宫颈上皮内瘤变

　　1. Причины развития

　　1, инфицирование вирусом папилломы человека:В последние годы с глубиной исследований по связи между инфицированием вирусом папилломы человека (HPV) и нижними отделами репродуктивного тракта, было обнаружено, что инфицирование HPV имеет определенную связь с развитием предраковых изменений шейки матки. Инфицирование HPV как специфический тип половых инфекций является причиной развития intraэпителиальных опухолей шейки матки. Молекулярные биологические и эпидемиологические исследования показывают, что вирус папилломы человека имеет канцерогенные свойства. В зависимости от канцерогенных свойств HPV можно разделить на различные типы: HPV16,18,45,56является высокорисковым, HPV31,33,35и т.д.11Типы являются среднего риска, HPV6,11,26и т.д.8Типы являются низкого риска. CIN I и субклинические инфекции HPV часто связаны с HPV6,11Тип, CIN III80% HPV16Тип инфекции.

　　Высокая атипическая гиперплазия шейки матки, в клетках часто наблюдается интеграция генов HPV, что запускает E1,E2Ген, приводящий к экспрессии вируса в эпителии шейки матки, после E6,E7Ген кодирует синтез многофункционального белка, что干扰ает рост клеток, в16,18Высокого риска HPV-инфекции играет важную роль в клеточном канцерогенезе. Высокий риск HPV E6Протеин может связываться с геном tumor suppressor p53Связывание, приводящее к p53Деградация, E7Генерированные генами продукты являются нуклеопротеинами, которые связываются с продуктом гена tumor suppressor retinoblastoma (PRb), вызывая его дезактивацию, что влияет на его抑制作用 на рост клеток.

　　2Другие факторы

　　(1Курение: курение имеет определенную связь с развитием intraэпителиальных опухолей шейки матки, его метаболиты никотин и цинк, подобно канцерогенам, вызывающим рак легких, играют важную роль в развитии intraэпителиальных опухолей шейки матки.

　　(2Инфекции микроорганизмами: инфицирование гонококками, вирусом простого герпеса (HSV), трихомонадами может увеличить восприимчивость к HPV, что может быть связано с развитием intraэпителиальных опухолей шейки матки.

　　(3Внутренние и внешние иммунные дефекты: инфицирование вирусом иммунодефицита может привести к увеличению риска развития CIN, например, при лимфоме Ходжкина, лейкемии, коллагенозе сосудов и инфекционных заболеваниях, связанных с HPV.

　　Второй раздел: патогенез

　　1Атипическая гиперплазия шейки матки:Клетки атипической гиперплазии плоских эпителиальных тканей имеют как атипичность, так и способность к дифференцировке. Микроскопические характеристики: ①增大、 глубокое окраснение ядра, различная форма и размер; ② увеличение хроматина, его грубость; ③ увеличение ratios ядра и цитоплазмы; ④ увеличение деления ядер; ⑤ нарушение или исчезновение полярности клеток. В зависимости от степени атипичности клеток и площади эпителиального поражения, атипическая гиперплазия шейки матки делится на три степени (или три класса).

　　(1）轻度不典型增生（或称Ⅰ级）：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。

　　(2）中度不典型增生（或称Ⅱ级）：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3，未累及表层。

　　(3）重度不典型增生（或称Ⅲ级）：细胞异型性显著，异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。

　　2、宫颈湿疣组织学上分3类：

　　(1）外生型，镜下呈乳头状生长。

　　(2）内生型，上皮向间质内生长。

　　(3）扁平型，最为常见，缺乏上述二型的特点，但细胞具有不典型改变，易误认为CIN。

　　Meisels等曾首先描述的主要镜下特点为：

　　(1）上皮中表层出现挖空细胞，细胞增大，核呈现异型性，可见双核或多核，核周胞浆中有不规则的空晕区域，而外周的胞浆致密。

　　(2）棘细胞增生。

　　(3）表层可见过度角化或不全角化细胞。

　　(4）间质乳头状增生向表面突起。其中挖空细胞是HPVI最典型的表现。1981年该作者又指出挖空细胞是湿疣和不典型增生的主要鉴别点，并详细描述挖空细胞的组织学表现。

　　3、宫颈原位癌

　　(1）宫颈原位鳞癌的基本特点：癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。病理特征为：①细胞排列紊乱，无极性；②细胞核大，核浆比例增大；③核异型性大，染色深浅不一；④异常核分裂象多见，在上皮各层均可发现。

　　(2）根据发生部位形成3类不同的细胞类型：①大细胞角化型；②大细胞非角化型；③小细胞型。原位癌累及腺体十分常见，仍具有基底膜完整而无间质浸润的特点。原位癌累及腺体是指不典型增生的鳞状上皮细胞向基底部伸展，累及宫颈管黏膜中的腺体颈部，肿瘤边界清晰，周围间质无炎性反应，并可见残留的高柱状腺管上皮。如累及的腺体明显膨大、变形或互相融合、细胞分化不良时易发生浸润，应予重视，需与镜下浸润鉴别。

　　(3）由Friedll和Mckay描述的原位腺癌的病理特征为：

　　①常发生于颈管下段移行带附近。

　　②也可局限于一个宫颈管黏膜息肉内。

　　③可累及成组的腺体结构或单个腺体，呈芽状生长入间质，使腺体呈筛状改变，由上皮细胞构成的乳头亦可穿入腺体内或突出于颈管表面，但并非浸润。

　　④原位腺癌由假复层柱状上皮构成。

　　4、CIN分级

　　(1）CIN根据细胞的异型程度也分为三个级别：

　　①CINⅠ级：相当于极轻度和轻度不典型增生。

　　②CINⅡ级：相当于中度不典型增生。

　　③CINⅢ级：相当于重度不典型增生和原位癌。

　　(2). Недавно некоторые авторы предложили классифицировать CIN по степени зрелости клеток в три подтипа: ① кератинизированный тип; ② некератинизированный тип; ③ малоклеточный тип. Автор считает, что эта классификация предоставит более完善的 морфологическую основу для связи между гистологией и цитологией, и связана с предложенным механизмом канцерогенеза рака шейки матки.

　　CIN I: эпителий зрелый, ядерные аномалии редки, митозы редки, см. рис.1. Недифференцированные клетки ограничены глубиной эпителия (ниже1/3). Видны митозы, но не так много, патологические изменения клеток, инфицированных HPV, наблюдаются во всём эпителии.

　　CIN II: изменения атипичного гиперплазирования в основном под эпителием1/2или1/3ядерные аномалии более выражены, чем у CIN I, см. рис.2. Под эпителием1/2Видны митозы.

　　CIN III: дифференциация и стратификация эпителия могут отсутствовать или быть только на поверхности эпителия1/4Появляются и сопровождаются многими аномальными митозами, аномалиями ядер могут распространяться на весь эпителий, многие митозы аномальны.

　　Взаимодействие цитологов, патологов и кольпоскопистов может повысить уровень отчетов о трёх степенях intraэпителиальной неоплазии шейки матки. В особенности это помогает дифференцировать лёгкую intraэпителиальную неоплазию шейки матки.

