．持续性枕横位难产

　　．持续性枕横位的发生，与持续性枕后位一样，受多种因素的影响。

　　1．骨盆形态及大小异常，扁平型及男型骨盆容易发生持续性枕横位。据调查，两者占43.23．其中扁平型骨盆占23.88．持续性枕横位之所以容易发生在扁平型及男型骨盆中，是因为扁平型骨盆的前后径较短，而男型骨盆的入口面前半部较狭窄，导致可利用的前后径缩短，因此在两种类型的骨盆中，胎头多数采取枕横位进入骨盆。扁平骨盆的横径增大，前后径减小，因此胎头持续处于枕横位直到盆底，称为胎头低横位，而男型骨盆则必须在到达中骨盆之前转为枕前位，否则男型骨盆的中骨盆横径较短，胎头不能在此平面中向前旋转。

　　2.Desproporción entre el cráneo y el pelvis: Obstruye la rotación hacia adelante del cráneo fetal de la posición de occipitotransversal.

　　3.Mal flexión del cráneo fetal: Incluso en la posición de occipitotransversal, la mala flexión del cráneo fetal puede aumentar el diámetro del cráneo fetal a través del canal de parto, obstruyendo la rotación y la caída del cráneo fetal.

　　4.Debilidad de las contracciones uterinas: La debilidad de las contracciones uterinas natural o causada por la anestesia puede afectar la rotación y la caída del cráneo fetal.

　　1,a menudo ocurre la debilidad de las contracciones uterinas secundaria, lo que prolonga el proceso de parto, aumenta las oportunidades de hemorragia postparto y infección intrauterina. La tasa de asistencia al parto por cirugía aumenta, y la asistencia al parto por cirugía es propensa a causar lesiones del canal de parto; al mismo tiempo, debido a la presión prolongada del cráneo fetal sobre el canal de parto, puede causar gases intestinales y retención urinaria, incluso formar fístulas del tracto genital; si la madre no come durante un período de tiempo más largo y no recibe nutrición y líquidos por vía intravenosa, también puede llevar a desequilibrio de electrolitos y desequilibrio ácido-básico.

　　2,el2La prolongación del parto y la asistencia quirúrgica pueden aumentar la tasa de complicaciones del feto, como asfixia fetal, edema y hematoma de la piel del cuero cabelludo fetal, hemorragia intracraneana y asfixia neonatal, lo que aumenta la tasa de mortalidad perinatal.

　　Los síntomas del parto difícil de posición de occipitotransversal persistente incluyen:

　　(1)El cráneo fetal se conecta más tarde durante el parto, lo que facilita la debilidad de las contracciones uterinas, la expansión lenta del orificio cervical y la estancamiento de la caída del cráneo fetal.

　　(2)La madre tiene sensación de descenso del ano y sensación de defecación temprano.

　　(3)La madre es propensa a la fatiga: relacionada con la madre que no puede retener el aliento y usar fuerza inconscientemente antes de que el orificio cervical se abra completamente.

　　(4)Edema cervical, el progreso del parto es lento.

　　La posición de occipitotransversal persistente tiene la mayor tasa de aparición en las posiciones anormales del cráneo fetal, es también la más leve de las posiciones anormales del cráneo fetal, y el grado de parto difícil es el más leve entre las posiciones anormales del cráneo fetal. Sin embargo, la tasa de parto por cirugía es alta, aunque la tasa de cesárea es más baja que la de occipitoposterior persistente, la tasa de asistencia al parto vaginal es más alta que la de occipitoposterior persistente. Además, como es la más leve de las anomalías de posición, la posición baja del cráneo fetal a menudo no se presta atención, lo que finalmente lleva a complicaciones graves entre madre e hijo. La causa de formación es similar a la de occipitoposterior persistente. El examen vaginal y la ecografía pueden confirmar el diagnóstico. Además de la desproporción obvia entre el cráneo y el pelvis, todos pueden intentar el parto. Mantener una buena fuerza de parto durante el proceso de parto, observar de cerca la expansión del orificio cervical y la caída del cráneo fetal. Después de un parto suficiente, si el cráneo fetal no puede estar en contacto todo el tiempo, o el orificio cervical no puede expandirse completamente, se debe interrumpir el embarazo por cesárea. El cráneo fetal de la posición de occipitotransversal alcanza 2O 2En el siguiente caso, se puede realizar una asistencia al parto por cirugía vaginal. Durante la asistencia al parto por cirugía, debe haber una buena fuerza de parto, y debe estar alerta a la deformidad del cráneo fetal y al tumor de parto que causan una apariencia de posición baja del cráneo fetal.

