持续性の枕横位の難産は、分娩中に胎位が正常な胎位に転換できないために分娩が困難になる。

　　持续性の枕横位の発生は、持续性の枕後位と同様に、多くの要因に影響される。

　　1. 骨盤の形と大きさが異常：平型と男性型の骨盤は、持续性の枕横位がよく起こる。調査によると、これらは43.23％を占め、そのうち平型骨盤は23.88％を占める。持续性の枕横位が平型と男性型の骨盤でよく起こるのは、平型骨盤の前後径が短く、男性型骨盤の入口部の前半が狭いため、入口部で利用できる前後径が短くなるからである。このため、この2つの型の骨盤では胎児の頭が枕横位で骨盤に入る場合が多い。平型骨盤では一連の横径が大きくなり、前後径が小さくなるため、胎児の頭が枕横位で骨盤底に達し、胎児の頭が低横位と呼ばれる。男性型骨盤では、中骨盤に到達する前に枕前位に転換する必要がある。否则、男性型骨盤の中骨盤の横径が小さくなり、胎児の頭がこの面で前方に回転することができない。

　　2. 胎児の頭と骨盤の大きさが合わない：枕横位の胎児の頭が前方に回転するのを妨げる。

　　3. 胎児の頭が屈まれない：枕横位でも、胎児の頭が屈まれないことで、胎児の頭が産道を通過する径が大きくなり、胎児の頭の回転と下降を妨げる。

　　4. 宮縮の衰え：自然に起こるまたは麻酔による宮縮の衰えも、胎児の頭が回転し下降するのに影響を与える。

　　1、二次性の宮縮の衰えがよく起こり、産程の延長を引き起こし、分娩後の出血や子宮内の感染の機会を増加させる。手術助産の率が高まり、手術助産では軟骨盆の損傷が起こりやすくなる；同時に胎頭が長時間にわたって軟骨盆を圧迫することで、腸の膨張や尿の停滞が起こり、生殖道の瘻が形成されることもある；もし産婦が長時間食事をせず、静脈から栄養や水分を補給しない場合、電解質の乱れや酸塩基のバランスの崩れも引き起こすことがある。

　　2、第二産程の延長と手術助産は、胎児の窒息、胎児の頭皮の浮腫や血腫、頭蓋内出血、そして新生児の窒息などが増加し、周産期死亡率を増加させる。

　　持续性枕横位難産の症状には、以下のようなものがあります：

　　(1)分娩後の胎頭の連結が遅い場合、分娩が弱くなり、子宮口の開き具合が遅れ、胎頭の下降が停滞する可能性があります。

　　(2)分娩中に自觉的に肛门が下がり、排便感が早いです。

　　(3)分娩中に疲労しやすい：子宮口が全く開かないまで自然と息を切ることに起因します。

　　(4)子宮頸管の腫れ、分娩の進行が遅れます。

　　持续性枕横位は胎頭位置異常の中で最も頻繁に発生し、最も軽い胎頭位置異常です。難産の程度は胎頭位置異常の中で最も軽いです。しかし、手術出産率が高く、剖宮産率は持续性枕後位よりも低いですが、陣痛助産率は持续性枕後位よりも高いです。また、最も軽い胎位異常であり、胎頭位置が低いため、しばしば軽視されます。最終的には、重症の母体と胎児の合併症に繋がります。原因は持续性枕後位と似ています。阴道検査、B超検査で診断ができます。明らかな頭盆不称がなければ、試産が可能です。産程中は良い分娩力を保ち、子宮口の開き具合と胎頭の下降状況を密接に観察します。十分な試産を行った後、胎頭が常に連結できない場合や子宮口が完全に開かない場合、剖宮産で妊娠を終了します。枕横位の胎頭が2またはそれ以下の場合、陣痛手術を助けることができます。手術助産を行う際には、良い分娩力を保ち、胎頭の変形や産瘤が胎頭位置が低いと誤解させる可能性があることに注意する必要があります。

　　2、長期にわたって不適切または大量に抗精神病薬や中枢神経興奮剤を使用すると、抽動や抽動性汚語症候群の症状が現れる可能性があります。

　　3、患者の日常生活の休憩時間と活動内容を合理的に計画し、過度な緊張や疲労を避け、リズムのある体育活動に参加することができます。

　　4、様々な精神的な刺激、過度な緊張、疲労、罵り、叱責、頻繁な注意などは、この症状を引き起こし、抽動症を悪化させる可能性があります。したがって、これらの状況を避けることが非常に重要です。

