持续性枕横位难产

　　持续性枕横位的发生，与持续性枕后位一样受多种因素的影响。

　　1.骨盆形态及大小异常  扁平型及男性型骨盆易发生持续性枕横位。据调查，两者占43.23％，其中扁平型骨盆占23.88A posição枕横位之所以容易发生在扁平型和男性型骨盆中，是因为扁平型骨盆的前后径较短，而男性型骨盆的入口面前半部狭窄，使得可利用的前后径缩短，因此在这两种骨盆类型中，胎头多数采取枕横位入盆。扁平骨盆的一系列横径增大，前后径减小，因此胎头持续保持在枕横位直到盆底，称为胎头低横位，而男性型骨盆则必须在到达中骨盆之前转成枕前位，否则男性型骨盆的中骨盆横径较短，胎头不能在此面上向前旋转。

　　2. Desproporção do tamanho do crânio e da pelve: Dificulta a rotação da cabeça fetal na posição occipito-transversa.

　　3. Pobre flexão da cabeça fetal: Mesmo na posição occipito-transversa, a má flexão da cabeça fetal pode aumentar o diâmetro da cabeça fetal através do canal de parto, dificultando a rotação e a descida da cabeça fetal.

　　4. Fraqueza de contrações: Pode ser influenciada pela fraqueza de contrações naturais ou causadas pela anestesia, afetando a rotação e a descida da cabeça fetal.

　　1, ocorre frequentemente fraqueza de contrações secundárias, que prolonga o processo de parto, aumenta as chances de hemorragia pós-parto e infecção intrauterina. A taxa de assistência ao parto aumenta, e a assistência ao parto pode causar lesões no trato genital inferior; além disso, devido à pressão prolongada da cabeça fetal sobre o trato genital inferior, pode ocorrer distensão intestinal e retenção urinária, até mesmo a formação de fístulas genitais; se a产妇 não comer por um longo período de tempo e não receber suplementos nutricionais e hidratantes venosos, pode levar a desequilíbrio eletrolítico e desequilíbrio ácido-básico.

　　2, o2A prolongação do trabalho de parto e a assistência cirúrgica podem aumentar a taxa de ocorrência de anóxia fetal, inchaço e hematoma do couro cabeludo fetal, hemorragia intracraniana e asfixia neonatal, aumentando a taxa de mortalidade perinatal.

　　Os sintomas do parto de obstetrícia persistente de posição occipito-transversa incluem:

　　)1) A conexão da cabeça fetal durante o trabalho de parto ocorre tarde, o que pode levar a fraqueza das contrações uterinas, a abertura lenta do canal cervical e a estagnação da descida da cabeça fetal.

　　)2) A产妇 sente cotação anal e sensação de defecação cedo.

　　)3) A产妇 tende a fadigar: Relacionado ao fato de a产妇 não poder segurar a respiração e usar força antes de a abertura do canal cervical estar completamente aberta.

　　)4) Edema cervical, o progresso do parto é lento.

　　A posição occipito-transversa persistente tem a maior taxa de ocorrência entre as anomalias de posição da cabeça fetal anormal, é também a mais leve anomalia de posição da cabeça fetal, e a gravidade do parto de obstetrícia é a mais leve entre as anomalias de posição da cabeça fetal. No entanto, a taxa de cesariana é alta, embora a taxa de cesariana seja menor que a posição occipito-posterior persistente, a taxa de assistência vaginal é maior que a posição occipito-posterior persistente. Além disso, como é a mais leve anomalia de posição fetal, a posição da cabeça fetal é baixa e geralmente não é levada a sério, resultando em complicações graves para a mãe e o filho. A causa é semelhante à posição occipito-posterior persistente. O exame vaginal e o ultrassom podem confirmar o diagnóstico. Exceto quando há desproporção clara entre o crânio e o pelve, pode-se tentar o parto. Durante o processo de parto, manter uma boa força de parto e observar de perto a abertura do canal cervical e a descida da cabeça fetal. Após uma tentativa de parto suficiente, se a cabeça fetal não puder se conectar constantemente, ou se o canal cervical não puder se expandir completamente, interromper o parto por cesariana. A cabeça fetal na posição occipito-transversa 2ou 2Neste caso, pode-se usar cirurgia vaginal para ajudar no parto. Durante a cirurgia de assistência ao parto, deve haver boa força de parto, e deve ser vigilado para a deformação da cabeça fetal e a formação de tumores que causem a ilusão de uma posição mais baixa da cabeça fetal.

　　1, uso prolongado e em grande quantidade de medicamentos antipsicóticos ou estimulantes do sistema nervoso central pode resultar em manifestações de tiques ou síndrome de tiques e palavras vulgares.

