．持续性枕横位难产

　　．持续性枕横位的发生，与持续性枕后位一样受多种因素的影响。

　　1．骨盆形态及大小异常，扁平型及男型骨盆易发生持续性枕横位。据调查，两者占43.23．其中扁平型骨盆占23.88．持续性枕横位之所以好发于扁平型及男型骨盆，是由于扁平型骨盆前后径短小，而男型骨盆入口面前半部狭窄，使入口可利用的前后径缩短，故在这两型骨盆中胎头多采取枕横位入盆，扁平骨盆一系列横径增大，前后径减小，故胎头持续于枕横位到盆底，称胎头低横位，而男型骨盆则必须在到达中骨盆之前转成枕前位，否则男型骨盆中骨盆横径短小，胎头不能在此面中向前旋转。

　　2. Unerwartetes Unterschied zwischen Schädel und Becken: Es behindert die Rotation des Laterallage-Schädels nach vorne.

　　3. Schlechte Schädelbeuge: Selbst bei Laterallage kann eine schlechte Schädelbeuge das Durchmaß des Schädels erhöhen, was die Rotation und den Abstieg des Schädels behindert.

　　4. Wehenmüdigkeit: Natürliche oder durch Anästhesie verursachte Wehenmüdigkeit kann die Rotation und den Abstieg des Schädels beeinflussen.

　　1, es tritt oft sekundäre Wehenmüdigkeit auf, was die Geburtsschmerzen verlängert und die Möglichkeit von postpartalen Blutungen und Infektionen im Uterus erhöht. Der Anteil der Geburtshilfe durch Operationen steigt, und die Geburtshilfe durch Operationen kann Schäden an den weichen Gebärwegen verursachen; gleichzeitig kann durch die lange Druckbelastung des Schädels auf die weichen Gebärwege eine Blähung und Harnverhalt auftreten, sogar ein Genitalspalt gebildet werden; wenn die Gebärende über einen längeren Zeitraum nicht isst und nicht über die Vene Nährstoffe und Flüssigkeit zugeführt bekommt, kann es auch zu einem Elektrolytungleichgewicht und Säurebaseungleichgewicht kommen.

　　2, der2Verlängerung der Geburt und chirurgische Geburtshilfe können die Häufigkeit von Fetalasphyxie, Fetalen Hydrocephalus und Hämatom, intrakranieller Blutung und Neugeborenenasphyxie erhöhen, was die Mortalität von Mutter und Kind erhöht.

　　Die Symptome einer Schwangerschaftsabbruch bei einer persistierenden Laterallage der Frucht umfassen:

　　)1)Der Schädelkontakt während der Geburt ist spät, was zu Schwäche der Wehen, langsamer Erweiterung des Muttermundes und Halt des Schädelabstiegs führen kann.

　　)2)Die Gebärende hat frühzeitig ein Gefühl von Anus-Verspannung und Stuhldrang.

　　)3)Die Gebärende ist anfällig für Müdigkeit: In Verbindung mit der Tatsache, dass die Gebärende nicht spontan atmet und sich anstrengt, bevor der Muttermund vollständig geöffnet ist.

　　)4)Kehlkopfödeme, langsame Fortschritte im Geburtsprozess.

　　Die persistierende Laterallage hat die höchste Inzidenz unter den abnormalen Schädelpositionen des Fötus und ist auch die mildeste abnormalen Schädelposition, die Schwere der Schiebung ist die mildeste unter den abnormalen Schädelpositionen. Allerdings ist der Operationsanteil hoch, obwohl der Anteil der Sectio Cesarea niedriger ist als bei der persistierenden Kopflagevorsprung, ist der Anteil der vaginalen Geburtshilfe höher als bei der persistierenden Kopflagevorsprung. Da es sich um die mildeste Fehlposition handelt, ist der Schädel tief positioniert und wird oft nicht beachtet, was letztlich zu schweren Komplikationen zwischen Mutter und Kind führt. Die Ursachen sind ähnlich wie bei der persistierenden Kopflagevorsprung. vaginale Untersuchung, Ultraschalluntersuchung kann diagnostiziert werden. Bei明显存在头盆不称外，均可试产。产程中保持良好的产力，密切观察宫口扩张和胎头下降情况。经过充分试产，如胎头始终不能衔接，或宫口不能完全扩张者，剖宫产终止妊娠。枕横位胎头达 2oder 2in diesem Fall kann vaginale Chirurgie zur Geburtshilfe eingesetzt werden. Bei der Chirurgie zur Geburtshilfe sollte eine gute Geburtshilfe vorhanden sein, die auf die Deformation des Schädels und die Fehlstellung des Schädels durch die Schädeldecke aufmerksam ist.