　　Компликации intraэпителиальной неоплазии шейки матки: атипичное гиперплазирование интраэпителиальной карциномы часто встречается вместе с инвазивной карциномой.

　　Инвазивная карцинома шейки матки, также известная как болезнь Боуэна или intraэпителиальная intraэпителиальная карцинома. Встречается чаще у пожилых людей, локализуется в месте перехода конъюнктивы и эпителия, граница между опухолью и окружающими здоровыми тканями明显. Развивается медленно, может ограничиваться внутри эпителием в течение нескольких лет, патологическое исследование показывает, что это беспорядочное эпителиальное гиперпластическое образование, принадлежащее к истинной intraэпителиальной intraэпителиальной карциноме. В срезах видны аномалии полярности эпителиальных клеток, нормальные эпителиальные клетки заменены многими атипичными или многоядерными аномальными клетками, часто встречаются кератинизация и неполная атипичная мутация, базальная мембрана эпителия целая, в целом прогноз благоприятный.

　　Инвазивная карцинома шейки матки часто выявляется при гинекологическом обследовании и подтверждается гистологическим исследованием биоптата. Некоторые случаи карциномы шейки матки протекают бессимптомно и не имеют видимых изменений, и называются клинически прединвазивной инвазивной карциномой шейки матки.

　　Обычно intraэпителиальная неоплазия шейки матки не имеет明显ых симптомов и признаков, некоторые пациенты имеют увеличение выделений из влагалища, кровянистые выделения, контактное кровотечение и проявления хронического цервицита, такие как увеличение шейки матки, гиперемия, эрозия,息肉 и т.д., нормальная шейка матки также составляет значительную часть (10% ~50％), поэтому диагностика intraэпителиальной неоплазии шейки матки только по肉眼观察是不够的, большинство литературных сообщений указывает, что около половины пациентов с инвазивной карциномой не имеют симптомов, Шу Ицзин (1995）统计172пациенты с инвазивной карциномой, только5.2％ с контактным кровотечением12.2％ с небольшими нерегулярными кровотечениями,其余 без симптомов, Ли Нань и другие (2001）统计150 случаев intraэпителиальной неоплазии шейки матки, пациенты с увеличением выделений из влагалища и контактным кровотечением составляют26.0％ и20.7％, бессимптомных пациентов составляет38.0％.

　　Недавно2За последние 0 лет, благодаря внедрению таких передовых методов, как тонкослойная жидкостная цитологическая техника, система отчетов Bethesda (TBS) по цитологии шейки матки и метод гибридного захвата (HCII) для detections вируса папилломы человека (HPV), уровень диагностики intraэпителиальной неоплазии шейки матки значительно提高了. В диагностике важным аспектом является соблюдение "трёхступенчатого" подхода, то есть проведение цитологического скрининга шейки матки и анализа HPV (при необходимости)-阴道镜检查-Гистероскопия/Биопсия шейки матки

　　Цитологическое исследование шейки матки (ECC) используется для диагностики. В лечении также следует руководствоваться принципом индивидуализации. Лечение intraepithelialной неоплазии шейки матки включает наблюдение, криотерапию, лазерную терапию, коагуляцию, кольцевую электрокоагуляцию, конизацию шейки матки, гистерэктомию и множество других методов, таких как терапия препаратами, фотодинамическая терапия и т.д. Как правильно и разумно выбирать метод лечения является как часто, так и очень важно в клинической практике. Выбор метода лечения должен быть основан на степени изменений, диапазоне изменений, возрасте пациента, брачном статусе, условиях наблюдения и других факторах. Независимо от того, какой метод лечения используется, необходимо严密监测 пациента.

　　Прогноз:

　　Richart отметил, что чем выше степень атипичности CIN и чем глубже инвазия эпителия, тем выше вероятность прогрессирования до инвазивного рака, а у CIN с низкой степенью риска больше шансов revert в норму. CIN имеет три исхода: ① regress (или revert); ② remain unchanged (или стабильное состояние); ③ progress (или малигнизация).

　　11. Факторы риска развития CIN:иные:1987Исследования показывают, что тип HPV является фактором риска развития CIN (Richart и др.,25）риск развития рака шейки матки от продолжительного высокого риска инфицирования HPV увеличивается1986) к100 примеров CIN I随诊2лет, у пациентов с высоким риском HPV16,18Положительным типом,56% прогрессируют до CIN III, в то время как у пациентов с низким риском HPV6Положительным типом, только20% прогрессируют.

　　20-кратный. Campion и др. (иные:15С увеличением степени CIN увеличивается вероятность прогрессирования до инвазивного рака, в общем, CIN имеет15％ могут развиться до рака шейки матки, среди которых риск развития рака шейки матки от CIN I, II, III составляет30% и45%见表7％,1992．Mill и др. (4）отчеты о том, что риск прогрессирования CIN I, II, III до инвазивного рака составляет14.5крат и46.5крат

　　3в倍иные:3500 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение39Уровень общей обратимости CIN у пациентов в возрасте77%.4В возрасте 0 лет и старше составляет61%.

　　4С увеличением возраста снижается вероятность обратного развития изменений CIN. Mill и др. обнаружилииные:

　　например, интервенционное лечение CIN, время наблюдения и т.д.Большинство ученых считают, что SPI обладает подобными клиническими и биологическими свойствами, как и CIN, несмотря на споры о исходах SPI в настоящее время,20 век82. Об исходе SPI:1987) сообщается259) сообщается о наблюдении за нелечеными SPI,18месяцев, среди которых16% в течение39% прогрессируют,45В нескольких исследованиях с 1990-х годов было показано, что у HPV также есть три исхода, и они связаны с типом HPV. Rome и Chanan и др. (1987% regressируют, Syrjanen et al. (513) сообщается о цитологической диагностике HPVⅠ в цервикальных клетках25Примеры из которых,6% прогрессируют до CIN,140% остаются без изменений,

　　％ исчезает. Syrjanen и др. (3. Исход intraepithelialного рака шейки матки:1984Большинство считают, что рак in situ может прогрессировать до инвазивного рака, только少数 spontaneously regressируют или исчезают после биопсии, также некоторые авторы считают, что рак in situ не regressирует spontaneously, Mcindoe et al. (3) сообщается1000 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение2~180 лет, риск развития инвазивного рака составляет36％ считают, что интраэпителиальный рак может прогрессировать до инвазивного рака, только у少数 случаев он исчезает естественным образом или исчезает после биопсии. Некоторые авторы считают, что интраэпителиальный рак не исчезает естественным образом. Mcindoe и др. (1992) были исследованы69Примеры отказа от лечения рака in situ, среди которых26% в среднем5.2Внутренние злокачественные опухоли развиваются в течение года.

