．持续性枕横位难产

　　．持续性枕横位的发生，与持续性枕后位一样受多种因素的影响。

　　1．骨盆形态及大小异常，扁平型及男型骨盆易发生持续性枕横位。据调查，两者占43.23．其中扁平型骨盆占23.88．持续性枕横位之所以好发于扁平型及男型骨盆，是由于扁平型骨盆前后径短小，而男型骨盆入口面前半部狭窄，使入口可利用的前后径缩短，故在这两型骨盆中胎头多采取枕横位入盆，扁平骨盆一系列横径增大，前后径减小，故胎头持续于枕横位到盆底，称胎头低横位，而男型骨盆则必须在到达中骨盆之前转成枕前位，否则男型骨盆中骨盆横径短小，胎头不能在此面中向前旋转。

　　2. Несоответствие между головкой и тазом: затрудняет вращение головы плода в поперечном положении.

　　3. Плохое опускание головы: при поперечном положении головы, плохое опускание головы может увеличить размер головы, проходящей через родовые пути, что может затруднить вращение и опускание головы.

　　4. Недостаточность схваток: естественная или вызванная анестезией недостаточность схваток может влиять на вращение и опускание головы плода.

　　1, часто возникает вторичная недостаточность схваток, вызывающая удлинение родов, увеличение риска послеродового кровотечения и внутриутробной инфекции. Увеличивается уровень операций при родах, операции при родах легко вызывают повреждение мягких родовых путей; в то же время из-за длительного давления головы плода на мягкие родовые пути может возникнуть метеоризм и задержка мочеиспускания, даже образование fistula reproductive; если женщина не ест в течение длительного времени, и не получает питания и жидкости через вену, может развиться нарушение электролитного баланса и失衡 кислотно-щелочного баланса.

　　2,2Пролонгация родов и родовая помощь могут увеличить частоту возникновения острой гипоксии плода, отека и гематомы头皮 плода, внутричерепного кровотечения и асфиксии новорожденного, что увеличит смертность новорожденных.

　　Симптомы трудных родов с продолжительным поперечным положением головы включают:

　　(1) В родах головка плода соединяется поздно, что может привести к недостаточности схваток, медленному расширению шейки матки и停滞у опускания головы плода.

　　(2) Woman自觉肛门坠胀和排便感早。

　　(3) Матка быстро утомляется: связана с тем, что женщина не может сознательно задерживать дыхание и прилагать усилия, пока шейка матки не полностью открыта.

　　(4) Отек шейки матки, медленный прогресс родов.

　　Продолжительное поперечное положение головы является наиболее частым среди аномалий положения головы плода, и это также самая легкая аномалия положения головы. Однако, высокий уровень кесарева сечения, хотя и ниже, чем при продолжительном заднем положении головы, но выше, чем при продолжительном заднем положении головы. И поскольку это самая легкая аномалия положения, низкое положение головы часто не уделяется внимания, что в конечном итоге приводит к серьезным осложнениям матери и ребенка. Причина образования аналогична заднему положению головы. Диагностика возможна с помощью вагинального осмотра и УЗИ. Исключая明显的 несоответствие между головкой и тазом, можно попробовать роды. В процессе родов поддерживать хорошие родовые силы,密切观察 расширение шейки матки и опускание головы плода. После тщательного опыта, если головка плода не может соединиться, или шейка матки не может полностью расшириться, следует прервать беременность кесаревым сечением. Головка плода достигает 2Или 2В этом случае можно помочь рождению через влагалище. Во время операции необходимо поддерживать хорошие родовые силы, быть бдительным о деформации головы плода и гематоме, которые могут создавать иллюзию низкой позиции головы плода.

　　1, длительное неправильное или чрезмерное применение антипсихотических препаратов или стимуляторов центральной нервной системы может привести к возникновению тика или синдрома тика и заикания.

　　2,合理安排患儿日常作息时间和活动内容，避免过度紧张和疲劳，可以参加有节奏的体育活动。

　　3, различные психические стимулы, чрезмерное напряжение, утомление, порки, выговоры, частые напоминания и т.д. могут спровоцировать и подсказать это состояние,加重抽搐症状。 Поэтому, необходимо избегать таких ситуаций.

　　1) Акушерский осмотр: живот матери1/2Занимается конечностями плода1/2Занимает спина плода. Длина между симфизом и головой плода больше, чем при переднем положении головки. При поперечном положении головы плода, если головка не опускается, то концы продольного размера головы определяются на сторонах головы, средний размер составляет11.3cm，根据不同程度的俯屈可略小于此数。耻联上摸到的颅顶不等高，胎头枕骨所在一侧高于额骨所在一侧。如枕左横位，可于下腹部左侧耻骨联合左上方扪及枕部(形圆、质硬)，枕部在耻骨联合上3指高，而右侧的额部可能仅一指高，如为枕右横位，方向则相反。随访胎头是否下降应以枕骨侧为标准，枕左横位时总在母体左下腹触摸枕部高低，切不可下次又换到母体右下腹去触摸，所摸到的是额部只在耻联上1指，而误认为胎头已下降2指。在胎儿枕部的对侧，额部的下方可触及颏部，但因颏太偏侧方，不如枕后位容易触及。胎心在枕部同侧母体下腹部偏侧方最响亮。

