持续性枕横位难产

　　持续性枕横位的发生，与持续性枕后位一样受多种因素的影响。

　　1.骨盆形态及大小异常  扁平型及男型骨盆易发生持续性枕横位。据调查，两者占43.23％，其中扁平型骨盆占23.88％。持续性枕横位之所以好发于扁平型及男型骨盆是由于扁平型骨盆前后径短小，而男型骨盆入口面前半部狭窄，使入口可利用的前后径缩短，故在这两型骨盆中胎头多采取枕横位入盆，扁平骨盆一系列横径增大，前后径减小，故胎头持续于枕横位到盆底，称胎头低横位，而男型骨盆则必须在到达中骨盆之前转成枕前位，否则男型骨盆中骨盆横径短小，胎头不能在此面中向前旋转。

　　2.头盆大小不称  妨碍枕横位胎头向前旋转。

　　3.胎头俯屈不良  枕横位仍可因胎头俯屈不良，增大胎头经过产道的径线，妨碍胎头旋转下降。

　　4.宫缩乏力  自然的或由麻醉导致的宫缩乏力均可影响胎头旋转与下降。

　　1、常发生继发性宫缩乏力，引起产程延长，增加产后出血和宫内感染机会。手术助产率增高，手术助产容易发生软产道损伤;同时由于胎头长时间压迫软产道，可致肠胀气和尿潴留，甚至形成生殖道瘘;若产妇在较长时间内未进食，又未从静脉补充营养及水分，还可能导致电解质紊乱和酸碱失衡。

　　2และ2การขยายระยะเวลาของการผลิตพลังงานและการช่วยเหลือด้วยการผ่าตัดสามารถเพิ่มโอกาสที่เด็กจะต้องประสบปัญหา การขยายระยะเวลาของหนังหวานของเด็ก และการเกิดเลือดออกในสมองของเด็ก และการหยุดหายใจของเด็กที่เกิดหลังจากการเกิด ทำให้อัตราการเสียชีวิตของเด็กที่เกิดเพิ่มขึ้น

　　อาการของการควบคุมคลอดที่มีตำแหน่งหัวตัวอ่อนแนบข้างขวางที่ยากลำบากรวมถึง:

　　)1)หัวตัวอ่อนที่มีการขึ้นมาช้าที่สุดหลังจากการที่มีการเข้าร่วมในการเดินหน้า ทำให้เกิดอาการขาดแคลนของความเครียด การขยายตัวของลูกอกที่เร็วและการหยุดลงของการลงหัวตัวอ่อน

　　)2)แม่นางมีความรู้สึกที่มีหนักที่ออกมามากกว่าที่มีการเข้าร่วมในการเดินหน้า

　　)3)แม่นางงานง่ายที่จะเหนื่อยล้า: มีส่วนเกี่ยวข้องกับการที่แม่นางไม่ได้มีการเปิดลูกอกเต็มทุกทางก่อนที่จะไม่ได้รับความรู้สึกที่จะหายใจ

