Parto difficile con posizione persistente di transverso del capo

　　L'insorgenza della posizione persistente di transverso del capo del bambino è influenzata da molti fattori, come la posizione persistente del capo posteriore.

　　1.Anomalie di forma e dimensione del pelvi, il pelvi piatto e maschile sono suscettibili di posizioni persistenti di transverso del capo del bambino. Secondo le indagini, entrambi rappresentano43.23％Tra cui il pelvi piatto23.88％La posizione persistente di transverso del capo del bambino è più comune nei pelvi piatte e maschili a causa della lunghezza ridotta del diametro anteriore e posteriore del pelvi piatto e della restrizione della metà anteriore dell'ingresso del pelvi maschile, il che riduce la lunghezza del diametro anteriore e posteriore utilizzabile. Pertanto, nel caso di questi due tipi di pelvi, il capo del bambino spesso assume la posizione di transverso per entrare nel pelvi, e la serie di diametri trasversali del pelvi piatto aumenta, mentre il diametro anteriore e posteriore diminuisce. Pertanto, il capo del bambino rimane nella posizione di transverso fino alla base del pelvi, detta posizione di basso transverso del capo, mentre il pelvi maschile deve trasformarsi in posizione anteriore del capo prima di raggiungere il pelvi medio, altrimenti il diametro trasversale del pelvi medio maschile è piccolo e il capo del bambino non può ruotare avanti su questa superficie.

　　2. Mismatch tra la dimensione del cranio e del bacino: Ostacola la rotazione anteriore della testa del feto in posizione obliqua.

　　3. Piegamento della testa del feto inadeguato: La posizione obliqua può ancora essere influenzata dal peggiore piegamento della testa del feto, aumentando il diametro della testa del feto attraverso la via del parto, ostacolando la rotazione e la discesa della testa del feto.

　　4. Indebolimento delle contrazioni uterine: L'indebolimento delle contrazioni uterine naturale o indotto dall'anestesia può influenzare la rotazione e la discesa della testa del feto.

　　1, si verifica spesso l'indebolimento secondario delle contrazioni uterine, che può prolungare il travaglio, aumentare le opportunità di emorragia postpartum e infezione intrauterina. L'aumento del tasso di assistenza al parto operatorio può causare lesioni alla via del parto; allo stesso tempo, a causa della pressione prolungata della testa del feto sulla via del parto, può causare gas intestinali e ritenzione urinaria, persino la formazione di fistole genitali; se la madre non mangia per un lungo periodo di tempo e non riceve nutrizione e idratazione endovenosa, può causare disordini elettrolitici e squilibrio acido-base.

　　2, il2La prolungazione del parto e l'assistenza chirurgica possono aumentare la frequenza di ipossia fetale, edema e ematoma del capo fetale, emorragia intracranica e asfissia neonatale, aumentando la mortalità perinatale.

　　I sintomi del parto difficile in posizione obliqua persistente della testa del feto includono:

　　)1) La testa del feto si inserisce più tardi durante il parto, è facile causare l'indebolimento delle contrazioni uterine, l'espansione lenta del collo dell'utero e la stasi della discesa della testa del feto.

　　)2) La madre ha la sensazione di vuoto anale e la sensazione di defecazione precoce.

　　)3) La madre è facile a essere affaticata: Correlato con la madre che non respira spontaneamente e fa sforzi quando il collo dell'utero non è completamente aperto.

　　)4) Edema del collo dell'utero, l'evoluzione del parto è lenta.

　　La posizione obliqua persistente della testa del feto è la più comune tra le posizioni anormali della testa del feto, è anche la più lieve tra le posizioni anormali della testa del feto, e la gravità della parto difficile è la più lieve tra le posizioni anormali della testa del feto. Tuttavia, il tasso di parto operatorio è alto, sebbene il tasso di cesareo sia inferiore alla posizione obliqua persistente della testa del feto, il tasso di assistenza al parto vaginale è superiore alla posizione obliqua persistente della testa del feto. Inoltre, poiché è la più lieve delle anomalie di posizione, la testa del feto è più bassa e spesso non viene prestata attenzione, portando alla fine a complicazioni gravi per madre e figlio. La causa è simile a quella della posizione obliqua persistente della testa del feto. La vaginale e l'esame ecografico possono diagnosticare. A parte la evidente inadeguatezza del cranio e del bacino, possono essere tentati di partorire. Durante il parto, mantenere una buona forza di parto e osservare strettamente l'espansione del collo dell'utero e la discesa della testa del feto. Dopo un tentativo di parto sufficiente, se la testa del feto non riesce a entrare in contatto, o se il collo dell'utero non può espandersi completamente, interrompere la gravidanza con cesareo. La testa del feto in posizione obliqua raggiunge 2O 2In questo caso, può essere eseguita una cesareo per assistenza al parto. Durante l'assistenza al parto, dovrebbe esserci una buona forza di parto, essere vigili sul deformato della testa del feto e sull'ematoma del parto che può causare l'illusione di una posizione più bassa della testa del feto.