　　1,el uso a largo plazo o en grandes cantidades de medicamentos antipsicóticos o estimulantes del sistema nervioso central puede producir síntomas de tics o síndrome de tics y lenguaje vicioso.

　　2,organizar razonablemente el tiempo de descanso y las actividades diarias del niño, evitar la tensión excesiva y la fatiga, y pueden participar en actividades deportivas rítmicas.

　　3,varias estimulaciones psicológicas, tensión excesiva, fatiga, golpes, reprendimientos, recordatorios frecuentes y otros pueden desencadenar y sugerir este síndrome, agravando los tics. Por lo tanto, es necesario evitar que ocurran estas situaciones.

　　1)Examen abdominal: abdomen de la madre1/2Ocupado por los miembros del feto,1/2El espalda del feto ocupa. La parte superior del coxis alcanza el cráneo fetal más ancho que la posición de occipitoparietal. Cuando el cráneo fetal no se inclina en la posición de occipitotransversal, el extremo de la circunferencia frontal occipital se puede tocar en los lados del cráneo fetal, con un promedio de11.3cm, según el grado de flexión, puede ser un poco menor que este número. La altura del cráneo que se toca en el extremo superior no es igual, el lado del occipital del cráneo es más alto que el lado del hueso frontal.3Para seguir el descenso del cráneo, debe usar el occipital como estándar. Cuando el parto de tipo persistentemente transversal izquierdo, siempre toca el occipital en el lado inferior izquierdo del cuerpo materno, no se puede cambiar al lado inferior derecho del cuerpo materno la próxima vez, lo que se toca es el hueso frontal solo en el extremo inferior.1Puede ser que el mentón esté en una posición más alta, mientras que el hueso frontal derecho puede estar a solo un dedo de altura, como en el parto de tipo persistentemente transversal derecho, la dirección es inversa.2Puede tactar el mentón en el lado opuesto al occipital, pero debido a que el mentón está muy hacia el lado, es más difícil de tocar que en el parto de tipo posterior.

　　(2) Examen anal y vaginal: La sien del cráneo está en el eje transversal del pelvis. Cuando se acerca al parto, o cuando hay desequilibrio entre el cráneo y el pelvis, el cráneo puede inclinarse lateralmente para reducir el tamaño del eje, el cráneo entra en el pelvis en una posición desigual, haciendo que la parte posterior entre primero, aprovechando el surco sacro para retroceder y hacer que la parte anterior deslice hacia abajo para formar una posición desigual, luego baja. Por lo tanto, la sien del cráneo se acerca primero al extremo inferior, luego vuelve al eje transversal del pelvis, es el mecanismo normal del parto. Si el parto de tipo persistentemente transversal toma una posición desigual frontal (posición desigual frontal) es anormal. Cuando el parto de tipo persistentemente transversal derecho, el hueso frontal está en el lado izquierdo del pelvis, y el hueso occipital en el lado derecho; cuando el parto de tipo persistentemente transversal izquierdo, el hueso frontal está en el lado derecho del pelvis, y el hueso occipital en el lado izquierdo.

　　3, diagnóstico

　　(1) Examen del pelvis: Para todos los tipos de pelvis plana y masculina, si el cráneo entra en el pelvis en posición transversal, debe estar alerta de la posibilidad de parto difícil de tipo persistentemente transversal.

　　(2) Diversos problemas en el gráfico del parto: Cuando hay manifestaciones de parto difícil de tipo persistentemente transversal, la curva del gráfico del parto mostrada es anormal, más o menos como el parto de tipo persistentemente posterior.

　　Fórmula de alimentación terapéutica para el parto difícil de tipo persistentemente transversal:

　　(1) Sopa de flores de huevo

　　El huevo tiene el efecto de nutrir la yin y humectar la sequedad, nutrir la sangre y calmar el espíritu. Al cocinar el huevo con arroz glutinoso, se obtiene un caldo que tiene el efecto de beneficiar los órganos internos y llenar la sangre con el polvo, y es adecuado para mujeres postparto con cuerpo débil.

　　Ingredientes: arroz glutinoso100 gramos, huevo3Unos, sal y mantequilla en cantidades adecuadas.

　　Preparación:

　　Rompe los huevos en un bol, mézclalos con un tenedor; lave y pule el arroz glutinoso, y déjalo reposar. Coloca una cantidad adecuada de agua en una cacerola, coloca el arroz glutinoso, cuando el agua hierva, cambia a un fuego lento y continúa cocinando hasta que el arroz se abra, luego vierte los huevos en el caldo hirviendo, añade mantequilla, hiérvela un poco más, y sazona con sal.