　　)4)การขาย้ำของคลอด การเพิ่มขึ้นของการเดินหน้าของการคลอดที่เร็วขึ้น

　　การควบคุมคลอดที่มีตำแหน่งหัวตัวอ่อนแนบข้างขวางมีอัตราการเกิดสูงที่สุดในความผิดปกติตำแหน่งหัวตัวอ่อนที่มีอยู่ และเป็นความผิดปกติตำแหน่งหัวตัวอ่อนที่เล็กที่สุด ความยากลำบากในการคลอดของเขาเป็นที่น้อยที่สุดในความผิดปกติตำแหน่งหัวตัวอ่อน. แต่อย่างไรก็ตาม อัตราการผ่าตัดทางกลุ่มสลัดสูง แม้อัตราการผ่าตัดทางกลุ่มสลัดจะต่ำกว่าการควบคุมคลอดที่มีตำแหน่งหัวตัวอ่อนแนบหลัง แต่อัตราการช่วยตัวอ่อนทางจานะตางานก็สูงกว่าการควบคุมคลอดที่มีตำแหน่งหัวตัวอ่อนแนบหลัง. และเพราะเป็นความผิดปกติตำแหน่งหัวตัวอ่อนที่เล็กที่สุด หัวตัวอ่อนตั้งอยู่ต่ำ มักจะไม่ได้รับความสนใจ และที่สุดก็จะนำไปสู่การมีอาการป่วยรุนแรงของแม่และเด็ก. สาเหตุที่ก่อตัวมาในลักษณะเดียวกับการควบคุมคลอดที่มีตำแหน่งหัวตัวอ่อนแนบหลัง. การตรวจสอบทางภายในตางานและการตรวจสอบB-ultrasoundเป็นทางที่ทราบความเป็นจริง. ยกเว้นจากมีการผิดปกติที่เห็นชัดเจนของความไม่สมดุลหัวและกล้าง สามารถทดลองคลอด. ในระหว่างการคลอด ต้องเก็บความรู้สึกที่ดีของพลังการคลอด และตรวจสอบการขยายตัวของลูกอกและการลงหัวตัวอ่อน. หากหัวตัวอ่อนไม่สามารถสัมผัสด้วยหลังจากที่ทดลองคลอดที่เพียงพอ หรือหากลูกอกไม่สามารถขยายตัวทั้งหมด จะต้องทำการผ่าตัดทางกลุ่มสลัดเพื่อหยุดการตั้งครรภ์. หัวตัวอ่อนที่มีตำแหน่งหัวตัวอ่อนแนบข้างขวางถึงจุดที่ 2หรือ 2ในกรณีนี้ สามารถช่วยตัวอ่อนด้วยการผ่าตัดจากทางภายในตางาน. ในขณะที่กำลังช่วยตัวอ่อนด้วยการผ่าตัด จะต้องมีพลังการคลอดที่ดี ต้องระมัดระวังการเปลี่ยนรูปร่างของหัวตัวอ่อนและการก่อตัวของอุดตันที่ทำให้หัวตัวอ่อนตั้งอยู่ต่ำ

　　1และการใช้ยาที่บรรเทาความรู้สึกผิดปกติหรือยากระตุ้นสมองกลางอย่างไม่เหมาะสมหรือในปริมาณมาก อาจก่อให้เกิดอาการลอกโหมดหรืออาการลอกโหมดและการพูดอันเนื่องมาจากการลอกโหมด

　　2และจัดการเวลาที่อยู่บ้านและสิ่งที่จะทำของเด็กทุกวัน หลีกเลี่ยงการเครียดเกินกำลังและเหนื่อยล้า สามารถเข้าร่วมกิจกรรมกีฬาที่มีระบบความเร็วสมดุล

　　3และการกระตุ้นหรือมีสัญญาณที่มีความเครียดทางจิตใจ ความเครียดเกินกำลัง ความเหนื่อยล้า การดูดี้ การเรียกเตือนบ่อยครั้ง จะกระตุ้นและชี้แนะให้มีอาการที่ติดตั้งด้วยการลอกโหมด ทำให้อาการลอกโหมดเสริมขึ้น. ดังนั้น จะต้องป้องกันไม่ให้เกิดสถานการณ์ดังกล่าว

