صعوبة ولادة الرأس بالجانب

　　حدوث صعوبة ولادة الرأس بالجانب يعتمد أيضًا على عدة عوامل، مثل صعوبة ولادة الرأس بالخلف.

　　1. الشكل وال حجم العانة غير الطبيعيين، العانة المسطحة والذكورية معرضتان لصعوبة ولادة الرأس بالجانب. وفقًا للتحقيق، يُغطي كلاهما43.23النسبة المئوية للعانة المسطحة23.88النسبة المئوية لصعوبة ولادة الرأس بالجانب بسبب تزايد الأضلاع الأفقية للعانة المسطحة والرأسية للعانة الذكورية، حيث تكون العانة المسطحة قصيرة في الطول من الأمام إلى الخلف، والرأسية للذكور ضيقة في الجزء الأمامي من مدخل العانة، مما يؤدي إلى تقليل الطول القابل للاستخدام من الأمام إلى الخلف، لذا يفضل أن يأخذ الرأس في هذين النوعين من العانة موضعًا رأسًا على الجانب، حيث تزداد الأضلاع الأفقية للعانة المسطحة وتقلص الطول من الأمام إلى الخلف، لذا يبقى الرأس في موضع رأسًا على الجانب حتى أسفل العانة، ويسمى موضع الرأس المنخفض على الجانب، بينما يجب أن يتحول الرأس للأسفل قبل وصوله إلى العانة الوسطى في العانة الذكورية، وإلا فإن العانة الذكورية الوسطى تكون ضيقة في الأضلاع الأفقية، ولا يمكن للرأس أن يحدث فيه التدوير الأمامي.

　　2. عدم التوافق بين حجم الرأس والبطن: يسبب ذلك عرقلة دوران رأس الجنين في موضع枕 الجانبي.

　　3. عدم انحناء رأس الجنين بشكل جيد: يمكن أن يؤدي موضع枕 الجانبي إلى عدم انحناء رأس الجنين بشكل جيد، مما يزيد من قطر رأس الجنين عند مروره عبر القناة العرقية الليفية، مما يسبب عرقلة دوران وتنزيل رأس الجنين.

　　4. ضعف تقلصات الرحم: يمكن أن يؤثر ضعف تقلصات الرحم الطبيعية أو الناتجة عن التخدير على دوران وتنزيل رأس الجنين.

　　1، يحدث غالبًا ضعف تقلصات الرحم الثانوية، مما يؤدي إلى إطالة عملية الولادة، وزيادة فرص النزيف بعد الولادة والعدوى داخل الرحم. زيادة معدل عملية الولادة القيصرية، وتزيد من فرص إصابة القناة العرقية الليفية; في نفس الوقت، يمكن أن يؤدي ضغط رأس الجنين لفترة طويلة على القناة العرقية الليفية إلى الإصابة بالانتفاخ والتبول المتأخر، حتى يحدث التسرب في القناة التناسلية؛ إذا لم تكن المرأة الحامل تأكل أو تشرب السوائل من خلال الوريد لفترة طويلة، فقد يؤدي ذلك إلى عدم التوازن الكهربائي والرطوبة.

　　2،2تمديد عملية الولادة واستخدام المساعدة الجراحية يمكن أن يزيد من معدلات الإصابة بالشدة عند الطفل، وتورم الجلد حول الرأس والدمامل، والنزيف الدماغي، والشلل عند المواليد الجدد، مما يزيد من معدلات الوفاة بين الأطفال المواليد.

　　أعراض حالات الولادة القيصرية المستمرة لموضع枕 الجانبي تشمل:

　　)1) عند الوصول إلى مرحلة الولادة، يكون رأس الجنين في موضع متأخر، مما يؤدي إلى ضعف تقلصات الرحم، وتوسع عنق الرحم ببطء، وتوقف تنزيل رأس الجنين.

　　)2) تشعر الممرضة بمشاعر انزلاق الأمعاء والانتفاخ.

　　)3) تعاني الممرضة من التعب: يرجع ذلك إلى عدم انتظام التنفس والاسترخاء عند عدم فتح عنق الرحم بالكامل.

　　)4) تورم عنق الرحم، وتقدم عملية الولادة ببطء.

