Difficulté de naissance persistante de la position de repos latéral de la tête du fœtus

　　L'apparition de la position de repos latéral persistante de la tête du fœtus est influencée par de nombreux facteurs, tout comme la position de repos postérieur persistante.

　　1. Les anomalies de forme et de taille du bassin, les bassins plats et mâles sont propices à la position de repos latéral persistante de la tête du fœtus. Selon les enquêtes, ils représentent43.23Pourcentage, où le bassin plat représente23.88Pourquoi la position de repos latérale de la tête du fœtus est plus fréquente dans les bassins plats et mâles : c'est parce que le bassin plat a une longueur et une largeur réduites, et que la moitié avant de l'entrée du bassin mâle est étroite, ce qui réduit la longueur avant et arrière utilisable de l'entrée. Par conséquent, dans ces deux types de bassins, la tête du fœtus préfère entrer dans le bassin en position de repos latéral. Une série de diamètres transversaux du bassin plat augmentent, et les diamètres avant et arrière diminuent, donc la tête du fœtus reste en position de repos latéral jusqu'au fond du bassin, ce qui est appelé position de repos latéral basse de la tête du fœtus. Cependant, le bassin mâle doit nécessairement se transformer en position antérieure de la tête du fœtus avant d'atteindre le bassin médian, sinon le diamètre transversal du bassin médian du bassin mâle est trop petit, et la tête du fœtus ne peut pas pivoter vers l'avant sur cette surface.

　　2. Mauvaise proportion entre le bassin et la tête: cela obstrue la rotation vers l'avant de la tête du fœtus en position transversale.

　　3. Mauvaise flexion de la tête du fœtus: même en position transversale, la mauvaise flexion de la tête du fœtus peut augmenter le diamètre du fœtus à travers le canal de naissance, obstruant la rotation et la descente de la tête du fœtus.

　　4. Faiblesse des contractions: la faiblesse des contractions naturelles ou provoquées par l'anesthésie peut affecter la rotation et la descente de la tête du fœtus.

　　1, il se produit souvent une faiblesse des contractions secondaires, ce qui peut prolonger le déroulement de l'accouchement, augmenter les chances de saignement post-partum et d'infection intra-utérine. L'augmentation du taux d'aide à l'accouchement par césarienne peut entraîner des lésions des voies génitales; en même temps, en raison de la compression prolongée de la tête du fœtus sur les voies génitales, il peut entraîner des ballonnements intestinaux et une urination difficile, voire former un fistule génitale; si la femme enceinte ne mange pas pendant une période prolongée et ne reçoit pas de nutriments et de liquides par voie intraveineuse, cela peut également entraîner un déséquilibre des électrolytes et un déséquilibre acido-basique.

　　2, le2L'allongement du travail de l'accouchement et l'assistance médicale peuvent augmenter le taux de complications fœtales, telles que la suffocation fœtale, l'oedème et le saignement sous-cutané de la tête fœtale, le saignement intracrânien et l'asphyxie néonatale, augmentant ainsi le taux de mortalité péritonale des nourrissons.

　　Les symptômes du dystocie persistante en position transversale de l'occiput incluent :

　　)1)Le fœtus atteint la position de contact avec le col utérin plus tardivement pendant l'accouchement, ce qui peut entraîner une faiblesse des contractions utérines, une dilatation lente du col utérin et une stagnation de la descente de la tête du fœtus.

　　)2)La femme enceinte a une sensation de vidange anale et de besoin d'évacuer les selles tôt.

　　)3)La fatigue des femmes enceintes: liée à l'inconscience de la femme enceinte de serrer les muscles abdominaux avant que le col utérin ne soit complètement ouvert.

　　)4)Œdème cervical, progression lente de l'accouchement.

