분 앞, 중, 뒤 세 개의 축 구조가 동시에 영향을 받으며, 척추 전면 압축, 척추 횡단 골절, 척추 뒤뼈와 가지뼈 골절이 발생하며, 이는 대부분 척수 손상을 동반합니다.

　　（3）수직 압축형 손상: 상부 흉골에 떨어진 물체가 맞거나, 떨어지는 중에 두 발이나 엉덩이가 닿을 때, 흉골을 유발할 수 있습니다.10～腰12爆炸 골절.

　　（4）끌림-분리 손상: 안전벨트 골절, 오래된 자동차 안전벨트는 복부 앞벽에 가로로 고挂着 어깨 보호가 없어, 충돌 시 상반신이 이를 축으로 과도하게 전만, 심할 때는 세 개의 축 구조가 수평으로 절단되고, 이탈할 수 있으며, 복부 내 장기 손상을 동반할 수 있습니다.

　　二、発病機構

　　急性脊椎損傷の機構は原発性脊椎損傷とそれに続く二次性脊椎損傷を含みます。原発性損傷は局所組織の変形と創傷エネルギーの伝達によって引き起こされる初期的な機械的な脊椎損傷を指し、二次性脊椎損傷は原発性損傷が引き起こす包括的な連鎖反応プロセスを指し、神経細胞の損傷が進行し、死に至る可能性があり、脊椎の自己溶解破壊や中枢内構造の不可逆的な損傷を引き起こし、脊椎損傷領域が進行して拡大します。

　　1、原発性脊椎損傷

　　（1）脊椎震荡：すべての脊椎損傷の中で最も軽い病理学的損傷で、傷後には一時的な回復可能な脊椎機能障害が現れます。顕微鏡で中枢灰白質の小さな局所性出血、少数の神経細胞や軸索の退行性変化が見られます。一般的には傷後数週間で回復し、出血が吸収されます。

　　（2）脊椎挫裂傷：早期の病理変化は主に出血、浸出、浮腫、神経細胞の変性で、顕微鏡で小血管の破裂、赤血球の流出、神経細胞の腫れ、ニス体の消失、神経軸索と鞘の間隔の拡大、鞘の層の分離が見られます。病理学的進行とともに、神経細胞構造の壊死、崩壊、消失、神経膠細胞の浸潤、結合組織細胞の増生が次々に現れ、完全性損傷の病理学的変化は中枢灰白質の大規模出血から白質出血に拡大し、中枢灰白質の壊死から全脊椎の壊死に進行します。一方、不完全性損傷は点状出血、局所性神経細胞の退行性変化、崩壊、少数の軸索の退行性変化が主で、中枢壊死は発生しません。両者の病理学的変化には質と量の違いがあります。

　　（3）脊椎圧迫損傷：動物実験で脊椎が長時間圧迫されることで灰白質に空洞、空洞周囲に繊維組織が形成され、吞噬細胞が浸潤し、明らかな出血はなく、軽度の圧迫では明らかな変化は見られません。

　　2、二次性脊椎損傷：二次性損傷の概念は最初にAllenが1911年が提案し、彼は動物実験で急性脊椎損傷の犬が血腫を除去した後、神経機能が一定の改善を得たことを観察し、局所血腫および壊死物から生じる生化学物質がさらなる脊椎損傷を引き起こす可能性があると考えました。20世紀70年代中期、KobrineとNelsonがそれぞれ脊椎の二次性損傷を引き起こす神経源理論と血管源理論を提案しました。前者は神経膜の損傷が一連の病理生理学的代謝変化を引き起こすと考え、後者は脊椎微小血管の破裂、血管収縮、血栓形成などが脊椎の欠血を引き起こし、最終的には中枢性出血性壊死に至ると考えました。それ以降、30年の大規模な研究が相次いで、二次性脊椎損傷に関連する様々な要因を提案しました。主に以下の通りです：

　　（1）血管の変化，包括局所性塞栓症、微循環の紊亂、血管収縮、塞栓、血管の自動調節機構の喪失。

　　（2）離子紊亂，包括細胞内カルシウムの増加、細胞外高カリウム、ナトリウムイオンの透過性の増加。

　　（3）神経伝達物質，例えば5-하이드로ksi안, 카테콜아민 및 신경 전달물질의 축적이 있으며, 후자는 신경 세포의 흥분성毒性 손상을 유발할 수 있습니다.

