持续性枕后位难产

　　Причина возникновения длительного заднего положения heads не до конца ясна, но с точки зрения взаимосвязи между родовыми путями, плодом и силой родовой деятельности, образование длительного заднего положения heads не определяется单纯 одним фактором, часто это результат взаимодействия и взаимодействия множественных факторов. Основные факторы влияния включают следующие аспекты:

　　1Аномалии формы и размера таза: это важная причина длительного заднего положения heads, особенно у мужчин и шимпанзе, передняя часть входа в таз узкая, задняя часть широкая, широкая occipital часть heads легко принимает заднее положение в тазу; средний таз узкий, что затрудняет вращение heads, принятых в заднем положении в тазу.

　　2Несоответствие размера heads и таза затрудняет вращение heads: частота несоответствия sizes heads и таза в группе с длительным задним положением heads значительно выше, чем в группе с передним положением heads.

　　3Н不良: увеличение диаметра heads через родовые пути часто приводит к несоответствию диаметра heads и размера таза, затрудняя вращение и спуск heads, в результате heads продолжают оставаться в заднем положении.9.5см) через родовые пути; при заднем положении heads сгибание heads不良， даже не сгибается, возможно, с помощью occipitoparietal diameter (1л.3см) через родовые пути, увеличение диаметра heads1.8см. Если heads достигает дна таза в прямом заднем положении, heads не сгибается, а немного разгибается, Greenhill называет это gooseneck, что означает описаниеposition heads откидывается назад, передний лобный выступ выходит вперед, в этом случае увеличение диаметра heads >;1.8см. Поэтому сопротивление, которое heads испытывают при прохождении родовых путей, значительно больше, чем при переднем положении heads, что не有利于 соединения и вращения heads, а также не有利于 их спуска.

　　4С因果关系 между задним положением heads и недостаточностью схваток: вращение и спуск heads требует силы сокращения матки, если сила родовой деятельности недостаточна, то трудно促使 вращение heads. Но по клиническим данным, аномалия силы родовой деятельности не является主要原因 для длительного заднего положения heads, но, как только возникает аномалия силы родовой деятельности, становится еще труднее克服 заднее положение heads, поэтому недостаточность схваток часто является следствием аномалии положения heads.

      Основные аспекты влияния на роды с длительным задним положением heads;

　　1.Влияние на роженицу: часто наблюдается недостаточность вторичных схваток, что вызывает удлинение родового процесса, увеличивает риск кровотечения в послеродовом периоде и внутриутробной инфекции. Увеличивается частота использования оперативных родов, что легко приводит к повреждениям мягких родовых путей; кроме того, из-за длительного давления heads на мягкие родовые пути, возможно развитие метеоризма и задержки мочи, даже образование свищей в родовых путях; если роженица в течение длительного времени не принимает пищу и не получает питательные вещества и воду внутривенно, это может привести к дисбалансу электролитов и失衡у кислотно-щелочного состояния.

　　2. Влияние на плод2Удлинение родов и родовая помощь могут увеличить частоту возникновения острой гипоксии у ребенка, отека и гематомы на头皮е ребенка, внутричерепного кровоизлияния и асфиксии новорожденного, что увеличит смертность в перио- и постнатальном периоде.

　　Общие симптомы:

　　1、 при родах голова ребенка опускается поздно и не слишком изгибается, из-за того, что передний край затылка ребенка не легко прилегает к шейке матки и нижней части матки, часто приводит к недостаточности координированных сокращений матки и медленному расширению шейки матки.

　　2、 из-за постоянного давления затылка ребенка на прямую кишку, женщина чувствует опущение ануса и желание дефекации, что приводит к过早шему использованию абдоминального давления, что легко приводит к отеку передней губы шейки матки и утомлению женщины, что влияет на прогресс родов.

　　3、 женщина быстро утомляется: это связано с тем, что женщина не может контролировать свои усилия при вдохе и выдохе, пока шейка матки не откроется полностью.