　　2, planejar adequadamente o horário de descanso diário e as atividades do paciente, evitar o excesso de tensão e fadiga, e participar de atividades esportivas rítmicas.

　　3, estímulos psicológicos variados, tensão excessiva, fadiga, xingamentos, repreensões, lembretes frequentes e outros poderão desencadear e insinuar essa condição, agravando o síndrome de tiques. Portanto, é necessário evitar essas situações.

　　1) Exame abdominal: Abdomen materno1/2ocupado pelos membros fetais1/2O tronco fetal ocupa. O toque na cabeça fetal na superfície do útero é mais largo que na posição occipito-anterior. Quando a cabeça fetal não é flexível lateralmente na posição occipito-transversa, o toque nas laterais da cabeça fetal é o extremo do diâmetro fronto-occipital, com uma média de11.3cm, que pode ser ligeiramente menor dependendo do grau de flexão. A parte superior do crânio tocada na junção pubiana não é igual em altura, o lado onde a base da cabeça fetal está é mais alto do que o lado onde a testa está. Se for a posição de ombro-ombro esquerda, pode-se tocar a base da cabeça fetal no lado esquerdo inferior do abdômen, acima da junção pubiana (em forma circular, consistência dura), a base da cabeça fetal está na junção pubiana3Indica a altura, enquanto a parte superior da testa do lado direito pode ser apenas um dedo de altura, se for a posição de ombro-ombro direito, a direção é inversa. Para seguir o descenso da cabeça fetal, deve-se usar o lado lateral da base do crânio como padrão, quando a posição de ombro-ombro esquerda, a parte superior do crânio está sempre no lado inferior esquerdo do corpo da mãe, nunca deve mudar para o lado direito do corpo da mãe para tocar, o que é tocado é a testa, que está acima da junção pubiana1Indica que a cabeça fetal já desceu2Indica que, do lado oposto ao da cabeça fetal, pode-se tocar a mandíbula abaixo da testa, mas devido à mandíbula estar muito para o lado, é mais difícil tocar do que na posição de traseiro.

　　)2)Exame anal e vaginal: a sutura sagital da cabeça fetal está na circunferência transversal da pélvis. No início do trabalho de parto, ou quando há desalinhamento do cranio e do osso pélvico, a cabeça fetal pode se curvar lateralmente para diminuir o diâmetro de entrada na pélvis, a cabeça fetal entra na pélvis com uma inclinação desigual, a parte posterior entra primeiro na pélvis, aproveitando o sulco pélvico para recuar e permitir que a parte anterior deslize para baixo para formar uma inclinação igual, e então descer. Portanto, a sutura sagital da cabeça fetal se aproxima primeiro da junção pubiana, e então volta ao diâmetro transversal central da pélvis, é o mecanismo normal de parto. Se a posição de ombro-ombro adotar uma inclinação desigual anterior (posição desigual anterior) é um parto anormal. Quando a posição de ombro-ombro direita, o fontanelo está no lado esquerdo da pélvis, e o fontanelo traseiro está no lado direito; quando a posição de ombro-ombro esquerda, o fontanelo está no lado direito da pélvis, e o fontanelo traseiro está no lado esquerdo.

　　3, diagnóstico

　　)1)Exame pélvico: para os ossos pélvicos planos e andrógino, se o cabeça fetal entra na pélvis na posição de ombro-ombro, deve-se estar atento à possibilidade de posição de parto persistente de ombro-ombro.

　　)2)Gráfico de parto com várias anomalias: quando há sinais de parto de parto persistente de ombro-ombro, a curva do gráfico de parto mostrada no gráfico de parto é anormal, aproximadamente a mesma que a posição de parto persistente de traseiro.

　　Receita de alimentação terapêutica pós-parto para posição de parto persistente de ombro-ombro:

　　)1)Sopa de arroz com flores de ovo

　　Os ovos têm o efeito de nutrir o yin e aliviar a seca, nutrir o sangue e acalmar o espírito. Cozinhar arroz glutinoso com ovos forma um porridge que tem o efeito de fortalecer os cinco órgãos, preencher o sangue e补血. Apto para mulheres pós-parto com fraqueza física.

　　Ingredientes: arroz glutinoso100g, ovos3unidade, sal, óleo de porco em quantidade adequada.

　　Preparação:

　　Bata os ovos no prato, mexa com um garfo; lave o arroz glutinoso e reserve. Coloque água suficiente no fogão, adicione arroz glutinoso, cozinhe em fogo baixo após a água ferver, adicione óleo de porco, cozinhe por alguns minutos, adicione sal para temperar e pronto.

