Geschlossene Rückenmarksverletzung

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　Die Ursachen der geschlossenen Rückenmarksverletzung sind indirekte oder direkte Gewalteinwirkung auf den Rücken, die zu Frakturen und (oder) Luxationen führt, was zu Kompression, Ödemen, Blutungen, Prellungen oder Rissen des Rückenmarks und des Wirbelsäulenmarks führt, etwa10Prozent der Rückenmarksverletzten zeigen keine radiologischen Veränderungen durch Frakturen und Luxationen, was als Rückenmarksverletzung ohne radiologische Anomalien bezeichnet wird und häufiger bei Kindern mit starkem Rücken und älteren Menschen mit原来椎管狭窄 oder Knochendichteerhöhung auftritt.

　　Der direkte Gewalteinfluss ist relativ selten und tritt auf, wenn schwere Gegenstände den Nacken, Rücken oder die Lendenwirbelsäule treffen, was zu Frakturen der Wirbelplatten und Dornfortsätze führt, und die Frakturstücke fallen in den Wirbelkanal.

　　Der indirekte Gewalteinfluss macht den größten Anteil aus und tritt häufig bei Verkehrsunfällen, Stürzen von hoher Höhe, Einstürzen von Gebäuden, Einstürzen von Tunneln und im Sport auf, wo die Gewalt auf andere Körperteile wirkt und auf den Rücken übertragen wird, so dass die Flexion, Extension, Rotation, laterale Biegung, vertikale Kompression oder Zugkräfte (meist gemischte Bewegungen) des Rückens über den normalen Grad hinaus erfolgen, was zu Verletzungen, Rissen, Frakturen der Wirbelkörper und (oder) Luxationen, Frakturen der Gelenkköpfe und (oder) Luxationen, Frakturen der Wirbelsäulenverbindungen, Prolaps der Bandscheiben, Falten der gelben Bindebänder führt, was zu Kompression und Verletzung des Rückenmarks führt.

　　Die Faktoren, die das Typen der Wirbelfraktur oder der Bandverletzung beeinflussen, sind: ①Die Stärke und Richtung der äußerlichen Kraft, ②Der Wirkungspunkt der äußerlichen Kraft, ③Die Körperhaltung zum Zeitpunkt der Verletzung, ④Die anatomischen und biomechanischen Merkmale der verschiedenen Segmente.

　　Die Rückenmarksverletzung tritt in der Regel an der Verbindung zwischen einem Segment mit hoher Beweglichkeit und einem Segment mit geringer Beweglichkeit auf, insbesondere am Hals- und Brust-Lendenbereich (Brust-)11～Lenden-2) ist der am häufigsten betroffene Bereich bei Rückenmarkverletzungen, die Inzidenzrate des Brust- oder Lendenabschnitts folgt darauf, die häufigsten Verletzungsarten in verschiedenen Abschnitten sind wie folgt:

　　1, die mechanische Stabilität des Halsabschnitts ist schlecht, er ist anfälliger für Verletzungen als andere Abschnitte, und der Prozentsatz der Kombination mit Rückenmarkverletzungen ist auch hoch (40％), die Verletzungen des Halsmarks machen 0％ der gesamten Rückenmarkverletzungen aus50％.

　　（1) Krümmungsverletzungen: Sie treten oft bei plötzlichem Bremsen oder Zusammenstoß auf, der Kopf bewegt sich aufgrund der Inertia nach vorne, die hinteren Bänderkombinationen werden beschädigt, die Vorderseite der Wirbelkörper wird komprimiert und keilförmig, dies ist in der Regel stabil, aber übermäßige Beugung kann zu breit spreaden Schäden oder Frakturen der Gelenkköpfe, Locken, Scherenkräften führen, die die Wirbelkörper über dem Schaden nach vorne schieben, das Rückenmark wird durch den Druck des nächsten Wirbels nach oben und hinten komprimiert, sogar durchtrennt.

　　（2) Dehnungsverletzungen: Wenn der Unterkiefer oder die Stirn beim Stürzen auf den Boden trifft oder wenn der Kopf beim Zusammenstoß durch das hintere Fahrzeug nach hinten gebeugt wird, treten die Verletzungen oft am Hals4~ Hals5können sich die vorderen longitudinalen Bänder durchtrennen, die Vorderseite der Wirbelkörper kann abgerissen werden, die Querfortsätze können brechen, und in schweren Fällen kann der Wirbelkörper über dem Schaden nach hinten verschieben, das Rückenmark wird durch den vorderen Wirbelkörper, den Bandscheiben und die hinteren Wirbelböden, die黄色的 Band, komprimiert, und bei Patienten mit Wirbelsäulenerkrankungen treten solche Verletzungen leicht auf.

　　（3) Vertikale Kompressionsverletzungen: Wenn der Kopf im aufrechten Zustand longitudinalen Druck erfährt, kann es am Hals4, Hals5können Rissfrakturen oder Frakturen der Querfortsätze auftreten.

