Postpartum hemorrhage

      The causes of postpartum hemorrhage are multifaceted, and excessive bleeding often leads to shock, anemia, and even life-threatening conditions. Postpartum hemorrhage is often due to Qi deficiency, blood stasis, or infection with pathogenic toxins, or poor uterine involution.

　　一、Improper handling during cesarean section surgery is one of the important causes of postpartum hemorrhage. In recent years, due to the increase in pathological conditions of pregnancy and social factors, as well as the high level of attention to the fetus and the fear of pain in the parturient, the cesarean section rate has gradually increased, and the incidence of postoperative complications has also increased. The skill level of the operator during cesarean section is related to the incidence of postpartum hemorrhage.

　　1、Improper selection of uterine incision: The incision should be made as low as possible on the lower segment of the uterus to avoid being too high or too low. If the incision is too high, located at the junction of the corpus and the lower segment, the upper and lower tissues at the incision margin are uneven in thickness, which can lead to poor healing of the uterine incision; if the incision is too low, close to the cervix, there is a lot of connective tissue in the cervix, poor blood supply, which can also lead to poor healing of the uterine incision, and it is also easy to cause incision tearing during the delivery of the fetal head.

　　2、Improper incision method: During incision, using a surgical knife or scissors to fully cut or cut, causing the arcuate blood vessels of the uterine wall to break, resulting in excessive bleeding and affecting healing.

　　3、Incision tearing during the delivery of the fetal head: Incision tearing is prone to occur when the fetal head is delivered roughly or when encountering a macrosomic, malformed fetus, or placenta previa. Due to the displacement of the gravid uterus by the sigmoid colon, the uterus is rotated to the right, so the left angle of the incision is prone to tearing, involving the uterine artery, causing massive hemorrhage. At this time, the operator is often nervous, repeatedly ligating and止血 at the site of tearing, which can lead to impaired blood supply at the uterine cornual wound, making it prone to necrosis, splitting, and bleeding.

　　4、Suture maladjustment: too dense suture spacing, excessive and tight sutures, which can affect local blood circulation and lead to poor incision healing. Moreover, when suturing, if the endometrium is inverted and sutured into the myometrium, it is also one of the reasons affecting the healing of the uterine incision.

　　Deux, l'infection. Chez les femmes qui ont des opérations vaginales avant l'accouchement, telles que la rupture prématurée des membranes fœtales, une prolongation de la phase de travail, des examens vaginaux répétés, la rupture artificielle des membranes fœtales, l'induction de l'accouchement par ballon de l'eau, ou l'utilisation d'un ballon pour promouvoir la maturation du col de l'utérus, si elles ont également des pathologies telles que l'anémie grave pendant la grossesse, la pré-éclampsie grave, le diabète, etc., en plus de ne pas prendre soin de l'hygiène vaginale après l'accouchement, peur de la douleur et de ne pas nettoyer le perineum, peuvent tous entraîner des infections vaginales et intra-utérines, entraînant une mauvaise rétention de l'utérus ou une mauvaise guérison des incisions, et des hémorragies post-partum tardives.

　　Trois, une rétention incomplete de l'utérus due à une infection intra-utérine et une rétention minime de tissu placentaire et de membranes fœtales peut entraîner une rétention incomplete de l'utérus.

　　Quatre, si le polype placentaire est présent lors de la délivrance et si le placenta et les membranes fœtales restent, les tissus résiduels dans l'utérus se nécrosent et s'organisent, la surface se dépose de fibrine, formant un polype.

　　Cinq, d'autres infections endométriales, des infections des myomes sous-muqueux de l'utérus, le cancer chorio-allanténal, peuvent également provoquer des hémorragies post-partum tardives.

　　Six, les lésions des voies génitales molles. Un fœtus trop grand ou malformé, une malposition foetale, une expulsion prématurée du fœtus, une assistance médicale inappropriée, etc. peuvent causer des lésions des orifices perineaux, de la vagina, du col de l'utérus, ou de la partie inférieure de l'utérus, entraînant des lésions de déchirure post-partum et des hémorragies post-partum.

　　Sept, les tumeurs cellulaires utérines post-partum ou les myomes sous-muqueux de l'utérus peuvent également entraîner des saignements utérins persistants ou abondants.

　　Huit, lors de l'examen du placenta et du membranes fœtales pendant l'accouchement, si des parties supplémentaires du placenta ou des membranes fœtales sont présentes, une rétention minime de tissu placentaire et de membranes fœtales peut entraîner une rétention incomplete de l'attachement utéro-placentaire, l'utérus ne peut pas se contracter normalement, et la contraction de l'utérus est médiocre. Avec la défaillance locale des thrombus résiduels, l'ouverture des sinus sanguins se produit et des hémorragies post-partum tardives se produisent. Une partie ou la totalité du polype placentaire peut tomber, ouvrant les sinus sanguins de l'attachement et entraînant des hémorragies post-partum tardives.

　　Les hémorragies post-partum tardives sont une complication grave pendant la période périnatale, qui peut entraîner une anémie grave chez le patient en raison de saignements vaginaux persistants ou intermittents et de saignements soudains en grande quantité, pouvant entraîner un choc hémorragique et une infection, et si elles ne sont pas traitées correctement et efficacement à temps, elles peuvent entraîner la mort de la mère.