　　(2)肛门检查及阴道检查：胎头矢状缝在骨盆横径上。刚临产时，或遇有头盆不称时，胎头可侧屈减小入盆的径线，胎头以后不均倾势入盆，让后顶先入盆，利用骶骨陷凹向后退让而使前顶由耻联后滑下形成均倾势，然后再下降。故胎头矢状缝先向前靠近耻联，然后再回到骨盆正中横径，是正常分娩机转。若枕横位采取前不均倾势入盆(前不均倾位)为异常分娩。枕右横位时，前囟在骨盆左方，后囟在右方；枕左横位时，前囟在骨盆的右方，后囟在左方。

　　3, диагностика

　　(1)Проверка таза: для плоских и мужских тазов, голова ребенка в положении головки в тазу, следует быть внимательным к возможности развития постоянного положения головы ребенка в боковом положении.

　　(2)Аномалии родового процесса: при аномалиях положения головы ребенка, показанном на родовом графике, показательная кривая родового процесса аномальна, в основном такая же, как и при постоянном положении головы ребенка в заднем положении.

　　Постоянная难的产后食疗方：

　　(1)花粥

　　Яичный белок имеет свойства увлажнять кожу, смягчать сухость, улучшать кровообращение и успокаивать нервную систему. Яичный белок, вареный с рисом, обладает свойствами補益五脏, fill the essence and blood, подходит для употребления после родов женщинами с ослабленным здоровьем.

　　Ингредиенты: рис100 г, яичный белок3штука, соль, свиное сало по необходимости.

　　Изготовление:

　　Разбить яичные белки в миску, перемешать вилкой; промыть и почистить рис, подготовить. Налить немного воды в кастрюлю, добавить рис, довести до кипения, затем варить на медленном огне, пока рис не станет мягким, добавить яичные белки в кипящий рис, добавить свиное сало, варить несколько минут, добавить соль для приправы, готово.

　　(2)蒸姜蛋

　　Яичный белок содержит высококачественный белок, а также较多钙, железо, витамины A, D и другие питательные вещества, обладает свойствами увлажнения кожи, смягчения сухости, улучшения кровообращения и успокоения ветра; коричневый сахар и ginger, помимо сахара, также оказывают кровоочистительное, отхаркивающее, согревающее и рассеивающее холодное действие, могут предотвратить развитие после родов холодной крови и других заболеваний.

　　Ингредиенты: яичный белок10штука, fresh ginger50 г, коричневый сахар, уксус по необходимости.

　　Изготовление:

　　Очищенный fresh ginger размять, нарезать cubes.

　　Доведите воду до кипения на плите, добавьте коричневый сахар и немного уксуса, cubes of ginger, варите.5Минуту, слить, собрать cubes of ginger, охладить ginger candy water для дальнейшего использования.

　　Третий: разбить яйца в миску, хорошо перемешать, добавить охлажденный сироп с имбирем и перемешать, затем разлить по маленьким мискам и варить в пароварке.10минут.

　　Питательная функция: предотвращение возникновения после родов холодного и застоя крови.

　　(один) лечение

　　Все, кто рожают в枕横位的 положении, за исключением тех, кто имеет明显 несоответствие между головкой плода и малым тазом, должны пытаться родить. Но если в процессе родов появляются аномалии родов, следует привлечь внимание, в большинстве случаев роды8ч после начала родов появляются аномалии родов, следует подозревать возможность трудных родов и начинать лечение, если после различных методов лечения6ч родов все еще продолжаются аномально, можно сделать диагноз трудных родов. Обычно роды18ч左右,最长24ч до того, как роды должны быть завершены, даже если это трудные роды. Если进度 родов аномален, это может быть одной из следующих двух ситуаций:

　　1、несоответствие между головкой плода и малым тазом: если малый таз сужен от входа до выхода, или если это узкий тип малого таза, плода слишком велик, оценка головки и малого таза ≤6Разделители, особенно если это касается выхода, не рекомендуется проводить много попыток родов. Если шейка матки не может полностью расшириться, или головка плода не может установиться, роды должны быть завершены кесаревым сечением.

　　2、недостаточность силы родовой деятельности: если головка плода и малый таз соответствуют, но сила родовой деятельности недостаточна, например, если женщина уже вошла в активную фазу родов, можно попробовать искусственное разрывание плодного пузыря и внутривенное введение окситоцина, чтобы ускорить роды.

