Рецидивирующий рак яичников

　　(1) Причина развития

　　Причины рецидивов злокачественных новообразований яичников, связанных с наследственностью, внутренними и внешними условиями, методами лечения и т.д.

　　Факторы риска рецидива рака яичников:

　　1Этап клинической стадии ранняя карцинома пятилетняя выживаемость значительно выше, чем у пациентов с средне- и поздней карциномой, пациенты с средне- и поздней карциномой1～2В этом году большинство рецидивов.

　　2Патологический тип серозная карцинома,透明的ноклеточная карцинома легче рецидивирует, чем муцинозная карцинома.

　　3Стадия клеток II ~ III легко рецидивирует, что может быть связано с степенью дифференциации опухолевых клеток, которая определяет скорость деления клеток и способность к метастазированию.

　　4Размер оставшихся очагов после операции оставшиеся очаги больше2Диаметр 1 см легко рецидивирует и напрямую влияет на чувствительность химиотерапии.

　　5Выбор схемы химиотерапии после операции на основе неплатиновых химиотерапевтических препаратов. Рецидивы значительно выше, чем у пациентов, получающих платиновую химиотерапию.

　　6.Общее состояние здоровья较差, старость или другие сопутствующие заболевания.

　　7.Резистентность к химиотерапии в последние годы многие исследования показали, что изменения в некоторых генах или тормозящих генах в тканях яичников связаны с рецидивом, например, p53мутации генов, протеинов P, мутации генов резистентности к многим препаратам-выражение и C-erbB-2Исследования показали, что его высокий уровень экспрессии预示着更早、更多的复发.

　　(Второй раздел) Механизм развития

　　Механизм рецидива злокачественной опухоли яичников в настоящее время неясен, уровень рецидива все еще высок. Рецидив рака яичников является серьезной проблемой, с которой сталкиваются все специалисты по гинекологическим опухолям.

　　1.Перекрут ножки встречается часто, является одной из гинекологических острых腹痛. Чаще встречается у опухолей с длинной ножкой, среднего размера, высокой подвижностью, смещением центра тяжести на одну сторону, часто возникает при резких изменениях положения тела, в начале беременности или после родов. После перекрута ножки из-за受阻的肿瘤静脉回流引起充血，变成紫褐色，甚至血管破裂出血。Может привести к некрозу опухоли, инфицированию из-за блокады артерии. При остром перекруте ножки пациент внезапно испытывает сильные боли в нижней части живота, в тяжелых случаях могут возникать тошнота, рвота, даже шок. При осмотре наблюдается мышечный спазм на пораженной стороне живота, значительная болезненность, высокая напряженность опухоли. После установления диагноза необходимо немедленно удалить опухоль. В операционном процессе не следует возвращать перекрученную ножку, лучше перерезать ее в vicinity перекрута, чтобы предотвратить отрыв тромба в кровоток.
　　2.Разрыв опухоли может быть вызван ишемической некрозом стенки кисты или эрозией опухоли, которая проникает через стенку кисты, что может привести к самопроизвольному разрыву; или разрыву из-за сжатия, родов, гинекологического осмотра и пункции, что может привести к травматическому разрыву. После разрыва содержимое кисты流入 брюшную полость, раздражает брюшину, может вызвать сильные боли в животе, тошноту, рвоту, даже шок. При осмотре наблюдаются мышечные спазмы брюшной стенки, болезненность, рефлекторная боль, другие симптомы раздражения брюшной полости, уменьшение или исчезновение исходной опухоли. После установления диагноза необходимо немедленно провести лапаротомию, удалить кисту, промыть брюшину.
　　3.Инфекции встречаются редко, часто возникают вторично после перекрута ножки или разрыва опухоли. Основные симптомы: лихорадка, боли в животе, повышение уровня лейкоцитов и разной степени перитонита. Необходимо активно контролировать инфекцию и планировать операцию для исследования.

　　Общие симптомы рецидивирующей злокачественной опухоли яичников:
　　1.Места рецидива в overwhelming majority случаев находятся в брюшной полости, малом тазу и残уше влагалища, в少数 случаях метастазируют в печень, легкие, мозг, кости и т.д.

