多胎妊娠

　　多胎妊娠的发生并不常见，但是也会有一部分人发生多胎妊娠，那么，为什么孕妇会发生多胎妊娠呢?其实，导致多胎妊娠的原因很多，下面是几点常见原因。

　　一、年龄及产次

　　年龄对单卵多胎发生率的影响不明显，多卵多胎发生率随年龄的增长显著升高。产次增加，多胎发生率也增加。

　　二、促排卵药物的应用

　　多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。人类绝经期促性腺激素(HMG)治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生多胎的机会将增加20％～40％.

　　三、遗传因素

　　Многоплодная беременность имеет тенденцию к семейной истории, если один из членов семьи мужа рожает многоплодные роды, частота многоплодной беременности увеличивается. Монозиготная многоплодная беременность не связана с наследственностью. Многояйцевая многоплодная беременность имеет明显的 наследственную историю, если женщина сама является многоплодной многоплодной беременностью, вероятность многоплодной беременности выше, чем у мужа, что указывает на то, что генотип матери имеет большее влияние, чем отец.

　　IV. Эндогенные гонадотропные гормоны

　　Вольная многоплодная многоплодная беременность связана с высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона (FSH) в организме. Mastin et al (1984)Было обнаружено, что уровень FSH в начале фолликулярной фазы у женщин, рожающих многоплодные роды,明显高于 рожающих один плод. После прекращения приема противозачаточных средств1месяцев беременностью, частота многоплодной многоплодной беременности увеличивается, возможно, из-за увеличения секреции гонадотропных гормонов гипофиза, что приводит к созреванию нескольких первичных фолликулов.

　　Многоплодная беременность влияет на мать и плод.

　　I. Компликации беременной женщины

　　1、анемия

　　Беременные женщины с многоплодной беременностью увеличивают потребность в железе и фолиевой кислоте,加上 их血浆 объем明显增大, что приводит к относительному разжижению крови и анемии. Компликации анемии при многоплодной беременности встречаются2.4кратность. Гипоксемия во время беременности может нанести вред как матери, так и плоду, например, ишемическая болезнь сердца, гипертония беременных, отставание в росте плода, острое состояние плода в утробе матери, послеродовое кровотечение и послеродовое инфицирование и другие осложнения.

　　2、преждевременные роды

　　При многоплодной беременности достигает40%, это4кратность. Обычно это происходит рано и病情较为严重. Из-за увеличения объема крови беременной женщины и высокого напряжения матки, легко развиваются преждевременное отделение плаценты и сердечная недостаточность беременной женщины и другие осложнения.

　　3、избыточное накопление околоплодных вод

　　Частота избыточного накопления околоплодных вод в многоплодной беременности составляет около10%, из которых многоплодная беременность с одним плодом выше, чем многоплодная беременность с несколькими плодами4кратность. При избыточном накоплении околоплодных вод следует учитывать исключение пороков центральной нервной системы и пищеварительного тракта плода.

　　4、родовые осложнения

　　⑥ При одноплодной многоплодной беременности кесарево сечение не является показанием для родов, и родовой способ можно выбирать под руководством врача в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Но многоплодная беременность легко развивается следующие осложнения:

　　① При многоплодной беременности из-за чрезмерного увеличения матки, чрезмерного удлинения мышечных волокон матки, в процессе родов легко развивается слабость родовых схваток, что приводит к продлению родов, легко вызывает послеродовое кровотечение.

　　② При избыточном накоплении околоплодных вод из-за повышения внутриутробного давления легко развивается преждевременное отделение плодного пузыря и предлежание пуповины.

　　③ При многоплодной беременности каждый плод обычно меньше, чем при одноплодной беременности, легко развивается аномалия положения плода, после рождения первого плода, а второй плод имеет большой диапазон движений, легко принимает поперечное положение.

　　④ В процессе родов, после рождения первого плода,容积 матки внезапно уменьшается, а площадь附着ки плаценты внезапно уменьшается, поэтому может развиться преждевременное отделение плаценты, что напрямую угрожает жизни второго плода и безопасности роженицы.

　　⑤ При условии, что первый плод находится в ягодичном положении, а второй плод рождается в головном положении, когда первый головной мозг еще не родился, а второй головной мозг уже опустился в малый таз, легко может развиться сращение шеи двух головных мозгов, что приведет к трудным родам, но это встречается редко в клинической практике. В таких случаях, как правило, плод较小而骨盆腔较大， или многоплодная беременность с одним амниотическим мешком, или второй плод с преждевременным разрывом плодного пузыря.