　　1, eine lange unangemessene oder massive Anwendung von Antipsychotika oder zentralen Nervensystem-Stimulanzien kann Symptome von Tic oder Tic-Tong综合征 hervorrufen.

　　2, eine vernünftige Planung der täglichen Ruhe- und Aktivitätszeiten des Kindes sowie die Vermeidung von Überbeanspruchung und Müdigkeit, die an rhythmischen Sportaktivitäten teilnehmen können.

　　3, verschiedene geistige Reize, Überbeanspruchung, Müdigkeit, Schlagen, Schreien, häufige Erinnerungen usw. können diese Krankheit auslösen und andeuten, dass die Tic-Krankheit verschlimmert wird. Daher muss unbedingt vermieden werden, dass diese Situationen auftreten.

　　1)Körperliche Untersuchung: Der Bauch der Mutter1/2von den Gliedmaßen des Fötus eingenommen1/2Der Rücken des Fötus wird eingenommen. Der Kontakt mit dem Schädel über der Schambeinverbindung ist breiter als im Kopflagevorsprung. Wenn der Schädel im Laterallage nicht gebeugt ist, sind die Enden des Schädeldurchmessers von Schädelseiten zu Schädelseiten berührungsfähig, durchschnittlich11.33cm, je nach Grad der Beuge kann es etwas kleiner sein. Die Kuppe, die auf der Symphysis berührt wird, ist ungleich hoch, die Seite, auf der der Schädelknochen ist, ist höher als die Seite, auf der das Stirnbein ist. Wenn die laterale Kopflage auf der linken Seite ist, kann man den Schädel auf der linken Seite des unteren Bauches über der Symphysis des Schambeins berühren (rund, hart), der Schädel ist über der Symphysis.1Die Fingerspitze kann hoch berührt werden, während die rechte Stirn nur einen Finger hoch ist. Wenn es sich um eine laterale Kopflage auf der rechten Seite handelt, ist der Weg umgekehrt. Um zu überprüfen, ob der Schädel des Fötus gefallen ist, sollte der Seitenbereich des Schädels als Maßstab dienen. Wenn die laterale Kopflage auf der linken Seite ist, sollte der Schädel immer im linken unteren Bauchbereich der Mutter berührt werden, und es sollte nicht der rechte untere Bauchbereich der Mutter berührt werden. Das, was berührt wird, ist nur die Stirn über der Symphysis.2Die Fingerspitze kann auf der gegenüberliegenden Seite des Fötus unter dem Stirnbein berührt werden, aber da das Kinn zu seitlich ist, ist es nicht so leicht zu berühren wie bei der posterioren Kopflage. Das Herzschlaggeräusch ist auf der Seite des Fötus am lautesten, wo sich der Schädel befindet.

　　)2) Anal- und Vaginaluntersuchung: Der Schädel des Fötus ist auf der Querachse des Beckens. Wenn die Geburt naht, oder wenn es zu einem unpassenden Kopf-Becken-Verhältnis kommt, kann der Schädel sich seitlich beugen, um die Linie des Eintritts in das Becken zu verringern. Der Schädel tritt später in ungleichmäßiger Neigung in das Becken ein, der hinterste Teil tritt zuerst in das Becken ein, um durch die Rückverlagerung des Sacralbogens nach hinten Platz zu machen, so dass der vordere Teil von der Symphysis posterior nach unten gleitet und eine gleiche Neigung bildet, bevor er weiter fällt. Daher ist der Schädel des Fötus zuerst dem Symphysis anterior nahe, dann kehrt er zurück zum Querquerschnitt des Beckens, was ein normaler Geburtsmechanismus ist. Wenn eine laterale Kopflage mit ungleicher Neigung eingetreten ist (ungegleiche Neigung), ist es ein pathologischer Geburtsmechanismus. Wenn die laterale Kopflage auf der rechten Seite ist, ist das vordere Schädelbein auf der linken Seite des Beckens, das hintere Schädelbein auf der rechten Seite; wenn die laterale Kopflage auf der linken Seite ist, ist das vordere Schädelbein auf der rechten Seite des Beckens, das hintere Schädelbein auf der linken Seite.

