高催乳素血症

　　一、发病原因

　　1、生理性高催乳素血症：正常健康妇女夜间和睡眠（2～6am）期间、卵泡晚期和黄体期血浆催乳素升高。妊娠期血浆催乳素升高5～10倍。妊娠中期后羊水中催乳素浓度高于血浆。哺乳期妇女，血浆催乳素浓度高于非妊娠期1倍。胎儿和新生儿（≥28孕周～产后2～3周）血浆催乳素相当于母体水平。按摩乳房和吸吮乳头反射性促进催乳素分泌。产褥期（4周内）血浆催乳素仍维持高水平。非哺乳妇女催乳素在3个月内降至非妊娠期水平。空腹、胰岛素性低血糖、运动、应激、性交时催乳素明显升高。

　　2、патологическая гиперпролактинемия

　　(1） Гипоталамус-Поражения гипофиза:

　　① Ненефункциональные опухоли гипоталамуса: включая краниофарингиому, инвазивные гипоталамические саркомы, гистиоцитоз, глиомы и лейкемию.

　　② Функциональные опухоли гипофиза: включая аденому гипофиза (80％ секретирующий пролактин)、аденома пролактина (prolactinoma)、акромегалия (25％ с гиперпролактинемией)、синдром Кушинга (адренокортикотропный аденома надпочечников,10％ с гиперпролактинемией)、гиперпролактинемия (hyperplasia) клеток пролактина (80％ с гиперпролактинемией).

　　③ Функциональная гиперпролактинемия: вызванная ингибированием функции дофамина, включая первичный синдром пустого турецкого седла (5％ с синдромом аменореи и галактореи) и вторичным синдромом пустого турецкого седла (10％ с гиперпролактинемией).

　　④ Воспалительные и деструктивные изменения: включая менингит, туберкулез, сифилис, актиномикоз, травмы, операции, движение-Кavernозные мальформации, гранулематозные заболевания; поражения гипофизной stalk, травмы или опухолевое сжатие.

　　⑤ Травматические стресс и болезнь Паркинсона.

　　(2） Заболевания щитовидной и надпочечниковой желез: включая первичную и вторичную гипотиреоз, фальшивую гиперпаратиреоз, тиреоидит Хашимото. Заболевания надпочечников, включая хроническую почечную недостаточность, синдром Аддисона и хроническую почечную недостаточность, могут проявляться гиперпролактинемией.

　　(3） Синдром эктопической секреции пролактина: включая недифференцированный бронхогенный рак, рак надпочечников и эмбриональный рак.

　　(4） Синдром поликистозных яичников.

　　(5） Гинекологические операции и местное раздражение: включая аборты, инвазивную гестационную мегалемию или индукцию родов после мертворождения, гистерэктомию, лigation маточных труб, овариэктомию. Местное раздражение груди, включая mastит, трещины, травмы груди, герпес, туберкулез и операции на груди, также могут рефлекторно вызывать гиперпролактинемию.

　　(6） Лекарства, стимулирующие секрецию пролактина:

　　① Наркотические средства: включая морфин, метадон, метилметионин эфидрипин.

　　② Психиатрические препараты: включая фенотиазины, включая хлордазепин, хлорпропамид, хлорметазин и т.д., трициклические антидепрессанты, апоморфин, хлордiazепин, амфетамин и диазепам.

　　③ Гормональные препараты: включая эстрогены, оральные контрацептивы, гормоны тиреотропного releasing-гормона (TSH-RH).

　　④ Антигипертензивные препараты: включая метилдopa, резерпин, верапамил (изоптин).

　　⑤ Лекарства, влияющие на метаболизм и функцию дофамина: включая: A. Антидофаминовые антагонисты, включая фенотиазины, хлордазепин, метоклопрамид, мапротилин, пимозид (пимозет); B. Блокаторы реабсорбции дофамина: нонивапин (фенилсульфазин); C. Ингибиторы деградации дофамина, включая резерпин, метилдопа; D. Ингибиторы конверсии дофамина: апоморфин.

　　⑥ Ингибиторы моноаминового окисления.

　　⑦ Дериваты бенздiazепина: включая дибензазепин, карбамазепин, ингавитон, имипрамин, амитриптилин, фенитоин, диазепам, клоназепам.

　　⑧ Гистамин и гистамин H1、H2Антирецепторные антагонисты: включая5Серотонин, амфетамин и т.д. H1Антирецепторные антагонисты, включая хлорметазин, пирибензамин. H2Антирецепторные антагонисты метоклопрамид.

　　⑨ Противорвотные средства: включая Сибутрамин, Пропазин (Премазин), Фенотиазин.

　　⑩ Другое: Саймептин.