　　Второе: осложнения новорожденных

　　смертность новорожденных при многоплодной беременности высока, связана с преждевременными родами, ограниченным ростом плода, аномалиями плода и аномалиями пуповины. А монозиготная многоплодная беременность имеет риск развития специфических осложнений, таких как синдром тромбоцитарной трансфузии, потеря многоплодных плодов, обратное артериальное кровообращение многоплодных плодов и т.д.

　　1синдром тромбоцитарной трансфузии

　　сосудистые анастомозы плаценты многоплодных плодов: частота сосудистых анастомозов в плаценте монозиготной многоплодной беременности очень высока85％-100％ включают артериальные, венозные и артериовенозные анастомозы три типа. Поверхностные части плода плаценты в основном связаны артериальными анастомозами, некоторые из которых связаны венозными анастомозами. А в артериях плацентарных дольек плаценты в глубоких тканях плаценты-венозные анастомозы существуют различия в артериальном давлении. Около15％ монозиготных многоплодных беременностей развивается синдром тромбоцитарной трансфузии (синдром тромбоцитарной трансфузии, TTTS). Получающий кровь плод проявляет увеличение объема циркулирующей крови, избыточное количество амниотической жидкости, расширение сердца или сердечную недостаточность с отеком; а донорский плод имеет уменьшение объема циркулирующей крови, недостаток амниотической жидкости и ограниченный рост. Если не проводить вмешательства, смертность от тяжелого синдрома тромбоцитарной трансфузии может достигать80-100％.

　　2несовпадение одного из многоплодных плодов

　　в раннем периоде беременности, если один из многоплодных плодов погибает в утробе матери, не было выявлено, что это оказывает какое-либо влияние на выжившего плод. Но если в среднем периоде беременности один из плодов погибает в утробе матери, это может привести к позднему выкидышу.90％ случаев происходит3недели.4недели может развиться коагулопатия, но в клинической практике наблюдается редкое развитие коагулопатии, важно отметить, что в клинических наблюдениях наблюдается увеличение риска внутриутробной гибели плода в конце беременности, что может быть связано с тромбозом плаценты, влияющим на аномалии функции плаценты (отсутствует научное обоснование), поэтому необходимо строго контролировать.20％ риска, что выживший плод получит повреждение мозга, около25％.

　　3несовпадение артериального кровообращения многоплодных плодов

　　является осложнением монозиготной многоплодной беременности. У одного плода остановка сердца, а из сосудистой системы другого плода все еще можно получить часть кровяного灌注. Случай的发生率很低, но риск внутриутробной гибели плода из-за внутриматочной сердечной недостаточности и других причин очень высок. Обычно применяется лигирование пуповины для разделения многоплодных плодов.

　　4несовпадение роста многоплодных плодов

　　это означает, что вес одного из двух плодов в одной беременности отличается ≥20％. Это может быть связано с факторами плаценты (аномалии развития плаценты, такие как малый размер и т.д.), аномалиями хромосом и синдромом тромбоцитарной трансфузии等多ыми факторами, среди которых4％ причины связаны с несоответствием пола плода.

　　5полные водяные половые клетки и сосуществующие плод

　　Одна беременная имеет нормальную плаценту, а другая - полные водяные половые клетки. Около60％ женщин с полностью зрелыми молярными образованиями и нормальными плодами в многоплодной беременности потребуется химиотерапия из-за стойкого новообразования trophoblastic. В настоящее время нет идеального метода лечения, но следует контролировать уровень HCG в сыворотке беременной и симптомы дыхательных путей.

　　Симптомы многоплодной беременности bastante明显, беременные женщины с многоплодной беременностью часто имеют семейный анамнез, использование стимуляторов овуляции до беременности или историю transplantation of several embryos в vitro. Ранние симптомы беременности обычно более тяжелые и длятся дольше, размер матки значительно больше, чем при одноплодной беременности. В конце беременности, из-за чрезмерно большого размера матки, диафрагма поднимается, живот满了,呼吸困难, ходьба不便, варикозное расширение вен нижних конечностей и отеки и т.д.

　　Многоплодная беременность не так часто встречается. Натуральная многоплодная беременность не поддается профилактике, но следует избегать и запрещать искусственные меры, такие как использование стимуляторов овуляции и т.д.

