子宫内膜结核

　　子宫内膜结核多由输卵管结核扩散蔓延而来。女性生殖器结核先感染输卵管，然后逐渐蔓延至子宫内膜、卵巢、宫颈等处。由于子宫内膜有周期性脱落而使内膜结核病灶随之排出，病变多局限于子宫内膜。早期呈散在粟粒样结节，极少数严重者病变侵入肌层，宫体大小正常或略小，外观无异常。

　　当结核杆菌感染机体后，一般不马上发病，而是经过一段潜伏期。在潜伏期间，当机体处于抵抗力差的情况下，结核杆菌便能侵犯子宫内膜，最终将累及到内膜基底层。

　　刮取的子宫内膜镜下可见结核结节，严重者出现干酪样坏死。典型的结核结节中央为1～2个巨细胞，细胞呈马蹄状排列，周围有类上皮细胞环绕，外侧则有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。子宫内膜结核结节的特点是结核结节周围的腺体对卵巢激素反应不敏感，表现为持续性增生或分泌不足。严重的内膜结核可出现干酪样坏死而呈表浅的溃疡，致使内膜大部分或全部被破坏，以后还可形成瘢痕，内膜的功能全部丧失而发生闭经。

　　子宫内膜结核可并发宫腔积脓、月经异常、不孕症等疾病，其具体并发症状如下所述。

　　1、宫腔积脓

　　当病情发展，子宫内膜转化为干酪样组织或形成溃疡时，即可形成宫腔积脓，严重者可以引起宫腔感染。

　　2、月经异常

　　由于结核杆菌侵犯子宫内膜，导致子宫内膜不能正常剥落而引起月经异常。有的患者可发生月经量减少、间隔时间增长、甚至出现闭经。

　　3Бесплодие

　　Бесплодие можно разделить на абсолютное бесплодие и относительное бесплодие. Те, кто не может забеременеть после лечения, называют абсолютным бесплодием; те, кто все еще может забеременеть после лечения, называют относительным бесплодием.

　　Туберкулез эндометрия относится к относительному бесплодию. Туберкулез эндометрия является одной из основных причин бесплодия. Основным очагом заболевания является туберкулез легких,其次是 туберкулез брюшины, кровеносное распространение сначала проникает в фаллопиевы трубы, а затем распространяется на эндометрий, что приводит к тому, что зигота не может нормально имплантироваться в эндометрий,从而导致 бесплодие.

　　Из-за серьезного разрушения туберкулезной палочкой фаллопиевых труб, шансы на нормальную беременность после приема достаточного количества противотуберкулезных препаратов очень малы.

　　Пациенты с туберкулезом эндометрия в основном проявляются аномальными менструациями, бесплодием, тянущей болью в нижней части живота, а также общими симптомами, такими как утомляемость и потливость, и их конкретные клинические проявления изложены ниже.

　　1Нерегулярные менструации

　　Из-за влияния туберкулезных изменений, эндометрий в ранней стадии может набухать или образовывать язвы, что приводит к обильным менструациям; в более поздней стадии, эндометрий разрушается, что влияет на функцию эндометрия, что приводит к редким менструациям, даже к аменорее.

　　2Бесплодие

　　Из-за того, что туберкулезные изменения в эндометрии разрушают среду имплантации и развития зиготы, или из-за того, что туберкулезные изменения в фаллопиевых трубах приводят к их непроходимости, что приводит к бесплодию. Таким образом, многие пациенты приходят в больницу с бесплодием, а в конечном итоге диагностируются с туберкулезом эндометрия.

　　3Тянущая боль в нижней части живота

　　Чаще всего это вызвано сочетанием туберкулеза малого таза, что приводит к застою малого таза, слипанию или образованию абсцесса, и вызывает тянущую боль в нижней части живота.

　　4Общие симптомы

　　У тяжелых пациентов могут возникать общие симптомы, такие как утомляемость, потливость, субфебрильная температура, потеря веса и отсутствие аппетита.

　　Туберкулез эндометрия обычно является вторичным инфицированием, а первичное очаговое заболевание в основном туберкулез легких. Поэтому активная профилактика и лечение туберкулеза легких имеет важное значение для предотвращения туберкулеза репродуктивных органов.