　　2. Механизм развития

　　Секреция пролактина (PRL) гипофиза регулируется结节ами гипоталамуса-Строгий контроль дофаминовых нейронов в гипофизе, поэтому любое повреждение гипоталамуса, такое как опухоль, лучевая терапия и воспаление, может привести к увеличению секреции PRL гипофиза, что вызывает гиперпролактинемию. Некоторые заболевания гипофиза (например, воспаление) могут привести к уменьшению дофамина,转运ируемого в клетки PRL гипофиза из гипоталамуса, что вызывает гиперпролактинемию. Некоторые не-PRL опухоли гипофиза, такие как опухоли GH и ACTH, могут сдавливать ствол гипофиза, вызывая гиперпролактинемию. TRH имеет сильное стимулирующее действие на секрецию PRL, а тиреоидные гормоны могут слегка подавлять реакцию клеток PRL на TRH, поэтому при первичном гипотиреозе может возникнуть гиперпролактинемия.30％～8% пациентов сterminalной почечной недостаточностью имеют легкую или среднюю гиперпролактинемию, причиной может быть ускоренное метаболизм дофамина у этих пациентов. При циррозе печени может возникнуть гиперпролактинемия из-за аномального метаболизма нейромедиаторов. Некоторые заболевания груди и молочных желез, такие как胸腔ная операция, опоясывающий лишай груди, мастит и т.д., также могут вызывать гиперпролактинемию. Некоторые неэндокринные опухоли, такие как рак бронхов, также могут секретировать PRL, вызывая гиперпролактинемию, но это встречается очень редко.

　　Гиперпролактинемия (HP) - это эндокринное заболевание, вызванное дисфункцией гипоталамуса-гипофиза, при котором наиболее частой причиной является избыточная секреция пролактина (PRL) гипофизарной аденомой. Из-за повышения уровня PRL в сыворотке вызывает紊乱 функции яичников у женщин, что приводит к аменорее, галактореи и бесплодию, поэтому HP является сложной болезнью, которую уделяют внимание гинекологи. Гиперпролактинемия также может вызывать明显的 остеопороз, причиной может быть снижение уровня эстрогена, но некоторые считают, что PRL himself также имеет негативное влияние на плотность костей. Некоторые пациенты страдают от гиперплазии протоков молочных желез или гигантомастии.

　　1. Общее проявление

　　1Ритм менструаций:% первичной аменореи составляет4% вторичной аменореи составляет89% редких менструаций и маломенструального цикла составляет7% дисфункциональных кровотечений и недостаточной функции желтого тела составляет23％～77％.

　　2Типичная аменорея при галактореи:-Синдром галактореи:Частота встречаемости гиперпролактинемии неопухолевого типа составляет20.84% в опухолевом типе70.6% галакторея является独生ной63％～83.5% галакторея может быть выраженной или появляться при сжатии груди, она водянистая, серозная или молокообразная, грудь обычно нормальна.

　　3Аменорея:Частота встречаемости70.7% могут быть первичными или вторичными, и связаны с аменореей, недостаточной функцией желтого тела или синдромом не破了ого фолликула (LUFS).

　　4Эстрогенемия и гиперандрогения:Снижение уровня эстрогена вызывает приливы, тахикардию, потливость, сухость влагалища, боль при половом акте, снижение либидо, а повышение уровня андрогенов вызывает среднюю степень ожирения, себорею, акне и гипертрихоз.

　　5Изменения зрения и поля зрения:Опухоли гипофиза, которые распространяются на нервные волокна зрительного нерва, могут вызывать снижение зрения, головные боли, головокружение, гемианопсию и слепоту, а также повреждение функций III, IV и V черепных нервов, отек и экссудацию сетчатки.

　　6, акромегалия:}PRL-При аденоме GH наблюдаются отеки, связанные с гипотиреозом, у некоторых пациентов наблюдаются II тип диабета и остеопороз.

　　II, клиническая классификация

　　1, гиперпролактинемия опухолевого типа:занимает71.61％, из которых аденомы пролактина занимают46％, микроаденомы занимают66％, макроаденомы занимают34％, некоторые из которых являются-аденомы роста гормона и гематогенные опухоли, большинство аденом гипофиза PRL≥200ng/мл, часть аденом гипофиза могут исчезнуть самостоятельно.

　　2, гиперпролактинемия в послеродовой период:занимает3％ возникает в период беременности, родов, выкидыша, после аборта3лет, уровень пролактина в плазме слегка повышен, у пациентов редкие менструации, нарушения менструального цикла, галакторея, прогноз лечения благоприятный.

　　3, idiopathic гиперпролактинемия:редко, обычно из-за психотравмы, стрессовых факторов, часть из них - это очень мелкие аденомы.

　　4, медикаментозная гиперпролактинемия:вследствие медикаментозных факторов или лекарств, обычно возникает из-за других заболеваний (например, гипотиреоз), после устранения причины может自行 восстановиться.

　　5, потенциальная гиперпролактинемия (OHP):также известна как скрытая гиперпролактинемия.

　　аденома PRL гипофиза является наиболее частой причиной гиперпролактинемии. Данные из-за рубежа показывают, что распространенность PRL-аденом с клиническими симптомами составляет около1/5000, большинство опухолей PRL возникают в возрасте30% выше, продолжается5лет. Около65％ опухолей PRL являются микроаденомами и встречаются几乎 только у женщин; также35％ макроаденом, их распространенность не зависит от пола. Долгосрочное наблюдение за микроаденомами PRL показало, что без лечения около7％ микроаденом развиваются в макроаденомы. Причина: наиболее частой причиной гиперпролактинемии является аденома PRL гипофиза. Как и другие аденомы гипофиза, причины PRL-аденом включают аномалии клеток PRL и дисфункцию гипоталамуса. В отношении аномалий гипофиза наибольшее внимание уделяется мутациям гена Gsα.现已发现，約1/3опухоли PRL связаны с мутацией гена Gsα. H-мутации в ras могут играть определенную роль в развитии злокачественных опухолей PRL, но их значение в обычных опухолях PRL невелико. Кто-то подозревал, что снижение дофаминового активности гипоталамуса может участвовать в развитии опухолей PRL, но это не было подтверждено. Поскольку микроаденомы PRL встречаются почти только у женщин, считается, что эстрогены играют важную роль в процессе развития опухолей PRL. Иногда, опухоли PRL могут быть1Одним из проявлений синдрома множественных эндокринных аденом (MEN1) является гиперпролактинемия. Иногда гиперпролактинемия не имеет видимой причины и называется idiopathic hyperprolactinemia. Некоторые считают, что idiopathic hyperprolactinemia также может быть вызвана микроаденомой PRL, но体积 очень мал, и его не удается визуализировать с помощью современных методов визуализации. Другие считают, что idiopathic hyperprolactinemia является следствием дисфункции гипоталамуса. В国外 было проведено долгосрочное наблюдение за idiopathic hyperprolactinemia,结果表明, около половины пациентов не наблюдается изменений уровня PRL в крови, около1/3的病人血PRL水平降至正常，约15％的病人在2～6年后出现PRL微腺瘤。