　　Les hémorragies post-partum tardives sont liées à certaines conditions lors de l'accouchement. Par conséquent, une compréhension de la phase de l'accouchement, comme une phase de travail difficile prolongée, une rétention de placenta, une césarienne avec des sutures latérales de l'utérus, la présence ou non de facteurs infectieux, etc., a une certaine valeur de référence pour le diagnostic. Les symptômes cliniques principaux des hémorragies post-partum tardives incluent les saignements vaginaux, les saignements intestinaux post-partum, la fièvre et les douleurs abdominales, etc.

　　1Saignements vaginaux :Peuvent être récurrents, ou peuvent survenir soudainement en grande quantité. Les saignements dus à la rétention de tissu placentaire se produisent généralement environ 10 jours après l'accouchement, avec des saignements abondants et soudains, et chez les patients dont l'attachement utéro-placentaire ne se rétablit pas complètement, les saignements sont plus fréquents après l'accouchement.10～20 jours avec une hémorragie soudaine, généralement en faible quantité, les saignements post-partum après une césarienne se produisent souvent après la chirurgie.4～6Semaine, avec une quantité de saignement abondante.

　　2Fièvre et douleurs abdominales :Chez les patients souffrant de saignements répétés et infectés, il peut y avoir de la fièvre et des douleurs abdominales. Les symptômes cliniques des patients souffrant d'hémorragies post-partum tardives incluent des saignements abondants et rapides, ce qui peut entraîner une apparence anémique chez le patient, et en cas de déficit grave de volume sanguin, une choc peut survenir, avec une diminution de la pression artérielle, des sueurs froides, une pulsation fine et indistincte, et même une perte de conscience; lors de l'examen abdominal, on peut voir une utérus augmenté et mou, avec une douleur à la palpation.

　　Faire une bonne prévention des maladies pendant la grossesse, traiter correctement le processus de naissance, peut réduire considérablement l'incidence de l'hémorragie post-partum tardif. Pour ceux qui ont des antécédents d'hémorragie post-partum, des avortements artificiels multiples, la stagnation du placenta, les jumeaux, une grande quantité d'amnios, une prolongation du travail, il faut être vigilant, faire une bonne prévention prénatale et postnatale, et surveiller strictement. En même temps, informez soigneusement la femme enceinte, obtenez son coopération, pour prévenir l'incidence de l'hémorragie post-partum tardif. Traitez correctement le2,3Pendant le travail, l'extraction de la tête et de l'épaule doit être lente, protéger le perineum pour éviter la déchirure des voies génitales. Après l'accouchement, observez strictement les contractions utérines et la quantité de saignement vaginal, appuyez sur le fond de l'utérus pour faire sortir le sang coagulé.

　　Indiquer strictement les indications de césarienne, renforcer la propagande pour les modes de naissance physiologiques normaux, réduire l'influence des facteurs sociaux. Pour ceux qui ont des indications de césarienne, la cicatrice utérine est sélectionnée dans le bas de l'utérus, une petite ouverture est d'abord coupée, puis déchirée à la longueur appropriée à la main, l'extraction de la tête fœtale doit être douce, choisir une suture appropriée, la distance entre les aiguilles ne doit pas être trop dense, le saignement doit être arrêté complètement, utiliser des antibiotiques pour prévenir l'infection après la chirurgie.

      L'hémorragie post-partum tardif est une complication grave pendant la période post-partum, les principales examens à faire sont l'examen gynécologique, l'examen échographique, l'exploration abdominale et l'examen sanguin.

　　1、Examen gynécologique :L'examen vaginal montre que l'intérieur accumule beaucoup de sang avec des caillots, ou mélangé avec des tissus placentaires et membranes fœtales, l'orifice utérin est relâché, en état d'ouverture, ou avec des tissus placentaires; lors de l'examen bimanuel, on peut voir que l'utérus est grand et mou, ou de forme floue, il peut y avoir une légère douleur, et la douleur peut être plus marquée en cas d'infection; chez ceux qui ont subi une césarienne, il peut parfois toucher le bas de l'utérus qui est devenu plus mou; chez ceux qui ont un tumor de cellules trophoblastiques, il peut parfois y avoir des nodules métastatiques dans le canal génital.

　　2、Examen échographique :Il y a des tissus résiduels et du sang dans la cavité utérine, l'utérus ne se repose pas bien, ou la paroi musculaire utérine est brisée.

　　3、Exploration abdominale :Pour ceux qui soupçonnent une rupture de la cicatrice utérine, une laparotomie exploratoire doit être effectuée d'urgence pour clarifier le diagnostic et le traitement de secours.

　　4、Examen sanguin :Lorsque l'hémorragie est importante, le taux d'hémoglobine et le nombre total de globules rouges diminuent, montrant des symptômes d'anémie hémorragique; en cas d'infection, le nombre total de globules blancs et les neutrophiles augmentent. En fonction de la quantité de perte de sang, le Hb peut diminuer dans une mesure différente, et en présence de facteurs infectieux, le WBC peut dépasser15.0X109/L, les neutrophiles > 0.80 à 0.85.

