胎儿窘迫

　　причина затруднения дыхания плода связана с многими аспектами и может быть сведена к3大类.

　　Первый раздел: факторы матери

　　недостаточное количество кислорода в крови матери является важной причиной. При легкой гипоксии мать часто не имеет выраженных симптомов, но это может повлиять на плод. Факторы матери, вызывающие гипоксию плода:

　　1недостаточное снабжение кровью микроартерий, такое как гипертония, хроническая нефрит и гипертоническая болезнь беременных и т.д.

　　2недостаточное количество кислорода в крови, такое как тяжелая анемия, сердечная недостаточность и т.д.

　　3острая кровопотеря, такие как предродовые кровотечения и травмы и т.д.

　　4затрудненный кровоток в маточно-плацентарной системе,急产 или асинхронные сокращения матки; неправильное использование окситоцина, вызывающее чрезмерно сильные сокращения матки; продление родов, особенно продление второго периода родов; чрезмерное расширение матки, например,过多 амниотической жидкости и многоводие; преждевременное破ание плодного пузыря, возможное сдавление пуповины и т.д.

　　Второй раздел: факторы плода

　　1дисфункция сердечно-сосудистой системы плода, такие как кровоизлияние в мозг при严重的 врожденных сердечно-сосудистых заболеваниях.

　　2аномалии плода.

　　Третий раздел: факторы пуповины и плаценты

　　пуповина и плацента являются каналами передачи кислорода и питательных веществ между матерью и плодом, и их дисфункция обязательно влияет на то, что плод не может получить необходимые кислород и питательные вещества.

　　1с受阻шим кровотоком пуповины

　　2пониженная функция плаценты, такие как переношенная беременность, нарушения развития плаценты (слишком маленькая или слишком большая), аномальная форма плаценты (мембранозная плацента, контурная плацента и т.д.) и инфекция плаценты и т.д.

　　Основные осложнения затруднения дыхания плода включают внутриутробную ишемию и гипоксию плода, что приводит к отеку мозга, некрозу клеток мозга, кровоизлиянию в мозг и другим серьезным осложнениям, угрожающим жизни плода. Необходимо провести раннюю диагностику и своевременное лечение.

　　Каковы симптомы затруднения дыхания плода? Кратко опишем их:

　　1вес беременной, высота матки, окружность живота

　　продолжается недолго или растет очень медленно.

　　2мониторинг движений плода

　　указывает на уменьшение движений плода, особенно когда движения плода ниже4раз/часов, необходимо учитывать возможность внутриутробной гибели плода.

　　3проверка ультразвуковой системы B-типа

　　диаметр головы плода, соотношение окружности головы к окружности живота, длина бедренной кости, количество околоплодных вод и т.д. указывают на замедление роста плода.

　　4мониторинг частоты сердцебиения плода с предродовым тестом на стресс (nst)

　　при наблюдении за движениями плода частота сердцебиения плода не ускоряется, или нет движений плода, что означает отсутствие реакции. В некоторых случаях может даже наблюдаться спонтанное снижение частоты сердцебиения плода, тест на应激овую пробу (cst) может дать положительный результат.

　　5проверка комплексной биофизической картины

　　через ультразвуковое исследование B-типа измеряется дыхание плода, движения плода, мышечный тонус плода, количество околоплодных вод, через мониторинг плода делается тест nst, который может проявляться низким баллом.

　　6проверка функции плаценты

　　Измерение эстрадиола, плацентарного лактогена, эстрогена/отношение креатинина, есть продолжительное пониженное значение или тенденция к уменьшению.

　　7осмотр через амниотическую перегородку

　　является загрязнением амниотической жидкости меконием.

　　8хроническое страдание плода

　　часто возникает в конце беременности, часто продолжается до родов и усиливается. Причина часто заключается в общих заболеваниях беременных или заболеваниях во время беременности, вызывающих недостаточность функции плаценты или факторы плода. Клинически, помимо того, чтобы обнаружить заболевания, вызывающие недостаточное кровоснабжение плаценты, с увеличением времени хронической гипоксии плода происходит отставание в внутриутробном развитии плода.

　　9острая страдание плода

　　главным образом возникает в период родов, часто возникает из-за факторов, связанных с пуповиной (например, опущение, обвивание шеи, узел и т.д.), преждевременного отделения плаценты, чрезмерного и длительного сокращения матки, а также низкого артериального давления, шока и т.д. Клинические проявления включают изменения частоты сердцебиения плода, загрязнение амниотической жидкости меконием, частые движения плода, исчезновение движений плода и ацидоз.