　　1)腹部検査：母体の腹部の1/2は胎児の四肢で占められ、残り1/2は胎児の背部で占められています。耻骨結合の上で胎頭を触れると、枕前位よりも広くなります。枕横位の胎頭が屈まない場合、胎頭の両側を触れると枕顎径の両端となります。平均して11.3cmですが、不同程度的屈曲により少し小さい場合もあります。耻骨結合の上で触れる頭蓋骨は高さが一致しておらず、胎頭の枕骨がある側が額骨がある側よりも高いです。枕左横位の場合、下腹部の左側、耻骨結合の左上方で枕部を触れることができます（丸みを帯びて硬い）。枕部は耻骨結合の上3本指の高さにあり、右側の額部はおそらく一本指の高さしかありません。枕右横位の場合、方向は逆です。胎頭が下降しているかどうかを観察する際は、枕骨側を基準にし、枕左横位の場合、常に母体の左下腹部で枕部の高さを触れる必要があります。次に母体の右下腹部に手を移すことは絶対に避けるべきです。触れるのは額部だけで、1本指の高さしかなく、胎頭が2本指下降したと誤解することがあります。胎児の枕部の反対側、額部の下で頬部を触れることができますが、頬が側方に偏っているため、枕後位よりも触れるのが難しいです。胎心音は枕部の同側、母体の下腹部の側方で最も明確です。

　　(2)肛門検査および子宮検査：胎頭の矢状縫が骨盆の横径上にある。分娩の直前や頭盆不適合がある場合、胎頭は側屈をし、入盆の径線を小さくし、胎頭が不均等な姿勢で入盆し、後頭部が最初に入盆し、前方の頭頂部が後退して前方の頭頂部が後退し、前方の頭頂部が滑り込むことで均等な姿勢を形成し、さらに下降する。したがって、胎頭の矢状縫は最初に前方の耻骨結合に近づき、その後骨盆の中央横径に戻るのは正常な分娩の機序です。枕横位が前の不均等な姿勢で入盆（前の不均等位）は異常な分娩です。枕右横位では、前頭部が骨盆の左方、後頭部が右方；枕左横位では、前頭部が骨盆の右方、後頭部が左方。

　　3、診断

　　(1)骨盤検査：扁平型および男性型骨盤、胎頭が枕横位で骨盤に入る場合、持续性枕横位が発生する可能性に注意する必要があります。

　　(2)産程図の異常が多い：枕横位に難産の兆候がある場合、産程図に示される産程曲線が異常で、概ね持续性枕後位と同じです。

　　持续性枕横位難産後の食療方：

　　(1)卵がかり粥

　　鶏卵は滋養強壮、血を養い心を静める効果があります。鶏卵ともち米で粥を作ると、五臓を補益し精血を補う効果があります。分娩後の体力が弱い女性に適しています。

　　材料：もち米100グラム、鶏卵3個、精盐、猪油、適量。

　　作成：

　　鶏卵を碗に割り入れ、箸で攪き混ぜる；もち米を洗って清潔にし、準備する。鍋に少しの水を入れ、もち米を入れ、沸騰したら弱火で煮続け、米が花びら状になるまで煮る、その後、鶏卵を沸騰した粥に加えて、猪油を加えて少し煮続け、精盐で味付けして完成。

　　(2)しょうが蒸し卵

　　鶏卵は優れたタンパク質を含み、カルシウム、鉄、ビタミンA、Dなど多くの栄養素を含んでおり、滋養強壮、血を養い風を静めるなどの効果があります；砂糖、しょうがは糖分を提供するだけでなく、血行を良くし痰を除去し、中を温め寒気を拡散させる作用があり、分娩後の風寒瘀血などの病気を予防できます。

　　材料：鶏卵10個、新鮮なしょうが50グラム、砂糖、酢、適量。

　　作成：

　　1、新鮮なしょうがを洗い、刀で軽く叩いて、切り刻む。

　　2、鍋に沸騰した水を入れ、砂糖と少しの酢、しょうがの塊を加えて5分間煮る、その後、取り出し、しょうがの塊を取り除き、しょうが砂糖水を冷まして準備する。

　　3、鶏卵を盆に割り入れ、攪き混ぜた後、冷ましたしょうが砂糖水を加えて攪き混ぜ、それぞれの小さな皿に分けて、蒸笼に入れ10分間蒸す。

　　栄養効果：分娩後の風寒瘀血を予防する。

　　(一)治療

　　枕横位で骨盤に入るすべての胎児は、明らかな頭盆不称を除いて試産します。しかし、試産中に産程の異常が発生した場合は、注意を払う必要があります。通常、出産から8時間後に出産の異常が発生すると、難産の可能性を疑い、処理を開始します。さまざまな処理を試しても6時間以内に産程が異常が続く場合は、難産と診断することができます。出産の進行が異常である場合、以下の2つの状況の一つまたは両方が考えられます：

　　1、頭盆不称：骨盆の入口面から出口面前後径までの狭い骨盤や、漏斗型狭窄の男性型骨盤で、胎児が大きく、頭盆評価が6点以下の場合、特に出口が狭い場合は、多額の試産は避けなければなりません。子宮頸口が完全に拡張せず、胎頭が連結できない場合は、剖宮産で分娩を終える必要があります。