　　1)การตรวจสอบท้อง: ท้องของแม่นาง1/2ที่ถูกเป็นส่วนที่เจ้าหน้าที่ครอบคลุมด้วยขาของตัวอ่อนตัว.1/2เป็นส่วนที่เจ้าหน้าที่ครอบคลุมด้วยหลังของตัวอ่อนตัว. ส่วนที่สันหลังลงมาติดต่อหัวตัวอ่อนมากกว่าที่หัวเข็มขัด. ในตำแหน่งหัวตัวอ่อนที่มีรูปร่างตั้งแต่แนบหัวตัวอ่อน หากหัวตัวอ่อนไม่มีการก้มตัวลง และสัมผัสที่ด้านข้างหัวตัวอ่อน จะเป็นทางที่เรียบร้อยของหัวหน้าตัวอ่อน โดยเฉลี่ยของทางนี้คือ11.3cm，根据不同程度的俯屈可略小于此数。耻联上摸到的颅顶不等高，胎头枕骨所在一侧高于额骨所在一侧。如枕左横位，可于下腹部左侧耻骨联合左上方扪及枕部(形圆、质硬)，枕部在耻骨联合上3指高，而右侧的额部可能仅一指高，如为枕右横位，方向则相反。随访胎头是否下降应以枕骨侧为标准，枕左横位时总在母体左下腹触摸枕部高低，切不可下次又换到母体右下腹去触摸，所摸到的是额部只在耻联上1指，而误认为胎头已下降2指。在胎儿枕部的对侧，额部的下方可触及颏部，但因颏太偏侧方，不如枕后位容易触及。胎心在枕部同侧母体下腹部偏侧方最响亮。

　　)2)肛门检查及阴道检查：胎头矢状缝在骨盆横径上。刚临产时，或遇有头盆不称时，胎头可侧屈减小入盆的径线，胎头以后不均倾势入盆，让后顶先入盆，利用骶骨陷凹向后退让而使前顶由耻联后滑下形成均倾势，然后再下降。故胎头矢状缝先向前靠近耻联，然后再回到骨盆正中横径，是正常分娩机转。若枕横位采取前不均倾势入盆(前不均倾位)为异常分娩。枕右横位时，前囟在骨盆左方，后囟在右方；枕左横位时，前囟在骨盆的右方，后囟在左方。

　　3、诊断

　　)1)骨盆检查：凡扁平型及男型骨盆，胎头以枕横位入盆者，应警惕发生持续性枕横位的可能性。

　　)2)产程图多异常：枕横位有难产表现时，产程图所显示的产程曲线异常，大致与持续性枕后位相同。

　　持续性枕横位难产后食疗方：

　　)1)蛋花粥

　　鸡蛋有滋阴润燥、养血安神的作用。鸡蛋与粳米煮成粥，具有补益五脏、填精补血的功效。适合产后体虚妇女食用。

　　原料：粳米100克，鸡蛋3个，精盐、猪油适量。

　　การทำ

　　将鸡蛋磕入碗内，用筷子搅匀;粳米淘洗干净，待用。锅置火上，倒入适量清水，放入粳米，水沸后，改用文火继续煮至米开花时，将鸡蛋倒入沸粥中，加入猪油，稍煮片刻，放入精盐调味即成。

　　)2) ไข่มุก

　　ไข่มีโปรตีนคุณภาพสูง และมีปริมาณคาลเซียม ไอออนเหล็ก วิตามินA และวิตามินD มาก มีประโยชน์ในการช่วยรักษายายและช่วยรักษาเลือดและลม น้ำตาลแดงและเจือกจากผลไม้ที่มีน้ำตาลและมีประโยชน์ในการเลือดและขับเชื้อน และร้อนกลาง และแจ้งหนาว สามารถป้องกันโรคหลอดเลือดเย็นและเลือดบวมหลังคลอดได้

　　วัตถุดิบ:ไข่10ชิ้น ฝากเจือก50 กรัม น้ำตาลแดง และน้ำเมือกมากน้อย

　　การทำ

　　ฝากเจือก ใช้มีดกดลอย แล้วตัดเป็นชิ้น

　　น้ำตาลแดงและน้ำเมือกเล็กน้อย และเจือกับชาแข็ง ต้มเต็ม5นาที โอก น้ำตาลแดงและน้ำเมือกเล็กน้อย และเจือกับชาแข็ง ต้มเต็ม