　　预后：

　　一、应用药物治疗的预后

　　1、排卵率和妊娠率：中国54больница1579пациентов с гиперпролактинемией бромокриптина (2.5～10mg/d,1～12месяцев) лечение наблюдение показало: уровень восстановления менструации95％ (диапазон72％～100％), уровень овуляции73％ (диапазон60％～100％), уровень беременности70％ (диапазон32％～100％), часто встречается после лечения6месяцев.

　　Turkalj (1982)1410пациентов с микроаденомой гипофиза, беременность после которой составляет11％, уровень эктопической беременности 0.7％, уровень многоплодия1.8％, уровень малых врожденных дефектов2.5％, уровень врожденных дефектов1％，与正常妊娠妇女相似。200 новорожденных, наблюдавшихся после бромокриптина, не было выявлено неблагоприятного влияния бромокриптина на развитие младенцев.

　　2、对妊娠和胎儿的影响：因溴隐亭可穿过胎盘进入胎儿体内抑制胎儿垂体催乳素分泌，因此垂体腺瘤治疗妊娠后应停用溴隐亭，分娩后如出现肿瘤压迫症状（视野变化和头痛）可恢复溴隐亭治疗。Ruiz-Velasco and Tolis (1984)2000 пациентов с гиперпролактинемией, наблюдавшихся после лечения бромокриптином, уровень доношенных родов составил85％, уровень выкидышей11％, преждевременные роды2％, многоплодие1.2％。妊娠后，85％患者催乳素恢复正常。产后血浆催乳素高于分娩前者为3％,恢复正常催乳激素13％, без изменений в опухоли после родов84％, улучшение9％, ухудшение7％。产后开始哺乳对肿瘤无不利影响。

　　3、妊娠转归：中国外82больница2648Исследования бромокриптина показывают, что уровень выкидышей составляет:10.9％(0％～32％)，внематочная беременность3％(0％～1.1％)，гестационная трофобластическая болезнь3％(0％～4.9％)，рождаемость преждевременных детей1.9％(0％～11.8％)，рождаемость доношенных детей84.6％(0％～100％)，врожденные аномалии9％(0％～11.8％)，двойное беременность1.2％(0.5％～17.6％).

　　4、产褥期变化：恢复至妊娠前水平者为83.3％(72％～91.4％)，восстановлены в норму13.3％(8.6％～20.0％)，значительно выше до родов3.3％(0％～8％)，симптомы улучшаются после родов68％，без изменений32％，после родов гипофиз не изменяется84.1％(44.4％～94.3％)，симптомы улучшаются у9.1％(2.8％～33.3％)，симптомы ухудшаются у6.8％(2.8％～22.2％).

　　二、应用手术治疗的预后：垂体腺瘤手术预后与肿瘤大小，病理类型和手术彻底性相关。据Ciric（1997)3172微腺瘤手术切除后，催乳素水平均降低1.94％，尿崩症17.8％，脑脊液瘘3.9％，视神经损害1％，病死率0.9％。术后糖尿病发生率为10％～40％，永久性糖尿病和全垂体功能减退发生率≤2％。微腺瘤的月经恢复和排卵率为65％～85％，巨腺瘤为20％～40％。85％患者视野恢复正常。15％仍有视觉或视野缺损。微腺瘤手术治愈率为80％，巨腺瘤为30％，晚期复发率为20％。

　　微腺瘤手术切除后，催乳素水平均降低89.2％～96.4％，微腺瘤和巨腺瘤催乳素降低率分别为86％和64％，女性和男性分别为70％和69％。性功能改善率，女性和男性分别为82％和57％。女性和男性巨大腺瘤缩小率分别为45％±2％和52％±24％，微腺瘤分别为44％±31％和38％±29％。视野缺损消失率分别为61％和71％两性治疗成功率相似。

　　三、对高催乳素血症应注意对其长期随访，小部分患者甚至10～20 лет中出现垂体瘤。

　　四、对特发性高催乳素血症、催乳素轻微升高、月经规律、卵巢功能未受影响、无溢乳且未影响正常生活时，可不必治疗，但应定期复查，观察临床表现和PRL的变化。

　　一、下丘脑-垂体-卵巢轴生殖激素测定：FSH，LH降低，LH/FSH比值升高，如PRL≤100ng/ml多为功能性升高，PRL≥100ng/ml多为肿瘤性升高，肿瘤越大，PRL越高，如肿瘤直径≤5mm，PRL为（171±38）ng/ml；肿瘤直径5～10mm，PRL为（206±29）ng/ml；肿瘤直径≥10mm，PRL多为（485±158）ng/ml，巨大腺瘤出血坏死时血浆PRL可不升高。