　　4、 отек шейки матки, медленный прогресс родов. Постоянное положение макушки ребенка позади часто приводит к удлинению второго периода родов. Попытаться обнаружить положение макушки ребенка позади на ранних этапах родов, чтобы можно было своевременно предпринять меры и избежать удлинения родов.

　　5、 если после нескольких схваток и усилий при вдохе и выдохе голова ребенка не продолжает опускаться, следует подумать о том, что это может быть постоянное положение макушки ребенка позади.

　　6、 боль в спине: женщина вскоре после начала родов чувствует боль в спине, которая появляется с сокращением матки и усиливается по мере прогрессирования родов.

　　7、 женщина слишком рано начинает опускаться: когда шейка матки только открывается в начале активной фазы3～5см у женщины возникает ощущение опущения, это связано с давлением головы ребенка на прямую кишку в месте входа в таз.

　　8、 отек передней губы шейки матки: расширение шейки матки до8～9см停滞，不易开全。

　　9、 опущение ануса: в втором периоде родов женщина сильно чувствует опущение ануса.

　　10、图形 родов с постоянным положением макушки ребенка позади показывают различные аномалии: сообщается,150 примеров графиков родов с постоянным положением макушки ребенка позади, за исключением1примеры нормальные,149примеры均有不同类型的异常;① голова ребенка застряла в входе в таз, часто проявляется удлинением潜伏ного периода или (и) активной фазы раннего периода (расширение шейки матки3～5см) замедление расширения шейки матки или блокада;② в конце активной фазы (расширение шейки матки8～9см) замедление расширения шейки матки или (и) блокада, которая может проявляться удлинением активной фазы или увеличением замедленного периода;③ после полного открытия шейки матки замедление下降 головы ребенка или (и) блокада, которая приводит к удлинению второго периода родов.

　　11、漏斗形骨盆：易出现持续性枕后位凡漏斗形骨盆(包括男型及猿型骨盆)，在临床早期若发现胎头取枕后位衔接，应警惕持续性枕后位的可能性。

　　Постоянное положение макушки ребенка позади является одной из常见的 трудностей родов, частыми причинами являются аномалии таза, крупный плод,不良的屈曲胎头和宫缩无力， Cesarean section и родовые операции выше, если их не обнаружить своевременно, могут привести к задержке родов из-за слабости родовых схваток, кровотечению в послеродовом периоде, повреждению родовых путей, послеродовой инфекции, осложнениям со стороны матери и ребенка, таким как острое нарушение мозгового кровообращения у ребенка, внутричерепное кровоизлияние, смертность в перио- и постнатальном периоде, ректальная проверка может определить диагноз, за исключением случаев с明显的 несоответствием между головой и тазом, все можно попробовать родить, поддерживать良好的 родовую силу в процессе родов,密切观察 цервикальный канал и снижение головы ребенка, после достаточного времени для родов, если голова ребенка все время не может быть установлена, или если голова ребенка установлена, но не достигла 2или блокируется 2поверность, необходимо провести кесарево сечение, головка плода достигает 3или 3В этом случае можно помочь при родах через влагалище.

　　Первая часть: физическое исследование

　　1、Исследование живота матери:2/3Занимается конечностями плода, спина плода смещена в сторону задней части матери, сердцебиение плода, независимо от枕左后 или枕右后, слышно в правом нижнем отделе живота матери, но при枕右 задней позиции оно более громкое, так как левая часть грудной клетки плода близка к передней стенке живота матери. В нижней части живота над симфизом не прощупывается круглый и твердый череп плода, а подбородок плода, положение подбородка плода определяет枕左后 или枕右后 позицию, если можно感触 подбородок плода в правом нижнем отделе живота матери, то это枕左后 позиция, если можно感触 подбородок плода в левом нижнем отделе живота матери, то это枕 прав задняя позиция.