　　第一部分：预防接种

　　Как и при туберкулезе легких, помимо усиления пропаганды против туберкулеза, необходимо укреплять здоровье детей и подростков. Предотвращайте инфицирование туберкулезной палочкой, и после инфицирования туберкулезной палочкой следует как можно скорее обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить распространение инфекции.

　　1Возрастная группа для иммунизации:вес22граммов и более новорожденных, рожденных24часов после рождения можно провести профилактическую вакцинацию против туберкулеза, при необходимости можно провести3месяцев провести ревакцинацию.3месяцев после рождения до подростков, у которых тест на туберкулезный антиген отрицателен, необходимо провести вакцинацию против туберкулеза.

　　2Противопоказания:В период активной фазы туберкулеза следует избегать беременности. После лечения и стабилизации состояния,5лет или5лет можно забеременеть.

　　3Внимания:У пациентов с туберкулезом репродуктивных органов в вагинальных выделениях и менструальной крови могут присутствовать туберкулезные бактерии, поэтому要加强隔离，避免传染。

　　Вторая часть: укрепление иммунитета и сопротивляемости организма

　　Внимание на сочетание работы и отдыха. Укрепляйте питание,多吃富含维生素 свежие фрукты и овощи,多吃富含蛋白质的家禽鱼肉和鸡蛋、牛奶。Принимайте участие в спортивных мероприятиях, укрепляйте физическую форму.

　　Обследование на туберкулез эндометрия включает анализ крови, гистологическое исследование, рентгенологическое исследование, лапароскопию и гистероскопию, и другие методы исследования, подробности которых изложены ниже.

　　Первый раздел: кровь:Если нет смешанной инфекции, уровень лейкоцитов обычно не высок, возможное увеличение лимфоцитов.

　　Второй раздел: определение полимеразной цепной реакции:квантитативное определение специфической для туберкулеза бактерий в крови или тканях с помощью реакции полимеразной цепной реакции (PCR) может быстро диагностировать заболевание. Метод PCR для определения ДНК туберкулезных бактерий в тканях различных部位的 является сравнительно быстротой и чувствительностью, но при оценке результатов необходимо учитывать病程.

　　Третий раздел: определение уровня CA125определение значения:у пациентов с туберкулезом брюшной полости на поздней стадии уровень CA125уровень明显升高.

　　Четвертый раздел: тест на туберкулиновую пробу:Положительный результат теста на туберкулиновую пробу表明 наличие прежней туберкулезной инфекции, его диагностическое значение不大, если результат сильно положителен, это указывает на наличие активного очага в организме, но не указывает на место очага, отрицательный результат также не исключает туберкулез.

　　Пятый раздел: культура туберкулезных бактерий и иммунизация животных

　　Культура менструальной крови,子宫内膜, секрета шейки матки, секрета полости матки, пункционной жидкости из образования малого таза или ограниченного накопления жидкости в малом тазу и т.д. достигает2месяца для проверки наличия положительных результатов; или инокулировать эти вещества под кожу морской свинки6～8недели после анатомического исследования, если в лимфатических узлах вокруг места введения обнаружены туберкулезные бактерии, можно поставить диагноз. Если результат положителен, можно провести тест на чувствительность к препаратам для дальнейшего клинического лечения.

　　культура менструальной крови (взятие менструальной крови на 5-й день)1дней менструальной крови6～8мл) можно избежать распространения туберкулеза, вызванного выскабливанием, но вероятность положительного результата ниже, чем при бактериологическом исследовании内膜. Обычно рекомендуется проводить гистологическое исследование, бактериологическую культуру и иммунизацию животных одновременно, чтобы повысить вероятность положительного диагноза.