　　（4) Spezieller Typ von Fraktur: Jefferson-Fraktur bezieht sich auf die Axialkraftwirkung auf die Atlas, gleichzeitig Brüche der beiden seitlichen Vor- und Rückenbögen, da der Wirbelkanal hier breit ist, besteht in der Regel keine Rückenmarkverletzung, ein Dens-Fraktur wird durch eine zu starke Beugung oder Extension des Halses verursacht, ein Fraktur des Dens wird durch eine extreme Extension des Halses verursacht, eine Fraktur der Wirbelbasis oder des Wirbelsäulenfortsatzes, eine Fraktur des Dens bei Hängenden oder eine Fraktur bei Strangulierten ist eine Fraktur der Wirbelbasis des Atlas, die oft mit einer Luxation des Halses einhergeht.2, Hals3Wirbelkörper getrennt.

　　2, Brust und Lendenwirbelsäule1～10wird durch Rippen geschützt und daher relativ stabil, die Inzidenz von Verletzungen ist niedrig, aber wenn sie auftreten, sind die Verletzungen vollständig, da der Wirbelkanal klein ist, die Blutversorgung des oberen Brustabschnitts des Rückenmarks ist schlecht, und wenn die Verletzung des unteren Brustabschnitts den Adamkiewicz-Arterien betrifft, kann der Ischiasbereich auf den Brust4, die Gelenkflächen der Lendenwirbelsäule sind senkrecht, die Stabilität in der Längsrichtung ist gut, der Lendenkanal ist breit, der Lenden1～2Darunter liegt das Kauda-Nervensystem, daher sind die Verletzungen oft nicht vollständig, der Brust12～Lenden-1Dort, wo der relativ stabile Brustwirbel mit dem beweglichen Lendenwirbel zusammenläuft, ist der Schaden am häufigsten.

　　（1) Krümmungsverletzungen: Wenn beim Stürzen beide Füße oder der Po auf den Boden treffen oder wenn der Rücken beim Bücken von einem schweren Gegenstand getroffen wird, kann dies zu einer Krümmungsverletzung des Brust- und Lumbenabschnitts führen, bei leichten Fällen kann die Vorderseite der Wirbelkörper komprimiert und keilförmig werden, bei schweren Fällen können Luxationen oder Separationsverletzungen der hinteren Struktur auftreten.

　　（2) Krümmung-Rotationsverletzungen: Durch Stürze von hoher Höhe, Verletzungen durch den Aufprall von Oberkörper und einem Arm, oft gleichzeitig mit den drei Pfeilern vorne, mittig und hinten, Vorderkompression der Wirbelsäule, Querbrüche der Wirbelkörper, Frakturen der Wirbelsäule und der Querfortsätze, oft mit Luxation, was zu schweren Rückenmarkverletzungen führt.

　　（3) Vertikale Kompressionsverletzungen: Wenn ein Fall auf den oberen Brustabschnitt fällt oder beim Stürzen beide Füße oder der Po auf den Boden treffen, kann dies zu einer Verletzung des Brustkorbs führen10～Lenden-12Rissfraktur.

　　（4) Krümmung-Separationsschaden: Dies bezieht sich auf Brüche der Sicherheitsgurte, bei alten Autos waren die Sicherheitsgurte quer über die Vorderwand des Bauches gespannt und ohne Schulterprotektion. Bei einem Unfall bewegt sich der obere Körper über diesen Punkt übermäßig nach vorne, und in schweren Fällen kann die dreispännige Struktur horizontal durchtrennt und verschoben werden, was auch innere Bauchverletzungen mit sich bringen kann.

　　二、发病机制

　　急性脊髓损伤机制包含原发性脊髓损伤和随之发生的继发性脊髓损伤，原发性损伤指由于局部组织变形和创伤能量传递引起的初始机械性的脊髓损伤；继发性的脊髓损伤则指的是原发性损伤激活的包括生化和细胞改变在内的链式反应过程，可以使神经细胞损伤进行性加重甚至死亡，并导致脊髓自体溶解破坏，髓内结构发生不可逆性的损害，脊髓损伤区域的进行性扩大。

　　1、原发性脊髓损伤

　　（1）脊髓震荡：在所有的脊髓损伤中最轻微的一种病理损伤，伤后出现短暂的可恢复的脊髓功能障碍，在镜下可以见到中央灰质的小灶性出血，少数的神经细胞或轴索退变，一般伤后数周可以恢复正常，出血吸收。

　　（2）脊髓挫裂伤：早期的病理变化主要为出血，渗出，水肿和神经元的变性，镜下可以见到小血管的破裂，红细胞溢出，神经元肿胀，尼氏体消失，神经轴索与髓鞘之间间隙增大，髓鞘板层分离，随着病理进程的发展，逐渐出现神经元结构的坏死，崩解和消失，胶质细胞浸润和结缔组织细胞增生，完全性的损伤病理改变由中央灰质大片出血扩展到白质出血，由中央灰质坏死发展为全脊髓坏死；而不完全性的损伤主要为点状出血，局灶性神经细胞退变，崩解及少数轴索退行性改变，不发生中央坏死，二者的病理改变有质和量的差别。