　　يكون معدل حدوث موضع枕 الجانبي المستمر في حالات انحراف موضع رأس الجنين غير الطبيعي الأعلى، وهو أكثر انحرافًا خفيفًا في موضع رأس الجنين غير الطبيعي، ودرجة صعوبة الولادة هي الأقل في انحراف موضع رأس الجنين غير الطبيعي. ولكن، يتميز معدل الولادة القيصرية بزيادة، وعلى الرغم من أن معدل الولادة القيصرية أقل من موضع枕 الخلفي المستمر، إلا أن معدل الولادة عبر المهبل أعلى من موضع枕 الخلفي المستمر. لأنه هو انحراف موضع الجنين الأكثر خفيفًا، فإن موضع رأس الجنين منخفض، غالبًا ما لا يتم الاهتمام به، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة بين الأم والطفل. تشابه الأسباب موضع枕 الخلفي المستمر. يمكن التأكد من التشخيص من خلال الفحص عبر المهبل والتصوير بالأشعة فوق الصوتية. يمكن تجربة الولادة في حالات عدم وجود عدم التوافق بين الرأس والبطن. يجب الحفاظ على قوة جيدة للولادة أثناء عملية الولادة، والمراقبة الدقيقة لانبساط عنق الرحم وتنزيل رأس الجنين. إذا لم يتم دمج رأس الجنين بشكل كامل بعد تجربة الولادة الكاملة، أو لم يتم فتح عنق الرحم بشكل كامل، يجب إجراء عملية قيصرية لإنهاء الحمل. يمكن أن يصل رأس الجنين في موضع枕 الجانبي 2أو 2في هذه الحالة، يمكن استخدام عملية الولادة عبر المهبل. يجب أن يكون هناك قوة جيدة للولادة أثناء عملية الولادة، ويجب أن يتم الحذر من تشوه رأس الجنين وتكوين ورم الولادة مما يؤدي إلى ظهور وهم انخفاض موضع رأس الجنين.

　　1، الاستخدام غير المناسب أو الكثيف للأدوية المضادة للذهان أو محفزات الجهاز العصبي المركزي، قد يؤدي إلى ظهور تشنجات أو متلازمة التشنجات واللعان

　　2، تنظيم وقت النوم اليومي والأنشطة للمرضى بشكل مناسب، تجنب التوتر الزائد والمرهقة، يمكن المشاركة في الأنشطة الرياضية الرhythmical.

　　3، مثل التحفيزات النفسية المختلفة، والتوتر الزائد، والمرهقة، والشتائم، واللوم، والتذكيرات المتكررة، وغيرها من العوامل التي تثير وتشير إلى هذا المرض، مما يزيد من شدة مرض التشنج. لذلك، يجب تجنب هذه الحالات.

　　1) فحص البطن: البطن الأم1/2ي occupy أطراف الجنين1/2ي occupy الظهر للجنين. عند لمس رأس الجنين على طول الشق العريض لل耻ر أكثر من موضع الرأس الخلفي. عند عدم انحناء رأس الجنين في موضع枕 الجانبي، يمكن ملاحظة أطراف قطر الرأس الجانبية والخلفية، ويتراوح بين11.3سم، بناءً على انحناءات مختلفة، قد يكون أقل بقليل من هذا الرقم. قد تكون الارتفاعات الملاحظة على الاتحاد الشرجي غير متساوية، ويكون الجانب الذي يحتوي على عظم الرأس أعلى من الجانب الذي يحتوي على الجبهة. إذا كان وضع الجانب الأيسر للرأس الجانبي، يمكن ملاحظة الرأس في الجانب الأيسر السفلي لل耻ر، وهو شكل دائري وسميك، ويكون الرأس على الاتحاد الشرجي.3، قد يكون الارتفاع على الجانب الأيمن أقل بقليل، مثل وضع الجانب الأيمن للرأس الجانبي، فإن الاتجاه سيكون عكس ذلك. يجب مراقبة انخفاض الرأس باستخدام الجانب الجانبي للرأس كمعيار، عند وجود وضع الجانب الأيسر للرأس الجانبي، يجب أن يتم لمس الرأس في الجانب الأيسر السفلي للجسم، ولا يجب أن يتم تغييره إلى الجانب الأيمن السفلي في المرة القادمة، لأن ما يتم لمسه هو الجبهة فقط على الاتحاد الشرجي.1، يمكن أن يبدو أن الرأس قد انخفض2، يمكن ملاحظة الذقن في الجانب المعاكس للرأس، ولكن بسبب انحراف الذقن إلى الجانب، فإنه ليس من السهل ملاحظته مثل وضع الرأس الخلفي.