　　（4아라키도니산酸的 방출, 자유기의 생성 및 지질 과산화 반응.

　　（5내성鸦片류 물질.

　　（6일산화窒素(N0).

　　（7홍반.

　　（8염증 반응.

　　（9세포 에너지 대사의 이상.

　　（10프로그램적 세포 사망, 즉 아포토타스 등.

　　그러나, 두 번째脊髓 손상의 기전에 대한 이해는 아직 정확하지 않으며, 이러한 관련 요인 중에서 가장 중요한 것은 지역적 미세순환 장애로 인한 산소 부족 변화와 자유기가 유발하는 지질 과산화 반응입니다.

　　두 번째脊髓 손상은 심각한 해로움이 있으므로, 상해 후 초기에 이를 차단하고 반전시키는 것은脊髓 손상 치료에 매우 중요한 의미를 가지며, 효과적인 치료는 두 번째脊髓 손상의 생리학적 기전에 대응해야 하며, 아직 손상되지 않은 백질 전도계를 보호하여 일부 신경 기능을 보존하는 목적을 달성해야 합니다.

　　급성脊髓 손상 환자는 각 시스템에 영향을 미칩니다. 폐 팽창 및 호흡 통로 분비물의 침착은 종종 편막염 및 기타 호흡 통로 합병증을 유발하며, 심장혈관 시스템의 침착은 종종 العميق静脈 혈전이 발생하며, 문헌报道에서 العميق静脈 혈전이静脈염이나 치명적인 폐혈전을 유발한 사례가 있습니다.3％～13％의 무감각 지역의 피부를 압박하면 창상, 복부, 다리가 움직이지 않으면 근육萎縮 및 관절 주위軟组织의 심한 경련이 일어날 수 있습니다. 泌尿기의 촉적은 빈번한 감염 및 칼슘 침착을 유발할 수 있으며, 골격 시스템의 활동 부족은 칼슘 손실이 많이 일어나며, 요도결석, 이물화된 골, 심한 골밀도 감소 및 결국 병리학적 골절이 나타날 수 있습니다. 대장마비는 대장경부, 창상, 출혈 및 만성 변비를 유발할 수 있으며, 때로는 지방염을 동반할 수 있습니다.

　　4세대 이상의 급성脊髓 손상 환자가 신경원성 쇼크로 인해 심장 불균형이 있을 때, 과거 심장병 이력이 있거나 심장이 직접 손상되었을 때, 심장을 철저히 모니터링해야 하며, 젊은 환자나 일반 상태가 좋은 환자에게는 다중 연결 중심静脈导管 및 주위靜脈 경로를 제공하고, 지속적인 심장 전기도 모니터링은 심장혈관 합병증을 감소시키는 데 큰 도움이 됩니다.

　　급성脊髓 손상의 가장 흔한 합병증은 호흡 시스템에 영향을 미치며, 간격근 마비로 인해 폐 기능이 변화하며, 다발성 상해 환자에서는 흉골 및 폐 실질에 직접적인 상해가 나타날 수 있습니다. 고위도 다리 마비 환자는 일반적으로 예방적 턱막을 넣으며, 혈관산소가 부족하거나 호흡곤란이 일어나면 산소를 제공해야 하며, 매4시간에1두 번째 흉골 물리치료는 필요하다면 산소 마스크, 코管的 또는 호기말 정압 마스크를 사용하여 혈중 산소 수준을 정상 범위로 유지해야 합니다. 턱막插入는 가능한 한 코를 통해 턱막을 넣어야 하며, 턱막을 개방하지 않도록 해야 합니다.1～4상해된 다리의 마비 환자는 자발적인 호흡이 없다면 일찍 턱막을 개방하고 만성 기도 지원, 간격적 초음파 검사, 대장동 및 대장신경의 전기생리 검사를 잘 준비해야 합니다. 또한, 폐소량, 횡호량 및 기타 호흡 파라미터는 철저히 모니터링해야 하며, 급성脊髓 손상 환자, 특히 다리 마비 환자가 일찍 턱막을 제거하면 점막이 막히고, 폐 팽창이 일어나며 심지어 호흡곤란이 일어날 수 있습니다.