　　(2) Huevo al vapor con jengibre

　　El huevo contiene una calidad superior de proteínas, además contiene una cantidad considerable de calcio, hierro, vitamina A, D y otros nutrientes, que tienen efectos de nutrir la yin y humectar la sequedad, nutrir la sangre y calmar el viento; el azúcar moreno y el jengibre, además de proporcionar azúcar, tienen el efecto de activar la circulación de la sangre y dispersar la tos, calentar el medio y dispersar el frío, y pueden prevenir enfermedades como la estasis de sangre fría postparto.

　　Ingredientes: huevo10Unos, jengibre fresco50 gramos, azúcar moreno y vinagre en cantidades apropiadas.

　　Preparación:

　　Primero, lave el jengibre fresco, patee suavemente con un cuchillo, y córtelo en trozos.

　　Segundo, coloque el agua hirviendo en una cacerola, añada azúcar moreno y un poco de vinagre, y los trozos de jengibre, hierva.5Minuto, desague, recoger los trozos de jengibre, dejar que se sequen el jarabe de jengibre y utilizarlo más tarde.

　　Tercero, cascar los huevos en el bol y batirlos, luego agregar el agua de jengibre azucarado refrigerado y batir bien, luego verterlos por separado en tazones pequeños y hervir.10minutos.

　　efecto nutricional: prevención de la aparición de flebitis y coagulación postparto.

　　(I) Tratamiento

　　todos los casos que entran en el pelvis con la posición de la cabeza occipital transversal, excepto que hay una desproporción clara entre la cabeza y el pelvis, todos deben probar el parto. Pero, si durante el proceso de prueba de parto aparecen anomalías en el progreso del trabajo de parto, debe prestar atención. En general, durante el trabajo de parto8h después de que aparecen anomalías en el progreso del trabajo de parto, debe sospecharse la posibilidad de trabajo de parto dificultoso y comenzar a tratar, como después de haber pasado por varios tratamientos6h de parto sigue siendo anormal, se puede hacer el diagnóstico de trabajo de parto dificultoso. Generalmente en el trabajo de parto18aproximadamente, el más largo24antes de las

　　1、Desproporción entre la cabeza y el pelvis: si la pelvis es una serie de huesos pequeños desde la entrada a la salida de la pelvis, o un tipo de pelvis de tipo masculino en una狭窄 de tipo faltante, el feto es grande, la calificación de cabeza y pelvis ≤6no es adecuado realizar muchas pruebas de parto. Si no se puede dilatar completamente la abertura cervical o no se puede ajustar la cabeza del feto, es necesario terminar el parto mediante cesárea.

　　2、Falta de fuerza de parto: si no hay desproporción entre la cabeza y el pelvis, pero falta la fuerza de parto, como si ya ha entrado en la fase activa, se puede intentar romper artificialmente la membrana amniótica y administrar píldoras de oxytocina intravenosa para promover el progreso del parto.

　　dilatación cervical3～5cm, se puede insertar dos dedos en el útero para sujetar la cabeza del feto y rotarla hacia adelante, y cooperar con la posición (posición lateral) y el asistente que empuja el hombro del bebé hacia la posición anterior a la columna vertebral, si falla, se puede abrir la abertura cervical casi completamente o completamente, y luego sujetar la cabeza del bebé con el pulgar y los dedos naturales separados hacia adelante. Después de la rotación al posición anterior, la cabeza del feto generalmente puede descender rápidamente, incluso puede dar a luz naturalmente. Si no puede alcanzar el parto natural, se puede utilizar el aspirador de cabeza del feto o el fórceps para asistir al parto. Si la rotación manual falla, aquellos que pueden dominar la técnica del fórceps también pueden usar fórceps Kjelland para rotar la cabeza del feto a la posición occipital anterior y luego tirar con fórceps normales. Cuando la cabeza del feto está en posición transversal baja y se atascada en la cavidad pélvica, la mayoría de los casos tienen desproporción de cabeza y pelvis en la superficie de salida. Si se intenta forzar el fórceps, especialmente al introducir la hoja frontal del fórceps, puede haber lesiones en la vejiga. Por lo tanto, al preparar hacer fórceps para ayudar al parto, debe realizarse un examen vaginal detallado. El diámetro anteroposterior de la pelvis media y la superficie de salida no debe ser menor de10El impacto en el feto: el5cm, la suma del diámetro intertrocanteriano y el diámetro posteroparietal también no debe ser menor de15cm, se estima que el diámetro biparietal de la cabeza del feto puede pasar por el pelvis media y la superficie de la salida para poder asistir al parto, de lo contrario, debe considerarse una cesárea. Además,应根据胎儿大小进行头盆评分，出口面头盆评分≥6el parto no debe realizarse cirugía asistida vaginal.