　　二、甲状腺，肾上腺和胰腺功能检查：高催乳素血症合并甲低时TSH升高，T3，T4，PBI降低，高催乳素血症合并库欣病和男性化症候时，睾酮（T），雄烯二酮（△4dione），二氢睾酮（DHT），脱氢表雄酮（DHEA），17酮类固醇（17KS）和血浆皮质醇升高，高催乳素血症合并糖尿病和肢端肥大症时，应测定血浆胰岛素，血糖，胰高血糖素和进行糖耐量试验。

　　三、催乳素兴奋试验

　　13. Тест на стимуляцию пролактинаи тест с трирелизинг гормоном (TRH):1normal women100% выше, продолжается4разовая внутривенная инъекция TRH15～300pg,5～100min PRL выше, чем до введения лекарств2в倍, TSH увеличивается

　　2в倍, при опухоли гипофиза не увеличивается.и тест с хлористым прометазином:25～5хлористый прометазин через рецепторный механизм ингибирует реабсорбцию нorepinephrine и функцию дофамина, стимулирует выделение пролактина, нормальные женщины, внутримышечное введение хлористого прометазина60% выше, продолжается90mg после1～20min уровень PRL в крови выше, чем до введения лекарств3в倍, продолжается

　　3h, при опухоли гипофиза не увеличивается.и тест с метоклопрамидом:10леводопа является препаратом, стимулирующим рецепторы дофамина, ингибирующим образование и высвобождение пролактина, нормальные женщины принимают30% выше, продолжается6метоклопрамид стимулирует образование и выделение пролактина, нормальные женщины, внутривенное введение30min, PRL выше, чем до введения лекарств

　　в倍 выше, а при опухоли гипофиза не увеличивается.

　　14. Тест на подавление пролактинаи тест с леводопой:5леводопа является предшественником дофамина, который через действие декарбоксилазы превращается в дофамин, ингибирует образование и выделение пролактина, нормальные женщины принимают2～300mg после

　　2h, PRL значительно снижается, а при опухоли гипофиза не снижается.и тест с бромокриптином:2.5～5леводопа является препаратом, стимулирующим рецепторы дофамина, ингибирующим образование и высвобождение пролактина, нормальные женщины принимают2～4mg после5h, PRL снижается20% выше, продолжается30～

　　0h, при функциональной гиперплазии пролактина и опухоли пролактина уровень пролактина значительно снижается, в то время как GH, ACTH снижаются, но не так明显.5. Рентгеновское исследование sella turcica (CT):

　　1normal size of sella turcica in women

　　2и расширение в виде лодки.

　　3и двойное дно sella turcica или двойной край./и высокая

　　4и зона низкой плотности или неоднородности.

　　5и деформация пластины.

　　6и кальцинаты в области sella turcica.

　　7и остеопороз передних и задних отростков лба.

　　8и пустотелые изменения в черепной полости.

　　и разрушение костной ткани.может определить локализацию и размер опухоли, и помогает дифференцировать другие внутричерепные изменения, так какFalse-положительные и False-отрицательные результаты при исследовании КТ составляют20%, точность составляет61%, поэтому рекомендуется МРТ для диагностики.

　　7. Офтальмологическое обследование:включая зрение, поле зрения, глазное давление, осмотр глазного дна, чтобы определить наличие признаков компрессии внутричерепной опухоли (двусторонний односторонний дефект поля зрения, снижение зрения, слепота, тошнота, рвота и головная боль и т.д.).

　　1. Лечебное питание при гиперплазии пролактина

　　1и суп из кальмара с杏仁

　　кальмар1хвост отрезать, удалить внутренности, добавить к杏仁6грамм добавить воду400 мл варить до готовности рыбы. Ешьте рыбу и пейте суп1раз/дней.

　　Функция - улучшение кровообращения и рассасывание сгустков. Применяется при синдроме застойной гиперплазии пролактина; симптомы: нарушение менструального цикла, или менструация начинается рано, или менструация обильная, или маточное кровотечение не останавливается, или аменорея, бесплодие, галакторея, боли в груди и подмышечной области, раздражительность, легко раздражается, боли в груди или нижней части живота перед менструацией, отказывающиеся от надавливания, боли в пояснице, темно-красная кровь с множеством сгустков.

　　2и мятный отвар из черных бобов

　　мята30 грамм, черные бобы60 грамм добавить в воду500 мл варить вместе, отжать сок, добавить сахарный песок, медовуху. Принимать2раз/дней.

　　Функция行气活血。Лечит гиперпролактинемию застоя и застоя крови; Симптомы: дисменорея, или менструация начинается слишком рано, или менструация слишком обильна, или кровотечение не останавливается, или аменорея, бесплодие, молоко в избыточном количестве, отек胸胁, раздражительность, легко вспыльчивый, боли в груди или нижней части живота перед менструацией, не хочется прикладывать руки, боли в пояснице и коленях,暗红的经血、多血块.

　　3и козий роговый клей для супа

　　донской рис100 грамм добавить воду600 миллилитров варить суп, когда суп полуприготовлен, добавить гуаджутан胶10граммов, имбирь3Ложка горсть варить суп с кашей.1раз/дней.