　　Шестой раздел: гистологическое исследование

　　Если в малом тазу видны бугорки с рисовым зерном или ксантомные вещества, обычно необходимо провести диагностическое выскабливание. Для бесплодных и подозрительных пациентов также следует провести гистологическое исследование内膜. Диагностическое выскабливание должно проводиться после менструации12внутри 24 часов проводятся, так как в это время изменения проявляются более明显. При выскабливании следует быть внимательным к刮取两侧子宫角内膜， так как туберкулез内膜 часто возникает из маточных труб, и очаги часто появляются сначала в两侧 углах полости матки, все выскабливаемые ткани должны быть отправлены на гистологическое исследование, лучше всего сделать систематическое последовательное срезание образцов, чтобы избежать пропуска диагностики. Если в срезе обнаружены типичные туберкулезные узелки, можно поставить диагноз. При наличии воспалительных гранулем内膜 следует подозревать туберкулез内膜, а наличие гигантских клеток (макрофаги обладают сильной способностью поглощать и убивать туберкулезные бациллы) не исключает наличие туберкулеза, подозрительные пациенты должны быть проверены через2～3месяц复查， если3Если результаты всех исследований内膜 отрицательные, можно считать, что в организме нет туберкулеза内膜. Из-за риска распространения туберкулеза оперативное вмешательство должно быть предотвращено использованием противотуберкулезных препаратов для профилактического лечения, а другие очаги, такие как шейка матки, влагалище, вульва и т.д., также должны быть исследованы гистологически, чтобы можно было поставить точный диагноз.

　　Седьмой раздел: рентгенологическое исследование

　　1Рентгенография грудной клетки:В случае необходимости можно провести рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, чтобы обнаружить первичное очаговое заболевание, но у многих пациентов, когда обнаруживается туберкулез половых органов, первичное очаговое заболевание часто уже зажило, и не оставляет следов, поэтому негативный результат рентгеновского снимка не может исключить туберкулез малого таза.

　　2, рентгенография живота:Если видны изолированные кальцинированные участки, это указывает на то, что в прошлом было туберкулезное поражение регионарных лимфатических узлов.

　　3, гистеросальпингография:Гистеросальпингография имеет определенную ценность для диагностики туберкулеза репродуктивных органов, ее рентгеновские характеристики:

　　（1)子宫腔：形态各异，可有不同程度的狭窄或变形，无刮宫或流产病史者边缘亦可呈锯齿状。

　　（2)输卵管管腔有多发性狭窄，呈典型的串珠状或细小僵直状。

　　（3)造影剂进入子宫内膜壁：间质、宫旁淋巴管或血管时应考虑有子宫内膜结核。

　　（4)之间存在梗阻，并且伴有碘油进入输卵管间质的灌注缺损。

　　（5) соответствует участкам фаллопиевых труб, яичников и регионарных лимфатических узлов: есть множество рассеянных прозрачных точечных тени, напоминающие кальцинирование.

　　Гистеросальпингография может привести к проникновению бациллы туберкулеза или казеозного вещества в брюшную полость и малый таз, даже может вызвать распространение болезни и угрожать жизни, поэтому необходимо строго соблюдать показания. Не рекомендуется проводить гистеросальпингографию, если у пациента есть скопление гноя в фаллопиевых трубах или другие заболевания, перед и после процедуры следует вводить антивирусные препараты, чтобы предотвратить усугубление состояния, оптимальное время для гистеросальпингографии - после менструации2～3внутри.

　　VIII. Лапароскопия

　　Лапароскопия в диагностике раннего туберкулеза малого таза у женщин ценнее других методов. Лапароскопию можно проводить пациентам с отрицательными результатами гистологического и бактериологического исследований эндометрия. Под лапароскопией можно наблюдать, есть ли мелкие бугорки на серозной поверхности матки и фаллопиевых труб, есть ли мембранозные слипания вокруг фаллопиевых труб, а также есть ли опухоли яичников и фаллопиевых труб, и можно взять подозрительные измененные ткани для биопсии, а также взять жидкости из заднего свода для культивирования туберкулезной палочки и т.д.