　　)2) الفحص الشرجي والفحص المهبلي: يجب أن يكون السمحاق في عرض الحوض. عند الوصول إلى وقت الولادة، أو عند وجود عدم التوافق بين الرأس والحوض، يمكن للرأس أن ي侧بس ويقلل من عرض الحوض، ويجب أن يدخل الرأس بعد ذلك بشكل غير متساوٍ في الحوض، ويجب أن يدخل الجانب الخلفي أولاً، ويجب أن يستخدم العظم السريع في الانحناء للانحناء للخلف، مما يسمح للجانب الأمامي بالانزلاق للأسفل، مما يخلق وضعًا متساوٍ، ثم ينزل. لذا، يجب أن يكون السمحاق أولاً قريبًا من الاتحاد الشرجي، ثم يعود إلى عرض الحوض الأوسط، وهو عملية الولادة الطبيعية. إذا كانت الولادة الجانبية تستخدم وضعًا غير متساوٍ للانحناء أولاً (الوضع غير المتساوٍ للانحناء) فهي ولادة غير طبيعية. عند وجود وضع الجانب الأيمن للرأس الجانبي، يكون الجبهة في الجانب الأيسر للحوض، والجبهة الخلفية في الجانب الأيمن؛ عند وجود وضع الجانب الأيسر للرأس الجانبي، يكون الجبهة في الجانب الأيمن للحوض، والجبهة الخلفية في الجانب الأيسر.

　　3، التشخيص

　　)1) فحص الحوض: يجب أن يكون الحوض مسطحًا أو ذكريًا، وأن يدخل الرأس في الحوض بالرأس الجانبي، وأن يكون هناك حذر من احتمال الولادة المستمرة للرأس الجانبي.

　　)2) رسم بياني للولادة: عند وجود أعراض الولادة الصعبة للرأس الجانبي، فإن منحنى الولادة في رسم البياني للولادة غير طبيعي، ويبدو مشابهًا لمنحنى الولادة المستمرة للرأس الخلفي.

　　وصفة غذائية للمعاناة من الولادة المستمرة للرأس الجانبي:

　　)1) حساء الأرز بالبيض

　　يحتوي البيض على مفعولات مثل ترطيب الجسم، تعزيز الدم، ويتم تحضير حساء الأرز من البيض، مما يعزز الأعضاء الخمس، ويشفي الدم، وهو مناسب جدًا للنساء الضعيفة بعد الولادة.

　　المكونات: الأرز100 جرام، البيض3عدد، الملح، زيت الخنزير بكميات معقولة.

　　الإعداد:

　　أضف البيض إلى طبق، واخلطه باستخدام ملعقة；غسل الأرز النقي، واستعد له. ضع الماء في قدر على النار، وأضف الأرز، عندما يغلي الماء، استخدم النار الضعيفة لطهي الأرز حتى يتحول إلى أزهار، ثم أضف البيض إلى السلطة الساخنة، وأضف زيت الخنزير، واطهي لعدة لحظات، ثم أضف الملح لتعديل النكهة.

　　)2) طبق البيض المبخر بالجزر

　　يحتوي البيض على بروتين عالي الجودة، ويحتوي أيضًا على كميات معقولة من الكالسيوم والحديد، و فيتامين أ، د، ويحتوي أيضًا على مفعولات مثل ترطيب الجسم، تعزيز الدم، و تهدئة الرياح، إضافة إلى أن السكر الأسود والجزر، بالإضافة إلى تقديم السكر، لهما مفعولات مثل تحفيز الدم، إزالة المخاط، وتدفئة الجسم، وتفريق البرد، يمكن منع حدوث أمراض مثل الدم البارد والدم الخثاري بعد الولادة.

　　المكونات: البيض10عدد، الجزر الطازج50 جرام، السكر الأسود، الخل بكميات معقولة.

　　الإعداد:

　　أولاً، غسل الجزر الطازج، واستخدام المطرقة لتخفيفه، ثم قطعه.

　　ثانياً، وضع الماء الساخن في قدر على النار، وأضف السكر الأسود وقليل من الخل والجزر، طهي5الدقيقة، صفي الليمون، أزالة قطع الجزر، جفف شراب السكر مع الجزر للاستخدام لاحقاً.

　　ثالثًا، ضع البيض في وعاء، اخلطه، أضف سائل السكر والجزر المبردة، اخلطه جيدًا، ثم اسكب في الأطباق الصغيرة، ضعه في الفرن لتحميصه.10دقيقة.

　　فوائد التغذية: منع حدوث برد دموي بعد الولادة.