　　La position transversale persistante de l'occiput a la plus haute incidence dans les anomalies de position du fœtus, et est également l'anomalie de position du fœtus la plus légère. Cependant, le taux de césarienne est inférieur à celui de la position postérieure persistante de l'occiput, tandis que le taux d'aide à l'accouchement par voie vaginale est supérieur à celui de la position postérieure persistante de l'occiput. En raison de son caractère le plus léger, l'anomalie de position, la position de la tête du fœtus est souvent négligée, ce qui peut finalement entraîner des complications graves pour la mère et l'enfant. Les causes de formation sont similaires à celles de la position postérieure persistante de l'occiput. L'examen vaginal et l'échographie peuvent确诊. Sauf en cas de malposition évidente du bassin et du crâne, il est possible de tenter l'accouchement. Pendant l'accouchement, il est nécessaire de maintenir une bonne force de travail et d'observer étroitement l'ouverture du col utérin et la descente de la tête du fœtus. Après une tentative d'accouchement suffisante, si la tête du fœtus ne peut pas toujours être connectée, ou si le col utérin ne peut pas être complètement dilaté, l'accouchement par césarienne est utilisé pour mettre fin à la grossesse. Lorsque la tête du fœtus atteint 2ou 2Dans le cas suivant, il est possible d'aider à l'accouchement par voie vaginale. Lors de l'aide à l'accouchement par voie vaginale, il devrait y avoir une bonne force de travail, être vigilant face à la déformation de la tête du fœtus et à l'œdème suboccipital qui peuvent créer une fausse apparence de position de la tête du fœtus basse.

　　1, une utilisation à long terme ou excessive de médicaments antipsychotiques ou d'excitateurs du système nerveux central peut entraîner des symptômes de tics ou de syndrome de tics bizarres.

　　2, organiser raisonnablement les horaires de sommeil et les activités quotidiennes du enfant, éviter le stress excessif et la fatigue, et participer à des activités sportives rythmiques.

　　3, diverses stimulations psychologiques, stress excessif, fatigue, coups, reproches, rappels fréquents, etc. peuvent déclencher et suggérer cette maladie, aggravant les tics. Par conséquent, il est impératif d'éviter ces situations.

　　1)Examen abdominal: l'abdomen de la mère1/2occupe par les membres du fœtus1/2La position du dos du fœtus occupe. Le toucher du fœtus à la côte est plus large que celui de la position antérieure à l'occiput. Lorsque le fœtus est en position transversale et n'est pas incliné, les extrémités palpées des deux côtés de la tête du fœtus sont les deux extrémités du diamètre fronto-occipital, avec une moyenne de11.3cm, en fonction de l'inclinaison en俯屈, il peut être légèrement inférieur à ce nombre. Les sommets crâniens touchés sur l'union pubienne ne sont pas à la même hauteur, la partie de la tête fœtale où se trouve l'os occipital est plus haute que la partie de la tête fœtale où se trouve le front. Si la position transversale de la tête fœtale est à gauche, on peut palper le sommet de la tête à l'extrémité supérieure gauche de l'union pubienne sous le symbole de l'os pubien (en forme ronde, de consistance ferme), le sommet de la tête est au-dessus de l'union pubienne3Indique que la hauteur est élevée, mais le front droit peut ne pas être plus haut que le pouce, comme dans une position transversale droite, la direction est inverse. Pour suivre la descente de la tête fœtale, la hauteur latérale de l'os occipital doit être utilisée comme standard. Lorsque la position transversale de la tête fœtale est à gauche, le sommet crânien est toujours touché à la partie inférieure gauche de l'abdomen maternel, ne jamais changer de côté la prochaine fois, car ce qui est touché est la partie frontale seulement sur l'union pubienne.1Indique que le menton est élevé, mais le front droit peut ne pas être plus haut que le pouce, comme dans une position transversale droite, la direction est inverse.2Indique que sur le côté opposé de la tête du fœtus, en dessous de la partie frontale, on peut toucher le menton, mais comme le menton est trop décalé latéralement, il est plus difficile de le toucher que dans la position postérieure. Le cœur fœtal est le plus fort du côté du bassin où se trouve la tête fœtale.