　　（3）脊髓压迫伤：动物实验观察到脊髓长时间受压会导致灰质出现空泡，空腔，空洞周围有纤维组织形成的吞噬细胞浸润而没有明显的出血，轻度受压者多无明显改变。

　　2、继发性脊髓损伤：继发性损伤的概念最初由Allen在1911年提出，他在动物实验中观察到急性脊髓损伤的狗在清除血肿后神经功能获得了一定的改善，并认为可能存在源于局部血肿及坏死物的生化物质会导致进一步的脊髓损伤，20世纪70年代中期，Kobrine和Nelson分别提出了导致脊髓继发损伤的神经源性理论和血管源性理论，前者认为神经膜的损伤诱发了一系列病理生理的代谢改变，后者认为脊髓微血管破裂，血管痉挛，血栓形成等引起脊髓缺血，最终导致中央性出血性坏死，此后近30年的大量研究相继提出了各种与继发性脊髓损伤相关的因素，主要包括：

　　（1）血管改变，包括局部缺血，微循环紊乱，血管痉挛，栓塞，血管自动调节机制的丧失。

　　（2）离子紊乱，包括细胞内钙增加，细胞外高钾，钠离子通透性增加。

　　（3）神经递质，诸如5-Ketanserin, Katecholamine und兴奋性Aminosäuren Ansammlung, letztere können zu einem excitotoxischen Schaden der Neuronen führen.

　　（4Freisetzung von Arachidonsäure, Entstehung von freien Radikalen und Lipidperoxidation.

　　（5Endogene Opioidsubstanzen.

　　（6Stickoxid (NO).

　　（7Ödembildung.

　　（8Entzündungsreaktion.

　　（9Fehlfunktion der Zellenergiemetabolismus.

　　（10Programmatische Zelltod, also Apoptose usw.

　　Trotzdem ist das Verständnis der Mechanismen der sekundären Rückenmarksverletzungen derzeit noch nicht sehr genau, unter diesen relateden Faktoren ist die durch lokale Mikrozirkulationsstörungen verursachte Ischämie und die durch freie Radikale verursachte Lipidperoxidation am wichtigsten.

　　Da sekundäre Rückenmarksverletzungen eine schwere Gefährdung darstellen, ist es von entscheidender Bedeutung, diese Pathologie frühzeitig zu unterbrechen und zu reversieren, um die Behandlung von Rückenmarksverletzungen zu verbessern. Eine wirksame Behandlung sollte sich auf die pathophysiologischen Mechanismen der sekundären Rückenmarksverletzungen konzentrieren, um die intakten weißen Substanzkabel zu schützen und so den Erhalt eines Teils der neurologischen Funktionen zu erreichen.

　　Bei Patienten mit akuten Rückenmarksverletzungen wird jeder System beeinflusst, Atmungsschwere und Ansammlung von Atemwegssekretionen führen oft zu Pneumonie und anderen Atemwegskomplikationen, die Ansammlung im kardiovaskulären System führt oft zu tiefen Venenthrombosen, in der Literatur wurden Fälle berichtet, bei denen tiefe Venenthrombosen zu Phlebitis oder tödlichen Lungenembolien führten3bis13Prozent, die Kompression der schmerzlosen Haut kann Dekubitus, Ulzera verursachen, die Unfähigkeit der Gliedmaßen zu bewegen führt zu Muskelatrophie und schweren Kontrakturen der weichen Gewebe um die Gelenke, die Ansammlung im Urogenitalsystem führt zu häufigen Infektionen und Kalziumablagerungen, die Inaktivität des Skelettsystems führt zu einem massiven Verlust von Kalzium, zur Bildung von Harnsteinen, exozentrischen Knochen, schwerer Osteoporose und schließlich zu pathologischen Frakturen, die Paresen des Gastrointestinaltrakts führen zu Darmverschluss, Ulzera, Blutungen und chronischer Verstopfung, manchmal kann auch Pankreatitis auftreten.

　　4Über 0 Jahren, wenn Patienten mit akutem Rückenmarksverletzungen aufgrund von neurogener Schock eine Arrhythmie haben, sollten sie in der Vergangenheit eine Herzerkrankung haben oder direkt geschädigt sein, eine sorgfältige Herzüberwachung durchführen, bei jungen, gesunden Patienten sollte ein Multiport-Centralvenenkatheter und ein peripherer Venenkatheter bereitgestellt werden, die kontinuierliche EKG-Überwachung kann eine erhebliche Rolle bei der Verringerung von kardiovaskulären Komplikationen spielen.

　　Die häufigste Komplikation bei akuten Rückenmarksverletzungen ist die Beteiligung des Atmungssystems, verursacht durch die Lähmung der interkostalen Muskeln, bei Patienten mit multiplen Verletzungen können direkte Verletzungen der Rippen und des Lungengewebes auftreten, bei Patienten mit hochgradiger Lähmung der Gliedmaßen wird oft eine prophylaktische Tracheotomie durchgeführt, bei unzureichendem arteriellem Sauerstoffgehalt oder Ateminsuffizienz sollte Sauerstoff verabreicht werden, jede4Stunden1Therapie der Brust, bei Bedarf kann eine Sauerstoffmaske, ein Nasenkateter oder eine Endexpirationspositive Masken verwendet werden, um den Sauerstoffgehalt im Blut auf einem normalen Niveau zu halten; die Tracheotomie sollte so weit wie möglich durch die Nase durchgeführt werden, um eine Tracheotomie zu vermeiden, im Hals1～4Patienten mit Lähmungen der Gliedmaßen, die keine autonome Atmung haben, sollten frühzeitig eine Tracheotomie durchführen und eine chronische Atemwegsupplementierung sicherstellen, zyklische Ultraschalluntersuchungen, elektrophysiologische Untersuchungen des Brustkorbs und der Brustnerven durchführen, darüber hinaus sollten die Lungenkapazität, die Tidalvolumina und andere Atemparameter sorgfältig überwacht werden. Bei Patienten mit akutem Rückenmarksverletzungen, insbesondere bei Lähmungen der Gliedmaßen, kann es zu einem Verschluss der Schleimhaut, einer Atmungsschwere und sogar zu einer Ateminsuffizienz kommen, wenn die Tracheotomie zu früh entfernt wird.