　　1. Цитологическое исследование

　　С тех пор как1941С тех пор как Papanicloaou и Traut основали метод диагностики с помощью клеток эпителия влагалища, длительная клиническая практика подтвердила, что этот метод прост, удобен, дешев и эффективен, повторяем, и он стал важной частью стандартного обследования гинекологии и首选的初步筛选工具 для скрининга рака шейки матки. С клинической точки зрения,以下几点值得重视：

　　1Правильность диагностики:although the positive diagnostic rate of cytology reaches95.4％, но различия в точности,reported различными авторами, очень велики (67% ~92.6％), и有一定的 ложноположительные и ложноотрицательные результаты, ложноположительные результаты для обнаружения CIN составляют10% ~35%, даже до50% (Coppleson,1992), точность цитологической диагностики зависит в основном от следующих факторов:

　　(1) место взятия материала: это ключевой фактор, влияющий на качество мазков, обычно материал берется в месте鳞ечно-эпителиального перехода шейки матки, но鉴于 определенная доля рака шейки матки起源于 цервикальный канал, особенно рака железы и женщин в пременопаузе, после менопаузы или после местного лечения рака шейки матки鳞ечно-эпителиальный переход поднимается, поэтому следует уделять внимание取样 из цервикального канала, в настоящее время рекомендуется метод двойного мазка (т.е. одновременный取样 мазков из шейки матки и цервикального канала) и повторный мазок, что помогает улучшить качество мазков и положительную частоту, некоторые исследователи сообщают, что случайным образом используют двойной取样 инструмент для шейки матки и取样 с помощью малой пяточки, результаты сравнения показывают значительное различие в уровне обнаружения атипичных клеток, составившие85.70 лет, риск развития инвазивного рака составляет42.8%, «двойной取样 инструмент» имеет удобство использования, возможность выполнения двойного мазка за один раз, но при атрофии шейки матки取样 из цервикального канала затруднен, в Шанхае используется малый колючий лезвие, считая, что оно подходит для пожилых пациентов, исследования показали, что обычные мазки имеют80% и более клеток выбрасывается с取样 инструментом, что показывает, что инструменты цитологии все еще требуют улучшения.

　　(2) усиление контроля качества, улучшение технологии制片ки, окраски и уровня диагностики: низкое качество мазков влияет на точность диагностики, составляет40%, жидкостная цитология сохраняет几乎 все образцы, взятые с取样 инструмента, изготовленные тонкие слои мазков улучшают качество мазков, что облегчает их изучение.

　　2Унификация критериев диагностики, использование новых отчетных методов (TBS):В течение долгого времени за рубежом широко использовалась традиционная система классификации Bish в пять категорий, с развитием цитологической патологии, в процессе расширения диапазона диагностики цервикальной цитологии постепенно стало ясно, что система классификации Bish уже не может соответствовать диагностическим и клиническим требованиям заболеваний,1988годы WHO предложила использовать описательные отчеты и отчетную систему, согласованную с CIN, в том же году Национальный институт рака США предложил систему TBS отчетов Bethesda, в клинической практике эта отчетная система постепенно совершенствуется.

　　3Диагностика папилломы шейки матки:20 век7в конце 0-х годов начали понимать, Meisels (1981) предложил, что атипичная папиллома является предраковым состоянием, положительная частота цитологической диагностики папилломы низка, частота обнаружения папилломы в массовом скрининге составляет3% ~4%, Meisels (1992) во время скрининга папилломы составляет3.23%, атипичная папиллома составляет 0.57%, цитологическая морфология папилломы напоминает CIN, и клетки-дырки легко можно спутать с раковыми клетками, а атипичная папиллома часто диагностируется как инвазивный кератозный рак, поэтому следует уделять внимание его распознаванию, внимание к辨认, цитологическая характеристика папилломы:

　　(1) клетки с пустотами вокруг ядра или клетки-дырки.

　　(2) клетки с недостаточной кератинизацией.

　　(3) низкий слой клеток папилломы.

　　4Внимание к цитологической диагностике рака шейки матки:Большинство людей считают, что рак шейки матки трудно обнаружить на ранней стадии и диагностировать, обычно это обнаруживается случайно при гистологическом исследовании после цитологического предсказания CIN, положительная частота цитологической диагностики рака железы низка, составляет48%左右, в последние годы сообщается, что положительный прогнозируемый значимость цитологического исследования составляет71% ~79% (Laverty,1988），в обычной биопсии с удалением клеток с поверхности шейки матки и цервикального канала может повысить вероятность обнаружения аденокарциномы.

　　II. Манипуляция с уксусной кислотой и визуальное наблюдение (VIA)

　　VIA включает в себя нанесение на поверхность шейки матки3% ~5% раствора уксусной кислоты, без увеличения条件下肉眼可以直接观察 степень реакции эпителия шейки матки на уксусную кислоту, судить о степени толщины акриковой上皮ы, контура границ и скорости исчезновения и т.д.20 век90-е годы после этого начали использоваться для скрининга рака шейки матки в развивающихся странах и регионах с низким уровнем экономического развития, Belinson и др. (2001）Чувствительность и специфичность VIA для скрининга рака шейки матки分别为70.90 лет, риск развития инвазивного рака составляет74.3%, этот метод прост, дешев и эффективен.

　　III. Тест с йодным раствором

　　Этот метод также называется тестом Шиллера, заключается в нанесении раствора йода на шейку матки и наблюдении за цветом окрашенных участков, нормальный плоский эпителий шейки матки содержит глюкозу, которая при смешивании с йодом образует темно-бурый или темно-коричневый цвет, отсутствие окраски указывает на положительный результат, плоский эпителий при цервикальной интраэпителиальной неоплазии и раке шейки матки не содержит глюкозы или содержит ее в недостаточном количестве, после нанесения йода не окрашивается, что помогает определить атипичные эпителиальные участки, идентифицировать опасные изменения, чтобы определить место взятия ткани для исследования.

　　После определения атипичных участков шейки матки необходимо определить их периферию и крайние границы, под микроскопом обычно можно определить нижний край патологии, но иногда патология может распространяться на свод влагалища, верхний край очага можно наблюдать с помощью阴道ного микроскопа в месте交界ы плоского и цилиндрического эпителия.

　　IV. Обследование с помощью阴道ного микроскопа и биопсия под его контролем

　　1、Обследование с помощью阴道ного микроскопа：Обследование с помощью阴道ного микроскопа является простым и эффективным методом диагностики наличия патологии шейки матки, с его помощью можно清楚地 увидеть атипичные эпителиальные клетки и атипичные капилляры, которые не видны肉眼, характеристики атипичного эпителия под микроскопом включают:

　　(1）Увеличение плотности клеток и ядер.

　　(2）Контур плоского эпителия неровный, и он сопровождается специфическими изменениями сосудов, проявляющимися точечными (punctation) или мозаичными (mosaic) изменениями,前者 из-за извитых или изогнутых капилляров, достигающих поверхности под углом,后者 из-за расширения сосудов, расположенных в виде пчелиных ульев, с разделенными上皮ическими островками внутри.

　　(3）Белый эпителий является первой особенностью CIN, на поверхности эпителия находится слой толстого кератина.

　　Обследование с помощью阴道ного микроскопа может помочь дальнейшее обнаружить участки патологии, что позволяет правильно провести биопсию шейки матки, но не может отличить интраэпителиальный рак от атипичного гиперпластического процесса, правильность результатов исследования с помощью阴道ного микроскопа зависит от того, была ли полностью видна зона перехода.