　　Para el caso de la posición de la cabeza occipital transversal solo con la entrada del pelvis estrecha, es más fácil de manejar. Si se presenta una anomalía en la etapa temprana del parto, hay suficiente tiempo para probar el parto. Una vez que pueda pasar por la entrada de la pelvis, puede seguirse el mecanismo normal del parto. Pero también se debe tener la cautela de que al hacer la medición del diámetro diagonal en el examen vaginal, es necesario explorar hacia arriba y hacia abajo cerca del promontorio sacro para no dejar de diagnosticar el promontorio sacro saliente. En el pasado,1un caso con una etapa del parto temprano anormal, durante el examen vaginal se hizo una medición del diámetro diagonal, se creyó que >11El impacto en el feto: el5cm (valor normal), por lo que se continuó con el parto hasta que la cabeza del feto ya estaba expuesta en la boca del canal vaginal, y se descubrió que la cabeza del feto no había entrado realmente en el pelvis, sino que se trató de una ilusión causada por una cabeza del feto extremadamente deformada y una gran hinchazón, cuando se preparó para la asistencia vaginal. La radiografía de pelvis mostró que el diámetro anteroposterior de la entrada de la pelvis era solo8El impacto en el feto: el7cm, se considera estrechamiento grave, si se puede encontrar en la primera inspección vaginal, debe realizarse una cesárea inmediatamente, sin continuar el intento de parto. Si la entrada es estrecha, la puntuación de cabeza-pelvis6El que se separa, aún se puede intentar el parto por un corto tiempo.

　　Cuando la cabeza del feto está en una posición baja transversal, si no hay desproporción entre el cráneo y la pelvis, el uso de un aspirador de cabeza del feto para asistir al parto es beneficioso. Por un lado, es más fácil colocar un aspirador de cabeza del feto en una posición de occipitopubiana que en una posición de fórceps, y por otro lado, el aspirador de cabeza del feto puede ayudar a girar la cabeza del feto y tirar de la cabeza del feto, lo que aumenta la oportunidad de éxito. Utilizar el aspirador de cabeza del feto para asistir al parto es mejor hacer girar y tirar de la cabeza del feto durante las contracciones uterinas. Si la fuerza de parto es deficiente, se puede complementar con la infusión intravenosa de oxitocina. Si el aspirador de cabeza del feto no puede tirar de la cabeza del feto durante dos contracciones uterinas, debe considerarse un fracaso en la asistencia al parto, y debe cambiarse a una cesárea. No se recomienda realizar fórceps después de que falla el aspirador de cabeza del feto, de lo contrario, aumenta la oportunidad de lesiones craneales del feto.

　　(Dos) Pronóstico

　　1El impacto en la madre: a menudo ocurre una falta de contracciones secundarias, lo que provoca una prolongación del parto, aumenta la oportunidad de hemorragia postparto y la infección intrauterina. El aumento de la tasa de asistencia quirúrgica puede causar lesiones del canal de parto blando; al mismo tiempo, debido a la presión prolongada de la cabeza del feto sobre el canal de parto blando, puede causar gases intestinales y retención urinaria, e incluso formar fístulas genitales; si la madre no ha comido durante un período de tiempo prolongado y no ha recibido nutrientes y líquidos por vía intravenosa, también puede causar desequilibrio de electrolitos y desequilibrio ácido-básico.

　　2El impacto en el feto: el2La prolongación del parto y la asistencia quirúrgica pueden aumentar la tasa de complicaciones del feto, como asfixia fetal, edema y hematoma de la piel del cuero cabelludo fetal, hemorragia intracraneana y asfixia neonatal, lo que aumenta la tasa de mortalidad perinatal.

　　Al manejar la posición de occipitopubiana persistente, si no hay desproporción obvia entre el cráneo y el pelvis, el pronóstico de la madre y el bebé depende de la habilidad del parto para manejar el modo principal de parto y si tiene una buena fuerza de parto. Ahora, la posición de occipitopubiana en alta posición, después de un parto intentado, ha terminado el parto por cesárea. La mayoría de las mujeres que han recibido asistencia quirúrgica vaginal son con una posición de occipitopubiana baja, la cabeza del feto ha alcanzado el hueso pélvico y más abajo, si ayuda a girar la cabeza del feto durante las contracciones uterinas, debido a que la cabeza del feto está incrustada entre las caderas, la rotación a mano es difícil de lograr, y la rotación con fórceps es más dañina para el canal de parto materno. El autor cree que utilizando el aspirador de cabeza del feto, después de que se forme el vacío, empujar la cabeza del feto hacia arriba durante el intervalo de contracción uterina, hacer que la cabeza del feto se deslice ligeramente en la pelvis, luego girarla y tirar de la cabeza del feto durante las contracciones uterinas, la oportunidad de éxito es mayor, y el impacto en el bebé es menor.