　　Acute gastrointestinal bleeding in acute spinal cord injury patients can often be fatal. Therefore, hydrogen ion antagonists should be administered intravenously, a gastric tube should be placed, and the low-pressure drainage of gastric secretions should be maintained every4hours to test the pH value, acute spinal cord injury patients at the level of the cervical spine often have neurogenic shock, and these patients often present with sympathectomy-like syndrome, such as increased gastric acid secretion, relative ischemia and weakness of the gastrointestinal tract, which are prone to stress ulcers.

　　In addition to cardiorespiratory complications, another major cause of death in acute spinal cord injury patients is urinary tract infection complicated with sepsis. The management of the genitourinary system starts in the emergency room, inserting a Foley catheter, monitoring urine output, and paying attention to gross and microscopic hematuria. Patients with catheters should4days should be done1urine bacterial culture, because there may be an asymptomatic urinary tract infection. Almost all acute spinal cord injury patients' paralytic bladders can detect bacteria. In addition, there are many invasive catheters in the ICU, such as intravenous catheters, arterial catheters, even heart catheters and craniocervical traction clamps, which all have a high risk of sepsis. Therefore, all diagnostic and therapeutic measures should be carried out under strict aseptic conditions, and relevant nursing routines should be followed.

　　Patients with multiple system trauma usually present with a catabolic state, which is不利于 healing and immune response. Therefore, all acute spinal cord injury patients should24hours, central venous hyperalimentation support should be provided, high-calorie intravenous infusion until bowel sounds return. After bowel sounds return, oral or nasogastric liquid feedings are given, and gradually changed until normal diet is reached as soon as possible.

　　Patients with quadriplegia lose skin sensation and the ability to turn over actively. After a long period of lying down, any bony prominence is prone to bedsores. The most common sites are: sacrum, spinous process of the spine, scapula, greater trochanter of the femur, heel, fibula head, etc. Severe bedsores can reach the bone, causing osteomyelitis, leading to long-term failure and death. Therefore, air mattresses or rubber pads should be used, every2hourly turning1time, the skin over the bony prominences should be kept clean and dry, the wound does not heal for a long time, and plastic surgery can be performed. In the acute stage, many authors recommend the use of Roto-The Rest treatment bed, for patients with unstable spine in the acute stage, this movable Roto-The Rest treatment bed is the best treatment device, which can move any part of the body without affecting the stability of the spine. It is safe for most acute spinal cord injury patients. Ideally, each patient should rotate continuously on the bed, every24at least every hour2This device is only stopped during feeding, cleaning, physical therapy, respiratory therapy, neurological function examination and radiological examination. It can also be used for patients with high-risk cardiorespiratory, skin, and other systemic syndromes after paralysis, early surgical patients, and continuous activity can reduce complications under the fixed state of acute spinal cord injury.

　　一、脊髓休克脊髓受损后，损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪，各种反射，感觉及括约肌功能消失，数小时内开始恢复，2～4周完全恢复，较严重的损伤有脊髓休克的过程，一般在3～6周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动，在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的，但受伤当时或数小时内即有完全性的感觉丧失，特别是肢体瘫痪伴有震动觉的丧失，提示有器质性损伤，脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤程度越严重。

　　二、感觉障碍脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失，部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。

　　三、运动功能横贯性损伤，在脊髓休克期过后，受损平面以下的运动功能仍完全消失，但肌张力高，反射亢进；部分损伤者则在休克期过后逐步出现部分肌肉的自主活动，脊髓损伤后出现受损节段支配肌肉的松弛，萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。

　　四、反射活动休克期过后，受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛，脊髓完全性损伤为屈性截瘫，部分性损伤呈现伸性截瘫，有时刺激下肢可引起不可抑制的屈曲与排尿，叫总体反射。

　　五、膀胱功能脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱；脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁；脊髓恢复到反射出现时，刺激皮肤会出现不自主的反射性排尿，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。

　　六、自主神经功能紊乱常可出现阴茎异常勃起，Horner-Syndrom，麻痹性肠梗阻，受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。

　　七、有部分病人脊髓损伤后有特定的表现或综合征对于诊断有帮助，1985年，人们提出Brown-Séquard-Syndrom, ein typisches solches Verletzungsereignis wird durch einen durchtretenden oder stichartigen Verletzungsereignis verursacht, der anatomisch eine Spaltung des einen Teils des Rückenmarks verursacht, obwohl solche reinen Formen von Verletzungen klinisch selten sind, treten aber häufig ähnliche Symptome auf, funktionell manifestiert sich dies durch eine halbseitige Spaltung des Rückenmarks, andere häufigere Syndrome umfassen:

　　1、脊髓中央损伤综合征：是最常见的颈椎综合征，主要见于年龄较大者，尤其是中老年男性，这些病人受伤前常已有脊椎肥大症及椎管狭窄，损伤通常为过伸性，除了一些脊椎肥大等原发改变外，在X线上多无或很少有异常表现，临床表现为四肢瘫，但上肢的瘫痪要重过下肢，上肢为迟缓性瘫，下肢为痉挛性瘫，开始时即有排便及性功能障碍，大多数病人能恢复，并逐渐进步使神经功能达到一个稳定水平，在恢复过程中，下肢先恢复，膀胱功能次之，上肢尤其是手指恢复较慢。

　　Das zentrale Spinalmark-Syndrom wurde ursprünglich von Schneider vorgeschlagen, er glaubte, es sei auf eine Blutung im zentralen Graustoff und Ödem des umgebenden Weißstoffs zurückzuführen, amerikanische Wissenschaftler der University of Miami glaubten durch Leichenkörperuntersuchungen, dass dies nicht unbedingt der Fall ist, sondern eher zufällige laterale Weißstoffverletzungen, neue Daten und Magnetresonanztomographiedaten vor und nach dem Tod der Patienten übereinstimmen, was darauf hindeutet, dass das Ligamentum flavum bei einer Hyperextension eine schneidende Verletzung des darunter liegenden Spinalgewebes verursacht.

　　2、vorderes Spinalmark-Syndrom: Diese Verletzungen sind oft durch starke Beugung oder axiale Belastungsmechanismen der Wirbelsäule verursacht, oft mit Wirbelkörperbrüchen und/oder Luxationen sowie Bandscheibenprotrusionen verbunden, CT, Myelographie oder Magnetresonanztomographie können den Druck auf den vorderen Teil des Wirbelkanals und das Spinalmark zeigen, klinisch ist die Gesamtleistungsfähigkeit unter der Verletzungsstufe verloren, sowie die laterale Bündel-Sensorik (Schmerz und Temperatur) verloren, während die hintere Bündel-Funktion (Propriozeption und Positionsgefühl usw.) unbeeinträchtigt bleibt, die Prognose ist schlechter als die des zentralen Spinalmark-Syndroms.

　　3、Kauda-Syndrom: Das Kauda-Syndrom ist oft mit einer Verletzung des Brust- und Lendenmarkes verbunden, die durch eine Kombination von Spinalmark und Nervenwurzeln gekennzeichnet ist (wie Schädigung des Konus und des Kauda), gleichzeitig gibt es Verletzungen von supramotorischen und untermotorischen Neuronen, die Verletzungen des Konus sind mit der Prognose von Spinalmarkverletzungen auf höherem Niveau ähnlich, d.h. vollständige Verletzungen haben eine schlechte Prognose, unvollständige Verletzungen haben eine gute Prognose, die Prognose der Kauda-Nervenwurzelschädigung ist gut, wie bei peripheren Nervenschäden, aber vollständige Konus- oder Spinalmarkverletzungen und unvollständige Kauda- oder Nervenwurzelschäden sind nicht ungewöhnlich, Patienten mit ausreichendem Dekompressions können möglicherweise in den Zustand des Ganges zurückkehren, aber bei langfristigen vollständigen Konus-Syndromen können Patienten nicht auf die Toilette gehen und sexuelle Funktionsstörungen haben.

　　4、Kauda-Syndrom: Die Verletzungen im Kauda-Syndrom treten oft von der Brust-11～Lenden-1Ebenen, und das Kauda-Syndrom tritt auf von der Lenden-1bis zum Sakralniveau verletzt, diese Patienten zeigen einfache untere Motoneuronverletzungen, nicht nur die Reflexe der unteren Extremitäten sind reduziert, sondern auch die Reflexe des Darms und der Blase sind reduziert, klinisch oft unvollständig und asymmetrisch, mit guter Prognose, Patienten mit schweren Schädigungen des Konus und des Wirbelsäulenmarkes haben oft chronische hartnäckige Schmerzen, die häufiger vorkommen als hochgradige Verletzungen.

　　5、akutes Dejerine-Onionschalen-Syndrom: Diese Verletzungen liegen am Hals und sind auf eine Verletzung des Trigeminus-Spinalastes zurückzuführen, die sich in Taubheit und Sensibilitätsverlust im Gesicht und auf der Stirn manifestiert, um den Mund und die Nase in einem Ring umgeben, der sensorische Abnahme des Körpers bleibt unter dem Schlüsselbein, die Gliedmaßen sind in unterschiedlichem Maße gelähmt.

　　Denisl983Nach der CT-Untersuchung von Brust- und Lendenwirbelsäulenverletzungen wurde der Begriff der dreispaltigen Wirbelsäule vorgeschlagen, die in vorderen, mittleren und hinteren Säulen unterteilt wird. Die vordere Säule umfasst die vorderen Longitudinalband, den vorderen Wirbelkörper und die vorderen Bandscheibenfaserringe; die mittlere Säule umfasst den hinteren Teil des Wirbelkörpers, den hinteren Bandscheibenfaserring, das hintere Longitudinalband und den Wirbelsäulenfortsatz; die hintere Säule umfasst den Wirbelsäulenfortsatz, die kleinen Gelenke und das hinterliche Bandkomplex (Supraspinalligament, Interspinalligament, Ligamentum flavum, Gelenkkapsel). Wenn zwei oder drei Säulen beschädigt sind, wird dies als instabil angesehen, der Schlüssel liegt darin, ob die Integrität der mittleren Säule erhalten bleibt, dieser Standard gilt auch für den unteren Halswirbel.