　　2、Биопсия шейки матки под контролем阴道ного микроскопа：Биопсия шейки матки является наиболее надежным методом диагностики CIN, а проведение多点 биопсии под контролем阴道ного микроскопа - лучшим способом для установления диагноза CIN. Изъятые биоптаты должны иметь достаточную глубину, включать плоский эпителий и достаточное количество стромы, лучше всего, чтобы они включали окружающие ткани.

　　V. Биопсия шейки матки и биопсия цервикального канала

　　Диагноз CIN и рака шейки матки должен быть основан на патологическом исследовании биоптата шейки матки.

　　1、在进行宫颈活检时应注意以下几点：

　　(1）应在碘染，VIA或阴道ном микроскопе проводить多点活检，отдельно помечать и отправлять на исследование;

　　(2）The sampling includes the lesion and its surrounding tissue;

　　(3）Bite the cervical epithelium and enough stroma tissue;

　　(4）Repeat biopsy or incisional biopsy when clinical or cytological suspicion is present.

　　2Cervical canal scraping (ECC):Take the endometrial tissue of the cervical canal for pathological examination, which helps to clarify whether there is a lesion in the cervical canal and whether CIN or cancer invades the cervical canal, but whether it is a routine examination is currently not consistent, the indications for cervical canal scraping are:

　　(1）Cytology is abnormal or clinically suspicious in women before and after menopause, especially when adenocarcinoma is suspected;

　　(2）The lesion involving the cervical canal under colposcopy;

　　(3）Cytology is positive multiple times or suspicious, colposcopy is negative or unsatisfactory or colposcopic biopsy is negative.

　　Sixth, cervical cone resection

　　is a traditional and reliable diagnostic method for cervical cancer, due to the widespread use of colposcopy, the rate of diagnostic cone resection has decreased significantly,20 век9In the 1990s, several groups of foreign reports compared the role of colposcopic biopsy and cone biopsy in the diagnosis of CIN and invasive cancer, and the results were quite similar, the indication for diagnostic cone resection is:

　　1, cytology is positive multiple times, colposcopic examination is normal or cannot see the entire transformation area or colposcopic biopsy and ECC are negative.

　　2, the results of cytological reports and colposcopic定位biopsy or cervical canal scraping are inconsistent.

　　3, there is early invasion under VIA or colposcopic biopsy.

　　4, the CIN lesions with higher grade extend to the cervical canal.

　　5, suspected adenocarcinoma, and clinical or colposcopic examination suspicious of invasive cancer are contraindications for surgery.

　　Seventh, loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and large loop cervical transformation zone resection (LLETZ)20 век9After the 1980s, it has been widely used in the diagnosis and treatment of CIN, so it also has the dual role of diagnosis and treatment.

　　First, cervical epithelial neoplasia food therapy recipe

　　1, huangqi12граммов, дānggui15граммов, данг шэнь9граммов, байяо9grams, tiandong9克、茯苓9克、淮山9克、白芍6grams, chuanxiong6克、甘草5grams. Take it as a single dose, take it every day. Mainly for cervical cancer with insufficient Qi.

　　2、土茯苓30 grams,蒲公英30 grams, lingzhi25grams, yinchen25граммов, байяо15граммов, дānggui9克、白芍9克、柴胡4.5克、泽泻9grams. Take it as a single dose, take it every day. Kushen60 grams, shechuangzi30 grams, yeruhua30 grams, yinhua30 grams, baizhi15grams, zhipu15grams. Add an appropriate amount of water and decoct.

　　3, shengnanxing30 grams (first decoct2hours),茯苓24grams, banzhilian30 граммов, хуá huá shé chóu cǎo30 grams, shanwei zi12граммов, байяо24克、莪术15граммов, дānggui12克、香附12grams, danpi12克、青皮12граммов. Принимайте в виде отвара, один раз в день.

　　4, scorpion10grams, honeycomb10grams, snake skin10grams. The scorpion is soaked in cold water first24hours (change water2-3times), dry in the sun after drying, and dry the honeycomb and snake skin separately. Grind together, water-float into pills, take each time2grams, twice a day.

　　5, lamb300 grams, fresh river fish1pieces (500 grams), white radish1pieces. Cut the lamb into large pieces and put it in boiling water, cook with sliced radish15minutes, discard the soup and radish. Put the lamb in the pot, add water (about the capacity of the pot)2/3green onion, ginger, and wine, and cook until tender. If the soup is too little, you can add an appropriate amount of boiling water. After the fish is fried with soybean oil, put it in the meat pot to cook.30 minutes. Add salt, coriander, green onion, and chopped scallion to the soup, and it becomes a delicious and delicious mutton fish soup. It is mainly used for the postoperative nourishment after cervical cancer surgery.

　　6、桑寄生30克、黄精15克、太子参15克、续断15克、苡仁12граммов, байяо9克、狗脊9克、陈皮9克、升麻3克。水煎服，每天一剂。主治宫颈中气下陷明显者。

　　7、白花蛇舌草30克、半枝功15克、淮山15克、草河车15克、生地12克、知母9克、泽泻9克、旱莲草15克、玄参9克、黄柏4.5граммов. Принимайте в виде отвара, один раз в день.

　　8、菱粉粥：用粳米100克，加适量水同煮，待米粥至半熟后，调入菱粉30-60克，红糖少许，同煮为粥。故用菱实粉煮粥服食，不仅可以益气健脾，还可用作防治食道癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌的一种辅助饮食防治措施。

　　9、土茯苓50克、白糖（或蜂蜜）适量。土茯苓加水二碗半，文火炖至一碗，用时加糖或蜂蜜调味。主治宫颈癌白带增多。

　　10、人参18克、鳖甲18克、花椒9克。共研细末，每服7克，日一次，温开水冲服，24天为一疗程。

　　11、红花6克、白矾6克、瓦松30克。水煎，先熏，后外洗外阴部，第日一至两次，每次30-60分钟，下次加热后再用，每剂可用三至四天。主治早期宫颈癌。

　　12、昆布3克、海藻3克、香附5граммов, байяо5克、茯苓5граммов, дānggui6克、白芍10克、柴胡3克、全蝎3克、蜈蚣2条。水煎服，每周肉至三剂。主治宫颈癌早期。

　　13、鹌鹑蛋20个、洋葱半只、胡萝卜80克、芦笋80克、香茄4个、青椒1只。蛋煮熟运用壳。蔬菜切成小块。胡萝卜煮至刚熟。碗中依次放入汤料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄酱20克、麻油5毫升、杰粉10克、调成料汁。锅中放油30毫升，烧熟后投入蛋和蔬菜秒炒，倒入料汁略煮一下即可食用。主治宫颈癌慢性出血所致贫血。

　　14、夏枯草30克、山豆根30克、花粉15克、七叶一枝花30 граммов, ши цǎo15克、柴胡15克、莪术9克、三棱9克。水煎服，每天一剂。主治菜花型和糜烂型宫颈癌。

　　15、当归15克、柴胡15克，鸡内金15граммов, данг шэнь30克、白术9克、白芍9克、茯苓9克、青皮9克、乌药9克、甘草7克。水煎服，每天一剂。主治菜花型和糜烂型宫颈癌。

　　16и bān máo30 граммов, chē qián zǐ30 граммов, хúashí30 граммов, му тōng30 граммов. Измельчите до мелкого порошка, разведите в воде и做成丸子， принимайте по 0.1-0.12граммов, один раз в день.