　　1, l'uso a lungo termine o eccessivo di farmaci antipsichotici o stimolanti del sistema nervoso centrale può causare sintomi di tics o sindrome di tics e linguaggio osceno.

　　2, pianificare in modo ragionevole il tempo di riposo quotidiano e le attività del bambino, evitare lo stress eccessivo e l'affaticamento, possono partecipare a attività sportive ritmiche.

　　3, vari stimoli psichici, tensione eccessiva, affaticamento, insulti, rimproveri, rimandi frequenti e altri possono scatenare e suggerire questa sindrome, aggravando i sintomi del tic. Pertanto, è necessario evitare che si verifichino queste situazioni.

　　1) Esame dell'addome: Addome della madre1/2Occupato dai membri del feto,1/2Occupato dalla parte posteriore del feto. Il contatto con la testa del feto è più largo rispetto alla posizione di fronte al cuscino. Quando la testa del feto è in posizione obliqua e non si piega, i lati della testa del feto palpabili sono le estremità del diametro fronto-occipitale, con una media di11.3cm, a seconda della curvatura, può essere leggermente inferiore a questo numero. La cresta cranica toccata sul legamento pubico non è allo stesso livello, il lato del coccige del capo è più alto del lato del frontale. Se il coccige laterale sinistro, può toccare il coccige (forma rotonda, consistenza dura) nel basso ventre sinistro sopra il legamento pubico sinistro, il coccige è sopra il legamento pubico3Indica l'altezza, mentre il lato destro del frontale potrebbe essere solo di un dito d'altezza, se è un coccige laterale destro, la direzione è inversa. Per seguire se il capo del feto è sceso, è necessario utilizzare il lato laterale del coccige come standard, quando il coccige laterale sinistro è sempre nel basso ventre sinistro della madre per toccare l'altezza del coccige, non si può cambiare il basso ventre destro della madre la prossima volta per toccare, ciò che si tocca è solo il frontale sul legamento pubico1Indica, e si potrebbe pensare che il capo del feto sia già sceso2Indica. Sulla parte opposta del coccige del feto, sotto il frontale, si può toccare il mento, ma poiché il mento è troppo laterale, non è facile toccarlo come nel coccige posteriore.

　　)2) Esame anale e vaginale: la suture sagittale del capo del feto è sul diametro trasversale del bacino. Quando si avvicina al parto, o quando si incontra una non corrispondenza tra il capo e il bacino, il capo del feto può curvare lateralmente per ridurre il diametro di entrata nel bacino, il capo del feto entra nel bacino in una posizione non uniforme, il culmo entra prima, utilizzando la fossetta sacrale posteriore per retrocedere e far scivolare il culmo posteriore verso il basso per formare una posizione uniforme, quindi scendere di nuovo. Pertanto, la suture sagittale del capo del feto si avvicina prima al legamento pubico, quindi torna al diametro trasversale centrale del bacino, è il meccanismo normale del parto. Se il coccige laterale assume una posizione non uniforme in anticipo (posizione non uniforme in anticipo) è un parto anormale. Quando il coccige laterale è a destra, il fontanello è a sinistra del bacino, il fontanello posteriore è a destra; quando il coccige laterale è a sinistra, il fontanello è a destra del bacino, il fontanello posteriore è a sinistra.

　　3, diagnosi

　　)1) Esame del bacino: per chiunque abbia un bacino piatto o un bacino maschile, se il capo del feto entra nel bacino in posizione del coccige laterale, si dovrebbe essere cauti riguardo alla possibilità di un parto difficile di posizione del coccige persistente.

　　)2) Eccessivo numero di anomalie nel grafico del parto: quando c'è una manifestazione di parto difficile di posizione del coccige persistente, la curva del grafico del parto mostrata nel grafico del parto è anormale, più o meno la stessa del coccige posteriore persistente.

　　Ricetta dietetica per il parto difficile di posizione del coccige persistente:

　　)1) Zuppa di fiori d'uovo

　　Le uova hanno l'effetto di nutrire la yin, alleviare la secchezza, nutrire il sangue e calmare il vento. La cottura di uova e riso glutinoso in zuppa ha l'effetto di nutrire i cinque zanghi, riempire il sangue e il qi. È adatto per le donne con il corpo debole dopo il parto.

　　Ingredienti: riso glutinoso100 grammi, uova3Unità, sale, burro a sufficienza.

　　Preparazione:

　　Rompere le uova in una ciotola, mescolare con una forchetta; lavare e pulire il riso glutinoso, metterlo da parte. Metti acqua sufficiente in una pentola, metti il riso, quando l'acqua bolle, cambia il fuoco a basso, continua a cuocere fino a quando il riso si apre, versa le uova nel brodo bollente, aggiungi burro, cuoci per un momento, aggiungi sale per调味, è pronto.