　　급성脊髓 손상 환자가 급성 식도 출혈이 발생할 때는 종종 사망할 수 있으며, 따라서 효소拮抗제를静脈으로 주입하고, 위관을 삽입하여 위 분비물의 저압引流을 유지하고 매4시간마다 pH 값을 검사하며, 척추 수준의 급성脊髓 손상 환자는 일반적으로 신경源性 쇼크가 있으며, 이러한 환자는 주요 신경 절제 증후군을 나타내며, 위산 분비가 증가하고, 위장관이 상대적으로 이상적이고 약해지며, 스트레스성 궤양을 쉽게 일으킬 수 있습니다.

　　심폐 병변 외에도 급성脊髓 손상 환자의 또 다른 주요 사망 원인은 요로 감염과败血症입니다. 생식泌尿기의 처리는 응급실에서 시작되며, Floloy 콧속을 삽입하여 배설량을 모니터링하고, 현미경적이거나 시각적으로 혈尿가 있는지 확인하며, 콧속을 사용하는 환자는 매4일에1번 배변 배양을 시행해야 하며, 비뇨기 감염이 없는 증상이 없을 수 있으므로 거의 모든 급성脊髓 손상 환자의 마비膀胱에서는細菌이 검출될 수 있습니다. 또한, ICU에서는 정맥 캡, 동맥 캡, 심장 캡 및 뇌골牵引 장치 등 다양한 침습성 캡이 있으며, 모두 고并发성 세균성败血症의 위험이 있으므로 모든 진단 및 치료 조치는 철저한 무균 작업을 수행하고 관련 간호 관행을 준수해야 합니다.

　　다중 시스템 손상 환자는 일반적으로 분해 대사 상태가 나타나며, 분해 대사 상태는 치유 및 면역 반응에 유리하지 않으므로 모든 급성脊髓 손상 환자가 병원에 입원하면24시간 동안 중앙静脈 고영양 지지를 제공해야 하며, 정맥 고열량 입력을 하여 대장음이 회복되면, 대장음이 회복된 후 구강으로나 코로서 액체 식사를 제공하고, 이후 점차 변화시켜서 가능한 빨리 정상 식사에 도달해야 합니다.

　　사지 마비 환자는 피부 감각을 잃고 자발적으로 뒤집을 수 있는 능력을 잃으며, 오랫동안 누워 있으면 골이 떨어지는 부분이褥瘡을 일으키기 쉽습니다. 가장 일반적인 부위는 척추, 척추棘, 어깨뼈, 대转子, 발끝,腓骨头 등으로,褥瘡이 심하면 뼈에 이르고骨髓염을 일으키며, 장기간의 쇠퇴로 사망할 수 있습니다. 따라서 공기 침대나 고무 패드를 사용해야 하며, 매2시간마다 뒤집기1번, 골 부분의 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하며, 상처가 오래 치유되지 않으면 재건 수술을 할 수 있습니다. 급성기에 많은 저자들이 Roto-Rest 치료 침대는 급성기脊椎 불안정 환자에게, 이렇게 활동할 수 있는 Roto-Rest 치료 침대는 최적의 치료 장치로, 몸의 어떤 부분도 움직일 수 있지만脊椎의 안정성을 해치지 않으며, 대부분의 급성脊髓 손상 환자에게 안전합니다. 이상적으로는 각 환자가 침대에서 지속적으로 회전하며, 매24시간 동안 최소한2식사, 청결, 물리 치료, 호흡 치료, 신경 기능 검사 및 방사선 검사 때만 중지되며, 이 장치는 수술 후 높은 위험성을 가진心肺, 피부 및 마비 후 다른 시스템 병증 환자, 일찍이 수술을 받은 환자에도 사용할 수 있으며, 지속적인 활동은 급성脊髓 손상이 고정 상태에서의 합병증을 줄일 수 있습니다.

　　1. 脊椎休克脊椎損傷後、損傷平面以下は完全な弛緩性麻痺であり、反射、感覚、括約筋機能が消失します。数時間以内に回復し始めます。2～4週で完全に回復し、重篤な損傷では脊椎休克の過程があります。一般的には：3～6週が経つと、損傷平面以下の脊椎機能活動が徐々に現れます。脊椎休克期では、脊椎が機能的なものか器質的なものかを判断するのは難しいですが、損傷時や数時間以内には完全な感覚喪失が見られ、特に震動感の喪失とともに肢体麻痺が見られる場合、器質的な損傷を示唆します。脊椎休克の期間が長いほど、脊椎損傷の程度が重いことを示します。