　　2、Цифровой осмотр: при цифровом осмотре задняя часть малого таза пуста, поперечный шов головы плода находится на поперечном или переднезаднем диаметре таза, головка плода в枕но-заднем положении находится позади малого таза, передний лоб находится спереди малого таза, если можно感触 лоб спереди справа, то это枕左后 позиция, если можно感触 лоб слева, то это枕右后 позиция.

　　3Объединенное использование цифрового исследования и исследования живота: на ранних этапах родов шейка матки расширена только3～5см, когда отек головы плода еще не заметен, можно использовать пальцевое исследование ануса, чтобы понять поперечный шов головы плода. Если поперечный шов находится на поперечном диаметре таза, и можно прощупать подбородок плода над правым симфизом, то можно заподозрить枕左后 позицию; если поперечный шов находится на правом поперечном диаметре таза, и можно прощупать подбородок плода над левым симфизом, то можно заподозрить枕右后方 позицию.

　　4、Вагинальное исследование: это необходимый метод для диагностики枕后位. Чтобы стать квалифицированным акушером, точность вагинального исследования для определения положения плода должна достигать80% ~90% при аномальном прогрессировании родов, расширение шейки матки достигает3см или3см и более, можно ввести два пальца в полость матки, определить положение головы плода, когда шейка матки почти открыта или открыта, и деформация и отек головы плода не видны, точность可以达到90%.

　　Вторая часть: вспомогательные исследования:Диагноз можно установить точно, принять меры незамедлительно, не нужно повторно进行检查.

　　1、Ультразвуковое исследование: при необходимости можно использовать УЗИ, чтобы с помощью ультразвукового изображения понять положение головы и лица плода, а также изменение его положения, точность可以达到9Более 0%, следует принимать меры незамедлительно, не нужно повторно进行检查.

　　2、Рентгенологическое исследование: на рентгеновских снимках в продольной плоскости головка плода отклонена назад (направлена к затылку), на боковых снимках позвоночник плода находится позади матки, близко к позвоночнику матери, что указывает на枕но-заднее положение плода. На основе передних и задних снимков, если позвоночник плода находится слева или справа от матки, можно определить, является ли это枕左后位 или枕右后位.

　　После родов с持续性枕后位, внимание должно быть уделено питанию и уходу за пациентами:

　　В вопросах питания, блюда должны быть разнообразными, смешанными粗细粮，смешанными мясными и вегетарианскими, чтобы быть богатыми белками, витаминами и минералами, особенно кальцием и магнием являются очень важными.

　　改善饮食，多吃水果，鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人必需氨基酸的食物。这些食物能够促进血液循环，改善表皮代谢功能。

　　切忌吃辣椒，葱蒜等激性食物。

　　妊娠后期（32周以后）发生胎先露及胎位异常( 胎位异常一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，较长见于腹壁松弛的孕妇和经产者)，称为“胎位不正”。或称“胎位异常”。 本病相当于西医学的胎先露及胎位异常，其中以臀位及横位多见。胎位不正是造成难产的主要因素之一，通过定期的产前检查，可以及早发现和纠正异常胎位。 主要由于气虚或气滞，使胎气失和所致。 1．气虚：孕妇素体虚弱，中气不足，无力促胎调转，以致胎位不正。 2．气滞：孕后肝郁不舒，气机失畅，胎儿不得回转，而致胎位不正。 辨证中在了解胎位不正的同时，要注意有无骨盆狭窄、畸形及有无胎儿发育异常，以便采取相应处理方法。治疗大法是气虚者益气养血转胎，气滞者理气顺胎。同时要注意胸膝卧位及针灸疗法在临床上的应用。 妇人以血为本，孕妇气血充沛、气机通畅则胎位正常；若孕妇体虚，正气不足，无力安正胎位，或孕妇情志抑郁，气机不畅(　气机不畅就是气不通的意思，气的概念按中医辨证来说还可以分好多种。气机不畅,郁而化...)，也可使胎位难以回转成正位。

　　胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系，正常胎位多为枕前位。妊娠30周后经产前检查，发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正(malposition of fetus)，其中以臀位为常见。胎位不正如果不纠正，分娩时可造成难产。