　　17и хуáng xīng cǎo30 граммов, хуái máo gēn30 граммов, дān shēn15граммов, дānggui9граммов, мушмула30 граммов, хуá huá shé chóu cǎo60 граммов, ши цǎo9граммов, данг шэнь15граммов, байяо9граммов, белая芍药9граммов, корень имбиря9граммов. Принимайте в виде отвара, один раз в день.

　　18и домашняя горлица1штуки, множество аквафобии30 граммов, ямс30 граммов. Убедитесь, что вы удалите внутренности из птенца, нарежьте их мелкими кусочками и варите с последними двумя ингредиентами в воде до размягчения, приправьте солью, пейте бульон и ешьте мясо. Этот рецепт также подходит для других гинекологических опухолей, кроме рака шейки матки.

　　19、白鳝1条、鲜马鞭草60克（干品30克）。白鳝去内脏，与马鞭草（布包）一起加水适量煮一小时，去药，盐油调味，饮汤食鱼。主治宫颈癌月经不调，带下赤白者。

　　20、乌骨鸡250克、海螵蛸30克、葱白30克。先将鸡切块与海螵蛸放入锅中，加水适量，煮至鸡烂熟，入葱白、盐、油，煮15分钟即可。饮汤食肉。主治宫颈带下赤白臭秽和阴道癌。

　　21、行鸡1只、艾叶绒12克、杞子15克。常法杀鸡去内脏。纳艾叶（布包）和杞子入鸡腹，竹签封口，加水炖烂，去艾叶，盐调味，饮汤食肉。主治宫颈癌体虚者。

　　22、猪瘦肉60克、鱼胶30克、糯米60克。猪肉及鱼胶（浸泡一天后）切丝，和米煮粥，盐油调味服食。主治宫颈癌卵巢癌体虚不思饮食者。

　　23、艾叶25克、鸡蛋2个。用瓦罐（忌用铁器）文火煮艾叶及鸡蛋，鸡蛋煮熟后，捞出鸡蛋去壳再煮10分钟即可。主治宫颈癌少腹冷痛不止。

　　二、宫颈上皮内瘤变患者吃什么对身体好

　　1、宫颈癌（即子宫颈癌）早期对消化道功能一般影响较小，以增强患者抗病能力，提高免疫功能为主，应尽可能的补给营养物质，蛋白质、糖、脂肪、维生素等均可合理食用。当患者阴道出血多时，应服用些补血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等。当患者白带多水样时，宜滋补，如甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。当患者带下多粘稠，气味臭时，宜食清淡利湿之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。

　　2、手术后，饮食调养以补气养血，生精填精之膳食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。

　　3、维生素营养不良。有人观察宫颈癌患者血中B-胡萝卜素低于对照组，B-Каротин摄入量低为宫颈癌危险因素。另外，维生素C也与宫颈癌发病率有关，中国调查表明维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。

　　4Микроэлементы.现已发现与微量元素铜、锌、硒有关。贵州肿瘤防治所研究发现宫颈癌、乳腺癌显著差异，现期和远期复发者血浆铜则显著高于非复发长存者和正常人。远期复发者血浆铜则显著高于非复发组。铜比值以远期复发者最高。现期组铜锌比值亦显著高于正常及非复发组。血浆铜与铜锌比值可作为诊断宫颈癌病与恶性肿瘤与预后的指标。有人调查宫颈癌患者患病与铜摄入量高有关，可能因铜有拮ант作用，大剂量铜可在动物身上产生缺铠硒症状。因此，日常饮食中应注意补充维生素，适当注意补充含锌、硒元素的食物。

　　三、宫颈上皮内瘤变患者吃什么对身体不好

　　1、宫颈癌由气血瘀滞，痰湿凝聚，毒热蕴结而致。用膳应禁忌肥腻甘醇、辛辣香窜，油煎烤炸等生湿、生痰、燥热，易致出血的食品。

　　2、患者白带多水样时，忌食生冷、瓜果、冷食以及坚硬难消化的食物；带下多粘稠，气味臭时，忌食滋腻之品。

　　一、治疗

　　1、治疗原则

　　近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：

　　①CIN和早期癌的综合诊断水平提高；

　　②宫颈癌的发生，发展经历较漫长的时间，有10年左右；

　　③有20％～50％的不典型增生发生逆转或自然消退；

　　④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90％左右；

　　⑤原位癌的5年生存率为100％，但至今中国外对CIN的处理尚存不少争论。

　　(1）CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗，意见不一，CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率，多数与低危的HPV感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗（Jordan，1989；舒仪经，1995），反之，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发，应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。

　　Syrjaen（1987）主张SPI的处理应与CIN相同，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验，认为对以下情况可采用保守性治疗：

　　①宫颈湿疣合并CIN；

　　②与高危型HPV（16,18,31,33,45…）有关的CINⅠ；

　　③病变范围大，又无随诊条件，或精神紧张拒绝观察者，必须指出切勿采用过分积极的治疗方案。

　　(2）对CINⅢ级采用保守治疗，分歧较大：国外文献中报道保守性治疗的失败率较高，Ostergard（1980）报告用冷冻治疗CINⅢ级的失败率达39.0％，Benedet等（1981）报告用冷冻治疗后有浸润癌的发生，故认为CINⅢ级不宜采用冷冻治疗，另有作者研究343例CINⅢ级锥切标本，99.7％的腺体累及深度

　　然而鉴于以下原因：

　　①CINⅢ级进展到癌的机会明显增多，65％以上的重度不典型增生可发展成原位癌，18% ~36％的原位癌进展为浸润癌。

　　CINⅢ级通常与早期浸润或浸润癌并存，诊断水平的差异可能导致诊断不充分而漏诊。

　　③ После консервативного лечения CIN III необходимо密切 наблюдение, а большинство пациентов в Китае поступают из сельской местности, что создает трудности для долгосрочного наблюдения.

　　Таким образом, для пациентов с отсутствием требований к деторождению CIN III гистерэктомия является лучшим выбором治疗方法.