　　3, Diagnose

　　)1) Das Becken ist überprüft: Bei flachen und männlichen Becken, wenn der Schädel durch die laterale Beckenöffnung in das Becken eindringt, sollte man vorsichtig sein, dass es eine fortlaufende laterale Kopflage geben könnte.

　　)2) Das Geburtstrauma ist häufig: Wenn es Anzeichen einer难产 gibt, ist die Kurve des Geburtstraumas auf dem Geburtstrauma-Diagramm abnormal, ähnlich wie bei einer fortlaufenden posterioren Kopflage.

　　Kosttherapie für die难产 patients mit einer fortlaufenden lateralen Kopflage:

　　)1) Blumenkohlbrei

　　Eier haben die Wirkung, die Haut zu nähren und zu feucht zu machen, das Blut zu pflegen und den Geist zu beruhigen. Wenn Eier mit Reiskuchen gekocht werden, hat es die Wirkung, die inneren Organe zu stärken und das Blut zu füllen. Es ist geeignet für Frauen, die nach der Geburt schwach sind.

　　Zutaten: Reiskuchen100 Gramm, Eier3Stück, Salz, Schweinefett nach Belieben.

　　Herstellung:

　　Schlage das Ei in eine Schale, rühre es mit einem Löffel; wasche den Reiskuchen gründlich und setze ihn zur Seite. Setze den Topf auf den Herd, gieße ein wenig Wasser hinein, füge den Reiskuchen hinzu und koche, bis das Wasser kocht. Schalte den Herd auf kleiner Flamme und koch den Reiskuchen weiter, bis er blüht. Gieße das Ei in die kochende Suppe, füge das Schweinefett hinzu und koch kurz, dann würze mit Salz. Fertig.

　　)2) Frischer Ingwer-Ei-Dampf

　　Eier enthalten hochwertiges Protein und viele Mineralien wie Calcium, Eisen, Vitamin A, D und andere Nährstoffe. Sie haben die Wirkung, die Haut zu nähren und zu feucht zu machen, das Blut zu pflegen und den Wind zu beruhigen; Zuckerrüben und frischer Ingwer bieten neben Zucker auch die Wirkung, das Blut zu aktivieren und den Phlegm zu entfernen, das Mittelmau zu wärmen und das Kälte zu vertreiben. Sie können die Krankheiten wie Wind und Blutstau nach der Geburt vorbeugen.

　　Zutaten: Eier10Stück, frischer Ingwer50 Gramm, Zuckerrübenzucker, Essig nach Belieben.

　　Herstellung:

　　Erstens, wasche den frischen Ingwer gründlich, drücke ihn mit dem Messer leicht flach und schneide ihn in Stücke.

　　Zweitens, setze den Topf auf den Herd, gieße kochendes Wasser hinein, füge Zuckerrübenzucker und ein wenig Essig, Zwiebelkuchen hinzu und koche.5Minuten, den Saft abgießen, die Zwiebelkuchen herausnehmen und den Zuckergurken Saft abkühlen, zur Seite stellen.

　　Drei, das Ei in den Behälter schlagen und vermischen, dann die abgekühlte Honig-Ginger-Wasser hinzufügen und vermischen, dann in kleine Schalen geben und im Topf kochen.10Minuten hergestellt werden.

　　Nährwert: Vorbeugung von postpartalen Wind und Blutstau.

