晚期产后出血

      晚期产后出血的原因是多方面的，出血多时常导致休克、贫血、甚至危及生命。 晚期产后出血多因气虚、血瘀，或感染邪毒，或子宫复旧不良所致。

　　一、剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

　　1、子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良；切口过低，接近宫颈，宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。

　　2、切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。

　　3、娩胎头时切口撕裂：出胎头时动作粗暴或遇巨大儿，畸形儿，前置胎盘时，易发生切口撕裂。由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宫动脉，发生大出血，此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可致子宫角部伤口血运障碍，易坏死、裂开、出血。

　　4、缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环，使切口愈合不良。另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。

　　Второй пункт: при раннем разрыве плодного пузыря, удлинении родов, повторных вагинальных обследованиях, искусственном разрыве плодного пузыря, водянке для стимуляции родов или использовании气囊 для стимуляции зрелости шейки матки и других вагинальных манипуляциях, если у роженицы есть серьезная анемия в период беременности, гипертония беременных, диабет и другие патологические состояния, а также неаккуратное соблюдение гигиены влагалища после родов, страх перед болью и нечистоплотность в уходе за промежностью, могут возникнуть инфекции влагалища и полости матки, что может привести к плохому восстановлению матки или плохому заживлению разреза,从而导致 послеродовое кровотечение.

　　Третий пункт: неполное восстановление матки из-за внутриутробной инфекции и малого количества残留енной плаценты и хорды.

　　Четвертый пункт: при наличии остатков плаценты и хорды во время родов, оставшиеся ткани в матке могут гнить и минерализоваться, образовываться фибрин на поверхности, формируя息肉.

　　Пятый пункт: другие эндометриты, инфицированные миомы подслизистого слоя матки, хорионепластоз, также могут вызывать послеродовое кровотечение.

　　Шестой пункт: повреждение мягких родовых путей. Переизбыток веса плода или аномалия, неправильное положение плода, быстрое родоразрешение, неправильное использование хирургической помощи и т.д. могут привести к разрывам промежности, влагалища, шейки матки и нижнего отдела матки, что может привести к послеродовому кровотечению.

　　Седьмой пункт: послеродовая опухоль матки или миома подслизистого слоя матки. Они также могут вызывать продолжительное или массивное кровотечение.

　　Восьмой пункт: при недостаточном внимании к плаценте и хорде при родах, особенно при наличии дополнительной плаценты или плацентарной хорды, малое количество残留енной плаценты и хорды может привести к неполному восстановлению места прикрепления плаценты, матка не может нормализовать свой размер, матка сокращается слабо. С脱落 местными тромбами и открытием кровеносных каналов появляется послеродовое кровотечение. Часть или вся плацентарная息肉 отрывается, что вызывает открытие кровеносных каналов в месте прикрепления и послеродовое кровотечение.

　　Послеродовое кровотечение - это серьезное осложнение в послеродовой период, которое часто приводит к тяжелой анемии у пациентов из-за продолжительных или эпизодических вагинальных кровотечений и внезапного массивного кровотечения, что может привести к шоку, инфицированию и даже смертельному исходу у рожениц, если своевременное и правильное лечение не будет получено.

　　Послеродовое кровотечение связано с условиями родов. Поэтому знание процесса родов, например, длительность родов, задержка плаценты, состояние шва после кесарева сечения, наличие инфекционных факторов и т.д., имеет определенное значение для диагностики. Основные клинические симптомы послеродового кровотечения включают вагинальное кровотечение, послеродовое кровотечение, лихорадку и腹痛.

　　1Вагинальное кровотечение:Повторяется часто, также может внезапно начаться массивное кровотечение. Кровотечение, вызванное残留ением плаценты, обычно возникает примерно через 10 дней после родов, кровотечение обычно обильное и внезапное, у женщин с неполным восстановлением места прикрепления плаценты после родов, это также часто наблюдается после родов.10~2Внутри 0 дней внезапно начинается кровотечение, объем обычно небольшой, кровотечение после кесарева сечения часто возникает в послеоперационный период.4~6Неделя, объем кровотечения обычно больше.

　　2Лихорадка и腹痛:Повторяющиеся кровотечения с инфекцией могут привести к лихорадке и нижней腹痛. У пациентов с послеродовым кровотечением признаки могут включать обильное и острое кровотечение, что часто приводит к анемии, а при критически низком уровне объема крови可能出现 шок, включая снижение артериального давления, обильное потоотделение, слабый и нечеткий пульс, а в некоторых случаях потерю сознания; при пальпации живота можно感觉到 увеличение и мягкость матки, а также болезненность.

　　Сделать хорошую гигиену во время беременности, правильно обработать процесс родов, можно значительно уменьшить риск послеродового кровотечения. Повышать бдительность у пациентов с анамнезом послеродового кровотечения, повторными абортами, задержкой плаценты, многоплодной беременностью, избыточным количеством амниотической жидкости, продлением родов. Улучшить предродовую и послеродовую наблюдение, обеспечить надлежащий мониторинг. В то же время дать详细的 разъяснения роженице, получить ее сотрудничество, предотвратить развитие послеродового кровотечения. Правильно обрабатывать роды, предотвратить послеродовое кровотечение.2,3В родах, при рождении плеча следует быть медленным, защищать промежность, чтобы предотвратить разрыв мягких родовых путей. После родов严密观察 сокращения матки и объем кровотечения из влагалища, надавливать на дно матки для удаления накопленной крови.