　　(3) Конусная резекция шейки матки используется для лечения интраэпителиального рака, по сей день существует разные мнения, за рубежом она широко используется, но в литературе большинство сообщений о более высоком уровне рецидивов после конусной резекции по сравнению с гистерэктомией, Demopoulos et al. (1991Большинство считают, что рак in situ может прогрессировать до инвазивного рака, только少数 spontaneously regressируют или исчезают после биопсии, также некоторые авторы считают, что рак in situ не regressирует spontaneously, Mcindoe et al. (96пациентов с CIN III проводят конусную резекцию шейки матки, частота положительных краев достигает39.6%, после операции8недели проводят гистерэктомию38.5% с残留灶，Parson (1978) сообщают, что после конусной резекции остается или рецидивирует рак3.2% ~9.1%, Coppleson et al. (1992）собрано13данных авторов, после операции残留病灶 достигает12% ~60%，Chang изучал172Примеры патологических образцов матки после конусной резекции, обнаружено, что частота положительных краев конусной резекции и残留病灶 в высокодифференцированных плоских эпителиальных изменений (HSIL, включая II, III степени) составляет18.60 лет, риск развития инвазивного рака составляет23.3%, доля残留病变 в положительных краях конусной резекции значительно выше, составляя84.80 лет, риск развития инвазивного рака составляет10.1%,由此可见锥切治疗原位癌是不彻底的，并且有遗漏浸润癌的可能，近年来也有不少报道传统锥切术（CKC）成功地治疗宫颈原位癌（Mohamed et al.,1997

　　Таким образом, лечение CIN также должно соответствовать принципу индивидуализации, выбор метода лечения в основном зависит от степени CIN, объема изменений, возраста, репродуктивных требований, условий медицинского обслуживания и опыта врача и т.д., общая стратегия лечения: для CIN I, II используются местные методы лечения, такие как криохирургия, лазер и т.д.; для CIN III, в Китае в основном используется хирургическое удаление матки, за рубежом некоторые считают, что можно использовать местное лечение, для молодых пациентов с требованиями к деторождению и малыми изменениями CIN I можно наблюдать, а для пациентов с ограниченными изменениями, молодыми и требующими деторождения или сохранения матки CIN III можно выполнить конусную резекцию.

　　Эффективность местного лечения CIN в основном зависит от следующих факторов: ① Степень CIN, размер изменений; ② Глубина лечения; ③ Удалена ли вся зона трансформации; ④ Сочетается ли с рецидивирующей или продолжительной инфицированием HPV (особенно высокоонкогенными типами HPV); ⑤ Влияет ли на цервикальный канал; ⑥ Стандарт излечения, время наблюдения, опыт врача и т.д.

　　Таким образом, при местном лечении CIN необходимо учитывать следующие моменты:

　　① Перед лечением необходимо провести тщательное обследование, точную диагностику и исключить инвазивный рак;

　　② Перед лечением необходимо провести исследование ECC;

　　③ После очищения менструации;500 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение7дней проводиться;

　　④ Терапия должна проводиться под контролем йодной окраски, VIA или кольпоскопии;

　　⑤ Терапия достигает достаточной глубины, не менее4мм, зона лечения должна включать все изменения шейки матки (с превышением изменений300 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение5мм为宜)， вся зона трансформации и нижний отдел шейки матки;

　　⑥ После лечения необходимо долгосрочное наблюдение, включая цитологию, кольпоскопию и патологию.

　　2Обычные методы лечения CIN

　　(1Криохирургия (cryosurgery): в литературе сообщается о较多关于CIN криохирургии, излечимость CIN I, II степеней может достигать90％～97％，而CINⅢ级的治疗效果较差，80％～90％，但也有报道达96％（Levine，1985），Coppleson等（1992）统计15位作者的治疗结果，总治愈率为83.5％，其中CINⅡ，Ⅲ级的治愈率分别为910 лет, риск развития инвазивного рака составляет77.8％，说明随CIN级别的增加治愈率明显下降。

　　冷冻治疗简易有效，冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛，治疗深度与电灼一样，也可达300 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение4mm，不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深部治疗时仍会感觉不舒服，可能是子宫收缩的结果，Richard等人以及其他报道最多的16位作者，都认为用冷冻治疗所有的CIN，失败率为1% ~8％，其中CINⅠ是零失败率，值得注意的是，失败后再次冷冻治疗可减少CINⅡ的失败率到3％，减低CIN的失败率到7％，冷冻所采用的冷煤，二氧化碳（carbondioxide）或一氧化氮（nitrousoxide），结果都是一样，惟治疗时，压力不能低到40kg/cm2，与子宫颈接触的探头（probe）部分，除了中间呈乳突状外，四周应该是400 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение5mm宽，同时，为了均匀及快速冷冻，探头部分可抹上一层薄薄的水溶性润滑油，则更为理想。

　　一般认为冷冻治疗宜用于病变局限的CINⅠ，Ⅱ级，为提高治愈，减少复发，冷冻治疗需注意以下几点：

　　①根据宫颈形态及病变范围等选用相应的冷冻头，应以覆盖整个病灶为宜，冷冻头端应涂一薄层水溶性润滑剂作为介质，提高穿透性，增加与宫颈的均匀接触，使温度迅速传递。

　　②冷冻剂用CO2或液氮，温度在-75℃以下，压力是冷冻成败的重要因素，必须始终保持在3.92×106Pa（40kgf/cm2）以上，以保证冷冻能力，探头周围要在1.500 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение2min内形成保持400 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение5mm厚度的冷球。

　　③应用两次即两个冻融期，以达到较好疗效。

　　(2）激光治疗：Bellina和Poleshchuk等于20 век70年代应用CO2激光治疗妇科肿瘤，80年代中国外文献报道治疗CIN的效果，Towensend（1983）比较激光和冷冻治疗CIN（各100例）的结果，失败率分别为110 лет, риск развития инвазивного рака составляет7％，Coppleson综合文献一次治愈率为76% ~98％，上海医科大学妇产医院报道用激光治疗CIN220例，转常率为65.5％，高于其他疗法，复发率为5.8%.

　　激光一般都在阴道镜下操作，所放出的能量由点状光束释出，并由组织吸收，除可摧毁组织并可将其蒸发，激光的触煤也是二氧化碳，连续的治疗比断续的治疗效果要好，深度可达500 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение7mm，惟治疗时不可用易燃物品，例如酒精，消毒剂等，此外，治疗时产生的烟雾可用吸管吹掉，让视野更清楚一些，除了有组织破坏较深的好处之外，激光至少有两种坏处：比电灼，冷冻还要痛，这是深部组织破坏后的必然现象，也因此而出血较多，依Parashevadis等人的报道，总失败率是5.6% (119/2130），在40岁以上病人以及CINⅢ的失败率最高，达75％，CINⅠ最低，为7％，所有的病人在激光治疗2年后有3位发现有侵犯性癌，此外，Townsend和Richard报道100位病人用激光治疗，另100位病人用冷冻治疗，失败分别为11及7人，表示没有统计学上的差别，因此他们的结论是，既然这两种方法的治疗结果都一样，就可考虑用于门诊，方便病人最不痛又可省钱的方法，就是冷冻和电灼。

　　激光治疗具有操作简便，治疗精确，组织愈合快及并发症少的优点，20 век90年代有作者采用CO2光导纤维传输激光的报道，操作灵便，并可进入内腔治疗，Baggish等（1985）应用激光切割和气化综合治疗CIN，治愈率达97％, 对分娩影响甚少，有学者曾用激光锥切治疗473例CIN，随诊5年以上，治愈率为96.6％, 复发率为3.4％, 认为激光锥切适用于颈管刮术阳性，阴道镜检查不满意，CIN面积大，35岁以上及拒绝保守治疗者。