　　)2)Ovo cozido com gengibre

　　Os ovos contêm proteínas de alta qualidade, além de muitos nutrientes como cálcio, ferro, vitamina A, D, etc., que têm o efeito de nutrir o yin e aliviar a seca, nutrir o sangue e calmar o vento; açúcar mascavo e gengibre, além de fornecer açúcar, têm o efeito de活血祛痰、温中散寒, que pode prevenir doenças como sangue estagnado pós-parto devido ao frio e ao vento.

　　Ingredientes: ovos10unidade, gengibre fresco50g, açúcar mascavo e vinagre em quantidade adequada.

　　Preparação:

　　Limpe o gengibre fresco, amasse com um martelo e corte em pedaços.

　　Coloque água fervente no fogão, adicione açúcar mascavo e um pouco de vinagre, juntamente com os pedaços de gengibre, cozinhe.5Minuto, despeje, retire os pedaços de gengibre, deixe o xarope de gengibre secar.

　　Terceiro, bata os ovos no pote, mexa bem, adicione o xarope de gengibre refrescante e mexa bem, em seguida, despeje em pequenos pratos, coloque na cesta e cozinhe na chaminé10minutos para formar.

　　Efeito nutricional: prevenção de sangue e sangue pós-parto frio.

　　(一) Tratamento

　　Todos aqueles que entram no pelve com a posição枕横位, exceto os que têm um desequilíbrio de cabeça-pelve evidente, devem tentar o parto. Mas, durante o processo de tentativa de parto, se ocorrer uma anomalia no parto, deve-se prestar atenção, geralmente, o trabalho de parto começa8h após a ocorrência de uma anomalia no parto, deve-se suspeitar de uma possibilidade de parto difícil e começar a tratamento, como após várias tratamentos6h o parto ainda estiver anormal, pode-se fazer o diagnóstico de parto difícil. Geralmente, o trabalho de parto começa18h左右的，最长24h antes, mesmo que seja um parto difícil, o parto deve ser encerrado. Qualquer progresso anormal do parto não é mais do que duas situações:

　　1、Desequilíbrio de cabeça-pelve: se o pelve for uma série de pequenos canais de entrada e saída do pelve, ou um pelve de tipo masculino em um estreito de tipo fêmea, o feto é grande, a classificação de cabeça-pelve ≤6Divisores, especialmente na superfície de saída, não deve-se tentar muito o parto. Se a abertura cervical não puder ser completamente dilatada ou se a cabeça do feto não puder se ajustar, deve-se terminar o parto com cesariana.

　　2、Força de parto insuficiente: todos aqueles que têm um desequilíbrio de cabeça-pelve, mas apenas uma força de parto insuficiente, como já entraram na fase ativa, podem tentar a ruptura artificial da membrana amniótica e a infusão venosa de oxitocina para promover o progresso do parto.

　　Dilatação cervical3～5cm, então é possível inserir dois dedos no canal uterino e segurar a cabeça do feto para girá-la para frente, e配合体位(侧卧位)及助手在腹部推送儿肩至脊前方位，se falhar, na abertura cervical quase completamente aberta ou completamente aberta, segurar a cabeça do feto com o polegar e os dedos naturais abertos para girá-la para frente. Após girar para a posição anterior, a cabeça do feto geralmente cai rapidamente, até mesmo pode ser deliveries naturais, se não puder alcançar o parto natural, pode usar o aspirador de cabeça do feto ou os fórceps para assistência. Se falhar na rotação manual, aqueles que dominam habilmente a técnica dos fórceps podem usar os fórceps de Kjelland para girar a cabeça do feto para a posição枕前位, e depois usar os fórceps comuns para puxar. Quando a cabeça do feto está em posição transversal baixa e está presa no canal pélvico, geralmente há uma desproporção de cabeça-pelve na superfície de saída, se tentar forçar os fórceps, especialmente antes de inserir a lâmina dos fórceps, pode haver lesões na bexiga. Portanto, antes de preparar para fazer a assistência de transposição com fórceps, deve-se fazer uma inspeção vaginal detalhada, o diâmetro anterior e posterior do canal do pelve e da superfície de saída não deve ser menor que10、5cm, a distância entre as ossas isquiáticas mais a distância da linha sagital posterior também não deve ser menor que15cm, estima-se que o diâmetro biparietal da cabeça do feto possa passar pelo canal do pelve e pela superfície de saída para que possa ser assistido, caso contrário, deve-se considerar a cesariana. Além disso, deve ser feito uma classificação de cabeça-pelve com base no tamanho do feto, a classificação de cabeça-pelve na superfície de saída ≥6Divisores, não é aconselhável fazer a cirurgia de assistência vaginal.