　　)2) Examen anal et vaginal : la suture sagittale de la tête fœtale est sur la largeur transversale du bassin. Lorsque la femme enceinte est en fin de grossesse, ou lorsqu'il y a un déséquilibre entre le bassin et la tête, la tête fœtale peut se courber latéralement pour réduire la ligne de diamètre d'entrée dans le bassin, la tête fœtale n'entre pas uniformément dans le bassin, permettant à la partie postérieure de la tête d'entrer en premier, en utilisant le rétrocession du bassin osseux pour reculer et permettre à la partie antérieure de la tête de glisser en arrière pour former une position uniforme, puis descendre. Par conséquent, la suture sagittale de la tête fœtale se rapproche d'abord de l'union pubienne, puis revient à la largeur transversale du bassin, c'est le mécanisme normal de l'accouchement. Si la position transversale de la tête fœtale prend une position non uniforme en avant (position non uniforme en avant) pour une anomaly de l'accouchement. Lorsque la position transversale de la tête fœtale est à droite, l'antéfront est à gauche du bassin, et le postéfront est à droite ; lorsque la position transversale de la tête fœtale est à gauche, l'antéfront est à droite du bassin, et le postéfront est à gauche.

　　3, diagnostic

　　)1) Examen pelvien : pour les bassins plats et androïdes, si le fœtus entre dans le bassin en position transversale de la tête, il faut être vigilant quant à la possibilité d'une position transversale persistante de la tête fœtale.

　　)2) Graphique de l'accouchement avec de multiples anomalies : lorsque la position transversale de la tête fœtale montre des signes de difficulté d'accouchement, la courbe du graphique de l'accouchement montre des anomalies, généralement similaires à la position postérieure persistante.

　　Recette alimentaire après l'accouchement pour une position transversale persistante de la tête fœtale difficile :

　　)1) Oeuf bouillie

　　Les œufs ont des effets pour tonifier l'humidité, apaiser le feu, nourrir le sang et apaiser l'esprit. En les cuisant avec du riz glutineux, l'avoine a des effets bénéfiques pour les cinq organes internes, pour nourrir le sang et enrichir le sang. Il est recommandé pour les femmes enceintes faibles après l'accouchement.

　　Ingrédients principaux : riz glutineux100 grammes, œufs3Un, sel, beurre en quantité appropriée.

　　Fabrication :

　　Casser les œufs dans un bol, mélanger avec une fourchette; nettoyer le riz glutineux à l'eau claire, préparer. Faire chauffer de l'eau dans une casserole, ajouter du riz glutineux, une fois que l'eau bout, réduire le feu à feu doux et continuer à cuire jusqu'à ce que le riz ouvre, ajouter les œufs bouillants dans le riz bouillant, ajouter un peu de beurre, cuire quelques instants, ajouter du sel pour assaisonner et c'est prêt.

　　)2) Recette de steamed egg with fresh ginger

　　Les œufs contiennent une grande quantité de protéines de haute qualité, ainsi que du calcium, du fer, de la vitamine A, de la vitamine D et d'autres nutriments. Ils ont des effets tonifiants pour l'humidité, apaisants pour le feu, nourrissants pour le sang et apaisants pour le vent, peuvent prévenir la constitution du sang stagnant et du vent froid après l'accouchement. Le sucre roux et le gingembre, en plus de fournir du sucre, ont des effets pour activer la circulation sanguine et éliminer le mucus, réchauffer le milieu et disperser le froid, peuvent prévenir les maladies comme le sang stagnant et le vent froid après l'accouchement.

　　Ingrédients principaux : œufs10Un, gingembre frais50 grammes, une quantité appropriée de sucre roux et de vinaigre.

　　Fabrication :

　　Premièrement, nettoyer le gingembre frais, le frapper avec un couteau pour le rendre tendre et le couper en morceaux.

　　Deuxièmement, faire chauffer de l'eau bouillante dans une casserole, ajouter du sucre roux et une petite quantité de vinaigre, ainsi que des morceaux de gingembre, et faire bouillir.5Minute, déverser, ramasser les morceaux de gingembre, laisser reposer le sirop de gingembre pour plus tard.

　　Troisième, casser les œufs dans le bol, les mélanger, puis ajouter le sirop de gingembre refroidi et bien mélanger, puis verser séparément dans des petites assiettes, les faire cuire à la vapeur.10minutes pour être prêtes.

　　Effet nutritionnel : prévenir la formation de sang coagulé et de vent en post-partum.