　　Функция補益肾精。Лечит гиперпролактинемию слабого типа; Симптомы: малое количество менструации или аменорея, или бесплодие, боли в пояснице,耳鸣, головокружение, страх холода, холодные руки и ноги.

　　4и черные бобы суксуа напиток

　　черные бобы100 граммов, суксуа10граммов варить до готовности черные бобы, после удаления суксуа добавить适量的 сахара для растворения. Разделить2раз/дней, есть бобы и пить суп.

　　Функция补肾活血。Лечит гиперпролактинемию слабого типа; Симптомы: дисменорея, или менструация начинается слишком рано, или менструация слишком обильна, или кровотечение не останавливается, или аменорея, бесплодие, молоко в избыточном количестве, отек胸胁, раздражительность, легко вспыльчивый, боли в груди или нижней части живота перед менструацией, не хочется прикладывать руки, боли в пояснице и коленях,耳鸣头晕，暗红的经血、多血块.

　　5и гуаи жэнь шэнь гуан тун

　　голова рыбы1только (300 граммов以上）варить в кипящей воде до смерти, после取出去除头部、爪子、鳖甲、内脏，切小块。鳖块再入锅，加入枸杞子30 граммов, шуши15г, добавить воду600 миллилитров, варить на медленном огне до готовности. Принимать1раз/дней.

　　Функция補肝肾滋陰。Лечит гиперпролактинемию слабого типа; Симптомы: чрезмерное количество менструации или кровотечение из влагалища, боли в пояснице и коленях, раздражительность, легко вспыльчивый, бессонница, сновидения, густое молоко, или вечернее прилив, руки и ноги горячие.

　　6и шанцхуа ячмень чай

　　Свежий шанцхуа50 граммов, варить мятный ячмень30 граммов; или варить одинарный мятный ячмень60 граммов. Все компоненты варить на воде, пить как чай1剂/дней.

　　Функция отдачи молока. Лечит все виды галактореи, включая гиперпролактинемию, отдачу молока после родов, отдачу молока после аборта и т.д.

　　7и цыплёнок суп

　　Сильный черноствольный цыплёнок500 граммов нарезать кубиками, добавить танхуа, гаолянjiang3граммов, перец6граммов, яблоко2Ложка горсть добавить в кастрюлю, добавить по вкусу лук, уксус, соевый соус, добавить воду, чтобы покрыть поверхность курицы, варить до готовности. Ешьте суп с супом.1～2раз/дней.

　　Функция补益气血。Лечит гиперпролактинемию слабого типа; Симптомы: малое количество менструации или аменорея, или бесплодие, тонкое и бледное молоко, бледная кожа, слабость в голосе, усталость, малоподвижность.

　　8и розовое вино

　　Сушеные розы10Ложка горсть цветков сжигать до灰烬, добавить适量的 винного вина и принимать.

　　Функция行气活血。Лечит гиперпролактинемию застоя и застоя крови; Симптомы: дисменорея, или менструация начинается слишком рано, или менструация слишком обильна, или кровотечение не останавливается, или аменорея, бесплодие, молоко в избыточном количестве, отек胸胁, раздражительность, легко вспыльчивый, боли в груди или нижней части живота перед менструацией, не хочется прикладывать руки, боли в пояснице и коленях,暗红的经血、多血块.

　　9и гуанхуа хуайцзю瘦猪肉汤

　　薄的瘦猪肉片250 граммов, гуанхуа12граммов, хуайцзю30 граммов, добавить в кастрюлю, добавить适量的 воды, вскипятить на сильном огне, затем уменьшить огонь и варить2часов, приправить и съесть.

　　Функция补气健脾，养血调经。Лечит гиперпролактинемию слабого типа; Симптомы: бледная кожа, головокружение, тахикардия, дисменорея, бледная и скудная менструация, постепенное развитие аменореи, слабость, одышка, уменьшение аппетита.

　　10и гуанхуа хуанцзин говяжий суп

　　свежие нежные кусочки говядины250 г, дякоя12граммов, хуанцзин30 граммов, танхуа3граммов добавить в кастрюлю, добавить适量的 воды, вскипятить на сильном огне, затем уменьшить огонь и варить2～3часов, приправить и съесть.

　　Функция补血养肝，健脾益气。Лечит гиперпролактинемию слабого типа; Симптомы: малое количество менструации или аменорея, или бесплодие, молоко в избыточном количестве, тонкое и бледное молоко, слабость в голосе, усталость, малоподвижность, желтая кожа, слабость, тахикардия, головокружение.

　　11и хонхой шанцхуа вино

　　хонхой15граммов, шанцхуа30 граммов добавить в белый вин250 миллилитров настаивать1Неделя. Пить15～30 мл/раз,2раз/дней. В зависимости от способности к употреблению алкоголя, не следует опьянеть, использовать в течение нескольких дней перед менструацией.3месяцев.

　　функция активации крови и рассасывания кровяных сгустков. Применяется при гиперпролактинемии, связанной с кровяными сгустками; проявления: дисменорея, или менструация начинается рано, или обильная менструация, или маточное кровотечение, или amenорея, бесплодие, галакторея, раздражительность, легко раздражается, боли в груди или нижней части живота перед менструацией, не давайте на ощупь, боли в пояснице и коленях, головокружение, темные и густые менструальные выделения, много сгустков.