　　расширение шейки матки3～5cm, можно вставить два пальца в полость матки и удерживать головку плода, чтобы повернуть ее вперед, а также использовать положение (лежа на боку) и помощника, который толкает плечи плода вперед, если это не удается, можно использовать палец и четыре пальца, чтобы удерживать голову плода и повернуть ее вперед. После поворота на переднюю позицию головка плода обычно быстро опускается, и может родиться естественным образом, если это не удается, можно использовать вакуумный насос или щипцы для родовспоможения. Если ручной поворот не удается, и у врача есть навыки использования щипцов, можно использовать Kjelland щипцы для поворота головы плода на переднюю позицию, а затем использовать обычные щипцы для牵引а. Если головка плода низко расположена и застряла в малом тазу, часто наблюдается несоответствие между головкой плода и малым тазом, если насильственно использовать щипцы, особенно переднюю лопасть щипцов, может быть поврежден мочевой пузырь. Поэтому при подготовке к использованию щипцов для переворота, необходимо провести тщательный вагинальный осмотр, передний и задний диаметры малого таза и выходного канала не должны быть меньше10Влияние на плод: п.5cm, расстояние между седалищными буграми加上 задний гребень также не должно быть меньше15cm, предполагается, что двойной диамтер головы плода может пройти через средний таз и выходной канал, в противном случае следует рассмотреть возможность кесарева сечения. Также следует оценить размер плода и сделать оценку головки и малого таза, оценка малого таза ≥6Разделители, не рекомендуется проводить родовспоможение через влагалище.

　　Если только вход в малый таз сужен, то с枕横位的胎儿较容易处理，ранние роды могут быть аномальными, и есть время для попытки родов. Как только головка плода пройдет через вход в малый таз, можно продолжить роды по нормальному механизму. Но также следует быть внимательным, чтобы при вагинальном осмотре и измерении косого диаметра не пропустить突出的 крестец. В прошлом были случаи1Пример родов с аномалией на ранних сроках, при вагинальном осмотре проводят измерение косого диаметра, считают>11Влияние на плод: п.5cm(нормальное значение), поэтому продолжайте рожать до тех пор, пока головка плода не будет видна за пределами вульвы, и только после этого начинайте подготовку к родовспоможению, когда обнаружится, что головка плода еще не полностью вошла в полость малого таза, а это всего лишь иллюзия, созданная极度变形的头颅和严重的水肿，X-лучевая пленка показала только что вход в малый таз передний и задний диаметры8Влияние на плод: п.7см, относится к тяжелой степени сужения, если в первый раз можно обнаружить сужение входа, следует немедленно выполнить кесарево сечение, не продолжать роды. Если вход сужен, оценка heads и таза6Разделители, еще можно попробовать роды в краткосрочной перспективе.

　　При низком поперечном предлежании heads, если нет несовместимости heads и таза, использование вакуумного吸引ора heads для родовспоможения полезно. Во-первых, установка вакуумного吸引ора heads при поперечном предлежании heads легче, чем установка щипцов, во-вторых, вакуумный吸引ор heads может помочь повернуть heads и тяговая сила heads, шансов на успех больше. При родах с помощью вакуумного吸引ора heads, рекомендуется вращать heads и тяговая сила heads во время схваток. Если родовые усилия плохие, можно вводить окситоцин внутривенно. Если тяговая сила вакуумного吸引ора heads, два схватки не могут вывести heads, следует считать, что родовая помощь не удалась, и перейти к кесареву сечению. Не рекомендуется выполнять операцию щипцами после неудачи вакуумного吸引ора heads, так как увеличивается риск повреждения heads ребенка.

　　(Два) Прогноз

　　1Влияние на роженицу: часто наблюдается вторичная слабость родовых сокращений, что вызывает продление родов, увеличение риска послеродового кровотечения и инфицирования полости матки. Увеличение частоты операций при родах, операции при родах легко вызывают повреждение мягких родовых путей; в то же время из-за длительного давления heads на мягкие родовые пути может возникнуть метеоризм кишечника и задержка мочеиспускания, даже образование fistula生殖道; если роженица в течение длительного времени не ест, и не получает питательные вещества и воду внутривенно, это может привести к紊乱 электролитов и失衡 кислотно-щелочного баланса.

　　2Влияние на плод: п.2Пролонгация родов и родовая помощь могут увеличить частоту возникновения острой гипоксии плода, отека и гематомы头皮 плода, внутричерепного кровотечения и асфиксии новорожденного, что увеличит смертность новорожденных.

　　При лечении стойкого поперечного предлежания heads, если нет明显的 несовместимости heads и таза, прогноз матери и ребенка зависит от уровня мастерства акушера в управлении методами родовспоможения и наличия хорошего родового усилия. В настоящее время более высокие поперечные предлежания heads, после достаточного испытания, заканчиваются кесаревым сечением. Большинство рожениц, рожающих с помощью операции, имеют более низкое поперечное предлежание heads, heads уже достигли middle таза и below, если помочь повернуть heads во время схваток, так как heads镶嵌 между тазом, ручное вращение часто не удается, а вращение щипцами наносит большой ущерб родовым путям матери. Автор считает, что использование вакуумного吸引ора heads, после образования вакуума, толкать heads вверх в фазу между схватками, чтобы heads внутри таза немного ослабли, а затем повернуть, и тяговая сила heads во время схваток, шансов на успех больше, и влияние на мать и ребенка меньше.