　　(Un) traitement

　　Tous ceux qui entrent dans le bassin en position occipito-latérale doivent essayer de donner naissance, sauf en cas de déséquilibre cephalopelvien évident. Mais, si une anomalie de l'accouchement apparaît pendant le processus d'essai de naissance, il faut attirer l'attention. En règle générale, l'accouchement8h après l'apparition d'une anomalie de l'accouchement, il faut suspecter la possibilité d'un accouchement difficile et commencer à traiter, comme après divers traitements6h l'accouchement reste anormal, on peut faire le diagnostic de difficulté d'accouchement. Généralement, l'accouchement18h environ, le plus long24h avant, même si c'est un accouchement difficile, l'accouchement doit être terminé. Si l'avancement de l'accouchement est anormal, cela ne concerne que les deux situations suivantes :

　　1、Déséquilibre cephalopelvien : si le bassin est une série de petites cavités pelviennes de l'entrée à la sortie, ou un bassin de type mâle dans une sténose de type fente, le fœtus est trop grand, le score cephalopelvien ≤6Ne pas essayer de donner naissance trop longtemps, en particulier à la sortie, si le col de l'utérus ne peut pas être complètement dilaté ou si la tête du fœtus ne peut pas être alignée, il est nécessaire de terminer l'accouchement par césarienne.

　　2、Faiblesse des forces de l'accouchement : toutes les inégalités cephalopelviennes, mais les forces de l'accouchement sont insuffisantes, comme lorsqu'elles sont entrées dans la phase active, on peut essayer de percer le membranes fœtales artificiellement et administrer de l'ocytocine par voie intraveineuse pour promouvoir l'accouchement.

　　dilatation du col de l'utérus3～5cm, on peut alors insérer deux doigts dans la cavité utérine pour tenir la tête du fœtus et la faire pivoter vers l'avant, en coordination avec la position (position latérale) et l'assistant qui pousse les épaules du fœtus vers la position antérieure de la colonne vertébrale. Si cela échoue, on peut tenir la tête du fœtus avec le pouce et les doigts naturels séparés pour la faire pivoter vers l'avant. Après avoir pivoté vers la position antérieure, la tête du fœtus peut généralement descendre rapidement, voire accoucher naturellement. Si cela n'est pas possible, on peut utiliser un aspirateur céphalique ou des forceps obstétricaux pour aider à l'accouchement. Si la rotation manuelle échoue, une personne qui maîtrise bien la technique des forceps peut également utiliser les forceps de Kjelland pour pivoter la tête du fœtus vers la position antérieure de l'occiput, puis utiliser les forceps obstétricaux ordinaires pour tirer. Lorsque la position latérale inférieure de la tête du fœtus est coincée dans le bassin pelvien, il y a souvent un déséquilibre cephalopelvien à la surface de sortie, si l'on essaie de mettre des forceps obstétricaux par force, en particulier avant de les insérer, il y a un risque de blessure à la vessie. Par conséquent, avant de préparer à faire la rotation des forceps obstétricaux pour aider à l'accouchement, il est nécessaire de faire un examen vaginal détaillé, le diamètre antérieur et postérieur du bassin moyen et de la surface de sortie ne devrait pas être inférieur à10、5cm, la distance entre les tubéros ischiatiques additionnée à la longueur sagittale postérieure ne devrait pas être inférieure à15cm, estimer que le diamètre bipariétal de la tête du fœtus peut passer par le bassin moyen et la surface de sortie pour l'aide médicale à l'accouchement, sinon il faut envisager une césarienne. Il faut également évaluer le score cephalopelvien en fonction de la taille du fœtus, le score cephalopelvien de la surface de sortie ≥6Ne pas procéder à l'aide médicale à l'accouchement vaginal.

　　Les positions occipito-latérales qui ne sont que étroites à la surface de l'entrée pelvienne sont plus faciles à traiter, les anomalies de l'accouchement apparaissent tôt, il y a suffisamment de temps pour essayer de donner naissance. Une fois que la surface d'entrée peut être traversée, les étapes suivantes peuvent être effectuées selon le mécanisme normal de l'accouchement. Mais il faut aussi être vigilant que lors de l'examen vaginal pour faire la mesure de l'angle diaphragmatique, il est nécessaire de rechercher autour du pôle osseux sacré en haut et en bas pour ne pas manquer le pôle osseux sacré saillant. Dans le passé, il y avait1Les anomalies de l'accouchement prématuré, lors de l'examen vaginal, faire la mesure de l'angle diaphragmatique, penser à>11、5cm (valeur normale), donc continuer à essayer de donner naissance jusqu'à ce que la tête du fœtus soit déjà visible à l'extérieur de l'orifice vaginal, puis découvrir que la tête du fœtus n'est pas encore vraiment entrée dans le bassin, mais une illusion causée par une tête de fœtus extrêmement déformée et un grand œdème, la radiographie en X du diamètre antérieur et postérieur de l'entrée pelvienne n'est que8、7cm, est considéré comme une sténose sévère, si le premier examen vaginal peut être découvert, il devrait être fait immédiatement une césarienne, et ne pas continuer à essayer de donner naissance. Si l'entrée est étroite, la notation de la tête-pelvis6Les sépareurs, peuvent encore essayer de donner naissance à court terme.