　　IX. Гистероскопия

　　Гистероскопия может напрямую выявить очаги туберкулеза эндометрия, и можно взять живую ткань для патологического исследования под прямым наблюдением, но это может способствовать распространению туберкулеза, и из-за разрушения туберкулезом, серьезное слипание и деформация полости матки могут затруднить наблюдение, трудно отличить от травматического слипания полости матки, поэтому не рекомендуется быть首选ом. Если необходимо использовать гистероскопию для диагностики, перед процедурой необходимо исключить наличие активного туберкулеза, и следует проводить антивирусную терапию. Под гистероскопией эндометрий матки может быть гиперемирован и красный, очаги могут быть желтоватыми или сероватыми. Легкие изменения эндометрия могут быть неровными, поверхность может быть покрыта мелкими белыми бугорками; в случае тяжелых изменений эндометрий разрушается туберкулезом, вызывая слипание полости матки, форма неровная, внутри может быть充满了 хаотичные, хрупкие полиповидные выступы, соединительная ткань坚硬а, даже может образоваться камнеобразное кальцинирование, трудно расширить и отделить.

　　Пациенты с туберкулезом эндометрия должны употреблять продукты, богатые белками, витаминами и клетчаткой; избегать кислых, терпких и辛辣ых продуктов. Конкретные рекомендации по питанию и методы лечения изложены ниже.

　　I. Лечебные методы для туберкулеза эндометрия

　　1、杏仁薏苡новые семена яичный суп

　　杏仁30 грамм,薏苡новые семена60 грамм, свежие куриные яйца31 шт., портулак50 грамм,適量的红枣、蜂蜜。薏苡новые семена,杏仁(捣碎),红枣(去核)洗净放入沙锅中，加水1000 миллилитров, вскипятите на сильном огне, затем варите на медленном огне1часов; put the herba houttuyniae в другой казан и варить30 минут, выжмите сок и добавьте яичко и мед, смешайте с отваром coix,杏仁, красный дати, перемешайте и оставьте в стороне. Используйте в качестве приправы, каждый день1～3раз, каждый раз150~200 миллилитров. Он может очищать легкий жаре и питать легкий. Применяется для пациентов с легким жаре, вызываемым燥热, стойким кашлем, скрытой болью в груди, тревогой, жаждой, сухостью горла, потливостью в ночное время, похудением и т.д. В клинической практике часто используется для лечения туберкулеза, абсцесса легкого, эмфиземы легких, расширения бронхов, хронического бронхита и т.д. belonging to dry heat, легкий津液 has been injured.

　　2и лilies, бамия говядина

　　лilies, бамию60 г, красный дати15штук, говядина400 г, имбирь5штук, немного соли. Промойте говядину кипятком, нарежьте тонкими ломтиками; очистите бамию, промойте в горячей воде, удалите внешнюю пленку, промойте в чистой воде; лilies, красный дати (удалите ядра), имбирь (5штук) промыть и положить в казан, добавить воду500 миллилитров, сначала вскипятите на сильном огне, затем добавьте лilies, красный дати, бамию и нарезанные ломтики имбиря, варите лilies на среднем огне до готовности, добавьте говядину, продолжайте варить до готовности говядины, добавьте соль по вкусу. Используйте в качестве приправы, каждый день1～3раз, каждый раз150~200 миллилитров. Он может питать кровь и питать кровь, питать легкие и питать气的功能. В клинической практике часто используется для лечения туберкулеза, который belongs to the deficiency of the spleна and lung qi, cough and sputum, deficiency of the middle qi, hoarseness, frequent urination at night, irregular менструация и избыточное количество leukorrhea.

　　3и легкие ягненка с солодкой и杏仁

　　легкие ягненка1只(около500 г), солодка,杏仁, масло30 г, мед60 г. Сначала очистите杏仁, измельчите в мелкий порошок, смешайте с солодкой, маслом и медом, затем добавьте немного воды, перемешайте, пока не получите4лекарства равномерно сделать густой сок для хранения; промойте легкие ягненка водой, выжмите кровь, затем налейте вышеупомянутый густой лекарственный сок в легкие ягненка, добавьте воду600 миллилитров, варите на пару до готовности. Используйте в качестве приправы, каждый день1～3раз, каждый раз150~200 миллилитров. Он может питать кровь и润燥,清热止咳,益气温血. Применяется для пациентов с длительным заболеванием, слабостью, внутренним燥热, внутренним огнем, который伤ует легкие, вызывающим легочный жаре, сухость губ, похудение и т.д. В клинической практике часто используется для лечения туберкулеза, эмфиземы легких, бронхита, бронхиальной астмы и легочного сердца.

