Аномалии эпидидимы

　　1. Причина возникновения

　　Эмбриональный6Недельа, средний мочеточник и парный мочеточник формируются, эти管道 будут развиваться в мужские и женские репродуктивные пути. Когда половые железы эмбриона дифференцируются в яички и начинают вырабатывать тестостерон, под действием андрогенов средний мочеточник постепенно развивается в мужские репродуктивные пути. Вогнутая часть среднего мочеточника становится частью эпидидимы, семявыносящий проток, образовавшийся из средних мочеточков, и эпидидимальный проток, образовавшийся из увеличенного и изогнутого среднего мочеточника, образуют головку эпидидимы, а оставшаяся часть эпидидимального протока образует тело и хвост эпидидимы.

　　先天性附睾畸形病因尚不清楚。由于隐睾病人多合并附睾畸形，故其发生可能与胚胎发育过程中内分泌功能失调有关。因睾酮水平低下，中肾小管及中肾管不发育或发育不全，而形成各种类型的附睾畸形。如中肾管完全不发育，则可导致先天性附睾、输精管缺如。若发育在某一部位中止，则形成该部闭锁。当附睾管曲折盘绕障碍时，可出现附睾明显延长，发生长襻形附睾畸形。

　　二、发病机制

　　附睾为连接睾丸的排精管道，外形细长扁平，位于睾丸的后外侧。10～15根睾丸输出管迂曲成圆锥状，末端汇合成一根长4～6cm且高度迂曲的附睾管。据Turck对94例非隐睾者，如疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等，进行阴囊探查，发现83.9％的附睾头与附睾尾附着于睾丸，而附睾体与睾丸之间有一定距离，一般可容纳一指尖，附睾与睾丸完全紧贴者仅占12.5％

　　附睾畸形主要表现为附睾发育障碍和与睾丸附着异常。前者包括附睾缺如，头部囊性变，中部、尾部不发育，呈纤维索状闭锁，附睾明显变长呈长襻形等。附睾缺如又可分为：

　　1、中肾管完全不发育，输精管、精囊及射精管一并缺如。

　　2、中肾管发育不全，附睾体尾部缺如，同时伴有输精管缺如。

　　3、中肾管未发育成附睾管，而直接衍变成输精管、精囊和射精管，睾丸输出管与输精管相连。

　　4、无附睾，输精管不与睾丸连接，其近端呈盲端。附睾附着异常包括附睾与睾丸完全分离和部分分离，后者指附睾头与睾丸不连接，附睾不附着于睾丸下极等。

　　自1971年Scorer及Farrington首次对附睾畸形进行分类以来，已报道了许多不同的分类方法。1990年Koff及Scaletscky在Scorer分类方法的基础上进行了一些修改。将附睾畸形分为5类：

　　Ⅰ型：长襻形附睾：附睾呈长襻状，与睾丸大小比较明显变长，又分4型：①较睾丸大小长2倍；②2～3倍；③3～4倍；④4倍以上。

　　Ⅱ型：附睾与睾丸分离：按分离的部位和程度，此型又可分为如下3这种情况：①仅有尾部分离；②头尾部均与睾丸分离，但相距较近；③头尾部均与睾丸分离，相距较远。

　　Ⅲ型：附睾与睾丸成角。①单纯成角；②伴有附睾狭窄。

　　Ⅳ тип: закупорка эпидидимы или непрерывность эпидидимы и семявыносящего протока в любом месте.

　　Ⅴ тип: более длинная связка яичка.

　　Различные типы аномалий эпидидимы могут одновременно присутствовать у одного и того же пациента, по данным Koff, аномалии эпидидимы в виде длинного хвоста наиболее распространены в крипторхизме и аномальном положении яичек, около79.3％, отделение эпидидимы и яичка составляет45.1％, искривление эпидидимы и яичка составляет8.5％, закупорка эпидидимы или семявыносящего протока составляет3.7％, более длинная связка яичка составляет1.2％. Метод классификации Koff не может включать все аномалии эпидидимы, на основе обобщения соответствующих материалов, можно выделить различные типы аномалий эпидидимы.

　　1Киста спермы:Доброкачественная киста, образовавшаяся в яичке или эпидидиме, опухоль, приподнятая, обычно не больше方块糖大小, люди называют это третьим яичком, к счастью, это очень редкое явление. Если вы настаиваете на удалении этих опухолей, врач может удалить их хирургическим путем. Избегайте травм в области яичек и мошонки. Ведите регулярную половую жизнь, избегайте длительных половых стимуляций.

　　2Киста мошонки:Это вызвано избыточным образованием ткани жидкости между пленочными слоями вокруг аномального яичка или яичек. Иногда это может произойти после одного повреждения яичка или орхита, но в большинстве случаев причину трудно установить. Мошонка может опухнуть и приподняться, иногда киста может достигать размера футбольного мяча, но не вызывает боли. Лечение врача: можно удалить избыточную ткань жидкости с помощью малой операции под местной анестезией, а также заклеить операционные отверстия в мошонке.