　　Vorsorge gegen Verkehrsunfälle und Gewalttätigkeiten, Vermeidung von Unfällen durch Stürze, Prävention von Arbeits- und Sportverletzungen. Diese Krankheit beeinträchtigt das tägliche Leben der Patienten erheblich, daher sollte eine aktive Prävention betrieben werden.

　　1、Röntgenflachbildgebung:Normalerweise sollten Frontale, laterale und doubleskewed Filme aufgenommen werden, aber es sollte verhindert werden, dass der Patient übermäßig bewegt wird, um gute Bildergebnisse zu erzielen. Es ist ratsam, zuerst laterale Filme aufzunehmen. Beim Betrachten der Filme sollte beachtet werden: ① die Gesamtausrichtung und Anordnung des Rückens; ② der Typ von Wirbelkörperbrüchen und Luxationen; ③ ob die Verletzungen der Anhänger vorhanden sind; ④ ob die Wirbelgelenkspalte eng oder breit ist (enthüllt die Bandscheibenprotrusion und die Ruptur der longitudinalen Bindebänder), ob die Gelenkspalte der Dornen breit ist (hinweist auf eine Verletzung der Bandscheiben), wobei die ersten beiden von großer Bedeutung sind, aber manchmal ist die Luxation im Moment der Verletzung schwer und kann nachher die Ausrichtung wiederherstellen, die Position des Überstreckens und des Überbeugens kann die Stabilität beobachten, aber sie sollte vorsichtig verwendet werden.

　　2、CT-Scans:Die Axialschnitt-CT kann die Morphologie des Wirbelsäulenkanals zeigen, ob Knochenbrüche in die Wirbelsäule hineinragen, nach der Injektion von wasserlöslichem Kontrastmittel durch die Lumbalpunktion wird die CT durchgeführt, um die ausgedehnten Bandscheiben und die Verschiebung des komprimierten Rückenmarks klar zu zeigen. Wenn das Rückenmarksödem verdickt wird, kann der zirkuläre Subarachnoidalraum eng oder verschwinden.

　　3、Spinales Iodwasser-Contrast-Verfahren:Kann die Obstruktion des Subarachnoidalraums, den Druck und die Richtung des Rückenmarks sowie die Beteiligung der Nervennervenwurzeln zeigen.

　　4、Magnetresonanztomografie:ist bislang das einzige Verfahren, um die Morphologie des Rückenmarks zu beobachten, hilft dabei, die Art, das Ausmaß und das Ausmaß der Schädigung des Rückenmarks zu verstehen, den Ort der Blutung und die traumatische Hohlraumverletzung des Rückenmarks zu finden, daher kann es helfen, die Prognose zu beurteilen, die Merkmale der Magnetresonanztomografie-Signale in der frühen Phase der Rückenmarksverletzung und ihre Beziehung zum pathologischen Typ und der Prognose zu zeigen, T2Die Signale auf den gewichteten Bildern ändern sich charakteristisch in verschiedenen Arten von Verletzungen, T1Die gewichteten Bilder zeigen oft nur die Verdickung des Rückenmarks, was eine lokale Bedeutung hat, aber ein offensichtlicher Nachteil ist, dass die Magnetresonanztomografie die Veränderungen der Knochenstruktur nicht klar erkennen kann.

　　5、Körperliche sensorische Evoked Potentiale:Wenn periphere Nerven stimuliert werden, können Potenzialänderungen im entsprechenden sensorischen Bereich der Cortex des Gehirns aufgezeichnet werden. Bei Rückenmarksverletzungen kann借此 Überprüfung die Integrität der Funktion und Struktur des Rückenmarks beurteilt werden.24Wenn nach mehreren Wochen der Test keine Evoked Potentiale auslösen kann und nach mehreren Wochen der Test immer noch keine Wiederherstellung gibt, deutet dies auf eine vollständige Verletzung hin; Wenn nach der Verletzung Evoked Potentiale ausgelöst werden können oder nach einer bestimmten Zeit anomale Potentialwellen ausgelöst werden können, deutet dies auf eine unvollständige Verletzung hin, der Nachteil ist, dass diese Untersuchung nur die sensorische Funktion widergibt und die motorische Funktion nicht bewerten kann.

　　Die Wahl der Ernährung in täglichen Lebensmitteln sollte auf eine hochfaserige, niedrig fettige, niedrig cholesterinhaltige Ernährung und die Anpassung von Kalorien abzielen, um den Gehalt an Triglyceriden und Neutrophilen im Blut zu reduzieren und gleichzeitig das Gewicht zu kontrollieren und die notwendige Energie für die langfristige Rehabilitation zu erhalten.

　　Bei der Ernährung sollte auch von hochkalorischen Lebensmitteln wie frittierten Speisen, fettem Fleisch, Süßigkeiten, Kuchen, Eiscreme oder Limonaden, Teegetränken und ähnlichem abgesehen werden. Beim Kochen und Braten sollte auf die Verwendung von Schweinefett verzichtet und die Aufnahme von hochcholesterinhaltigen Lebensmitteln wie Eiklar, inneren Organen und übermäßigen Meerestieren reduziert werden. Stattdessen sollten ballaststoffreiche Lebensmittel wie Gemüse, Getreide, Obst und ausreichend Flüssigkeit konsumiert werden.