　　2.Субъективные симптомы: похудание, снижение аппетита, вздутие живота, боли в животе, аномальное стул, у некоторых пациентов наблюдается кровотечение из влагалища.

　　3.Опухание живота, метеоризм кишечника, опухоль или скопление жидкости в брюшной или胸腔ной полостях, у некоторых пациентов наблюдается кровотечение из кишечника, важна ректороманоскопия, особенно не следует пренебрегать анальным осмотром, необходимо тщательно и серьезно осмотреть состояние малого таза, при наличии утолщенных узлов или опухолей следует подробно описать, особенно важен осмотр участков残留 после резекции опухоли.

　　4.Типизация рецидивирующего рака яичников. Определение популяции пациентов с рецидивирующим раком яичников: для удобства планирования клинических исследований и объективной оценки эффективности лечения в различных учреждениях рекомендуется классифицировать пациентов с рецидивирующим раком яичников.

　　(1)(рецидивирующая ovarian рак (возможно чувствителен к платиновым препаратам): в первый раз была использована химиотерапия на основе платины и уже была получена клинически подтвержденная ремиссия, после отмены более6Месяц появляется рецидивирующий очаг, считается, что это пациент с чувствительностью к химиотерапии.

　　(2Резистентная к химиотерапии卵巢ная рак: это пациенты, у которых химиотерапия была эффективной, но через относительно короткое время после завершения химиотерапии6месяцев в случае рецидива в течение этого периода, следует рассматривать как резистентность к платинам.

　　(3Нелечимая卵巢ная рак: это пациенты, которые完成了 начальную химиотерапию и明显缓解, но у которых есть残余ные очаги, например, CA125повышается, при повторном гистологическом исследовании обнаруживаются очаги под микроскопом, при КТ выявляются аномалии, при физикальном обследовании обнаруживаются положительные симптомы пациентов.

　　(4Нелечимая卵巢ная рак: это пациенты, у которых лечение не достигло частичного ответа, включая пациентов, у которых заболевание стабилизировалось или прогрессировало в процессе лечения,约占20%, такие пациенты могут иметь наименьшую вероятность ответа на вторичную терапию, в множестве исследований и клинической практики устойчивые к лечению, устойчивые к лечению, трудноизлечимые пациенты часто объединяются в одну группу, отдельную от пациентов, чувствительных к платиновым препаратам.

　　Пациенты с рецидивирующей злокачественной опухолью яичников могут страдать от потери веса, уменьшения аппетита, вздутия живота, боли в животе, аномального стула и других симптомов пищеварения, некоторые пациенты могут страдать от кровотечения из влагалища, диагностика рецидива злокачественной опухоли яичников должна быть определена качественно, локализована и типизирована, лечение должно быть индивидуализировано в зависимости от различных ситуаций. Средства профилактики рецидива злокачественной опухоли яичников: регулярное обследование, раннее выявление, раннее лечение,良好的 наблюдение.

　　CA125является маркером, наиболее чувствительным к эпителиальным опухолям яичников, особенно подчеркивается, что динамическое наблюдение помогает определить, что в начале рецидива CA125Увеличение не слишком значительное, у некоторых наблюдается колебание.

　　время между повторными определениями CA125повторного определения времени, повышения бдительности, если CA125постепенно увеличивается, хотя и не слишком значительно, клиническое вмешательство должно быть проведено, чтобы провести дальнейшие исследования.

　　Большинство пациентов, у которых病程 длительный, имеют представление о перемене заболевания, поэтому они особенно чувствительны к маркерам опухоли, что严重影响 их эмоциональное состояние, но CA125Имеется возможность ложноположительных результатов (например, при воспалении) и ложноположительных результатов, поэтому объяснение клинициста极为 важно.

　　Обычные исследования включают: лапароскопию, томографию, КТ, определение маркеров опухоли, гистохимическое окрашивание, иммунофенотипирование и т.д.
　　1.Исследование маркеров опухоли:CA125является маркером, наиболее чувствительным к эпителиальным опухолям яичников, особенно подчеркивается, что динамическое наблюдение помогает определить, что в начале рецидива CA125Увеличение не слишком значительное, у некоторых наблюдается колебание.