　　10изменение сердцебиения

　　аномалия сердцебиения плода является最早出现的 симптом страдания плода, нормальная частота сердцебиения плода12от 0 до160 раз/минуты,160 раз и более или120 раз и менее считаются аномальными, ниже100 раз означает серьезную гипоксию. В период страдания сначала проявляется ускорение сердцебиения плода, и пульс规律的, сильный, затем пульс начинает замедляться, ослабевать, частота также становится нерегулярной. Но应注意, при сокращении матки, из-за временного нарушения кровообращения между маткой и плацентой, пульс плода замедляется, а после прекращения сокращения матки пульс быстро恢复正常, поэтому следует учитывать сердцебиение между двумя сокращениями матки.

　　11аномалии движения плода

　　движение плода является одним из признаков жизни плода, с его помощью можно понять безопасность плода в матке, это также отличный способ самоконтроля для беременных, надежность достигает80% и более. В нормальных условиях количество движений плода не менее3раз,12часов должно быть не менее30 раз. Если во время родов внезапно резко увеличивается количество движений плода, они становятся частыми и сильными, это указывает на то, что плод может возникнуть острая страдание, обычно это вызвано сжатием пуповины, преждевременным отделением плаценты и т.д., что вызывает острую гипоксию плода. Если количество движений плода в течение дня меньше, чем обычно30% и более, это означает уменьшение движения плода. А если движение плода исчезает, плод может в любое время умереть, время смерти в основном наступает после исчезновения движения плода12～72часов.

　　12изменение амниотической жидкости

　　При маловодии сжатая стенка матки может direkti按压胎儿和脐带，в результате чего может возникнуть страдание плода. При открытии шейки матки в родах, если при осмотре обнаруживается, что передняя плодная оболочка не имеет силы натяжения или ее根本没有, а плодная оболочка плотно прилегает к голове плода, или после разрыва плодной оболочки вытекает только небольшое количество амниотической жидкости, или амниотическая жидкость не вытекает наружу, это означает, что возможно наличие проблемы с маловодием. В нормальных условиях амниотическая жидкость представляет собой белую прозрачную жидкость, при гипоксии плода排出 меконий, что изменяет цвет амниотической жидкости. При головном положении плода出现 меконий и аномалия сердцебиения плода является типичным симптомом страдания плода. Степень загрязнения амниотической жидкости меконием можно разделить на три степени. При первой степени загрязнения амниотическая жидкость呈 светло-зеленого цвета, рыхлая. При второй степени загрязнения амниотическая жидкость呈绿色, более густая, может загрязнять кожу, слизистые оболочки и пуповину плода, обычно это проявление острой гипоксии плода. При третьей степени загрязнения амниотическая жидкость содержит большое количество желто-бурого мекония, густая, малое количество, это явный признак страдания плода. Плодный мешок, плацента, кожа и ногти плода становятся желто-коричневыми, что указывает на то, что гипоксия плода exceeds6часов, находясь в критическом состоянии.

　　Интранатальный дистресс может напрямую угрожать здоровью и жизни плода. Поэтому регулярные дородовые осмотры очень важны, они позволяют своевременно обнаружить аномалии матери или плода, такие как гипертензивные заболевания беременных, хронический гломерулонефрит, переношенная беременность, старение плаценты, анемия, отставание в развитии плода, предлежание плаценты, сочетание с сердечно-сосудистыми заболеваниями и т.д., чтобы оценить степень вреда для плода и разработать соответствующие治疗方案 для профилактики или лечения. В период беременности необходимо уделять внимание самообслуживанию, улучшать питание, сочетать труд и отдых, избегать вредных привычек, предотвращать преждевременное отслоение плаценты. При возникновении дискомфорта и уменьшении движений плода необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. В случае неэффективного лечения интранатального дистресса, если беременность接近足овый срок, роды не начались, вненатальная среда优于 внутриутробная, необходимо как можно скорее завершить беременность.

　　Какие исследования нужно провести при дистрессе плода? Краткое описание ниже:

　　первый раздел: Диагностика хронического дистресса плода

　　1и функции плаценты. Измерение24часов определения уровня эстриола в моче беременной (моча E3) значений, и динамически продолжать наблюдение, если они резко уменьшаются30% до40%, или при многократных измерениях в конце беременности24часов мочи E3значение в10мг и ниже, что указывает на снижение функции плаценты.