　　2. 感覚障害は脊椎完全性損傷者では損傷平面以下のすべての感覚が失われますが、部分性損傷者では損傷の程度によって一部の感覚が残ります。

　　3. 横断性損傷の運動機能は脊椎休克期が終わると、損傷平面以下の運動機能は完全に消失しますが、筋張力は高く、反射は過敏です。部分性損傷者は休克期が終わると徐々に一部の筋肉の自発的な動きが見られます。脊椎損傷後、損傷節段が支配する筋肉の弛緩、萎縮、腱反射の消失などの下運動神経損傷の徴候が見られ、定位診断に意味があります。

　　4. 反射活動休克期が終わると、損傷平面以下の肢体反射は消失から逐漸過渡し、張力は弛緩から痙攣に変わります。脊椎完全性損傷は屈曲性截瘫であり、部分性損傷は伸展性截瘫を呈し、下肢を刺激すると抑制できない屈曲と排尿が引き起こされます。これは全反射と呼ばれます。

　　5. 膀胱機能は脊椎休克期に無力性神経源性的膀胱であり、脊椎休克が徐々に回復すると反射性神経源性的膀胱と間歇性尿失禁が見られます。脊椎が反射が現れるレベルに回復すると、皮膚を刺激すると不自主な反射性排尿が見られ、後期には痙攣性神経源性的膀胱が見られます。

　　6. 自律神経機能障害は、陰茎異常勃起、Horner综合症、麻痺性腸閉塞、損傷平面以下の皮膚が汗をかかないし高熱があるなどが見られます。

　　7. 一部の患者は脊椎損傷後に特定の症状や综合症が見られ、診断に役立ちます。1985年、人々はBrownを提案しました。-Séquard综合症、このような損傷は通常贯通傷や刺傷によって一側の脊椎を切断する解剖学的なものです。このような形式の損傷は臨床的に稀ですが、類似する症状を持つ患者がよく見られます。機能的には脊椎半切と表現され、他に一般的な综合症には：

　　1脊椎中央損傷综合症：最も一般的頸椎综合症であり、特に中年以上の男性に多く見られます。これらの患者は、損傷前には脊椎肥大症や脊椎管狭窄が常にあるため、損傷は通常過伸展性です。脊椎肥大など原発的な変化は除き、X線では異常はほとんど見られません。臨床症状は四肢麻痺であり、上肢の麻痺は下肢よりも重く、上肢は弛緩性麻痺、下肢は痙攣性麻痺です。最初から排便や性機能障害が見られ、多くの患者は回復し、神経機能が安定レベルに達するよう徐々に進歩します。回復過程では、下肢が最初に回復し、次に膀胱機能が回復し、特に手の指は回復が遅れます。

　　脊髓 중앙 손상 증후군은 Schneider가 제안한 것으로, 그는 중앙 회색질 출혈 및 주변 백질 부종으로 인해 발생한다고 생각했습니다. 미국 Miami 대학의 학자들은 시신解剖 연구를 통해 이는 절대적이지 않다고 생각하며, 대부분은 뒤쪽의 백질 손상이 흩어져 있습니다. 새로운 자료와 환자의 사망 전 및 사망 후 자기공명영상 결과는 황연골肥大革命이 과정시 아래의脊髓 조직에 절단성 손상을 유발한다고 시사합니다.

　　2원추 손상 증후군: 이러한 손상은 일반적으로 과부하 또는 척추 축적 부하 기제로 인해 발생하며, 척추 골절 및(또는) 이탈 및间盘 탈출을 동반합니다. CT,脊髓造影 또는 자기공명영상은 척추관 앞부분 및脊髓 압박을 보일 수 있습니다. 클리닉적으로 손상 수준 아래의 전반적인 운동 기능 상실 및 측면 꼴 감각 기능(통증 및 온도) 상실이 나타나며, 뒤 꼴 기능(본체감각 및 위치감각 등)은 영향을 받지 않습니다. 이 예후는脊髓 중앙 손상 증후군보다 나쁩니다.

　　3원추 손상 증후군: 원추 증후군은 흉추-요추 구간脊髓 손상을 동반하며,脊髓 및 신경근이 함께 손상되는 특징이 있습니다(예: 원추와马尾가 손상됨). 동시에 상 운동 신경 및 하 운동 신경 손상이 있으며, 원추 구성의 손상은 상위 수준의脊髓 손상과 유사한 예후를 가집니다. 즉, 완전성 손상의 예후는 나쁘며, 불완전성 손상의 예후는 좋습니다.马尾 신경근 손상의 예후는 좋으며, 주변 신경 손상과 유사합니다. 하지만 완전성 원추 또는脊髓 손상, 불완전성马尾 또는 신경근 손상은 드물지 않습니다. 이 환자들이 충분한减压를 받으면 걸을 수 있는 상태로 회복될 수 있지만, 장기적인 완전성 원추 손상 증후군이 있으면 배설 및 성功能障碍이 발생할 수 있습니다.