　　(3）电凝治疗（electrocoagulationdiathermy）：国外不少报道用电凝治疗CIN，在美国，欧洲和澳洲一开始便很普遍，以后延及世界各个角落，对CIN的治疗效果，因为电灼治疗深度可达300 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение4mm，应该毫无疑问，对CINⅠ和CINⅡ的治疗，几乎也没有失败的报道，但极少数CINⅡ潜藏CINⅢ甚或侵犯性癌，因此在治疗前应该仔细检查，包括阴道镜甚至切片，以及必要时的子宫颈扩刮术（dilatationandcurettage，D&C），对CINⅢ，治疗失败率约13％, 零期癌有无腺体侵犯者没有区别，Chanen与Rome报道人数最多，达1734，所有病人（CINⅠ～CINⅢ）的失败率只有3％, все они проходят лечение в амбулаторных условиях, только少数病人需要深部电灼，才足以破坏较深的病变组织包括腺体，需要麻醉药，可能需要住院，至于可能发生的子宫颈狭窄（cervicalstenosis），其实很少，惟在深部电灼后发生的可能性比较高，不妨在电灼的同时行子宫颈扩刮术，可以减少此副作用的发生，优点是治疗面积较广，深度可达300 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение4мм, эффективность лечения достигает90％～95％, Chanen и Rome (1983）отчеты о применении коагуляции для лечения CIN1864Примеры, из которых2/3Пациенты с CIN III级, один раз излечивается97％, но коагуляция не должна быть слишком глубокой,否则 может вызвать боль и кровотечение после операции, поэтому во время лечения часто необходима анестезия.

　　(4）环状 электрокоагуляционная цервикальная операция (loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP) или большая круговая резекция зоны трансформации (large-loopexcisionofthetransformationzone，LLFTZ）：LEEP был предложен французским ученым Cartier (1981）является первым, это новый метод электрокоагуляции.20 век90-х годов, за рубежом陆续 начали сообщать о применении методики LEEP для лечения CIN, Alvarez et al. (1994），Messing et al. (1994）в отношении конизации, лазерной и LEEP методик лечения CIN110Примеры для проведения рандомизированных исследований, результаты которых указывают на то, что LEEP обладает преимуществами, такими как быстрота и простота, низкая стоимость,少的 осложнения и удобство для амбулаторного лечения, в последние годы было проведено множество клинических исследований о показаниях к диагностике и лечению, области удаления и проблемах LEEP, в сочетании с литературой и опытом, считаем, что следующие показания наиболее подходящие.

　　①Показания к использованию LEEP:

　　A. Показания к использованию LEEP в качестве метода диагностики:

　　a. Цитология ASCUS или AGC, без明显 аномалий при кольпоскопии.

　　b. Сомнения в отношении HSIL по результатам цитологии или кольпоскопии.

　　c. Несatisfactory осмотр кольпоскопии и аномальные результаты цитологии.

　　B. Показания к лечению LEEP:

　　a. Пациенты с постоянным CIN I без условий для наблюдения, или CIN I с инфекцией高危ного типа HPV.

　　b. CIN II.

　　c. В CIN III с中度 и重度 атипичной гиперпластикой, есть сообщения о том, что частота рецидивов при лечении интраэпителиальной аденокарциномы шейки матки с помощью LEEP составляет29.0%, поэтому интраэпителиальная карцинома, особенно интраэпителиальная аденокарцинома, не подходит для лечения с помощью LEEP (Widrich et al.,1996

　　②Область обработки и эффективность LEEP: Область конизации при операции LEEP должна быть больше, чем область патологического процесса шейки матки1мм, глубина7мм, глубина цервикального канала15мм примерно, если используется для CIN I или ASC, глубина шейки матки и глубина цервикального канала составляет4мм достаточно (Bian Meilu et al.,2000), частота излечения от CIN с помощью LEEP составляет89.4% ~93.3%, частота возникновения осложнений составляет2.7% ~14.1%, это, в основном, кровотечение после операции.

　　Проблемы, связанные с методикой LEEP: Применение нового метода лечения LEEP относительно недолгое, и существуют множество проблем, таких как может ли LEEP служить методом исключения инвазивной карциномы, подходит ли он для лечения интраэпителиальной карциномы, влияет ли тепловое повреждение на патологическую оценку краев конуса, недостаточное или чрезмерное лечение и т.д., результаты литературных отчетов различаются, и требует дальнейшего обсуждения.

　　(5Кистозная резекция шейки матки: это традиционное治疗方法, часто используемое за пределами Китая, в Европе его широко использовали для лечения CIN, но из-за того, что многие авторы сообщают о высоком уровне残留енных очагов и рецидивов после резекции, а также о некоторых осложнениях, большинство ученых считают, что показания к резекции должны быть严格控制, в лечении плоскоцилиндрического рака у молодых нерожавших пациентов все еще есть определенное место. Кроме того, для пациентов с ограниченными очагами CIN III, которые отказываются или не могут терпеть крупные операции, также можно использовать резекцию.

　　Коническая резекция особенно подходит для тяжелой CIN и CIS, как для диагностики, так и для лечения. В случае микроинвазивного рака, если инвазия очень мала, также можно рассмотреть коническую резекцию. Эта операция проводится через влагалище, если перевернуть удаленную шейку матки, она будет иметь коническую форму, поэтому ее также называют конической резекцией или конической резкой. Во время операции необходимо увидеть переходную зону шейки матки (transformation zone), где交界уют плоский эпителий и цилиндрический эпителий, а образец из цервикального канала должен быть без раковых клеток. Для выполнения этой работы обычно сначала露出 шейку матки, сначала протереть шейку матки ватным тампоном, смоченным生理ительным раствором, чтобы удалить слизь с поверхности шейки матки, в конце использовать4％ уксусной кислоты равномерно наносится на шейку матки, уксусная кислота взаимодействует с протеинами очага эпителиального поражения и образует белый осадок, края удаленной части должны охватывать все белые области, поэтому форма не一定是 круглая, разрез делается по очагу, естественно, нужно оставить больше края, чтобы край не содержал остаточных очагов, лучше всего провести эту операцию под руководством колposкопа, только если у клинициста уже есть хорошие результаты колposкопии, во время операции можно использовать уксусную кислоту для определения范围的, удалить достаточный край, что может уменьшить残留енные очаги и рецидивы. Если на краях удаленного конуса все еще есть癌细胞, необходимо провести повторную резекцию, так как в проблемных краях иногда может быть инвазивный рак. Наше другое предложение - сначала сделать мазок, если результат мазка нормальный, можно сначала наблюдать,除非 есть сужение шейки матки, которое влияет на результат мазка, в этом случае делают повторную резекцию.

