产前出血

　　Самой частой причиной является преждевременное отделение плаценты и предлежание плаценты. Причина предлежания плаценты до конца не ясна, и может быть связана с следующими факторами:

　　1Аномалии эндометрия и его недостаточное развитие: по статистике85~95Процент женщин с послеродовым опытом, таких как искусственные аборты, кесарево сечение, многоплодие или инфекции эндометрия, которые вызывают неполное развитие сосудов эндометрия матки;

　　2Отставание в развитии зиготы;

　　3Аномалия развития плаценты: например, многоплодие, местное или общее недоедание, сращение плаценты или плацентарная мембрана и т.д.;

　　4Аномалия формы полости матки;

　　5Другие: существует мнение, что курение и наркомания вызывают уменьшение плацентарного кровотока и гипоксию, что компенсаторно приводит к увеличению.

　　Предлежание плаценты помимо своих клинических проявлений может вызывать и другие заболевания. Это заболевание может привести к внутриутробному страданию плода и даже к внутриутробной смерти, а также к дисфункции свертывающей системы крови, что делает остановку послеродового кровотечения затруднительной, и может спровоцировать острую почечную недостаточность и другие патологические изменения.

　　Типичными симптомами являются无痛性、无诱因的反复阴道出血，发生在孕晚期或临产时。可分为完全性，出血早可在孕20-3недели около начала36недели после родов плод достигает полной зрелости, также можно прервать беременность;

　　В последние годы активная терапия ожидания и своевременное кесарево сечение значительно снизили смертность матерей и новорожденных.

　　1、Активная терапия ожидания:При условии, что это не угрожает жизни матери, следует стремиться к достижению зрелости плода. В процессе ожидания необходимо проводить различные эффективные методы лечения и密切 наблюдать за плодом.

　　（1）Лежание в постели и左侧卧ание: При предлежании плаценты возможны кровотечения в любое время, поэтому пациентка должна быть госпитализирована для наблюдения, в период кровотечения необходимоabsolute лежание в постели; после остановки кровотечения можно только слегка двигаться. Лежание на левом боку может уменьшить давление увеличенной матки на нижнюю полую вена, улучшить кровообращение плаценты и матки. Беременная должна поддерживать спокойствие, можно назначить适当的 седативные средства.

　　（2）Избегать местного раздражения: При подозрении на предлежание плаценты следует禁止 половые акты и вагинальное исследование. Сначала следует провести УЗИ, при необходимости рассмотреть вагинальное исследование. При исследовании обычно используется только щипцы. Обнажение для наблюдения, исключение заболеваний шейки матки и стенки влагалища, если необходимо провести исследование внутреннего зева матки, необходимо ввести жидкости, обеспечить донорскую кровь, подготовиться к кесареву сечению и провести исследование под руководством врача с опытом.

　　（3）Оксигенация, коррекция анемии: Беременные с предлежанием плаценты имеют разную степень анемии, плацента附着 к нижнему сегменту матки или плацента тонкая, а поверхность имплантации большая, кровообращение较差, интермиттирующая оксигенация может повысить концентрацию кислорода в крови матери и плода. У беременных с легкой анемией, кроме обогащения рациона питательными веществами, следует назначать补血药物. У беременных с中度 и выше анемией необходимо多次输血.

　　（4）Ингибиторы родовой деятельности: Кровотечение при предлежании плаценты связано с растяжением нижнего сегмента матки, смещением плаценты, смещение становится более明显 при сокращениях матки, поэтому в период кровотечения, использование ингибиторов родовой деятельности эффективно уменьшает кровотечение и продлевает срок беременности.

　　2、Время для прерывания беременности:Следующие ситуации требуют прерывания беременности.

　　（1）Если есть возможность провести исследование зрелости легких плода, при достижении зрелости легких плода можно рассмотреть прерывание беременности;

　　（2）Не могут быть проведены исследования зрелости легких плода, беременность35недели после родов плод достигает полной зрелости, также можно прервать беременность;

　　（3）Повторяющиеся обильные кровотечения могут привести к анемии и шоку у беременных.

　　1. Вагинальное исследование

　　Требует осторожности, может вызвать сильное кровотечение, должно проводиться при наличии донорской крови, инфузиях и готовности к кесареву сечению.

　　2. УЗИ

　　Основным средством диагностики предлежания плаценты является. Простой, экономичный, неинвазивный, точность достигает9Более 0%. При обследовании пациентка должна иметь средне наполненный мочевой пузырь, что упрощает определение位置的 плаценты. В случае имплантации иногда можно увидеть эхо-сигналы плаценты в мышечном слое матки в месте ее прикрепления. Есть5％～10％的假阳性或假阴性。

　　1. 产前出血病人量过多，会引起贫血，故应注意补充蛋白和富铁食物，如动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、猪肝、肾脏、心脏、胃肠和海带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、枣、橘子等均含有丰富的铁质。这些食物不仅含有人体所需的必需氨基酸，还含有丰富的维生素A、B1、B2、B12等。

　　2.避免暴饮暴食，以免损伤脾胃;忌寒凉及食刺激性食品及调味品，如辣椒、胡椒、葱、蒜、姜、酒等。

　　3.禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳等寒凉食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品。

　　4.宜清淡饮食，宜多食富含维生素c的新鲜瓜果、蔬菜。如菠菜、油菜、甘兰、西红柿、胡萝卜、苹果、梨、香蕉、桔子、山楂、鲜枣等。这些食物不仅含有丰富的铁和铜，还含有叶酸、维生素c及胡萝卜素等，对治疗贫血和辅助止血有较好的作用。

　　中医的辨症治疗，可分以下五型：

　　1 气血虚弱

　　面色苍白、乳少或无乳、闭经、神疲乏力、头晕耳鸣、皮肤干燥，可用圣愈汤。

　　2 脾胃虚寒

　　面黄、肌瘦、体无力、胸闷腹胀、脐腹隐痛、胃纳差、怕冷、大便稀薄，可用四君子汤加味。

　　3 肾气虚

　　产后少乳或全无、闭经、面色晦黯、神智迟钝、腰膝酸软、头晕耳鸣，可用肾气丸。

　　4 肾阴虚

　　产后乳少或无、闭经、面色晦暗、午后潮热颧红、五心烦热、夜间盗汗、腰膝酸软或阴部灼热干涩或便泌尿红，可用六味地黄丸加味。

　　5 阴竭阳脱

　　日久不愈、病情日重、渐至头晕乏力、不能起坐、语音低微，甚则厌食、恶心呕吐，心悸、汗出或腹泻，渐至昏迷不醒、四肢冰凉、皮肤湿冷或往来寒热，可用参附汤合生脉散。