　　Многоплодная беременность - это состояние, при котором в одной беременности наблюдается два или более плода, основными методами обследования являются гинекологическое обследование и дополнительные исследования.

　　1и гинекологическое обследование

　　Если есть следующие условия, следует рассматривать многоплодную беременность:

　　① Матка больше срока беременности.

　　② В среднем и позднем периоде беременности можно感触 к нескольким конечностям и двум или более головам плода в животе.

　　③ Матка большая, голова плода маленькая, не пропорционально.

　　④ В различных местах слышны два различных тона частоты сердцебиения плода, или счет1Минуты одновременно слушают частоту сердцебиения плода, разница в тонах10раз или больше.

　　2и дополнительные исследования

　　① Ультразвуковое исследование

　　В начале беременности можно увидеть два плодных пузыря; в среднем и позднем периоде беременности, в зависимости от ультразвуковых изображений черепа и позвоночника плода, уровень диагностики B-超声 достигает100％. Диагностика мембранности основана на беременности14Недели前的超声检查：ранняя беременность, плодный пузырь находится далеко друг от друга, если в各自的 плодных пузырях есть1один амниотический мешок, то это многоводие; если в месте соединения плодных оболочек есть «λ» или «многощелевое» признак, то это многоводие. Если в одном амниотическом мешке видны два плодных пузыря, или два желточных мешка одновременно видны в одном хориональном мешке, то это многоводие с единичным хорионом и множественными амниотическими мешками. Если в хориональном мешке виден только один желточный мешок, то это многоводие с единичным хорионом и единичным амниотическим мешком. Многоплодная беременность с различным полом в среднем периоде беременности обычно является многоводием (многояйцевая многоплодная беременность). В начале беременности хориональная диагностика非常重要 для последующего перинатального ухода.

　　② Допплер-фetalоскоп

　　Во время беременности12Через неделю слышны два различных тона сердцебиения плода.

　　Когда врач сообщает беременной женщине, что она может ожидать многоплодную беременность, большинство женщин реагируют шоком. В этом случае вы также получите больше заботы и должны больше заботиться о себе, чем при одноплодной беременности.

　　Здоровое питание и достаточный отдых являются极为重要的， так как беременные женщины нуждаются в дополнительной физической силе. Лучше всего увеличить количество и качество питания, а также обратить внимание на разумное сочетание основных питательных веществ. Если отеки значительны, следует适当地增加蛋白质的摄入量，必要时可以通过静脉输入白蛋白制剂，并采取限盐饮食。应常规补充铁剂和叶酸以预防贫血；在中期妊娠后要注意休息，避免性行为，并提前4неделя做好准备分娩前的准备工作。

　　Если вы все еще работаете, лучше не работать полный рабочий день, следует рано уйти с работы, в зависимости от конкретных обстоятельств, не следует чрезмерно-fatigue. Уход за собой — это лучший способ заботиться о вашем ребенке. Многояйцевая беременность тяжелее, чем одновременная беременность, ваши потребности в различных аспектах увеличатся.

　　больше есть. Женщины с многояйцевой беременностью должны есть больше — по крайней мере, на каждого ребенка в день нужно есть больше1254Джоулей пищи. Беременные женщины нуждаются в большем количестве белков, минералов, витаминов и незаменимых жирных кислот. Важно поддерживать вес, в период многояйцевой беременности, ваш вес更容易 увеличиваться. Для женщин с нормальным весом рекомендуется увеличение веса в период многояйцевой беременности15.75~20.25килограммов. Но многие беременные не могут достичь этой массы, потому что они слишком много тянут на себе.

　　Дополнительное железо. Важно补充铁剂。Женщины с многояйцевой беременностью часто страдают от анемии, связанной с дефицитом железа.

　　Прежде чем начать тренировку, следует сделать проверку. В период многояйцевой беременности можно плавать и гулять. Но перед тренировкой необходимо обсудить с врачом безопасность этой тренировки. Избегать чрезмерных нагрузок, немедленно прекратить чрезмерные усилия, чтобы обеспечить здоровье матери.

　　Многояйцевая беременность в разные периоды должна проходить различные методы лечения, в основном разделены на период беременности и родов,下面为大家具体介绍一下。

　　В период беременности основным методом лечения является

　　1Регулярные дородовые осмотры, многояйцевая беременность является высоким риском, результаты матери и ребенка связаны с периодом беременности, как только确诊, следует сделать保健 и управление, укрепить питание, внимание к достаточному补充蛋白质, железа, витамины, фолиевая кислота, кальций и т.д. Избегать чрезмерного труда. Беременность30 неделя после этого следует больше лежать в постели, активно предотвращать развитие осложнений беременности, избегать преждевременных родов. Ультразвуковая мониторинг развития плода в утробе матери.