　　(أ) العلاج

　　كل من يدخل بالوضع الجانبي، باستثناء عدم التوافق بين رأس الحوض، يجب تجربته. ولكن، إذا ظهرت مشكلة في تقدم الولادة أثناء العملية، يجب الانتباه، عادة، في8، إذا ظهرت مشكلة في تقدم الولادة، يجب الشك في وجود احتمال الولادة الصعبة، يجب البدء في العلاج، مثل بعد معالجة6، إذا استمرت الولادة في الظهور بشكل غير طبيعي، يمكن إجراء تشخيص الولادة الصعبة. عادة، في18حوالي24قبل

　　1، عدم التوافق بين رأس الحوض: إذا كان هناك سلسلة من الحوض الضيق من مدخل الحوض إلى الوجه الخارجي، أو الشكل الذكري في التضيق النادر، إذا كان الجنين كبيرًا، تقييم رأس الحوض ووجه الخارجي ≤6من لا يجب أن يتم تجربته مرارًا وتكرارًا، خاصة في الوجه الخارجي. إذا لم يتم فتح عنق الرحم بشكل كامل أو لم يتم ربط رأس الجنين، فإنه يجب أن ينتهي الولادة بالقيصرية.

　　2، قوة الولادة ضعيفة: إذا لم يكن هناك عدم التوافق بين رأس الحوض، فقط ضعيفة القوة الولادة، مثل إذا كان قد دخل في المرحلة النشطة، يمكن تجربة تحفيز الجنين الاصطناعي وتقديم دواء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد، لتحفيز تقدم الولادة.

　　توسع عنق الرحم3حتى5cm، يمكن إدخال الأصابع إلى البطن لتشديد رأس الجنين وتدويره للأمام، وتباين الوضع (الوضع الجانبي) والمساعد في دفع رأس الطفل إلى الزاوية الأمامية للعمود الفقري، إذا فشل، يمكن استخدام الإصبع الأكبر وال أصابع الأربعة المتبقية لتشديد رأس الطفل وتدويره للأمام. بعد الدوران إلى الوضع الأمامي، يمكن أن ينخفض رأس الجنين بسرعة، حتى يمكن أن يولد بشكل طبيعي، إذا لم يصل إلى الولادة الطبيعية، يمكن استخدام م吸引ة رأس الجنين أو مسبار الولادة. إذا فشل الدوران اليدوي، يمكن أن يستخدم من يهيمن على تقنية المسبار استخدام مسبار Kjelland لتدوير رأس الجنين إلى الوضع الأمامي، ثم استخدام المسبار العادي لسحب. إذا كان رأس الجنين منخفضًا واقطاعيًا ومكبوتًا في الحوض، فإنه يكون غالبًا غير متوافق مع رأس الحوض ووجه الخارجي، إذا تم إجبار المسبار، خاصة عند إدخال المسبار الأمامي، يمكن أن يُؤدي إلى تلف المثانة. لذا، عند التحضير للقيام بتحويل المسبار لتحويل الولادة، يجب القيام بفحص المهبل بدقة، يجب ألا يكون طول مدخل الحوض الطويل والوجه الخارجي أقل من10،5cm، واضافة قطر عظم العانة بينهما مع الخط العنقي الخلفي يجب أن لا تكون أقل من15cm، وتقدير أن قطر رأس الجنين يمكنه المرور عبر الحوض الطويل والوجه الخارجي حتى يمكن القيام بالولادة القيصرية، وإلا يجب النظر في القيصرية. كما يجب إجراء تقييم رأس الحوض ووجه الخارجي بناءً على حجم الجنين، يجب أن يكون تقييم رأس الحوض ووجه الخارجي ≥6من لا يجب أن يتم استخدامه في العمليات المساعدة للولادة بالقوة.

　　في حالة ضيق مدخل الحوض فقط، يمكن التعامل معها بسهولة، إذا ظهرت مشكلة في بداية الولادة، هناك وقت كافٍ للتجربة، بمجرد أن يتمكن من المرور عبر الوجه الخارجي، يمكن المضي قدمًا بالطريقة الطبيعية للولادة. لكن يجب أيضًا أن نكون حذرين عند القيام بفحص المهبل لقياس الزاوية، يجب أن نبحث بالقرب من العظم القطني لا يُفوت العظم القطني المبرز. في الماضي، كان هناك1مثال على ظهور مشكلة في بداية الولادة، عند القيام بفحص المهبل يقومون بقياس الزاوية، يعتقدون أن11،5cm(القيمة الطبيعية)،لذا استمر في محاولة الولادة حتى يظهر رأس الجنين خارج فتحة المهبل، وكان يتم التحضير للولادة القيصرية عندما تم اكتشاف أن رأس الجنين لم يصل إلى أسفل الحوض بعد، بل كان هناك شكل متحول للرأس و تورم كبير يسبب الوهم، الصور السينية لمدخل الحوض الطولي من الأمام إلى الخلف فقط8،7سم، يعتبر ضيقًا شديدًا، إذا تم اكتشافه أثناء الفحص الأولي للرحم، يجب إجراء قيصرية فورية، وليس مواصلة التجربة. إذا كان هناك ضيق في المدخل، تقييم الحوض6المتفرقة، يمكن تجربة الولادة لفترة قصيرة.