　　Пациенты с аномалиями эпидидимы не испытывают никакого дискомфорта, и они часто приходят на прием с жалобами на крипторхизм или бесплодие.

　　Физикальное обследование, кроме кисты эпидидимы, не выявляет никаких признаков аномалий, они обычно диагностируются при операциях по поводу крипторхизма или бесплодия. Обычно нет никаких клинических симптомов, и они часто выявляются при обследовании и лечении бесплодия и операций по поводу крипторхизма, часто сопровождаются аномалиями семявыносящих протоков.

　　Родители мальчиков должны тщательно проверять мошонку своих детей. Обычно яички можно прощупать с обеих сторон мошонки, они кажутся реальными при прощупывании. Если мошонка пуста и яички не прощупываются, или если их только один, необходимо срочно обратиться в больницу для диагностики и лечения. В настоящее время считается,2После достижения возраста можно провести операцию по лечению крипторхизма, но не позднее, чем10В противном случае может повлиять на функцию сперматозоидов.

　　Если у ребенка обнаружен крипторхизм, необходимо срочно обращаться к специалистам в специализированной клинике, методы лечения включают медикаментозное и оперативное лечение. Но независимо от метода лечения, оно должно быть проведено до двух лет.2В возрасте, когда у ребенка начинается развитие яичек, в их тканях могут развиваться патологические изменения.

　　УЗИ, КТ и другие рентгенологические исследования не помогают в диагностике аномалий эпидидимы.

　　Пациенты с крипторхизмом часто обращаются к врачу из-за пустоты мошонки и отсутствия яичек внутри. Есть также пациенты, которые приходят на прием с жалобами на «грыжу», или те, кто пришел на обследование по причине двустороннего крипторхизма или бесплодия после брака. Диагностика обычно не составляет труда. Однако различие между крипторхизмом, при котором яички не прощупываются, и отсутствием яичек требует особого внимания, так как последнее не требует операции.

　　Если у пациента XY-хромосомный тип, уровень фолликулостимулирующего гормона (FSH) в сыворотке крови повышен, уровень тестостерона (T) в сыворотке крови понижен, и уровень тестостерона не реагирует на стимуляцию хорионического гонадотропина (HCG), то это двустороннее отсутствие яичек, и не требуется операционное исследование.

　　Для пациентов с отсутствием одного яичка术前难以确诊， гормональные тесты нормальные. Рентгенография вен половых желез, лапароскопия, УЗИ, КТ могут помочь в диагностике, и при необходимости все же необходимо провести операционное исследование.

　　1, пациенты, которые проходят операцию, должны выбирать легкую пищу и продукты, способствующие заживлению ран, такие как яичные желтки, карп, брами.

　　2, старайтесь есть как можно меньше острой и刺激ной пищи. Например: лук, перец, перец чили, имбирь, кориандр, хрен.

　　Первый: профилактика

　　Этиология неясна, профилактика проводится по принципам врожденных заболеваний.

　　Второй: хирургическое лечение

　　Если аномалия эпидидимы не влияет на репродукцию, лечение не требуется. Локальная окклюзия эпидидимы может быть вылечена с помощью операции по吻合у эпидидимального протока и семявыносящего протока. При увеличении10～20 в 20 раз увеличенном оперативном микроскопе, выбрать два метода吻合 эпидидимы и семявыносящего протока Silber и Wagenknecht. Основное различие между ними заключается в том, что метод Silber использует расширенный эпидидимальный проток для吻合 с концом семявыносящего протока, а метод Wagenknecht использует расширенный эпидидимальный проток для吻合 с боком семявыносящего протока. Разрез расширенного эпидидимального протока, сначала берут жидкость, которая выходит из разреза эпидидимального протока, чтобы найти сперматозоиды, после того как确定了 наличие сперматозоидов, используют11-0 без повреждения нитью из нейлона сшить эпидидимальный проток и слизистую семявыносящего протока, обычно поперечная шов.4～6игла, затем9-0 без повреждения нитью из нейлона сшить эпидидимальную капсулу и мышечный слой семявыносящего протока.

　　Киста эпидидимы может быть удалена с помощью пункции для откачки жидкости и инъекции склерозирующего агента, но из-за высокой частоты рецидивов, операционный метод более безопасен и надежен, и сейчас его использование становится все реже. У пациентов с отсутствием эпидидимы самостоятельное лечение невозможно, основное решение проблемы бесплодия, если функция сперматогенеза яичек пациента нормальна, можно провести вспомогательное репродуктивное лечение. При аномалиях эпидидимы и крипторхизме следует немедленно провести фиксацию яичка.