　　三、将鸡蛋磕入盆中搅散，再加入晾凉的姜糖水搅匀，然后分别倒入小碗中，入笼蒸10分钟即成。

　　营养功效：预防产后发生风寒瘀血。

　　(一)治疗

　　凡以枕横位入盆者，除明显头盆不称外均试产。但是，在试产过程中出现产程异常，即应引起注意，一般情况下临产8h后出现产程异常，即应怀疑有难产的可能性，即应开始处理，如经过各种处理6h产程仍持续异常者，即可作出难产的诊断。一般临产18h左右，最长24h以前，即使是难产，产程也应当结束。凡产程进度异常则不外乎以下两种情况：

　　1、ความไม่สมดุลของศีรษะและมดลูก：หากมดลูกมีความแคบทางด้านหน้าและด้านหลังของช่องทางเข้าและช่องทางออก หรือมดลูกที่มีรูปร่างเป็นรูปทรงหมุนที่มีความยาวมากของช่องทางออก หรือมดลูกที่มีขนาดใหญ่ คะแนนประเมินศีรษะและมดลูกต่ำกว่า6มีความแคบของช่องทางออก ไม่ควรทดสอบการคลอดมากเกินไป หากไม่สามารถขยายกางเขตรังนกได้ทั้งหมด หรือศีรษะของเด็กไม่สามารถเข้าไปที่ช่องทางออก จะต้องทำการละตัวเองเพื่อที่จะจบการคลอด

　　2、ความผิดปกติของกำลังการคลอด：ในกรณีที่มีความสมดุลของศีรษะและมดลูกไม่มีปัญหา แต่มีความผิดปกติของกำลังการคลอด หากได้เข้าสู่ช่วงเวลาที่เรียกว่าอากาศที่แข็งแกร่ง จะสามารถทดสอบการทำการลงกระเป๋าและใช้ยาสั่งสั่งทางเลือดแบบขายง ซึ่งสามารถเร่งขั้นตอนการคลอด

　　การขยายกางเขตรังนก3～5cm จึงสามารถขยายนิ้วทั้งสองของมือเข้าไปในช่องกลางของมดลูกและจับศีรษะของเด็กและหมุนไปด้านหน้า และปรับสถานะที่เป็นการเปลี่ยนแปลง (ตำแหน่งที่นอนเฉียงซ้าย) และช่วยโชว์คอนคายของเด็กขึ้นไปด้านหลังส่วนหลังของเนื้อเยื่อ หากล้มเหลวนั้นสามารถใช้หมายเลขแมวความหนาแน่นหรือหมายเลขที่แยกทั้งสองเพื่อจับศีรษะของเด็กและหมุนไปด้านหน้า หลังจากที่หมุนไปด้านหน้าแล้ว ศีรษะของเด็กส่วนใหญ่จะลดลงเร็วและแม้จะเกิดการคลอดเองด้วย หากไม่สามารถคลอดเองได้ ก็สามารถใช้เครื่องดึงศีรษะหรือมีดช่วยคลอด หากการหมุนด้วยมือล้มเหลว ผู้ที่มีความสามารถในการใช้มีดช่วยคลอดก็สามารถใช้เครื่องช่วยคลอดKjellandเพื่อหมุนศีรษะของเด็กไปยังตำแหน่งหลังศีรษะ แล้วใช้มีดช่วยคลอดทั่วไปเพื่อดึง ศีรษะของเด็กติดตั้งอยู่ที่ตำแหน่งตรงแบบราบและติดตั้งอยู่ในช่องกลางของมดลูก มีโอกาสมากที่จะมีความไม่สมดุลของศีรษะและมดลูกทางด้านช่องทางออก หากใช้มีดช่วยคลอดต่อไป โดยเฉพาะการใช้แกนหน้าของมีดช่วยคลอด อาจเสียหายต่อมดลูก ดังนั้นเมื่อเตรียมที่จะทำการหมุนตำแหน่งของมีดช่วยคลอดเพื่อช่วยคลอด จะต้องทำการตรวจสอบทางเวยสายอย่างละเอียด รัศมีทางด้านหน้าและด้านหลังของช่องทางออกและช่องทางเข้าของมดลูกไม่ควรน้อยกว่า10、5cm ระยะระหว่างนิ้วมือของสันขาสูงและหลังศีรษะหลังเส้นกลางไม่ควรน้อยกว่า15cm คาดการณ์ว่าขนาดของศีรษะของเด็กสามารถผ่านผ่านทางมดลูกและผ่านทางช่องทางออกได้ที่จะทำการช่วยคลอด ไม่เช่นนั้นควรพิจารณาที่จะทำการละตัวเอง ยังควรประเมินความขนาดของเด็กเพื่อทำการประเมินความสมดุลของศีรษะและมดลูก ประเมินความสมดุลของช่องทางออกควรมีค่าเท่ากับหรือมากกว่า6มีความแคบของช่องเข้าของมดลูกและมดลูกไม่เข้าไปด้านใน ไม่ควรทำการช่วยคลอดทางวายสาย