　　2.Рентгенологические исследования:Ультразвуковое исследование не очень полезно, его точность составляет60%左右, КТ, МРТ могут точно определить местоположение очага, состояние органов и оценить возможность операции; Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показывает аномально высокую метаболическую активность в брюшной полости и малом тазу, все эти очаги подтверждены патологически как рецидив рака яичников, позитивная предсказательная ценность составляет100%; Одновременный уровень CA125позитивная предсказательная ценность составляет88.9%; Позитивная предсказательная ценность трансабдоминального ультразвукового исследования и КТ составляет11.1% и14.3%; Таким образом, ПЭТ作为一种 неинвазивный метод исследования, обладает высокой четкостью изображения, точностью локализации, чувствительностью и специфичностью, может стать важным методом для ранней диагностики и локализации рецидивов эпителиальных раков яичников.

　　3.Другие вспомогательные исследования:Лапароскопическое исследование, гистологическое исследование.

　　Диетические ограничения для пациентов с рецидивирующей злокачественной опухолью яичников.

　　(1Запрещены курение и алкоголь.

　　(2Запрещены продукты, раздражающие слизистую, такие как лук, чеснок, перец, корица и т.д.

　　(3)Запрещается есть жирные, жареные, гнилостные, соленые продукты.

　　(4)Запрещается есть баранину, мясо собаки, лук, перец и другие тепловые стимулирующие кровь продукты.

　　Продукты,适宜吃的复发性卵巢恶性肿瘤

　　(1)Рекомендуется есть продукты, обладающие противоопухолевым действием: осьминог, морская лошадь, черепаха, dragon pearl tea, шиповник.

　　(2)Кровотечение рекомендуется есть кровь барана, улитку, мидии, осьминог, крапиву, корень ириса, грибы, мангольд, камчатский мох, хурма.

　　(3)Инфекции рекомендуется есть угря, морскую улитку, водяную змею, игольчатую рыбу, карпа, морскую капусту, петрушку, sesame, khorasan, rapeseed, кориандр, хвощ, красный горошек, мung bean.

　　(4Боли в животе, вздутие живота рекомендуется есть почки свиньи, вишни, шиповник, мандариновый пряник, грецкий орех, каштан.

　　1.Хирургическое лечение
　　Важность эффективности повторного手术治疗 рецидивирующего рака яичников зависит в первую очередь от того, можно ли достигнуть полного удаления без肉眼 видимых残留ений, поэтому правильный отбор пациентов至关重要. При отборе пациентов следует учитывать размер оставшегося рака после первого операции, предыдущую химиотерапию, интервал между клиническим ремиссией и рецидивом, локализацию рецидива, гистологическую градацию опухоли, возможность продолжения химиотерапии после операции с чувствительными к химиотерапии препаратами, общее состояние пациента и влияние симптомов рецидива на пациента. Пациенты, соответствующие следующим критериям, должны быть рассмотрены для手术治疗: ① возраст пациента ≤75лет; ② период ремиссии после первого лечения ≥6месяцев пациентам; ③ изолированные очаги, которые можно удалить полностью, лучше без肉眼可见残留ений; ④ отсутствуют неоперабельные очаги за пределами брюшной полости или печени; ⑤ отсутствует кишечная обструкция (паллиативные операции по解除 кишечной обструкции не относятся к операциям по лечению рецидива); ⑥ отсутствуют противопоказания к операции; ⑦ оценка Karnofsky ≥60; ⑧ пациент согласен и может позволить себе химиотерапию или лучевую терапию после восстановления после операции.
　　2.Химиотерапия
　　Для рецидивирующего злокачественного новообразования яичника, химиотерапия часто является首选治疗方法 и играет важную роль.
　　3.Лучевая терапия
　　Лучевая терапия подходит только для лечения местных очагов и имеет серьезные побочные эффекты, длительное время действия, увеличение сложности повторных операций и возникновения осложнений. Поэтому сейчас ее很少应用. Роль лучевой терапии в лечении рецидивирующего рака яичников主要是作为手术和 химиотерапии дополнение. В настоящее время она часто используется в некоторых специальных случаях и для паллиативного лечения на поздних сроках.