　　(1) Behandlung

　　Alle, die mit einem Querlagekopf in den Beckenboden eintreten, sollten versucht werden, ausgenommen明显unpassendes Kopf-Becken-Verhältnis. Aber wenn Anomalien im Geburtsprozess während des Versuchs auftreten, sollte darauf geachtet werden, dass in der Regel8h nach der Geburt treten Anomalien im Geburtsprozess auf, sollte eine Möglichkeit von Schwierigkeiten bei der Geburt vermutet werden und sofort behandelt werden, wie nach verschiedenen Behandlungen6h der Geburtsprozess bleibt abnormal, kann eine Schwierigkeit bei der Geburt diagnostiziert werden. Im Allgemeinen18h etwa, am längsten24h vor, selbst bei einem schwierigen Geburt, sollte der Geburtsprozess beendet werden. Wenn der Geburtsprozess ungewöhnlich fortschreitet, dann gibt es nur zwei Arten von Situationen:

　　1、Unpassendes Kopf-Becken-Verhältnis: Wenn der Beckenboden von der Beckenboden-Eingangsfläche bis zur Beckenboden-Ausgangsfläche eine Reihe von engen Becken ist oder ein männliches Becken in einem Lecksack-Narbenbecken, wenn der Fötus zu groß ist, die Bewertung des Kopf-Becken ≤6Teiler, insbesondere am Ausgang, sollte nicht oft versucht werden. Wenn der Gebärmutterhals nicht vollständig dilatiert werden kann oder der Kopf des Fötus nicht verbunden werden kann, muss die Geburt durch Sectio Cesarea beendet werden.

　　2、Schwäche der Geburtshilfe: Bei unpassender Kopf-Becken-Verhältnis, aber mangelnder Geburtshilfe, wie bereits in der aktiven Phase, kann versucht werden, die Geburt durch künstliche Membranbruch und intravenöse Infusion von Oxytocin zu beschleunigen.

　　Zervixdilatation3～5cm betragen, um zwei Finger in die Hohlraumhöhle zu schieben und den Kopf des Fötus nach vorne zu drehen, und dies mit der Position (Seitenlage) und der Unterstützung des Assistenten, der den Schulter des Kindes im Bereich vor der Wirbelsäule nach vorne schiebt, zu koordinieren. Wenn es fehlschlägt, kann der Kopf des Kindes mit dem Daumen und den Fingern nach vorne gedreht werden, wenn der Gebärmutterhals nahezu vollständig geöffnet ist oder vollständig geöffnet ist. Nach dem Drehen in die Frontposition kann der Kopf des Fötus in der Regel schnell absteigen und sogar natürlich geboren werden. Wenn es nicht zum natürlichen Geburt nicht gelingt, kann die Geburtshilfe durch einen Sauggeschirr oder einen Gebrauchtwagen unterstützt werden. Wenn das manuelle Drehen fehlschlägt und der Gebrauchtwagen-Technik meisterlich beherrscht wird, kann der Kopf des Fötus mit dem Kjelland-Gebrauchtwagen in die Frontposition gedreht werden, bevor mit einem normalen Gebrauchtwagen gezogen wird. Wenn der Kopf des Fötus in einer tiefen Querposition steckt und im Beckenbereich feststeckt, hat er oft eine unpassende Kopf-Becken-Ausgangsfläche, wenn er gezwungen wird, den Gebrauchtwagen zu verwenden, insbesondere wenn der Vorderflügel des Gebrauchtwagens eingesetzt wird, besteht die Möglichkeit, die Blase zu verletzen. Daher muss bei der Vorbereitung auf die Geburtshilfe durch den Gebrauchtwagen eine detaillierte vaginale Untersuchung durchgeführt werden, die Länge des Beckenboden-Eingangs und des Beckenboden-Ausgangs vorne und hinten sollte nicht weniger als10、}}5cm, die Länge der Sitzknochen und die hintere sagittale Länge sollten auch nicht weniger als15cm, wird geschätzt, dass der Durchmesser des Kopfes des Fötus durch den mittleren Beckenboden und die Beckenboden-Ausgangsfläche passieren kann, um die Geburt zu unterstützen, andernfalls sollte eine Sectio Cesarea in Betracht gezogen werden. Darüber hinaus sollte eine Kopf-Becken-Bewertung basierend auf der Größe des Fötus durchgeführt werden, die Bewertung der Beckenboden-Ausgangsfläche ≥6Teiler, die keine vaginale Geburtshilfe durchführen sollten.