　　4и белоголовый гусь с белым грибом

　　白果30 г,银耳50 г,杏仁, бамия300 г, крахмал бамии30 г,适量的冰糖. Сначала разведите крахмал и冰糖 водой, очистите и промойте бамию, нарежьте小块; промойте и замочите в воде银耳,杏仁,白果2часов после этого, промойте, положите в казан, добавьте воду500 миллилитров, сначала вскипятите на сильном огне, затем варите на медленном огне4часа, затем последовательно добавьте семена бамии, размягченный свекловичный сахар и бамийный крахмал. Используйте в качестве приправы, каждый день1～3раз, каждый раз150~200 миллилитров. Он может очищать легкие и смягчать сухость, останавливать кашель. Применяется для пациентов с туберкулезом (симптомы: малое количество кашля, кровь в мокроте, слабость, одышка, слабость или伴有低热).

　　5и bird's nest с сахаром

　　bird's nest6г,冰糖12г. Сначала положите bird's nest в миску, добавьте теплую воду, чтобы он размягчился, затем удалите перья с помощью пинцета, промойте водой, слейте воду, разорвите на тонкие полоски и положите в миску; вскипятите воду около200 миллилитров, растопите свекловичный сахар, отфильтруйте杂质, положите в кастрюлю сbird's nest и варите до кипения. Используйте в качестве приправы, каждый день1～3раз, каждый раз150~200 мл. Может питать легкие, смягчать сухость, выводить мокроту и останавливать кашель. Применяется при阴虚肺燥, сухости во рту и носу, слабости и кашле с кровью. Клинически часто используется для食疗 при туберкулезе, бронхоэктазии и абсцессе легких.

　　6Суп из спинного мозга и очищенного корня:Состав: спинной мозг яков и мед5г, очищенный корень10г, готовое яичное масло15г, вин25г,生姜丝, соль по вкусу. Способ приготовления: предварительно положить спинной мозг яков и очищенный корень в кастрюлю, варить до готовности, удалить отвар, добавить готовое яичное масло, соль,生姜, вин и мед, нагреть до кипения.

　　7Суп из грибочка и яичных желтков:Состав: грибочек2г,冰糖2г, яичные желтки1яиц. Способ приготовления: предварительно замочить грибочек в воде20 минут, размять, добавить воду4г, добавить冰糖， варить на сильном огне, затем варить на медленном огне до размягчения; затем разбить яичные желтки, варить на медленном огне3минут, добавить разваренный грибочек и вскипятить. Показания: питает кровь и润肺，益胃生津. Применяется при сухом кашле при туберкулезе легких. Способ применения: есть суп и грибочек, принимать 1 раз в день.

　　8Суп из моркови и меда:Состав: морковь10г, мед10г, alum3г. Способ приготовления: вымыть морковь, нарезать кружочками, добавить воду35г, кипятить20 минут, слить отвар, добавить мед и alum, хорошо перемешать, затем вскипятить в течение нескольких минут. Показания: выводить мокроту и останавливать кашель. Применяется при кашле с белой мокротой, кровохарканье при туберкулезе легких и других симптомах. Способ применения: принимать 1 раз в день.3раз, каждый раз5г.

　　9Суп из говяжьей печени:Состав: говяжье мясо25г, корень солодки, кожура бамбука, корень анемии, корень имбиря9г, очищенный корень24г, свежий мидий и осколки раковины, корень солодки, кожура бамбука, корень анемии, очищенный корень:2часов, добавить соль по вкусу и готовить. Показания: питает кровь и очищает тепло, борется с старением. Применяется при阴虚 и туберкулезе легких с приливами жара, потливостью, теплом в ладонях и подошвах и других симптомах阴虚. Способ применения: есть вместе с едой, принимать 1 раз в день.