　　2Если один из плодов умрет в начале беременности, мертвый плод может быть полностью всосан, беременность3месяц死亡的胎儿，压迫成纸样儿，不需要处理;妊娠晚期死亡，一般不会造成母体损害，但如果有少量凝血活酶向母体释放，会引起血管内凝血，应监测母体凝血功能。

　　3Многояйцевая трансфузионная синдромы в зависимости от ультразвуковой диагностики можно разделить на пять этапов, I этап можно использовать динамическое наблюдение, II-В IV этапе, в зависимости от ситуации, можно провести选择性胎儿减数术、胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术、脐带血管凝固或结扎、羊水减量术、羊膜隔造口术等。Из них, использование лазера для阻断胎盘血管交通支在胎儿镜下是公认的有效治疗方法。Но также необходимо учитывать проблемы с осложнениями, связанными с治疗后 в утробе матери.

　　Во время родов основным методом лечения является

　　Многояйцевая беременность может быть успешно родить через вагину, необходимо обеспечить кровь, вливание и экстренные меры по спасению беременных, а также熟练掌握新生儿的抢救和复苏技术。

　　1Показания к прерыванию беременности

　　① Сочетание острой гиперлимфодемии, вызывающей сжатие симптомов, таких как одышка, сильный дискомфорт и т.д.

　　② Серьезные осложнения матери, такие как преэклампсия или эклампсия, не позволяет продолжать беременность.

　　③ Аномалия плода.

　　④ Достигнут срок родов, но роды не начались, функция плаценты постепенно снижается или количество околоплодных вод уменьшается.

　　2Выбор способа родов

　　С учетом возраста матери,次数 родов, срока беременности, предлежания плода, анамнеза бесплодия и гинекологических осложнений/С учетом факторов, таких как осложнения,原则上 следует пытаться родить vaginally, и можно расширить показания к кесареву сечению.

　　(1)Вагинальные роды

　　Выбор многоплодных родов, при котором оба ребенка имеют головное предлежание или первый ребенок имеет головное предлежание, а второй ребенок имеет тазовое предлежание, общая масса两个孩子 составляет5000g-5500g между2вес не превышает1вес200-300g.

　　(2)Показания к кесареву сечению

　　① Аномалия предлежания плода, например, если первый ребенок имеет плечевое предлежание, тазовое предлежание.

　　② Ослабление родовых схваток,leading к продлению родов, после обработки эффект неэффективен.

　　③ Состояние плода, при котором в кратчайшие сроки невозможно родоразрешение через вагину.

　　④ Серьезные осложнения, требующие немедленного прерывания беременности, такие как преэклампсия, преждевременное отделение плаценты или опущение пуповины.

　　⑤ Слияние аномалий, которые не могут быть родоразрешены через вагину.

　　3обработка в процессе родов

　　В процессе родов следят за сокращениями матки и прогрессом родов, а также за изменениями сердцебиения плода. Если наступают родовые схватки, можно капельно вводить окситоцин низкой концентрации. После рождения первого ребенка немедленно затяните пуповину на плантарной стороне, чтобы предотвратить кровопотерю второго ребенка. В то же время помощник в брюшной полости затянет2второй ребенок будет фиксирован в продольном положении и будет слушаться сердцебиение плода. Если нет вагинального кровотечения, сердцебиение плода нормальное, ожидайте естественных родов, в среднем2Около 0 минут второго ребенка можно родить. Если ждать10Если через минуту не наступают родовые схватки, можно дать искусственное вскрытие плодного пузыря или капельное введение окситоцина низкой концентрации для стимуляции сокращения матки. Если обнаруживается опущение пуповины или подозрение на преждевременное отделение плаценты или аномалию сердцебиения плода, немедленно используйте щипцы или ручной таз для быстрого родоразрешения.

　　4Профилактика и лечение послеродового кровотечения

　　В процессе родов открывают венозный доступ, готовят инфузию и переливание крови, после рождения второго ребенка сразу вводят окситоцин для стимуляции сокращения матки, после родов тщательно наблюдают за сокращением матки и объемом кровотечения из влагалища, особенно2-4Кровотечение в течение часа. В случае необходимости профилактика инфекций антибиотиками.