　　4마리아 손상 증후군: 원추 손상 증후군의 손상은 대부분 흉추에서 시작됩니다.11～腰1수준에서1사지 수준 손상에 이르기까지, 이 환자들은 단순한 하 운동 신경 손상을 나타냅니다. 하부 근육 반사가 낮아지지 않을 뿐만 아니라, 장 및膀胱 반사도 낮아집니다. 클리닉적으로 불완전적이고 불균형적이며, 좋은 예후가 있습니다. 심각한 원추 및马尾 손상 환자는 만성적이고 고집스러운 통증이 많이 있으며, 높은 수준의 손상보다 더 많이 나타납니다.

　　5급성 Dejerine 옥상화 증후군: 이러한 손상은 고좌층위에 위치하며, 삼叉 신경脊髓 꼴 손상으로 인해 발생합니다. 얼굴 및額부 마비, 감각 감소 및 감각 상실이 입술과 코 주위로 둘러싸여 원형으로 나타납니다. 몸의 감각 감소 수준은锁骨 아래에 있으며, 팔과 다리는 다양한 정도의 마비가 있습니다.

　　Denisl983빠른 요약으로, 측정된 CT 사진을 기반으로 척추를 앞, 중, 뒤 세 층으로 나누는 개념을 제안했습니다. 앞 층은 앞 장력대, 척추체 앞부분 및间盘 섬유막 앞부분을 포함합니다. 중 층은 척추체 후반부, 섬유막 뒤부분, 뒤 장력대 및 척추뼈를 포함합니다. 뒤 층은 척추뼈, 소관절 및 뒤쪽 연골 복합체(홈뼈 연골대, 홈뼈 간 연골대, 황연골, 관절囊)를 포함합니다. 두 층 또는 세 층이 손상되었을 때만 불안정으로 간주되며, 중요한 것은 중 층의 완전성을 유지하는지 여부입니다. 이 기준은 하 척추에도 적용됩니다.

　　교통 사고 및 폭력 사건을 예방하고, 비사고로 인한墜落后 손상을 방지하고, 일상 및 운동 관련 손상을 예방하려면 주의해야 합니다. 이 질병은 환자의 일상 생활에 큰 영향을 미치므로, 적극적으로 예방해야 합니다.

　　1、X선 평면 사진:일반적으로 정면, lateralside 및 양쪽 oblique 영상을 촬영해야 하지만, 환자를 너무 많이 이동시키지 않도록 주의해야 합니다. 먼저 lateralside 영상을 촬영하고, 영상을 감看点에서는 다음을 확인해야 합니다: ① 척추 전체의 대칭, 배열; ② 척체 골절, 이동 유형; ③ 부속 요소에 골절이 있는지 여부; ④ 척추 공간이 좁아지거나 넓어지는지 여부(따라서 디스크 천공 및 전방 장구막 파열을 나타냅니다), 갑자기 이동이 넓어지는지 여부(추간 연골 손상을 나타냅니다). 중요한 것은 첫 두 항목입니다. 하지만 때로는 부상 즉시 이동이 심각할 수 있으며, 이후 대칭을 회복할 수 있습니다. 과도한 확장 및 접근 위치를 통해 안정성을 관찰할 수 있지만, 주의를 기울여야 합니다.

　　2、X선 촬영:뒤쪽 X선 영상은 척추 관의 형태를 표시할 수 있으며, 골절 조각이 돌출되었는지 여부를 알 수 있습니다. 뒤쪽 척추 관을 통과한 수용성 촬영제를 주입한 후 X선 영상을 촬영하면, 부어오른 디스크와脊髓 압박 이동 상태를 명확히 표시할 수 있습니다.脊髓 부종 두께가 두꺼워지면, 원형 서링 아래 공간이 좁아지거나 사라질 수 있습니다.

　　3、脊髓 아이오딘 물 촬영:서링 아래 공간의 혼잡 여부,脊髓 압박 정도 및 방향, 신경 뿌리에 영향을 미치는지 여부를 표시할 수 있습니다.