　　10Суп из гусиной печени, гребешка и раковины:Состав: гусиный печень 1~2г, свежий мидий15～24г, осколки раковины12～15г. Способ приготовления: вымыть гусиный печень, нарезать, измельчить свежий мидий и осколки раковины;6Через 0 минут добавить гусиный печень, когда печень будет готова, вынуть бульон и выпить. Показания:滋补肝肾，разжижать мокроту. Применяется при хроническом кашле с лихорадкой, анорексии, туберкулезе легких, туберкулезе лимфатических узлов и т.д. Способ применения: принимать 1 раз в день.

　　Второй раздел: полезная диета при туберкулезе эндометрия

　　1Пейте больше молока, яиц, постного мяса, рыбы, тофу и других продуктов, чтобы補充蛋白质, потраченное на метаболизм.

　　2Потребляйте большое количество витаминов a, d, c и b-группы, чтобы укрепить иммунитет.

　　3Внимание на количество потребляемых пищевых волокон, чтобы поддерживать нормальное функционирование кишечника. Ешьте больше свежих овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.

　　Третий раздел: диета при туберкулезе эндометрия: избегайте потребления пищи, которая может спровоцировать туберкулез эндометрия.

　　1Избегайте кислых и терпких веществ, которые могут привести к застоянию крови, их следует избегать. В случае острого и теплого действия, полезно для продвижения, можно есть, но не宜 слишком много, так как чрезмерная острота и стимуляция могут усугубить боль.

　　2Избегайте острой и刺激性 пищи.

　　3、Ешьте меньше или не ешьте шпинат. Если его нужно есть, его можно предварительно бланшировать в горячей воде, чтобы часть оксалата溶解илась в воде, а затем извлечь и съесть, чтобы уменьшить количество оксалата, поступающего в организм.

　　4、Избегайте употребления жирных, копченых и жареных продуктов; избегайте курения, алкоголя, гусятины, баранины и других продуктов, вызывающих заболевание с теплым действием.

　　Лечение туберкулеза эндометрия включает противотуберкулезное лечение и хирургическое лечение, а конкретные методы лечения описаны ниже.

　　Первый вопрос: противотуберкулезное лечение

　　В настоящее время для лечения туберкулеза используется короткий курс комбинированного применения лекарств, что сокращает время лечения, уменьшает дозу лекарств и снижает токсические реакции лекарств, что делает их более приемлемыми для пациентов. При лечении следует учитывать, что у некоторых пациентов могут возникать токсические реакции на противотуберкулезные препараты, такие как неврологические нарушения, повреждение функции печени и почек (включая желтуху), и соответствующие меры должны быть приняты в зависимости от конкретных обстоятельств пациента.

　　Второй вопрос: хирургическое лечение

　　1、手术适应证

　　（1）Симптомы уменьшаются после медикаментозного лечения туберкулеза придатков матки и яичников, но опухоль не исчезает, пациент страдает от повторяющихся симптомов.

　　（2）Неэффективность药物治疗, образование туберкулезного абсцесса.

　　（3）Формирование较大的 ограниченного экссудата.

　　（4）Обширное разрушение эндометрия, неэффективность медикаментозного лечения туберкулеза.

　　（5）При туберкулезном перитоните с асцитом комбинированное лечение операцией и медикаментозным лечением полезно для излечения перитонита туберкулеза.

　　2、手术方法 Если пациент требует сохранения матки, матку можно сохранить при условии, что очаг туберкулеза в эндометрии полностью излечен. В тех случаях, когда образовались较大的 образования в маточных трубах и яичниках, которые не могут быть отделены, можно выполнить операцию по удалению маточных придатков.

　　3、手术范围 Область операции должна определяться возрастом и размером очага. Поскольку пациенты в основном женщины репродуктивного возраста, при необходимости выполнения операции также следует учитывать сохранение функции яичников пациента.

　　4、特殊情况 Сращения, вызванные туберкулезом малого таза,都很广泛和密集，以至于手术分离困难。Если пытаться это сделать, это может привести к ненужным повреждениям. Хирург должен немедленно прекратить операцию при возникновении таких ситуаций, после операции туберкулез3～6месяцев, при необходимости выполняется повторная операция.