　　عندما يكون الرأس منخفضًا في الوضع الطبيعي للرأس الجانبي، إذا لم يكن هناك عدم تناسب واضح بين الرأس وال盆، يمكن استخدام جهاز سحب الرأس لتحفيز الولادة. من جهة، من السهل وضع جهاز سحب الرأس في الوضع الطبيعي للرأس الجانبي أكثر من وضع ملاقط، ومن جهة أخرى، يمكن لمجس سحب الرأس مساعدة الدوران والسحب للرأس، مما يزيد من فرص النجاح. يُفضل استخدام جهاز سحب الرأس لتحفيز الولادة أثناء تقلصات الرحم. إذا كانت قوة الولادة ضعيفة، يمكن استخدام دواء التوسع الوريدي. إذا لم يتم سحب الرأس بجهاز سحب الرأس خلال تقلصين، يجب اعتبار المساعدة غير الناجحة، وتغيير الطريقة إلى قيصرية. لا يُفضل إجراء عملية ملاقط بعد فشل جهاز سحب الرأس، حيث يزيد من فرص إصابة الطفل بالضرر.

　　(ثانيًا) التوقعات

　　1، تأثيره على الأم: يحدث غالبًا ضعف التقلصات الثانوية، مما يؤدي إلى تمديد عملية الولادة، وزيادة فرص النزيف بعد الولادة والعدوى داخل الرحم. زيادة معدل المساعدة الجراحية، يسهل حدوث ضرر في القناة الجنسية الناعمة؛ بالإضافة إلى أن ضغط الرأس لفترة طويلة على القناة الجنسية الناعمة يمكن أن يؤدي إلى تورم المعدة والتبول المتأخر، حتى يحدث تسرب في القناة الجنسية؛ إذا لم تشرب الأم الطعام لفترة طويلة، ولم يتم تزويدها بالغذاء والماء عبر الوريد، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى عدم التوازن الكهربائي والرقم الهيدروجيني.

　　2، تأثيره على الطفل: ال2تمديد عملية الولادة واستخدام المساعدة الجراحية يمكن أن يزيد من معدلات الإصابة بالشدة عند الطفل، وتورم الجلد حول الرأس والدمامل، والنزيف الدماغي، والشلل عند المواليد الجدد، مما يزيد من معدلات الوفاة بين الأطفال المواليد.

　　عند التعامل مع الوضع الطبيعي المستمر للرأس الجانبي، إذا لم يكن هناك عدم تناسب واضح بين الرأس وال盆، فإن نتائج الأم والطفل تعتمد على مهارة المولد في التلاحم مع الطريقة الرئيسية للولادة، وكذلك ما إذا كان هناك قوة جيدة في الولادة. الآن، الوضع الطبيعي للرأس الجانبي في الموقع العالي، بعد تجربة الولادة الكافية، انتهت الولادة بعملية قيصرية. معظم النساء اللواتي تم مساعدتهن بالعملية الجراحية عبر المهبل، لديهن وضع للرأس الجانبي منخفض، ووصل الرأس إلى الحوض الوسطي وحتى تحت الحوض الوسطي، إذا كان هناك مساعدة في الدوران أثناء تقلصات الرحم، لأن الرأس مدمج بين الحوض، فإن الدوران اليدوي غالبًا ما يكون من الصعب النجاح، والتحويل باستخدام ملاقط يسبب ضررًا كبيرًا في قناة الولادة للام. يعتقد الكاتب أن استخدام جهاز سحب الرأس، بعد تشكيل السحب، في فترات تقلصات الرحم، يمكن دفع الرأس للأعلى، مما يجعل الرأس في الحوض يتحرك قليلاً، ثم يتم الدوران، وفي تقلصات الرحم، يتم سحب الرأس، مما يزيد من فرص النجاح، ويقلل من تأثيره على الأم والطفل.