　　ซึ่งมีศีรษะอยู่ในตำแหน่งตรงแบบราบและมีความแคบเพียงทางด้านช่องเข้าของมดลูกเท่านั้น ง่ายต่อการจัดการ ในช่วงต้นของกระบวนการคลอดที่มีความผิดปกติ มีเวลาเพียงพอที่จะทดสอบการคลอด และหากสามารถผ่านช่องเข้าของมดลูกได้ ตามมาด้วยกระบวนการคลอดที่ปกติ แต่ก็ควรระวังว่าในขณะที่ตรวจสอบทางเวยสายที่ทำการวัดเส้นทางแกนทางขวาง จะต้องสำรวจขึ้นลงไปที่ด้านด้านหลังของคอนคายไม่ให้มีความผิดพลาดที่เกิดขึ้นด้วยคอนคายที่หลุดออกมา ในอดีตมีคนที่1มีการเกิดความผิดปกติในช่วงต้นของกระบวนการคลอด ในขณะที่ตรวจสอบทางเวยสายจะทำการวัดเส้นทางแกนทางขวาง คิดว่าเส้นทางแกนทางขวาง11、5cm(正常值)，ดังนั้นเรียกเรื่องทดสอบการคลอดต่อจนกระทั่งศีรษะของเด็กทราบดีที่ออกมาจากปากกายสามัญ จัดการทำการช่วยคลอดทางวายสายซึ่งทราบดีว่าศีรษะของเด็กยังไม่ได้เข้าสู่เนื้อเยื่อปากกาย แต่เป็นหลักฐานที่ศีรษะมีรูปร่างที่ผิดปกติและบวมใหญ่ที่สร้างภาพที่เหมือนกัน ภาพที่กล่าวถึงรัศมีทางด้านหน้าและด้านหลังของช่องเข้าของมดลูกด้วยภาพภายในกายที่แสดงเห็น8、7cm，属重度狭窄，若第一次阴道检查能发现，即应立刻做剖宫产，不继续试产。若入口面狭窄，头盆评分6分者，尚可短期试产。

　　胎头低横位时，若无头盆不称，使用胎头吸引器助产是有益的。一则枕横位时放置胎头吸引器较放置产钳容易，二则胎头吸引器可以帮助旋转胎头并牵引胎头，成功机会较大。以胎头吸引器助产，宜于在宫缩时边旋转边牵引胎头。若产力不佳，可辅以缩宫素静脉点滴。若胎头吸引器牵引，两次宫缩不能娩出胎头，应认为助产失败，改行剖宫产。不主张在胎头吸引器助产失败后再做产钳术，否则胎儿颅内受损的机会增大。