　　Тщательно соблюдать показания для кесарева сечения, активно пропагандировать нормальные родовые пути, уменьшать влияние социальных факторов. Для пациентов с показаниями к кесареву сечению следует выбирать разрез на нижней части матки, сначала сделать маленький разрез, а затем растянуть его руками до подходящей длины, при рождении головы следует быть осторожным, выбирать подходящую нить, расстояние между стежками не должно быть слишком тесным,止血要彻底, после операции использовать антибиотики для профилактики инфекции.

      Послеродовое кровотечение - это серьезное осложнение в послеродовом периоде, основными методами исследования являются гинекологическое исследование, УЗИ, лапаротомия и анализ крови.

　　1, гинекологическое исследование:Гинекологическое исследование влагалища показывает, что внутри скопилось много крови с тромбами, или混ота с плацентой и хорионовой оболочкой, шейка матки松弛, открыта, или混ота с плацентой; при двуручном исследовании можно увидеть, что матка большая и мягкая, или форма неясна, может быть легкая болезненность, при инфекции болезненность может быть более выраженной; после кесарева сечения иногда можно感触 к нижней части матки, которая明显 размягчена; при опухолях клеток трофобласта иногда можно обнаружить метастазы в родовых путях.

　　2, УЗИ:Внутренняя полость матки содержит оставшиеся ткани и кровь, матка не восстановилась должным образом, или мышечная стенка матки разорвана.

　　3, лапаротомия:Если есть подозрение на разрыв шва на матке, следует срочно провести лапаротомию, чтобы уточнить диагноз и начать лечение.

　　4, анализ крови:При обильном кровотечении уровень гемоглобина и общее количество эритроцитов снижаются, проявляется анемия с потерей крови; при наличии инфекции общее количество лейкоцитов и нейтрофилов увеличивается. В зависимости от объема кровопотери уровень Hb может снижаться в разной степени, при наличии инфекционных факторов WBC может превышать15.0X109/L, нейтрофилы > 0.80-0.85.

      Кроме других методов лечения, можно также укрепить питание и корректировать анемию, а также эффективно смягчить сопутствующие симптомы послеродового кровотечения с помощью следующих методов питания.

　　1Суп из курятины с даншенем и хуánguī:Даншень и хуánguī по30 г, яньша25г, красный датун20 шт., курица-мать10 шт., курица-мать, удалить внутренности и положить на кастрюлю с варкой, добавить винный уксус и воду, варить до готовности, разделить на несколько приемов, принимать в течение3~5Принимать.

　　2Смесь аяньхуа и шанцхуа:Аяньхуа и шанцхуа по10г, мукоперлита30 г, сначала измельчите шанцхуа в воде, добавьте аяньхуа и мукоперлиту, варите до получения пюре, съедайте, ежедневно1Принимать несколько дней подряд.

 　　Лечение послеродового кровотечения включает использование окситоцинов и антибиотиков, а также меры по предотвращению кровотечения в зависимости от причины. В случае необходимости можно использовать гистерэктомию или лапаротомию, а при шоке - активную реанимацию.

　　1、Применение окситоцина и антибиотиков Применение окситоцина и антибиотиков является предпочтительным методом лечения послеродового кровотечения. можно вводить окситоцин.10~20U. Ежедневно3раз, внутримышечно, при необходимости можно увеличить количество инъекций, при значительном кровотечении можно немедленно вводить окситоцин внутривенно10~20U, затем вводить10％Глюкозу в растворе добавить окситоцин10~20U внутривенно капельно, чтобы стимулировать сокращение матки и остановить кровотечение. Из-за массивной кровопотери, длительного кровотечения или残留 в матке, легко развивается инфекция. Поэтому необходимо обычно вводить антибиотики, такие как пенициллин, цефалоспорин B, гентамицин, эритромицин, ципрофлоксацин, josamycin и т.д., можно выбирать пероральные, внутримышечные, внутривенные и другие пути введения в зависимости от конкретной ситуации, чтобы предотвращать и контролировать развитие и распространение инфекции.

　　2、Кюретаж матки: В случае, если после применения окситоцина и антибиотиков鲜血 продолжают流出 или внезапно начинается массивное кровотечение, или если есть подозрение на残留 плаценты или хориона, необходимо немедленно провести кюретаж матки, удалить残留组织, стимулировать сокращение матки, что обычно приводит к успеху.

　　3、Чревная операция: В случае послеродового кровотечения после кесарева сечения, если есть подозрение на разрыв маточного разреза, следует провести чревную операцию, при необходимости выполнить гистерэктомию.

　　4、Коррекция анемии и борьба с шоком: продолжительное и повторяющееся кровотечение или массивное кровотечение могут привести к анемии, внезапное кровотечение может привести к резкому снижению объема крови и развитию шока, что требует коррекции. В случае шока необходимо увеличить объем крови и повысить артериальное давление, улучшить состояние микроциркуляции, можно вводить кровь и ее заменители, такие как заменители крови, Xue Ding'an, физиологический раствор, глюкоза и низкомолекулярный декстрозан. Объем жидкости можно определить в зависимости от состояния пациента, для анемии, вызванной хронической кровопотерей, можно вводить свежую кровь в малых количествах несколько раз, или补充铁剂.

　　Позднее послеродовое кровотечение - это серьезное осложнение в послеродовой период. Часто возникает из-за продолжительного или прерывистого кровотечения из влагалища и внезапного массивного кровотечения, что может привести к严重的 анемии и даже шоку, если не получить своевременную и правильную помощь, может привести к смерти роженицы. По1996~1997В год в стране было зарегистрировано deaths среди беременных и рожениц, связанных с поздним послеродовым кровотечением, что составляет часть всех deaths среди беременных и рожениц.3.4％Прогноз после позднего послеродового кровотечения, помимо密切相关的医疗条件， еще зависит от таких факторов, как источники крови и транспорт.