　　Lorsque la tête fœtale est en position latérale basse, si il n'y a pas de malformation明显的头盆不称, l'utilisation d'un aspirateur fœtal pour l'assistance obstétricale est bénéfique. D'une part, il est plus facile de placer un aspirateur fœtal que des forceps en position latérale; d'autre part, l'aspirateur fœtal peut aider à tourner la tête fœtale et à tractionner la tête fœtale, augmentant les chances de succès. L'assistance obstétricale par aspirateur fœtal devrait être faite en tournant et en tractionnant la tête fœtale pendant les contractions. Si la force de travail est médiocre, il est possible de l'assister par des gouttes intraveineuses d'ocytocine. Si l'aspirateur fœtal ne peut pas tractionner la tête fœtale après deux contractions, il doit être considéré comme un échec d'assistance obstétricale, et une césarienne doit être pratiquée. Il n'est pas recommandé de procéder à une césarienne après un échec d'aspiration fœtale, car cela augmente les chances de blessures intracrâniennes du fœtus.

　　(Deuxième partie) Pronostic

　　1、L'impact sur la mère : il se produit souvent une insuffisance de contraction secondaire, ce qui entraîne une prolongation du travail de l'accouchement, augmentant les chances de saignement post-partum et d'infection intra-utérine. L'augmentation du taux d'assistance médicale chirurgicale peut entraîner des lésions du canal de naissance mou; en même temps, en raison de la pression prolongée de la tête fœtale sur le canal de naissance mou, il peut entraîner des ballonnements intestinaux et la retention d'urine, même former une fistule génitale; si la mère ne mange pas pendant une période prolongée et ne reçoit pas de nutriments et de fluides par voie intraveineuse, cela peut également entraîner un déséquilibre électrolytique et un déséquilibre acido-basique.

　　2、L'impact sur le fœtus : le2L'allongement du travail de l'accouchement et l'assistance médicale peuvent augmenter le taux de complications fœtales, telles que la suffocation fœtale, l'oedème et le saignement sous-cutané de la tête fœtale, le saignement intracrânien et l'asphyxie néonatale, augmentant ainsi le taux de mortalité péritonale des nourrissons.

　　Lorsqu'il s'agit de traiter une position occipito-latérale persistante, si il n'y a pas de malformation明显的头盆不称, la prédiction de l'issue pour la mère et l'enfant dépend de la maîtrise de l'accoucheur de la méthode principale de naissance et de la présence d'une bonne force de travail. Actuellement, une position occipito-latérale à un niveau élevé, après une tentative de travail suffisante, la naissance a été terminée par une césarienne. La plupart des mères qui ont besoin d'une assistance médicale vaginale sont des positions occipito-latérales avec une tête fœtale plus basse, la tête fœtale a atteint le bassin pelvien et en dessous. Si l'on aide à tourner la tête fœtale pendant les contractions, en raison de la tête fœtale qui est encastrée entre le bassin pelvien, il est souvent difficile de tourner la tête à main nue, et le tour de la ventouse est plus dommageable pour le canal de naissance maternel. L'auteur pense que l'utilisation d'un aspirateur fœtal, après que le vide est formé, il est préférable de pousser la tête fœtale vers le haut pendant les intervalles de contraction, pour que la tête fœtale soit légèrement déplacée dans le bassin pelvien, puis procéder à la rotation, et tractionner la tête fœtale pendant les contractions, la chance de succès est plus grande, et l'impact sur la mère et l'enfant est plus faible.