　　12каша из сорго и хохлатки

　　коштары30 г, мунгдол, хохлатка (удалить косточки)15г, добавить воду400 мл варить с добавлением適量红糖.1раз/дней.

　　функция укрепления селезенки и рассасывания слизи. Применяется при гиперпролактинемии, связанной с блокировкой слизи и жира; проявления: редкие менструации или amenорея,或不孕, галакторея, ожирение, много слизи по утрам, тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота, ощущение тяжести в груди, ощущение腻味, не жаждет или не хочет пить.

　　13суп из говядины с женьшенем и красным дрожжевым грибом

　　свежие нежные кусочки говядины250 г, дякоя20 г, женьшень30 г, красный дрожжевой гриб6штук (удалить косточки) вместе с другими ингредиентами, добавить достаточное количество воды, довести до кипения на сильном огне, затем уменьшить огонь и варить1～2часов, приправить и съесть.

　　функция补血调经,补气健脾. Применяется при гиперпролактинемии, связанной с слабостью气血; проявления: дисменорея, малое количество менструальной крови, боли в нижней части живота, или amenорея, слабость, уменьшение аппетита, головокружение, головокружение, тахикардия, бессонница. Также можно использовать при анемии, головокружении, тахикардии и т.д.

　　(Данные仅供参考, более подробную информацию следует уточнять у врача.)

　　2. Что лучше есть при гиперпролактинемии

　　1следует часто питаться:частое питание помогает регулировать температуру тела.

　　2пить много воды:пить много воды или соков также может эффективно контролировать температуру тела

　　3. Что можно есть при гиперпролактинемии

　　1снижение потребления кофеина и алкоголя:напитки, содержащие кофеин и алкоголь, могут стимулировать секрецию некоторых гормонов и вызывать发热 кожи.

　　2молочные продукты следует избегать в рационе:молочные продукты, содержащие сахар и мясо, могут вызывать发热 кожи, поэтому их следует尽量避免 в рационе.

　　1. Лечение

　　1антипролактинные препараты:антипролактинные средства включают бромокриптин,长效бромокриптин, метилсульфат эрготамина, карбергин, темергин, метилэрготамин, кватерогин (Ногонин) и эрготаминэтаноламид.

　　(1бромокриптин疗法: бромокриптин является полусинтетическим производным эрготамина, препаратом, стимулирующим рецепторы дофамина, бромокриптин усиливает функцию рецепторов дофамина, стимулируя гипоталамический PRI-генерации и секреции, подавление генерации гипофизарного PRI, бромокриптин также напрямую подавляет рост гипофизарной опухоли, подавляет секрецию гипофизарного PRI, GH, TSH и ACTH.

　　бромокриптин疗法 применяется при всех типах гиперпролактинемии, также является首选药物 для лечения аденом гипофиза, пероральная доза составляет2.5～5.0mg/дней, после приема бромокриптина1～3часов, концентрация препарата в крови достигает пика, действие по подавлению секреции пролактина продолжается14h,1разовый прием бромокриптина2.5мг, около90% пациентов уровень пролактина снизился1/3уровень пролактина пациента降至 норму, пациентам, не переносящим пероральное применение, можно использовать вагинальное введение.

　　цель лечения бромокриптином - подавление галактореи, восстановление менструации, стимуляция овуляции и беременности, средний период лечения неопухолевой гиперпролактинемией составляет12месяц, опухолевая гиперпролактинемия, средний период лечения бромокриптином составляет47个月，单因素和多因素分析发现，治疗效果与年龄，性别，溴隐亭开始剂量，治疗时间长短，肿瘤大小，治疗期间妊娠，以前放疗之间存在相关性。

　　肿瘤性高催乳素血症溴隐亭治疗后，80％～90％垂体微腺瘤缩小，10％～20％永久性消退，多出现于治疗开始的前几周内，停用溴隐亭后，肿瘤复发率为35％，虽无证据表明溴隐亭有致畸作用，也不影响妊娠转归，但治疗期间一旦妊娠应停止治疗。

　　溴隐亭治疗1年，11％微腺瘤妇女，催乳素和月经功能永久性恢复正常，治疗2年，垂体肿瘤的永久性消退率为22％，虽然大剂量溴隐亭（10mg/d）疗效优于低剂量，但副反应率较高难以耐受，溴隐亭（5～12.5mg/d）可引起50％垂体巨腺瘤缩小，其中2/3发生治疗前6周内，1/3于治疗6个月后才缩小，溴隐亭治疗的排卵率，妊娠率，剂量和疗效详见抗催乳素节。

　　(2）卡麦角林：为长效，高效抗催乳素制剂，临床疗效和耐受性良好，卡麦角林与多巴胺受体D2有高度亲和力，直接抑制垂体催乳素分泌细胞，降低催乳素分泌，治疗剂量范围为0.25～1.0mg/周，先从小剂量0.25mg开始，每周2раз,4周后改为1mg，每周2次，服药后2～3h，血药浓度到达高峰，血浆半衰期为65h，卡麦角林治疗后，80％患者催乳素降至正常，排卵率为72％，溢乳停止率90%，血浆催乳素水平恢复正常6个月后逐渐停药，临床观察表明，卡麦角林疗效和耐受性均优于溴隐亭，是治疗高催乳素血症首选，安全和有效的新一代药物。