　　)2) Sfumato di uova di zenzero

　　Le uova contengono proteine di alta qualità, oltre a una buona quantità di calcio, ferro, vitamina A, D e altri nutrienti, che hanno il effetto di nutrire la yin, alleviare la secchezza, nutrire il sangue e calmare il vento; lo zucchero di canna e lo zenzero, oltre a fornire zucchero, hanno il effetto di promuovere la circolazione del sangue e risolvere il muco, alleviare il freddo nel midollo, prevenire le malattie come il sangue freddo post-partum.

　　Ingredienti: uova10Unità, zenzero fresco50 grammi, zucchero di canna, aceto a sufficienza.

　　Preparazione:

　　Uno: lavare il zenzero fresco, frantumarlo con il coltello, tagliare a pezzi.

　　Due: metti l'acqua bollente in una pentola, aggiungi lo zucchero di canna, un po' di aceto e i pezzetti di zenzero, cuoci.5Minuti, versare, raccogliere i pezzetti di zenzero, lasciare asciugare il liquido di zucchero di canna e metterlo da parte.

　　Tre: rompere l'uovo nella ciotola e mescolarlo, quindi aggiungere il succo di zenzero zuccherato raffreddato e mescolare bene, quindi versarlo in ciotole separate e cuocere in forno10minuti

　　Effetto nutritivo: prevenire la comparsa di freddo e sangue coagulato dopo il parto.

　　(一) Trattamento

　　Chi entra nel bacino con la posizione del cuscino laterale, eccetto le situazioni di disproporzione cefalopelvica evidente, dovrebbe provare a dare alla luce. Tuttavia, se ci sono anomalie nel travaglio durante il processo di prova, dovrebbe essere prestata attenzione, di solito il parto8h dopo l'inizio del travaglio, dovrebbe sospettare la possibilità di un parto difficile e iniziare a trattare, come dopo vari trattamenti6h Se il travaglio continua a essere anormale, si può diagnosticare il parto difficile. Di solito il parto18h circa, il più lungo24h prima, anche se è un parto difficile, il travaglio dovrebbe finire. Se il progresso del travaglio è anormale, non c'è altro da fare che due situazioni:

　　1、Disproporzione cefalopelvica: se il bacino è una serie di piccoli spazi dal lato dell'ingresso al lato dell'uscita, o un bacino maschile nella stenosi a forma di omone, il feto è troppo grande, la valutazione cefalopelvica ≤6Diventa scompensato, specialmente alla superficie di uscita, non è consigliabile provare troppo il travaglio. Se la cervice non si può espandere completamente o la testa del feto non può essere attaccata, è necessario finire il parto con cesareana.

　　2、Forza di parto debole: nel caso in cui non ci sia una disproporzione cefalopelvica, ma la forza di parto sia debole, come se si sia entrati nella fase attiva, si può provare a rompere artificialmente il sacco amniotico e somministrare ossitocina per via endovenosa per accelerare il travaglio.

　　dilatazione del collo dell'utero3～5cm, si può inserire due dita nell'utero per afferrare la testa del feto e girarla avanti, e combinare la posizione (posizione laterale) e l'assistente che spinge il glenoide fino alla posizione anteriore della spina dorsale, se fallisce, quando la cervice si espande quasi completamente, o completamente, afferrare la testa del bambino con il pollice e le dita naturalmente divise e girarla avanti. Dopo aver girato in posizione anteriore, la testa del feto dovrebbe cadere rapidamente, persino può nascere naturalmente, se non riesce a raggiungere il parto naturale, può essere assistito con un aspiratore per la testa del feto o una pinza per il parto. Se il rotazione manuale fallisce, chi ha una buona padronanza della tecnica della pinza può anche usare la pinza di Kjelland per girare la testa del feto in posizione anteriore, e poi trascinare con una pinza normale. Quando la testa del feto è in posizione bassa trasversale e si blocca nel bacino pelvico, spesso c'è una disproporzione cefalopelvica della superficie di uscita, se si forza l'uso della pinza, specialmente quando si inserisce la lama anteriore della pinza, c'è il rischio di danneggiare la vescica. Pertanto, è necessario eseguire un esame vaginale dettagliato prima di prepararsi a fare la pinza per la rotazione assistita, la lunghezza anteriore e posteriore del bacino medio e della superficie di uscita non dovrebbe essere inferiore a10、5cm, la distanza tra i trocanteri ischiatici più la lunghezza sagittale posteriore non dovrebbe essere inferiore a15cm, si stima che il diametro biparietale della testa del feto possa passare attraverso il bacino medio e la superficie di uscita per poter assistere, altrimenti si dovrebbe considerare la cesareana. Si dovrebbe anche valutare la valutazione cefalopelvica in base alla dimensione del feto, la valutazione cefalopelvica della superficie di uscita ≥6Diventa scompensato, non è consigliabile eseguire l'assistenza vaginale.