　　4、자기공명영상:은脊髓 형태를 관찰할 수 있는 유일한 방법으로,脊髓 손상의 성질, 정도, 범위를 이해하고 출혈 부위 및 외상성脊髓空洞을 발견하는 데 도움이 됩니다. 따라서 예후를�断할 수 있으며,脊髓 손상 초기 변화 영역 자기공명영상 신호 특징과 병리 유형 및 예후의 관계를 보여줍니다.2위加权상의 신호는 다양한 유형의 손상에서 특성적인 변화를 보입니다.1위加权像是脊髓 두께가 두꺼워지는 것으로 나타나며, 정확한 위치를 나타냅니다. 그러나 명확한 단점은 자기공명영상이 골격 구조의 변화를 잘 관찰할 수 없습니다.

　　5、체감 유도 전기 位:주변 신경을 전기 자극할 때, 뇌 피질에 해당하는 감각 영역에서 전기 변화가 기록될 수 있습니다.脊髓 손상 시 이를 통해脊髓 기능 및 구조의 완전성을 평가할 수 있습니다.24이후 검사에서 유도 전기 位이 발생하지 않으며, 몇 주 동안 지속적으로 검사를 통해 회복되지 않는 경우, 완전성 손상으로 나타납니다; 부상 즉시 유도 전기 位이 발생하거나 일정 기간 후 비정상 전기 位을 유도하는 경우, 불완전성 손상으로 나타납니다. 단점은 이 검사는 감각 기능만 반영하며, 운동 기능을 평가할 수 없습니다.

　　일상 생활 식사 취약도의 선택은 고섬유, 저지방, 저콜레스테롤 식사 및 열량 조절이어야 하며, 혈液中의 트리글리세리드 및 중성 지방질을 줄이고, 체중 관리와 장기 복구 치료에 필요한 에너지 소비를 동시에 조절할 수 있기를 바랍니다.

　　식사 취약도에서도 고칼로리 식품을 피해야 합니다. 예를 들어, 구이, 고기, 달콤한 디저트, 케이크, 아이스크림, 콜라, 홍차 음료 등입니다. 요리 조리할 때는 돼지 지방을 피하고, 고콜레스테롤 식품으로서 달걀, 장기, 과도한 해산물 등을 줄이고, 고섬유 식품으로서 채소, 곡물, 과일, 충분한 수분 섭취를 늘려야 합니다.

　　1. 치료

　　현장 응급처치 시 올바른 운반 방법을 이해하는 것은 손상을 더 심화시키는 것을 방지하는 데 매우 중요합니다. 통계에 따르면, 척추 손상에 의한 신경 기능 손상의 경우,25％는 이동이 잘못된 것으로 인해 발생하며, 특별한 훈련을 받지 않은 사람은 단독으로 이동할 수 있는 척추, 척수 손상 환자를 운반하지 마세요. 예를 들어 환자가 불타는 자동차에 누워 있거나 머리와 얼굴이 물에 잠긴 경우에는 환자의 생명을 위협하는 위험 상황이 발생하면, 장애인 환자를 운반하는 올바른 방법은 다음과 같습니다:3인이 환자의 한쪽에 있으면서 동시에 그를 수평으로 들어 올려 나무板上에 놓고, 가능한 빨리 전문 병원으로送去

　　현재의 닫힌 척추 손상 치료 원칙은: 초기 치료, 종합 치료, 복구 및 고정, 압박解除, 합병증 예방 및 재활 훈련입니다.

　　1、비수술 치료

　　（1）두개골 끌어당기기：목 골절, 탈구 또는 상부胸腔 골절, 탈구의 초기 치료에 적용되며, 수술 중에도 일반적으로 필요합니다. Crutchfield 끌어당기는 괴리와 Gardner-Wells 끌어당기는 괴리(둘쪽에 회전할 수 있는 나사가 부착된 괴리로, 편리하고 탈락하기 어렵습니다), 시작의 끌어당기는 무게는 각 척추체가1kg 정도, 매10분 간격으로 증가2kg, 가장 많이는20kg, X선 사진을 통해 복구가 확인된 후, 한 단계의 수술이 필요하지 않다면5～8kg 유지1～2개월, 섬유화가 완료된 후 다른 부속물 제동을 사용하여 고정합니다. 예를 들어 목環, 목-胸腔 축체, 시간은 약3개월.