　　2、産力不足：頭盆不称がなく、ただ産力が不足している場合、特に活動期に入っている場合は、人工破膜や催産素の静脈点滴を試みて、産程の進行を促すことができます。

　　子宮頸が3～5cm拡張すると、両手の指を子宮腔に挿入して胎頭を前方に回転させ、体位（側卧位）と助手が腹部から胎児の肩を脊椎前方に押し進めることができます。失敗した場合は、子宮頸口が開きかけたり開き切ったりした後、親指と人差し指を自然に分けて胎児の頭を前方に回転させます。前方位に回転すると、胎頭は通常すぐに下降し、自然分娩が可能です。自然分娩に至らなければ、胎頭吸引器や分娩鎖で助産することができます。手で回転が失敗し、分娩鎖技術を熟練している場合は、Kjelland分娩鎖で胎頭を枕前位に回転させ、通常の分娩鎖で引き出すことができます。胎頭が低横位で骨盆腔内に嵌み込んでいる場合、出口面の頭盆不称が多いです。強制的に分娩鎖を当てると、特に前葉を入れる際に膀胱を損傷する可能性があります。したがって、分娩鎖転位助産の準備をする際には、詳細な陰道検査を行い、中骨盆及び出口面前後径は10.5cm以上でなければならず、坐骨結節間径と後矢状径の合計も15cm以上でなければなりません。胎頭の双頂径が中骨盆及び出口面を通過できると推定できる場合のみ、助産が可能です。そうでない場合は、剖宮産を考慮する必要があります。また、胎児の大きさに応じて頭盆評価を行い、出口面の頭盆評価が6点以上の場合は、陰道助産術を行わないことが望ましいです。

　　枕横位で骨盆入口面が狭い場合、処理が比較的容易で、産程の早期に異常が発生し、試産に十分な時間があります。一旦入口面を通過できれば、以下は通常の分娩機転に従って進行できます。しかし、陰道検査時に対角径を測定する際には、必需的に仙骨岬の近くで上下に探索し、突出した仙骨岬を漏れずに診断することが重要です。過去には、産程の早期に異常が発生し、陰道検査時に対角径を測定し、正常値である11.5cmを超えると考えたため、胎頭が陰道外口に露出するまで試産を続けました。しかし、胎頭が実際には骨盤に入っていないこと、極端に変形した胎頭と大きな浮腫が誤解を招く仮象を作り出していることが、陰道助産の準備中に判明しました。骨盤入口の前後径はX線撮影でわずか8.7cmであり、重度の狭窄です。最初の陰道検査で発見できれば、すぐに剖宮産を行い、試産を続けないことが望ましいです。入口面が狭く、頭盆評価が6点の場合、短期間の試産が可能です。

　　胎頭が低い横位の場合、顎骨と骨盤が合わない場合がなければ、胎頭吸引器を使用した助産は有益です。まず、枕横位の場合、胎頭吸引器を設置することは、分娩鎖を設置するよりも簡単です。また、胎頭吸引器は胎頭を回転させたり引きずったりすることができ、成功の機会が大きくなります。胎頭吸引器を使用した助産では、収縮中に胎頭を回転させながら引きずることを推奨します。胎力が低い場合、オキシトシン静脈点滴を補助することができます。胎頭吸引器を使用した引きずりで、2回の収縮でも胎頭を出産できない場合は、助産の失敗と考え、剖宮産に移行すべきです。胎頭吸引器の助産が失敗した後に分娩鎖術を行うことは推奨されません。そうすることで、胎児の脳内に損傷を与えるリスクが増大します。

　　(二)予後

　　1、出産者の影響：後天性の収縮力低下が頻繁に発生し、分娩の延長を引き起こし、出血や子宮内感染のリスクを増加させます。手術出産率が高まり、手術出産では柔軟部の損傷が容易に発生します。さらに、胎頭が長時間柔軟部を圧迫するため、腸の張り気や尿の溜まり、生殖道の漏れが発生する可能性があります。さらに、出産者が長時間食事をせず、静脈から栄養や水分を補給しない場合、電解質の乱れや酸碱平衡の乱れが発生する可能性があります。

　　2、胎児への影響：第二産程の延長と手術出産は、胎児の酸素不足、胎児の頭皮浮腫や血腫、脳内出血、新生児の窒息などが増加し、周産期の死亡率が増加します。

　　持続的な枕横位を処理する際、顎骨と骨盤が明らかに合わない場合がなければ、母子の予後は、出産者の主産方式の熟練度と良い産力の有無に依存します。現在の高い枕横位は、十分な試産の後、剖宮産で分娩を終了しました。経陰道手術を助ける出産者は、先露が低い枕横位で、胎頭が中骨盆および中骨盤以下に達している場合が多いです。分娩時の収縮中に胎頭を回転させる場合、胎頭が骨盤の間に埋まっているため、手で回転させることは成功が難しいです。また、胎頭吸引器を使用した回転は、母体の産道に大きな損傷を与えます。筆者は、胎頭吸引器を使用して負圧が形成された後、収縮の間隔期に胎頭を上に押し上げ、胎頭が骨盤内で少し緩むようにし、その後回転させることで、成功の機会が大きくなり、母子への影響が小さいと考えます。