　　Wenn nur die Beckenboden-Eingangsfläche schmal ist, ist es leichter zu behandeln, wenn sich Anomalien im frühen Stadium der Geburt zeigen, es gibt ausreichend Zeit, um zu versuchen, die Geburt zu bewerkstelligen. Sobald der Zugang zur Beckenboden-Eingangsfläche erreicht ist, kann nach den normalen Mechanismen der Geburt vorgegangen werden. Aber man sollte auch warnen, dass bei der vaginellen Untersuchung und der Diagonalmessung unbedingt eine obere und untere Erkundung in der Nähe des Sacralsporns durchgeführt werden muss, um sicherzustellen, dass der突出的Sacralsporn nicht übersehen wird. In der Vergangenheit gab es1Ein ungewöhnlicher Verlauf der Geburt im frühen Stadium, bei der vaginellen Untersuchung wird die Diagonalmessung durchgeführt und man denkt11、}}5cm (Normalwert), daher wird die Versorgung fortgesetzt, bis der Kopf des Fötus bereits am äußeren Rand der Vagina sichtbar ist, und erst dann, wenn die Geburtshilfe vorbereitet ist, wird festgestellt, dass der Kopf des Fötus noch nicht wirklich in den Beckenboden eingetreten ist, sondern es sich um eine Fehldeutung durch eine extrem verformte Kopfform und eine erhebliche Schwellung handelt, wobei die X-Ray Aufnahme des Beckenboden-Eingangs nur8、}}7cm，属重度狭窄，若第一次阴道检查能发现，即应立刻做剖宫产，不继续试产。若入口面狭窄，头盆评分6分者，尚可短期试产。

　　胎头低横位时，若无头盆不称，使用胎头吸引器助产是有益的。一则枕横位时放置胎头吸引器较放置产钳容易，二则胎头吸引器可以帮助旋转胎头并牵引胎头，成功机会较大。以胎头吸引器助产，宜于在宫缩时边旋转边牵引胎头。若产力不佳，可辅以缩宫素静脉点滴。若胎头吸引器牵引，两次宫缩不能娩出胎头，应认为助产失败，改行剖宫产。不主张在胎头吸引器助产失败后再做产钳术，否则胎儿颅内受损的机会增大。

　　(二)预后

　　1、对产妇的影响：常发生继发性宫缩乏力，引起产程延长，增加产后出血和宫内感染机会。手术助产率增高，手术助产容易发生软产道损伤;同时由于胎头长时间压迫软产道，可致肠胀气和尿潴留，甚至形成生殖道瘘;若产妇在较长时间内未进食，又未从静脉补充营养及水分，还可能导致电解质紊乱和酸碱失衡。

　　2、对胎儿的影响：第2Verlängerung der Geburt und chirurgische Geburtshilfe können die Häufigkeit von Fetalasphyxie, Fetalen Hydrocephalus und Hämatom, intrakranieller Blutung und Neugeborenenasphyxie erhöhen, was die Mortalität von Mutter und Kind erhöht.

　　Bei der Behandlung von persistenter Querlage des Nabels, wenn es keine明显的头盆不称，母婴预后取决于接生者对主产方式掌握的熟练程度，以及是否有良好的产力。现较高位置的枕横位，经充分试产后已由剖宫产结束分娩。经阴道手术助产的产妇多数与先露较低的枕横位，胎头已经达中骨盆及中骨盆一下，如果在宫缩时帮助旋转抬头，因胎头镶嵌于骨盆之间，徒手旋转往往难以成功，而产钳旋转对母体产道的损伤较大。笔者认为，利用胎头吸引器，待负压形成后，在宫缩间隙期将胎头向上推动，使胎头在骨盆内略有松动，然后再进行旋转，并在宫缩时牵引胎头，成功的机会较大，对母儿的影响较小。