　　(二)การดูแลหลังการรักษา

　　1、ผลกระทบต่อแม่: มักจะเกิดอาการเดือดเลือดที่ไม่เป็นทางธรรมชาติ ทำให้ระยะเวลาของการผลิตพลังงานยาวนานขึ้น และเพิ่มโอกาสที่มีการเลือดออกหลังจากการผลิตพลังงานและการติดเชื้อในท้องของแม่ การเพิ่มขึ้นของอัตราการช่วยเหลือด้วยการผ่าตัดทำให้มีโอกาสที่จะเกิดการทำลายทางการผสมทางเวชศาสตร์ของทางเวชศาสตร์ของแม่มาก ขณะที่หัวเด็กกดดันทางเวชศาสตร์ของแม่เป็นระยะยาว อาจทำให้เกิดอาการบวมทางเวชศาสตร์และการเกิดเชื้อเสียของเวชศาสตร์ หรือทำให้เกิดรอยร้ายทางเวชศาสตร์ หากแม่ไม่ได้รับอาหารและน้ำทางเส้นเลือดในระยะเวลาที่ยาวนาน ยังอาจทำให้เกิดการขัดข้องของธาตุเคมีและการขัดข้องของสารเคมีของเลือด

　　2、ผลกระทบต่อเด็ก: แรก2การขยายระยะเวลาของการผลิตพลังงานและการช่วยเหลือด้วยการผ่าตัดสามารถเพิ่มโอกาสที่เด็กจะต้องประสบปัญหา การขยายระยะเวลาของหนังหวานของเด็ก และการเกิดเลือดออกในสมองของเด็ก และการหยุดหายใจของเด็กที่เกิดหลังจากการเกิด ทำให้อัตราการเสียชีวิตของเด็กที่เกิดเพิ่มขึ้น

　　ในการจัดการที่มีอยู่ของตำแหน่งหลังคาหัวใจข้างขวาง ถ้าไม่มีความไม่เท่าสมดุลระหว่างหัวและเท้าของตับ การรอดชีวิตของแม่และเด็กขึ้นอยู่กับความสามารถในการจัดการกับวิธีการใหญ่ที่สำคัญของผู้แทนผู้สำเร็จงาน และว่ามีความสามารถในการผลิตพลังงานทางการแพทย์หรือไม่ ตำแหน่งหลังคาหัวใจที่สูงขึ้นอยู่ หลังจากที่ทดสอบการผลิตพลังงานอย่างเต็มที่ การแบ่งปันทางเวชศาสตร์ได้จบด้วยการผ่าตัดทางท้องของหลังคาหัวใจ ส่วนใหญ่ของผู้ใช้การแบ่งปันทางเวชศาสตร์ที่มีตำแหน่งหลังคาหัวใจต่ำกว่า หัวเด็กได้มาถึงกลุ่มกระดูกทางกลางและด้านล่างกลุ่มกระดูกทางกลาง ถ้าช่วยหมุนหัวเด็กในระหว่างการเร็วของการเดือดเลือด ด้วยเหตุผลที่ว่าหัวเด็กติดกับกลุ่มกระดูก การหมุนด้วยมือมักจะไม่ประสบความสำเร็จ และการหมุนด้วยเครื่องช่วยเหลือทางการแพทย์ทำลายทางการผสมทางเวชศาสตร์ของแม่มาก ผู้แต่งบทความเชื่อว่า การใช้เครื่องดึงหัวเด็ก หลังจากที่สร้างความหวานด้วยความหลากหลาย ในระหว่างการเร็วของการเดือดเลือด ดึงหัวเด็กขึ้นเพื่อที่หัวเด็กจะมีความเหนื่อยและหลุดออกจากกลุ่มกระดูก หลังจากนั้นก็หมุน และดึงหัวเด็กในระหว่างการเร็วของการเดือดเลือด โดยมีโอกาสประสบความสำเร็จสูง และมีผลกระทบต่อแม่และเด็กน้อย