　　卡麦角林明显地缩小垂体肿瘤甚至完全消失，可用于治疗对溴隐亭耐药的垂体巨大腺瘤，临床资料表明，虽然卡麦角林对妊娠无不良影响，但治疗过程中一旦恢复排卵，应于希望妊娠前一个月停止治疗。

　　(3）奎那角林（诺果宁）：是一种非麦角碱类多巴胺能激动药，是新一代特异，高效，长效抗PRL药物，血浆半衰期为22h，CV205～502作为强力多巴胺受体（D1，D2）激动药，在下丘脑-垂体轴PRL细胞水平，通过增强多巴胺受体功能，抑制PRL生成，作用强而持久，耐受性良好，副反应轻微，大剂量时可出现头痛，头晕，恶心，呕吐等，对心，肺，肝，肾，血液功能无不良影响，病人对奎那角林耐受性良好，因不良反应停药几率为7％，优于溴隐亭。

　　奎那角林用于治疗对溴隐亭不能耐受，治疗无效和复发者，剂量范围为0.04～0.1mg/d，治疗作用与剂量相关，如口服0.04mg/d，PRL降低>50%，持续8h; перорально 0.06mg/д, снижение PRL66％, продолжительность24h,36h все еще понижается47％, исчезновение пика PRL в ночное время, кверналинг подавляет синтез и высвобождение TSH, не влияя на FSH, LH, T и функцию надпочечниковой оси, кверналинг увеличивает GH-RH высвобождение, а抑制作用 GH-IH высвобождение, повышение уровня GH в плазме временно после приема, но夜间 GH остается нормальным.

　　Кверналинг следует начинать с низких доз, в3день每天 0.025мг, затем3день 0.050 мг/д, затем改为 0.075mg/д, затем剂量 корректируется в зависимости от реакции на лечение, в3месяцев достигают 0.1mg/д, большинство пациентов к концу лечения1месяцев после начала снижения PRL, пациенты хорошо переносят лечение.

　　после лечения кверналингом, среднее уменьшение объема гипофизарной гигантской аденомы324мм3(46％), уменьшение микroadеномы73мм3(57％), среднее снижение плазменного PRL у гигантских аденом163μg/L (65％), среднее снижение微小腺瘤113μg/L (73％), Франция27медицинских центрах,107случаев наблюдение обнаружено,明显的 клинический эффект наблюдается в лечении2лет, Schultz (2000) лечение наблюдение обнаружено (50 случаев, доза100μg/д, средняя продолжительность лечения31.6месяцев), уровень恢复正常 PRL, нефункциональная гиперпролактинемия82％, микroadенома73％，巨腺瘤为67％, уровень уменьшения объема опухоли, микroadенома55％，巨腺瘤为75％, улучшение или восстановление зрения, частота беременности26％, Nobels (2000) обнаружено, что высокодозированный кверналинг не может эффективно подавлять рост гипофизарных нефункциональных опухолей, его действие может быть связано с наличием дофаминовых рецепторов в опухоли.

　　DiSarno (2000) сначала применяют кверналинг (0.075～0.6mg/d,12месяцев), затем применяют карбегиптол (0.5～1.5mg/раз,每周2раз,12месяцев), уровень恢复正常 PRL, микroadенома100％，巨腺瘤为87.5％, уровень уменьшения объема опухоли80％ и выше, микroadенома21.7％，巨腺瘤为25％, все пациенты после отмены кверналинга15～60 дней снова возникает гиперпролактинемия,耐受性良好,耐受性良好, на 5-й день治疗后1недели у некоторых пациентов可能出现 тошнота и ортостатическая гипотония, но уже на 5-й день лечения3недели симптомы исчезают естественным образом.

　　(4）Метилендигидропиридина: это новое поколение безопасных, дешевых и хорошо переносящихся антипролактиновых препаратов, является предпочтительным препаратом для лечения гипофизарных гигантских аденом,剂量 составляет 0.05～0.5mg/д, лечение12месяцев (3～36месяцев), снижение PRL88％, уменьшение гипофизарной опухоли25％ пациентов86％, уменьшение50％ и выше77％, уменьшение75％ и выше45％, большинство пациентов恢复正常视野（Orrego,2000)

　　2Терапия стимуляцией овуляции:Показан при гиперпролактинемии, без排卵ной бесплодности, при котором单纯ое лечение бромокриптином не может привести к успешной овуляции и беременности, то используется комбинированная терапия, основанная на бромокриптине, с добавлением других стимуляторов овуляции:

　　(1Бромокриптин-CC-hCG

　　(2Бромокриптин-hMG-hCG

　　(3GnRH, пульсная терапия-Бромокриптин и другие, комбинированная терапия может сэкономить антипролактиновые препараты, укорочить период лечения и повысить частоту овуляции и частоту беременности.

　　3и хирургическое лечение:}При наличии симптомов внутричерепного давления, неэффективности лечения бромокриптином, макroadеномы, ганглиомы, множественных гипофизарных гормонов, текущие микрохирургические операции через носовую дугу безопасны, удобны, просты и эффективны, эффективность аналогична терапии бромокриптином, использование бромокриптина до и после операции может повысить эффективность, недостатком операции является то, что опухоль гипофиза не имеет明显ной капсулы, границы нечеткие, операция不易彻底 или может привести к повреждению, что может вызвать фистулу спинномозговой жидкости и носа и снижение функции гипофиза после операции,值得注意的是, использование бромокриптина до операции может уменьшить опухоль, но может вызвать фиброз, уплотнение и слипание окружающих тканей, что不利于 разделение и резекцию, поэтому, если операция определена, перед операцией можно временно не использовать лекарство, а после операции дополнительно использовать лекарство или лучевую терапию.