　　（2）허리-목 축체(또는 두개골-목 축체)：허리 부위 불완전 손상자에 특히 적용됩니다. 이를 통해 일찍 지면 활동할 수 있게 하고, 목 척추 합성术后 외부 고정에도 사용되며, 해외에서 널리 사용됩니다.

　　（3）수술 복구：胸腔 골절 및 탈구에 적용됩니다. 전후 탈구자는 누워 있는 자세를 취하고, 양 다리를 각각 한 사람이 끌어 올려 척추를 뒤로 펼치고, 그런 다음 등쪽을 누르고 복구에 도달합니다. 그런 다음 누워 있는 자세로 돌아가서 지역에枕을 깔아 과정장치를 유지합니다. 양쪽 탈구가 동반되면, 쪽 누워 자세를 취하고(상위 척추체가 이동한 쪽이 아래쪽에 있습니다), 아래쪽에枕을 깔아 두 사람이 각각 한 다리를 상쪽으로 곡선으로 끌어 올려 척추를 곡선으로 만들고, 수술자가 하위 척추를 누르고 복구에 도달한 후, 전자 방법으로 전후 탈구를 복구하고, 마지막으로 누워 있는 자세로 과정장치를 유지합니다.

　　（4）자세 복구：胸腔腰椎 부위의 탈구에 적용됩니다. 영국 유명한 척추 손상 전문가 Cuttmann이 이 방법을 추천합니다. 환자는 누워 있는 자세를 취하고, 척추 골절 부위에软枕을 깔아 척추를 과정장치로 만들고, 점진적으로 높여 과정장치를 증가시키고, 복구에 도달합니다. 일반적으로 필요합니다2개월이 걸려야 복구가 안정되며, 이 기간 동안 정기적으로 뒤집혀야 하며, 과정장치를 유지해야 합니다.

　　위의（3），（4）법은 척수판과 고리뼈 골절에 적용되지 않습니다.

　　2、약물 치료

　　（1）아스피론（메틸프로스테론）：주요 작용은 세포막의 지질 과산화 반응을 억제하고, 리소좌체막을 안정시키며, 신경세포 및 그 축초가 부작용에 대한 견딜 수 있는 능력을 높여서 부종을 줄이고, 부작용을 방지하여 두 번째로 척추 손상을 예방하고, 수술을 위해 시간을 얻습니다.1990년 미국 두 번째 전국 급성 척추 손상 연구(NASCISⅡ)가 확인했습니다: 척추 손상 후 일찍이 대량의 메푸니론을 사용하는 것은 인간 급성 척추 손상 치료의 효과적인 방법입니다. 손상 후8시간 내에 사용을 시작하고, 첫 번째 투여30mg/kg, 그리고5.4mg/（kg·h）×23시간 동안이며, 최근 NASCISⅢ 연구는 상처가 발생한 후3시간 내 투여의 효과가 극명하게 향상될 수 있지만, 대량의 호르몬 사용은 응급성 궤양 등의 합병증이 발생할 가능성이 있으므로 주의해야 합니다.21-oxylipid 스테로이드는 새로운 제제로서, 지질 과 산화 반응을 억제하는 능력이 메푸니론보다 강하며, 호르몬의 부작용을 유발하지 않을 가능성이 있으며, 동물 실험에서 좋은 효과를 보여주어 세 번째 미국 급성 척추 손상 연구(NASCISⅢ) 계획에 포함되었습니다.

　　（2） mannitol, furosemide(속효利尿제) 등의 수분 제거 약물은 척추 부종을 줄일 수 있으며, 초기 사용이 좋습니다.

　　（3）신경 글리콜립(GM-1）：신경 글리콜립이드(Ganglioside, Gg)는 세포막에 포함된 포도당鞘lipid의 인산화 천연 인산화물로, 신경 글리콜립(GM-1）은 포유류 중추 신경계 세포막에 많이 존재하며, 특히髓鞘, синап스, синап스 간 공간에서 손상된 척추(특히 세포 길이)에 수복의 원료를 제공할 수 있습니다. 동물 실험에서 Na-K-ATP효소,腺苷酸 회화효소, 포스포라이제이션 효소의 활성을 높이고, 출혈로 인한 손상으로 인한 신경 조직의 세포 부종을 방지하고, 신경 세포가 부족한 상태에서의 생존율을 높이며, 신경 세포의 세포 길이와 분지가 재생되는 데 기여합니다. Ceisler1992년 결론에서 척추 손상 후 신경 글리콜ипид(GM-1）치료 그룹의 Frankel 점수는 평균적으로 증가2～3레벨, 미니멀剂量 메푸니론과 신경 글리콜ипид(GM-1）효과는 단독 사용보다 좋지만, 신경 글리콜ипид(GM-1）의 적용 시기, 투여 시간, MP의 최적 혼합 용량은 추가 연구가 필요합니다.