　　一、治疗

　　现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害中，25％是搬运不当引起的，未经专门训练者，不要单人搬动可能有脊柱，脊髓损伤的病人，除非有危及病人生命的险情发生，例如病人躺在燃烧的汽车里或头面部浸没在水中，搬运截瘫病人的正确方法是：3人位于病人一侧，同时将其水平抬起，放在木板上，尽快送到专科医院。

　　闭合性脊髓损伤的现代治疗原则是：早期治疗，综合治疗，复位与固定，解除压迫，防治并发症和康复训练。

　　1、非手术治疗

　　（1）颅骨牵引：适用于颈椎骨折，脱位或上胸段骨折，脱位的早期治疗，术中亦常需施行，常用Crutchfield牵引钳和Gardner-Wells牵引弓（两端为可旋入两侧骨板的螺钉，较为方便，不易滑脱），开始的牵引重量为每个椎体1kg左右，每10分钟增加2kg，最多不超过20kg，经X线片证实复位后，若不需一步手术治疗，则以5～8kg维持1～2个月，待纤维愈合后改用其他支具制动，如项圈，颈胸支架，时间约3个月。

　　（2）颈胸支架（又称颅背心）：特别适用于颈段不全损伤者，可使其早期下地活动，也用于颈椎融合术后外固定，国外广泛应用此法。

　　（3）手法整复：适用于胸椎骨折和脱位，前后脱位者，取俯卧位，两下肢各由一人牵引并逐渐抬高，使脊柱后伸，然后按压背部使之复位，随后翻身仰卧，局部垫枕呈过伸拉，如伴有侧方脱位，取侧卧位（上位椎体移向的一侧在下），下方垫枕，由两人各牵一下肢向上方弯曲脊柱，术者按压下位脊椎，复位后改为俯卧，按前述方法整复前后脱位，最后仰卧保持过伸位。

　　（4）姿势复位：适用于胸腰段脱位，英国著名脊髓损伤专家Cuttmann提倡此法，病人取仰卧位，背部骨折处垫以软枕，使脊柱呈过伸姿势，并逐步垫高，增加过伸，达到复位，一般需2个月才能使复位稳定，在此期间要定时翻身并维持过伸位。

　　上述（3），（4）法不适用于椎板和棘突骨折。

　　2、药物治疗

　　（1）甲泼尼龙（甲基强的松龙）：主要作用是抑制细胞膜的脂质过氧化反应，可以稳定溶酶体膜，提高神经元及其轴突对继发损伤的耐受，减轻水肿，以防止继发性脊髓损害，为手术治疗争取时间，1990Jahr die zweite Nationale Akute Wirbelsäulenverletzungsstudie (NASCIS II) der USA bestätigte: Die frühe Anwendung hoher Dosen von Methylprednisolon ist eine wirksame Behandlungsmethode für akute Wirbelsäulenverletzungen beim Menschen, nach der Verletzung.8h beginnen, die erste Dosis30mg/kg, daraufhin5.4mg/（kg·h）×23h, und die Ergebnisse der jüngsten NASCIS III-Studie zeigen, dass3h die Wirkung signifikant verbessert wird, aber bei der Anwendung hoher Dosen von Hormonen muss auf die Entstehung von Komplikationen wie Stressulkus geachtet werden21-Oxygensäureester als ein neues Arzneimittel wirken stärker als Methylprednisolon bei der Hemmung der Lipidperoxidation und sind weniger wahrscheinlich, die Nebenwirkungen von Hormonen zu verursachen. In Tierversuchen zeigte es gute Ergebnisse und wurde in das dritte amerikanische Forschungsprogramm zur akuten Wirbelsäulenverletzung (NASCIS III) aufgenommen.

　　（2）Glykolsäure, Furosemid (Urapid) und andere Diuretika können die Ödembildung des Rückenmarks lindern und sollten frühzeitig eingesetzt werden.

　　（3）Glykosphingolipide (GM-1）：Für Glykosphingolipide (Ganglioside, Gg), Gg ist ein Saccharosylphospholipid in der Zellmembran der Gewebezellen, Glykosphingolipide (GM-1）Der Gehalt an Glycosphingolipiden (Ganglioside, Gg) in der Zellmembran des zentralen Nervensystems der Säugetiere ist hoch, insbesondere in der Myelinscheide, Synapsen und dem Synapsenraum, kann als Rohstoff für die Reparatur des verletzten Rückenmarks (insbesondere der Axone) dienen und im Tierversuch die Aktivierung von Na-K-ATPase, Adenylzyklase, Phosphorylase-Aktivität, die Zellödeme der Nervenzellen durch Ischämieschäden zu verhindern, die Überlebensrate der Nervenzellen in einem Sauerstoffmangelzustand zu erhöhen und die Axon- und Dendritenwachstum und Regeneration der Nervenzellen zu fördern, Ceisler1992Jahrzehnt zusammenfassend, dass die Anwendung von Glycosphingolipiden (GM-1）Die durchschnittliche Frankel-Bewertung der Therapiegruppe erhöhte sich2～3Klassen, die in Kombination mit geringen Dosen Methylprednisolon und Glycosphingolipiden (GM-1）Effektiver als die Verwendung von Einzelmitteln, aber über die Glycosphingolipide (GM-1）Die Anwendungsmöglichkeiten, die Gabezeit und die optimale Dosierung in Kombination mit MP müssen weiter erforscht werden.