　　Поскольку цервикальная резекция всегда сочетается с расширением цервикального канала и выскабливанием, поэтому можно использовать анестетики, как общую анестезию, так и местную анестезию, можно использовать седативные средства глубокого сна, время1500 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение20мин, используемые в операции лезвия разнообразны, такие как электрокорунда, обычные лезвия и лазерный нож, в止血和病理判тировании几乎没有太大差别, для сравнительно распространенных проблем с кровотечением, электрокоагуляция действительно обладает хорошим эффектом остановки кровотечения. Перед завершением операции, если на ране положить еще один кровоостанавливающий сет (surgicel) или пеногель (gelfoam), эффект остановки кровотечения будет лучше. Напротив, шов, который включает上皮 из нижней части шейки матки и внутрь, а также вокруг нее (Sturmdorfsuture), обладает средним эффектом остановки кровотечения. В настоящее время, эти осложнения уже не так часто встречаются, после цервикальной резекции может развиться сужение шейки матки и частичная неполноценность шейки матки (incompetent cervix), что еще реже встречается. Что касается пациентов с CIN, у которых края резекции трудно определить, если все мазки в течение первого года после операции нормальные, то эффект良好, вероятность возникновения аномальных мазков в будущем составляет всего 0.4%，Kolstad и другие в течение наблюдения сделали коническую резекцию795примеры интраэпителиального рака (CIS)500 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение25лет, обнаружены рецидивы интраэпителиального рака только2.3% (19/795），инвазивная раковая опухоль составляет 0.9% (7/795），вероятность рецидива интраэпителиального рака Bjerre и другие составляет только 0.6%， инвазивная раковая опухоль составляет 0.6%， по статистике Тайбейского госпиталя ветеранов (1998），775следить за интраэпителиальным раком5лет, вероятность рецидива интраэпителиального рака составляет 0.25% (2/775），инвазивная раковая опухоль составляет 0.13% (1/775

　　Кольцевая резекция (Loop Electrosurgical Excision Procedure, LEEP) в20 век90-е годы была популярна, это еще один метод конической резекции, после того как виден переходный участок шейки матки, делают кольцевую резекцию, обычно глубина достигает500 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение8мм, также обладает диагностической и терапевтической эффективностью.

　　20 век90-е годы литература называла традиционную конизацию шейки матки холодноклинковой конизацией (CKC), в наше время, когда уделяется внимание качеству жизни, обновление концепций и улучшение технологий заставили людей重新 осознать ценность холодноклинковой конизации в диагностике и лечении CIN, в настоящее время клиническое применение CKC увеличилось, и она стала важным методом лечения пациентов с CIN.

　　Чтобы уменьшить вероятность рецидива после конизации, следует emphasize следующие моменты во время конизации:

　　① рекомендуется проводить под воздействием йода, VIA и (или) гистероскопии.

　　② область резекции включает аномальные изменения, видимые под гистероскопией, всю трансформационную зону, всю鳞状上皮和柱状上皮交界处及宫颈下段， ширина резекции за пределами очага5см, глубина до внутреннего отверстия цервикального канала, в общем2.0 см左右.

　　③锥形切除标本需要进行详细的病理检查， особенно края и верхушка标本， чтобы проверить наличие残留病灶。

　　Недавние осложнения после конизации в основном связаны с кровотечением (5% ~10%), в долгосрочной перспективе могут возникнуть осложнения, такие как сужение цервикального канала, ослабление внутреннего отверстия шейки матки, что может привести к позднему выкидышу или преждевременным родам.

　　(6）полное удаление матки: это наиболее часто используемый и радикальный метод лечения интраэпителиального рака шейки матки, особенно в случаях предраковых образований, таких как CIN II и CIN III, когда женщина больше не хочет рожать, или у нее есть другие заболевания матки, яичников и маточных труб, такие как доброкачественные опухоли, обычно проводят гистерэктомию; если у нее есть以前的较常见的 опущение матки (uterine prolapse), то обычно выполняется полная гистерэктомия через влагалище (вагинальная гистерэктомия), для интраэпителиального рака, доклад Kolstad и другие238из пациентов, перенесших гистерэктомию, было долгосрочное наблюдение500 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение25годов результаты: вероятность рецидива (интраэпителиальный рак)1.2% (3/238），инвазивная раковая опухоль2.1% (5/238），по сравнению с конусовидной резекцией, aunque hay diferencias numéricas, no hay diferencias estadísticas, и Bjerre и другие3729человек) имеют几乎相同的观点：вероятность рецидива интраэпителиального рака после гистерэктомии составляет 0.9%, инвазивная раковая опухоль.3%.

　　Что касается операции, чтобы уменьшить вероятность рецидива, в прошлом врачи обычно удаляли часть верхней вульвы, Creasman и Rutledge и другие анализировали861位病人后，强调没有这个必要，他们认为子宫颈原位癌的复发与切除阴道的多少无关，按各作者所分析人数的多少列在下表以供参考（表4,5,6

　　1978

　　(7

　　(81995) сообщается284434713.319967741314424%.750 лет, риск развития инвазивного рака составляет57

　　1

　　(1,1987），Продолжается высокий риск инфекции HPV, что увеличивает риск развития рака шейки матки250 крат, Campion et al. (1986) к100 примеров CIN I随诊2лет, у пациентов с высоким риском HPV16,18Положительным типом,56% прогрессируют до CIN III, в то время как у пациентов с низким риском HPV6Положительным типом, только20% прогрессируют.

　　(2) Степень CIN: с увеличением степени CIN шансов развития инвазивного рака увеличивается, в общем, CIN имеет15% могут развиваться до рака шейки матки, среди которых риск развития рака от CIN I, II, III до рака составляет15%.30% и45%见表7, Mill et al. (1992) Сообщается о риске прогрессирования CIN I, II, III до инвазивного рака в 0% случаев по сравнению с женщинами4крат,14.5крат и46.5крат

　　(3) Возраст: с увеличением возраста уровень обратимости изменений CIN снижается, Mill et al. обнаружили3500 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение39Уровень общей обратимости CIN у пациентов в возрасте77%.4В возрасте 0 лет и старше составляет61%.

　　(4) Другое: как интервенционное лечение CIN, время наблюдения и т.д.

　　2О развитии SPI

　　Большинство ученых считают, что SPI обладает подобными клиническими и биологическими свойствами, как и CIN, несмотря на споры о исходах SPI в настоящее время,20 век8Начиная с 0-х годов несколько исследований показали, что HPV также имеет три исхода и связан с типом HPV, Rome и Chanan et al. (1987) сообщается259) сообщается о наблюдении за нелечеными SPI,18месяцев, среди которых16% в течение39% прогрессируют,45% остаются без изменений,1987% regressируют, Syrjanen et al. (513) сообщается о цитологической диагностике HPVⅠ в цервикальных клетках25Примеры из которых,6% прогрессируют до CIN,140% остаются без изменений,

　　3% regressируют.

　　О развитии инвазивного рака in situ1984Большинство считают, что рак in situ может прогрессировать до инвазивного рака, только少数 spontaneously regressируют или исчезают после биопсии, также некоторые авторы считают, что рак in situ не regressирует spontaneously, Mcindoe et al. (3) сообщается1000 случаев нелеченого рака in situ, наблюдение2~180 лет, риск развития инвазивного рака составляет36% и1992) были исследованы69Примеры отказа от лечения рака in situ, среди которых26% в среднем5.2Внутренние злокачественные опухоли развиваются в течение года.