　　（4）기타: 여전히 많은 약물들이 예를 들어 분극성 아미노산拮抗제, 아편肽 수용체拮抗제, 자유 기질 제거제 등이 동물 실험 단계에 있으며, 일정한 응용 전망이 있다고 생각됩니다.

　　3고압 산소와 지역 저온 치료:고압 산소 치료는 혈액 산소 분압을 높이고 척추 부족 상태를 개선할 수 있습니다. 지역 저온은 손상된 부위의 대사를 낮추고 산소 소비를 줄일 수 있습니다. 개방형 또는 닫힌형,硬膜外 또는硬膜下 쉘링 액 주사를 사용할 수 있습니다. 온도5～15℃

　　4수술 치료:수술 치료의 목적은 환자의 생명을 보전하고 신경 기능 장애를 개선하는 것입니다. 수술은 일반적으로减压, 외물 및 출혈봉을 제거하고 감염 및 뇌脊수 누출을 방지해야 합니다. 척추 손상 후 마비 치료에는 간격 신경 이식, 대장막 이식, 척추 조직 이식 등이 있지만, 이들은 여전히 연구 중이며 임상 적용은 아직 시작되지 않았습니다.

　　2수술 적응증:

　　1개방성脊髓 손상 환자.

　　2폐쇄성脊髓 손상 환자의 신경 증상이 점진적으로 악화되는 경우.

　　3아래쪽에서 뇌막하 공간이 막힌 경우.

　　4脊椎 X선 사진에서脊椎 통로에 골조각이 빠진 경우.

　　신경 방사선 검사에서脊髓 외압이 있으며, 이을 이완(흉부 또는 척추 부분)이나减压 실패(목 부분)로 인해24h 내에 수술실에 입원하여 환자의脊椎 통로를 재건하고脊椎의 전체를 유지하는 수술을 시행합니다. 이는脊椎의 재정렬,脊髓 및 신경근의 압박을 완화하고, 합병술이나 다른 방법으로脊椎를 고정하는 것을 포함합니다. 대부분의 이러한 환자는 흉부 및 척추 부분의 손상이며, 좌우의 손상은 매우 드물며, acute decompression 수술이 필요한 환자는脊椎 골절, 디스크 파열, 외부 혈종,脊椎撕脱이 심각하여 halo 장치나 목띠나 즉시 수술을 고려하지 않는 경우에 한정됩니다.

　　좌우의 통증이 있으며, 생명을 위협하는 장기 손상이 신경 기능 장애보다 심한 환자는 즉시 수술실에 입원하여 검사를 받아야 하며, 일반 외과의사가 초기 치료를 하고, 그 후 신경外科의사가 적절한 시기에 수술을 시행하거나 일반 외과 수술과 동시에 수술을 시행합니다.

　　脊椎 및 주위 부위의 통증이 있지만, 생명을 위협하는 중요한 장기 손상이 없는 환자는 수술 검사를 받지 않아도 됩니다.

　　脊髓 중앙 출혈성坏疽 환자는 수술을 받아야 하며,脊髓 뒤쪽 중앙에서 절개하여 출혈을 제거하고 카테콜아민 유형 물질을 배출하고, 동시에 저온 식염수로 반복적으로 씻어줍니다.

　　3. 예후

　　1927년, Cushing은 제1차 세계 대전 중의 경험을 종합하여,80％의 환자가 상처를 입은 후1주 내에 사망한 환자들은, 그들의 합병증으로 인해2내년에 사망한 환자들에게는, 이러한 합병증에는 배尿기 감염, 신장 기능不全 및 심성혈소증 등이 포함됩니다.20세기 중반, 항생제의 발전, 의료 기술의 진보, 그리고 제2차 세계 대전 중脊髓 손상 치료 경험을 축적함으로써, 급성脊髓 손상 후 장기 생존 상태가 개선되었습니다. 현재, 손상 후 연구의 초점은 생활 독립성을 회복하고, 직장으로 돌아가고, 삶의 질을 향상시키는 방법입니다.