　　Para aqueles que têm apenas uma entrada do pelve estreita, é mais fácil de lidar, a anomalia no início do parto apareceu cedo, tinha tempo suficiente para tentar o parto, assim que conseguisse passar pela entrada, poderia seguir a mecânica normal do parto. Mas também deve ser vigilante ao fazer a medição do ângulo diagonal na inspeção vaginal, é necessário explorar acima e abaixo perto do ápice sacro para não deixar o ápice sacro destacado. No passado, havia1O parto teve uma anomalia no início, durante a inspeção vaginal, fez a medição do ângulo diagonal, acreditou-se que>11、5cm (valor normal), então continuou a tentar o parto até que a cabeça do feto estivesse completamente exposta na abertura vaginal, quando preparou para fazer a assistência vaginal, descobriu que a cabeça do feto ainda não havia verdadeiramente entrado no pelve, mas sim uma ilusão causada por uma cabeça do feto extremamente deformada e um grande inchaço, a radiografia X do ângulo de entrada do pelve apenas8、7cm, pertence à estenose grave, se puder ser detectado pela primeira vez pela inspeção vaginal, deve ser feita cesariana imediatamente, sem continuar a tentativa de parto. Se a entrada estiver estreita, a avaliação de cabeça-pélvica6Dividem, ainda podem tentar o parto por um curto período de tempo.

　　Quando a cabeça fetal está em posição de occipito-transversal baixa, se não houver desproporção óssea pélvica clara, a assistência com aspirador de cabeça fetal é benéfica. Em primeiro lugar, é mais fácil instalar o aspirador de cabeça fetal do que a pinça durante a posição de occipito-transversal, e em segundo lugar, o aspirador de cabeça fetal pode ajudar a girar a cabeça fetal e puxar a cabeça fetal, aumentando a chance de sucesso. A assistência com aspirador de cabeça fetal deve ser feita enquanto a cabeça fetal é girada e puxada durante a contração uterina. Se a força de parto for insuficiente, pode ser usada a infusão venosa de oxi توسين. Se o aspirador de cabeça fetal não puder puxar a cabeça fetal duas vezes durante a contração uterina, deve ser considerado um fracasso de assistência, e deve ser feita cesariana. Não se recomenda fazer cirurgia de pinça após o fracasso da assistência com aspirador de cabeça fetal, pois aumenta a chance de lesão intracraniana fetal.

　　(Dois) Prognóstico

　　1、Impacto na mãe: ocorre frequentemente fraqueza de contração secundária, resultando em prolongamento do trabalho de parto, aumentando as chances de hemorragia pós-parto e infecção intrauterina. O aumento da taxa de assistência cirúrgica aumenta o risco de lesão do canal de parto mole; ao mesmo tempo, devido à pressão prolongada da cabeça fetal no canal de parto mole, pode levar a distensão intestinal e retenção urinária, até mesmo a formação de fístula genital; se a mãe não comer por um longo período de tempo e não receber suplementação nutricional e hidratação venosa, também pode levar a desequilíbrio eletrolítico e desequilíbrio ácido-básico.

　　2、Impacto no feto: o2A prolongação do trabalho de parto e a assistência cirúrgica podem aumentar a taxa de ocorrência de anóxia fetal, inchaço e hematoma do couro cabeludo fetal, hemorragia intracraniana e asfixia neonatal, aumentando a taxa de mortalidade perinatal.

　　No tratamento da posição de occipito-transversal persistente, se não houver desproporção óssea pélvica clara, a prognosis mãe-bebê depende da熟练程度 do parto agente no manejo da forma principal de parto, e se há uma boa força de parto. Atualmente, a posição de occipito-transversal em altas posições, após a tentativa de parto completa, terminou o parto por cesariana. A maioria das mães que receberam assistência cirúrgica vaginal foi com uma posição de occipito-transversal mais baixa, onde a cabeça fetal já atingiu o bacia média e abaixo, se ajudar a girar a cabeça fetal durante o período de contração, devido à cabeça fetal encaixada entre as bacias, a rotação manual é difícil de ser bem-sucedida, e a rotação de pinça danifica significativamente o canal de parto materno. O autor acredita que, utilizando o aspirador de cabeça fetal, após a formação da vácuo, empurrar a cabeça fetal para cima durante o período de contração uterina, para que a cabeça fetal fique ligeiramente solta dentro da bacia, e então girar, e puxar a cabeça fetal durante a contração, a chance de sucesso é maior, e o impacto no mãe-bebê é menor.