　　2Мониторинг частоты сердечных сокращений плода. Непрерывное описание частоты сердечных сокращений плода беременной2от 0 до40 минут, нормальная базовая частота сердечных сокращений плода составляет12от 0 до160 раз/минут. Если ускорение частоты сердечных сокращений плода при движениях плода не заметно, коэффициент вариабельности базовой линии

　　3частоты движений плода. В конце беременности частота движений плода20 раз/24часов. Метод расчета можно предложить беременной самостоятельно измерять утренние, дневные и вечерние значения1часов частоты движений плода,3раз частоты движений плода, умноженной на4является приближением12часов частоты движений плода. Уменьшение частоты движений плода является важным признаком дистресса плода, ежедневное мониторинг движений плода может предсказать безопасность плода. После исчезновения движений плода частота сердечных сокращений плода в24часов также исчезает, поэтому应注意 это, чтобы не пропустить шанс на спасение. Избыточная частота движений плода часто является предшественником исчезновения движений плода и также должна быть принята во внимание.

　　4осмотров амниотического зеркала. При видимых混浊的羊水中呈黄色至深褐色有助于诊断 гипоксии плода.

　　Второй раздел: Диагностика острой гипоксии плода

　　1и изменений частоты сердечных сокращений плода. Частота сердечных сокращений плода является важным признаком для понимания того, нормален ли плод:

　　(1)Частота сердечных сокращений плода>160 раз/минут, особенно>180 раз/минут, это начальное проявление гипоксии плода (при условии, что частота сердечных сокращений беременной не szybка);

　　(2)Частота сердечных сокращений плода

　　(3Появление позднего замедления частоты сердечных сокращений плода, измененного замедления или (и) отсутствия вариабельности базовой линии указывает на дистресс плода. При аномальной частоте сердечных сокращений плода необходимо тщательно investigate причину. Изменения частоты сердечных сокращений плода не могут быть установлены только на основе одного осмотра, их необходимо проверять несколько раз и изменять положение на боковое, а затем продолжать проверять в течение нескольких минут.

　　2Загрязнение околоплодных вод меконием. Гипоксия плода вызывает возбуждение вегетативной нервной системы, усиление перистальтики кишечника, расслабление анального сфинктера, что приводит к выделению мекония в околоплодные воды, околоплодные воды становятся зелеными, желто-зелеными, а затем мутными коричневыми, что соответствует загрязнению околоплодных вод I, II, III степеней.

　　3Движения плода. В начале острой гипоксии плода сначала проявляется учащение движений плода, затем они ослабевают и уменьшаются, а затем исчезают.

　　4Кислый мочегон. После разрыва плодного пузыря проверьте кровь на коже плода для анализа газов.

　　во время всей беременности вес матери должен увеличиться9～15килограммов, поэтому потребление пищи беременной женщины должно быть больше, чем обычно10％～20％. Нausea и рвота, вызванные ранними признаками беременности, можно есть небольшими порциями, питание должно быть легким и легко перевариваемым, можно есть немного кислых фруктов, таких как финики и апельсины, но не следует есть соленые продукты.

　　Ниже приведены методы лечения гипоксии плода:

　　1. Хроническая гипоксия плода

　　Лечение должно быть направлено на причину, определяться по срокам беременности, степени зрелости плода и степени остроты состояния.

　　1Если женщина может регулярно проходить дородовые осмотры, можно предположить, что состояние плода относительно стабильно, следует посоветовать беременной женщине как можно больше лежать на боку и отдыхать, чтобы улучшить кровоснабжение плаценты и продлить срок беременности.

　　2Если ситуация не улучшается, приближается срок родов, и ожидается, что шансы на выживание плода после родов очень высоки, можно рассмотреть возможность кесарева сечения.

　　3Чем дальше от срока родов, тем меньше шансов на выживание плода после родов, следует объяснить ситуацию семье и尽量保守治疗, чтобы продлить срок беременности. Если функция плаценты и плода не в порядке, развитие плода必然会受到影响, поэтому прогноз неблагоприятный.

　　2. Острая гипоксия плода

　　1Если шейка матки полностью открыта, головка плода достигла уровня седалищного гребня.3Если длина родовых путей составляет менее 10 см, следует как можно скорее помочь роженице родить ребенка через родовые пути.

　　2Если шейка матки не полностью расширилась, ситуация острого кислородного голодания плода не тяжелая, можно дать кислород (кислородная маска), чтобы улучшить поставку кислорода к плоду, повысив содержание кислорода в крови матери. В то же время следует посоветовать роженице liegen на левом боку и наблюдать за ней.10Если частота сердечных сокращений плода возвращается к норме, можно продолжить наблюдение. Если из-за использования окситоцина сокращения матки стали слишком сильными, что привело к аномальному замедлению частоты сердечных сокращений плода, следует немедленно прекратить капельницу и продолжить наблюдение за тем, сможет ли частота сердечных сокращений плода вернуться к норме. Если ситуация критическая или вышеуказанные меры неэффективны, следует немедленно провести кесарево сечение для завершения родов.