　　（4）Andere: Es gibt viele Arzneimittel wie Antagonisten der exzitierenden Aminosäuren, Antagonisten der Opioidpeptidrezeptoren und Radikalfänger, die sich noch im Tierexperiment befunden und als具有一定的应用前景被认为。

　　3、Hyperbarische Sauerstofftherapie und lokale Kältebehandlung：Die Hyperbarische Sauerstofftherapie kann denPartialdruck des Sauerstoffs im Blut erhöhen und die Ischämie des Rückenmarks verbessern. Die lokale Kältebehandlung kann den Metabolismus im verletzten Bereich senken und den Sauerstoffverbrauch reduzieren. Es können offene oder geschlossene Systeme, epidurale oder subdurales Kühlflüssigkeitsirrigation mit einer bestimmten Temperatur verwendet werden.5～15℃。

　　4、operative Behandlung：Die Hauptziele der operativen Behandlung sind es, das Leben des Patienten zu retten und die Behinderungen der Nervenfunktion zu verbessern. Die Operation umfasst in der Regel die Dekompression, Entfernung von Fremdkörpern und Blutergüssen, sowie die Vorbeugung von Infektionen und dem Austritt von Cerebrospinalflüssigkeit. Für die Behandlung von Lähmungen nach Wirbelsäulenverletzungen gibt es Transplantationen von Intercostalnerven, Mesenterialtransplantationen und Transplantationen von Spinalgewebe, aber diese sind noch in der Forschung und noch nicht klinisch angewendet worden.

　　Zweiter AbschnittKriterien für chirurgische Indikationen:

　　1Offene Rückenmarksverletzungen.

　　2Progressive Verschlechterung der neurologischen Zeichen bei Patienten mit geschlossenen Rückenmarksverletzungen.

　　3Subarachnoidalblockade.

　　4Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule zeigen Knochenfragmenten, die in den Wirbelkanal fallen.

　　Patienten mit extramedullären Drucksymptomen des Rückenmarks, die keine Zuggenung (Brust- oder Lumbalsegment) oder eine Misserfolg der Dekompression (Halssegment) durchführen können, sollten24innerhalb von h in den Operationssaal, die Operation zur Wiederherstellung der通畅性 und Integrität des Rückenmarks sowie der Wirbelsäule des Patienten, dies umfasst die Wiederanordnung der Wirbelsäule, die Dekompression des Rückenmarks und der Nervenwurzeln, die Fusionsoperation oder andere Methoden zur Fixierung der Wirbelsäule, die meisten dieser Patienten sind Verletzungen des Brust- und Lumbalsegments, in der Halswirbelsäule gibt es nur sehr wenige Patienten, die eine akute Dekompressionsoperation benötigen, wie z.B. Wirbelkörperfrakturen, Bandscheibenprotrusionen, epidurale Hämatome, schwere Zerrisse der Wirbelsäule, die nicht mit einem halo-Gerät, einem Halsgurt oder ohne sofortige Operationsfixierung behandelt werden können.

　　Patienten mit durchtretenden Verletzungen des Halses, Brusts oder Bauches und schweren Organverletzungen, die das Leben bedrohen, die schwerer sind als neurologische Dysfunktionen: Diese Patienten sollten sofort in die Operationssäle gebracht und initial von allgemeinen Chirurgen behandelt werden, und die Neurochirurgen führen die Operation zu einem geeigneten Zeitpunkt durch oder führen sie gleichzeitig mit der allgemeinen Chirurgie durch.

　　Patienten mit durchtretenden Verletzungen des Rückenmarks und der umgebenden Weichteile, aber ohne Schäden an lebenswichtigen Organen, die eine Operation nicht benötigen.

　　Patienten mit zentraler hämorrhagischer nekrotischer nekrotischer Nekrose des Rückenmarks sollten operiert werden, durch eine Querlage des Rückenmarks mittig vorn geöffnet, das Hämatom und die Katecholamine entfernt und gleichzeitig mit kaltem Salzwasser mehrmals gereinigt.

　　Dritter Abschnitt: Prognose

　　1927Jahr, Cushing summarisierte seine Erfahrungen aus dem Ersten Weltkrieg und glaubte, dass es80% der Patienten werden am1Todesfälle in der Woche, und die Überlebenden nach akuten Verletzungen werden aufgrund ihrer Komplikationen2Todesfälle im Jahr, diese Komplikationen umfassen Harnwegsinfektionen, Nierenversagen und Sepsis usw.2In der Mitte des 20. Jahrhunderts, mit dem Fortschritt der Antibiotika, der medizinischen Technologie und der Erfahrung in der Behandlung von massiven Rückenmarksverletzungen während des Zweiten Weltkriegs, hat sich die langfristige Überlebensrate nach akuten Rückenmarkverletzungen verbessert. Der Schwerpunkt der Forschung nach der Verletzung ist derzeit, wie die Selbstpflege wiederhergestellt, die Arbeit wieder aufgenommen und die Lebensqualität verbessert werden kann.