      En plus des autres méthodes de traitement, l'hémorragie post-partum tardif peut également renforcer l'alimentation et corriger l'anémie, et les symptômes concomitants de l'hémorragie post-partum tardif peuvent être bien atténués par la thérapie alimentaire décrite ci-dessous.

　　1、Cuisson du poulet avec Radix Codonopsis et Radix Astragalus :Les Radix Codonopsis et la Radix Astragalus chaque30g, le yam25g, les datilles20枚，母鸡1Seulement. Retirez les viscères du poulet et mettez-les avec les médicaments dans le pot de mijotage, ajoutez du vin jaune et de l'eau pour mijoter, mangez-les en plusieurs fois, consommez-les3～5Préparation.

　　2、Gâteau d'Élastine et de baies de Schisandra :L'Élastine, les baies de Schisandra chaque10g, poudre de riz30g, préalablement broyer les baies de Schisandra en poudre d'eau, ajouter de l'Élastine, de la poudre de riz pour cuire en pâte, mangez-les, tous les jours1Consommez-les jour après jour.

 　　Le traitement de l'hémorragie post-partum tardif se fait principalement par l'utilisation de stimulateurs utérins et d'antibiotiques, et des mesures appropriées doivent être prises en fonction des causes différentes de l'hémorragie post-partum. En cas de nécessité, il est possible de coordonner la curetage ou la laparotomie exploratoire. En cas de choc, il faut prendre des mesures d'urgence pour sauver le choc.

　　1、L'utilisation d'oxytocine et d'antibiotiques L'utilisation d'oxytocine et d'antibiotiques est la méthode de choix pour traiter les hémorragies post-partum tardives. L'oxytocine peut être administrée.10～20U. Chaque jour3fois, par injection intramusculaire, et il peut être augmenté en cas de nécessité, et si une grande quantité de sang est perdue, l'oxytocine peut être administrée par injection intraveineuse immédiatement10～20U, puis administré10％dans le glucose10～20U par perfusion intraveineuse pour promouvoir la contraction de l'utérus et atteindre l'objectif de la止血. En raison de la perte de sang massive, ou d'une période de saignement prolongée, ou de la présence de résidus dans l'utérus, il est facile de développer une infection. Par conséquent, des antibiotiques doivent être administrés de manière systématique, tels que la pénicilline, le céphalosporine, la gentamicine, l'érythromycine, la ciprofloxacine, la josamycine, etc., qui peuvent être sélectionnés en fonction de la situation spécifique, et peuvent être administrés par voie orale, intramusculaire, intraveineuse, etc. Pour prévenir et contrôler l'apparition et la propagation des infections.

　　2、 curetage utérin : Pour ceux qui, après l'utilisation de l'oxytocine et des antibiotiques, continuent de saigner du sang frais ou qui saignent soudainement en grande quantité, ou qui suspectent la présence de restes de placenta ou de membranes fœtales, une curetage utérin doit être immédiatement pratiquée pour éliminer les tissus résiduels, promouvoir la contraction de l'utérus, et cela peut généralement être efficace.

　　3、Chirurgie exploratoire abdominale : Pour les hémorragies post-partum tardives après une césarienne, si une fissure de l'incision utérine est suspectée, une chirurgie exploratoire abdominale doit être pratiquée, et une hystérectomie peut être nécessaire en cas de nécessité.

　　4、Corriger l'anémie et l'hypovolémie à long terme et répétée, ou une hémorragie massive, peut mettre le corps dans un état d'anémie, une hémorragie aiguë peut entraîner une diminution soudaine du volume sanguin et un choc. Pour cela, des correctifs doivent être apportés. Lors du choc, il est principalement nécessaire de dilater le volume plasmatique et d'augmenter la pression artérielle, d'améliorer l'état de la microcirculation, et de fournir du sang et des substituts de sang, tels que des substituts de sang, des stabilisateurs de sang, de la solution salée physiologique, du glucose et de la dextrane à basse molécule, etc. La quantité de liquide peut être déterminée en fonction de la maladie. Pour l'anémie causée par une hémorragie chronique, des transfusions de sang frais peuvent être administrées en petite quantité et plusieurs fois, ou des suppléments de fer peuvent être administrés.

　　Les hémorragies post-partum tardives sont une complication grave pendant la période post-partum. Elles se caractérisent souvent par des saignements vaginaux persistants ou intermittents et des saignements soudains en grande quantité, ce qui peut entraîner une anémie grave ou un choc hémorragique chez le patient. Si un traitement correct et efficace n'est pas reçu à temps, cela peut entraîner la mort de la mère. Selon1996～1997En 2023, les statistiques nationales sur les décès des femmes enceintes et des mères, le nombre de décès de femmes enceintes et de mères décédées à cause des hémorragies post-partum tardives représente3.4．Le pronostic des hémorragies post-partum tardives est étroitement lié aux conditions médicales, mais des facteurs importants tels que les sources de sang et les transports sont également importants.