　　Nel caso in cui solo la superficie dell'ingresso del bacino sia ristretta nella posizione del cuscino laterale, è più facile da gestire, se ci sono anomalie precoci nel travaglio, c'è abbastanza tempo per il travaglio, una volta che si riesce a passare attraverso la superficie dell'ingresso, tutto il resto può essere eseguito secondo il meccanismo normale del parto. Ma dovrebbe anche essere vigile durante la palpazione vaginale per misurare il diametro diagonale, è necessario esplorare sopra e sotto il promontorio sacrale vicino, non far trapelare il promontorio sacrale sporgente. In passato ci sono stati1Un'anomalia nel primo stadio del travaglio, durante la palpazione vaginale viene misurato il diametro diagonale, si pensa che>11、5cm (valore normale), quindi continuare a provare a dare alla luce fino a quando la testa del feto è già spinta fuori dell'orifizio vaginale, e solo quando si è pronti per eseguire l'assistenza vaginale si scopre che la testa del feto non è ancora entrata nel bacino, ma è un'illusione causata da una testa del feto estremamente deformato e un grande edema, l'immagine radiografica dell'apertura del bacino anteriore e posteriore è solo8、7cm, è considerato strettamente ristretto, se la prima ispezione vaginale può rilevarlo, dovrebbe essere eseguito un cesareo immediato, senza continuare il tentativo di parto. Se l'apertura è ristretta, la valutazione del bacino6Divisori, è ancora possibile provare il parto per un breve periodo.

　　Quando la testa del feto è in posizione bassa trasversale, se non c'è una malposizione del bacino, l'uso dell'aspiratore cranico per assistere il parto è utile. Da una parte, è più facile posizionare l'aspiratore cranico rispetto alla pinza per il parto, e l'aspiratore cranico può aiutare a ruotare e trascinare la testa del feto, aumentando la possibilità di successo. L'assistenza al parto con l'aspiratore cranico dovrebbe essere eseguita mentre si ruota e si trascina la testa del feto durante le contrazioni. Se la forza di parto è debole, si può aggiungere la puncione endovenosa di ossitocina. Se l'aspiratore cranico non riesce a trascinare la testa del feto due volte durante le contrazioni, si dovrebbe considerare il fallimento dell'assistenza al parto, e procedere con il cesareo. Non si raccomanda di procedere con la pinza per il parto dopo un fallimento dell'assistenza al parto con l'aspiratore cranico, altrimenti aumenta la possibilità di danni cerebrali del feto.

　　(Due) Prognosi

　　1、L'impatto sulla madre: è comune che si verifichi una debolezza delle contrazioni secondarie, che causi la prolungazione del parto e aumenti le possibilità di emorragia postpartum e infezione intrauterina. L'aumento della frequenza di assistenza chirurgica può causare danni al canale di parto molle; allo stesso tempo, a causa della pressione prolungata della testa del feto sul canale di parto molle, può causare gas intestinali e ritenzione urinaria, persino la formazione di fistole genitali; se la madre non mangia per un periodo di tempo più lungo e non riceve nutrizione e idratazione endovenosa, può anche causare disordini elettrolitici e squilibrio acido-base.

　　2、L'impatto sul feto: il primo2La prolungazione del parto e l'assistenza chirurgica possono aumentare la frequenza di ipossia fetale, edema e ematoma del capo fetale, emorragia intracranica e asfissia neonatale, aumentando la mortalità perinatale.

　　Nel trattamento della presentazione posteriore, se non c'è una evidente malposizione del bacino, la prognosi della madre e del bambino dipende dalla competenza del partoressore nel controllo del metodo principale di parto e se c'è una buona forza di parto. Oggi, le presentazioni posteriori ad alte posizioni sono terminate con cesareo dopo una sufficiente prova di parto. La maggior parte delle madri che sono state assistite in un parto vaginale chirurgico hanno presentazioni posteriori più basse, con la testa del feto che ha raggiunto il bacino medio e sotto il bacino medio. Se si aiuta a ruotare la testa del feto durante le contrazioni, poiché la testa del feto è incastonata tra il bacino, la rotazione manuale spesso non riesce con successo, e la rotazione con la pinza per il parto danneggia gravemente il canale di parto materno. L'autore ritiene che l'uso dell'aspiratore cranico, una volta formato il vuoto, spingere la testa del feto verso l'alto durante la pausa delle contrazioni, facendo sì che la testa del feto sia leggermente libera nel bacino, quindi ruotare e trascinare la testa del feto durante le contrazioni, la possibilità di successo è maggiore e l'impatto sul bambino è minore.