　　Микрохирургическая резекция аденомы гипофиза с содержанием пролактина смертность ниже 0.5％, уровень временного диабета после операции10％～40％, риск постоянного диабета и медикаментозного гипотиреоза ниже2％, после операции микроаденома恢复正常催乳激素 и овуляцию65％～85％, макroadенома20％～40％, количество пациентов, у которых恢复正常 поле зрения85％.

　　4и лучевая терапия:нижний мозг-Ненасыщенные опухоли гипофиза, а также пациенты, не поддающиеся лечению лекарствами и хирургическим вмешательством, в настоящее время используют передовые методы стереотропной лучевой терапии, включая: глубокое рентгеновское излучение, γ,60Co, α-частицы и протоны, изотопы90Y,198внутренняя аденома гипофиза и т.д.

　　二、预后

　　1、预后

　　(1）Овуляция и уровень беременности: в Китае54больница1579пациентов с гиперпролактинемией бромокриптина (2.5～10mg/d,1～12месяцев) лечение наблюдение показало: уровень восстановления менструации95％ (диапазон72％～100％), уровень овуляции73％ (диапазон60％～100％), уровень беременности70％ (диапазон32％～100％), часто встречается после лечения6месяцев.

　　Turkalj (1982)1410пациентов с микроаденомой гипофиза, беременность после которой составляет11％, уровень эктопической беременности 0.7％, уровень многоплодия1.8％, уровень малых врожденных дефектов2.5％, уровень врожденных дефектов1％, как у женщин с нормальной беременностью,200 новорожденных, наблюдавшихся после бромокриптина, не было выявлено неблагоприятного влияния бромокриптина на развитие младенцев.

　　(2）Влияние на беременность и плод: так как бромокриптин может проникать через плаценту и подавлять секрецию пролактина гипофиза плода, поэтому после лечения аденомы гипофиза беременность бромокриптин должен быть прекращен, после родов, если出现 симптомы компрессии опухоли (изменение поля зрения и головная боль), лечение бромокриптином можно возобновить, Ruiz-Velasco and Tolis (1984)2000 пациентов с гиперпролактинемией, наблюдавшихся после лечения бромокриптином, уровень доношенных родов составил85％, уровень выкидышей11％, преждевременные роды2％, многоплодие1.2％, после беременности,85％ пациентов恢复正常催乳激素, уровень плазмы после родов выше, чем до родов3％,恢复正常催乳激素13％, без изменений в опухоли после родов84％, улучшение9％, ухудшение7％, начало лактации после родов не имеет неблагоприятного влияния на опухоль.

　　(3）Результаты беременности: за рубежом82больница2648Исследования бромокриптина показывают, что уровень выкидышей составляет:10.9％(0％～32％)，внематочная беременность3％(0％～1.1％)，гестационная трофобластическая болезнь3％(0％～4.9％)，рождаемость преждевременных детей1.9％(0％～11.8％)，рождаемость доношенных детей84.6％(0％～100％)，врожденные аномалии9％(0％～11.8％)，двойное беременность1.2％(0.5％～17.6％).

　　(4） послеродовые изменения: восстановлены до уровня до беременности83.3％(72％～91.4％)，восстановлены в норму13.3％(8.6％～20.0％)，значительно выше до родов3.3％(0％～8％)，симптомы улучшаются после родов68％，без изменений32％，после родов гипофиз не изменяется84.1％(44.4％～94.3％)，симптомы улучшаются у9.1％(2.8％～33.3％)，симптомы ухудшаются у6.8％(2.8％～22.2％).

　　2Применение хирургического лечения прогноз:Операция на аденому гипофиза связана с размером опухоли, патологическим типом и полнотой операции, по Ciric (1997)3172微腺瘤手术切除后，催乳素水平均降低1.94％，尿崩症17.8％，脑脊液瘘3.9％，视神经损害1％，病死率0.9％，术后糖尿病发生率为10％～40％，永久性糖尿病和全垂体功能减退发生率≤2％，微腺瘤的月经恢复和排卵率为65％～85％，巨腺瘤为20％～40％，85％患者视野恢复正常，15％仍有视觉或视野缺损，微腺瘤手术治愈率为80％，巨腺瘤为30％，晚期复发率为20％。

　　微腺瘤手术切除后，催乳素水平均降低89.2％～96.4％，微腺瘤和巨腺瘤催乳素降低率分别为86％和64％，女性和男性分别为70％和69％，性功能改善率，女性和男性分别为82％和57％，女性和男性巨大腺瘤缩小率分别为45％±2％和52％±24％，微腺瘤分别为44％±31％和38％±29％视野缺损消失率分别为61％和71％两性治疗成功率相似。

　　3Для гипер пролактинemia应注意对其长期随访，小部分患者甚至10～20 лет中出现垂体瘤。

　　4Для идиопатической гипер prolactinemia, легкое повышение пролактина, регулярные менструации, функция яичников не受损, нет молока и не влияет на нормальную жизнь, лечение не требуется, но следует регулярно复查， наблюдать за клиническими проявлениями и изменениями PRL.