晚期產後出血

      晚期產後出血的原因是多方面的，出血多時常導致休克、貧血、甚至危及生命。晚期產後出血多因氣虛、血瘀，或感染邪毒，或子宮復舊不良所致。

　　一、剖宮產術中處理不當致子宮切口裂開是引起晚期產後出血的重要原因之一。近年來，由於妊娠病理情況及社會因素的增加，對胎兒重視程度高及產婦恐痛等因素的影响，剖宮產率逐步上升，術後並發症亦增加，剖宮產時術者水平高低與晚期產後出血率有一定關係。

　　1子宮切口選擇不當：切口應盡量選擇在子宮下段，避免過高或過低。切口過高，位於宮體與下段交界處，切緣上下組織厚薄不均，對合不齊或錯位，可引起子宮切口癒合不良；切口過低，接近子宮頸，子宮頸結締組織多，血供不良，亦可引起子宮切口癒合不良，且在出胎頭時易造成切口撕裂。

　　2切开方式欠妥：切開時用手術刀或剪刀全程切開或剪開，致宮壁弓形血管斷裂，出血多，影響癒合。

　　3娩胎頭時切口撕裂：出胎頭時動作粗暴或遇巨大兒，畸形兒，前置胎盤時，易發生切口撕裂。由於妊娠子宮受乙狀結腸推移，子宮右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宮動脈，發生大出血，此時術者多緊張，在撕裂處反覆縫扎止血，可致子宮角部傷口血運障礙，易壞死、裂開、出血。

　　4缝合不当：針距過密，縫線過多過緊，可影響局部血液循環，使切口癒合不良。另外縫合時將子宮內膜外翻縫入肌層，亦是影響子宮切口癒合的原因之一。

　　二、感染分娩前有胎膜早破、产程延长、反复阴道检查、人工破膜、水囊引产或用气囊促宫颈成熟等经阴道操作者，产妇本身有妊娠期严重贫血、重度妊高征、糖尿病等病理情况时，加之分娩后阴道卫生不注意，惧痛不清洗会阴，均可发生阴道内及宫腔内感染，致子宫复旧不良或切口愈合不佳而发生晚期产后出血。

　　3. 자궁 회복 불충분 자궁 내 감염과 적은 태반 태막이 남아 있으면 자궁 회복 불충분이 발생할 수 있습니다.

　　4. 태반息肉 출산 시 태반, 태막이 남아 있으면, 남아 있는 조직이 자궁 내에서 부패하고 결합되어, 표면에 섬유蛋백이 축적되어息肉이 형성됩니다.

　　5. 다른 내막염, 자궁 내막하 종양 감염,绒毛膜癌도 후산 출혈을 유발할 수 있습니다.

　　6. 부드러운 출산경로 손상. 태아가 크거나 이상형이거나, 태아 위치가 이상, 태아가 빠르게 태어났을 때, 수술적 지원이 잘되지 않았을 때 등이 모두 응부, 자궁 경부, 자궁 하부에 손상을 입혀 출산 후 출혈이 발생할 수 있습니다.

　　7. 출산 후 자궁 내분비종양이나 자궁 내막하 종양. 이들도 자궁이 지속적으로 출혈하거나 많은 출혈을 유발할 수 있습니다.

　　8. 출산 시 태반 및 태막 검사가 미흡하면, 부수 태반이나帆 태반이 있는 경우, 적은 태반 태막이 남아 있어 태반 부착 부위가 정상적으로 회복되지 않고, 자궁이 정상적으로縮소되지 않으며, 자궁 경련이 좋지 않습니다. 남아 있은 부분이 결합되어 떨어지면, 혈소판이 분리되고 혈소판 공간이 열려 후산 출혈이 발생합니다. 태반息肉 일부나 전체가 떨어지면, 부착 부위의 혈소판 공간이 열려 후산 출혈이 발생합니다.

　　후산 출혈은 출산 후 기간 중 하나의 심각한 합병증으로, 지속적이거나 간헐적인 자궁 출혈과 갑자기 많은 출혈로 인해 환자가 심각한 저혈색 상태가 되고, 심지어 출혈성 쇼크 및 감염이 발생할 수 있습니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 출산자가 사망할 수 있습니다.

　　후산 출혈은 출산 당시 상태와 일定的한 관련이 있습니다. 따라서 출산 과정에 대한 이해, 예를 들어, 곤란한 출산이나 태반이 남아 있었는지, 골반 절개 수술 중 자궁 절개 부위의 고정 상태, 감염 요인이 있는지 등은 진단에 있어 참고 가치가 있습니다. 후산 출혈의 주요 임상 증상은阴道 출혈, 출산 후 대변 출혈, 발열 및腹痛 등입니다.

　　1阴道 출혈:반복적으로 발생하거나 갑자기 많은 출혈이 발생할 수 있습니다. 태반 조직이 남아 있어 출혈이 발생하는 경우는 대체로 출산 후 10일 정도가 되면 발생하며, 출혈은 많고 갑자기 나타납니다. 자궁 태반 부착 부위가 정상적으로 회복되지 않는 경우, 출산 후에 더 많이 나타납니다.10~20일 내에 갑자기 출혈이 발생하면, 출혈량은 일반적으로 적습니다. 골반 절개 수술 후의 출혈은 수술 후에 일반적으로 발생합니다.4~6주, 출혈량이 많습니다.

　　2발열 및腹痛:반복적으로 출혈이 있고 감염된 경우, 발열 및 하腹痛이 나타날 수 있습니다. 후산 출혈 환자의 증상은 출혈이 많고 급격할 때, 환자가 저혈색 상태가 되고, 혈액량이 심각하게 부족하면 쇼크가 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 혈압이下降하고, 냉한 땀이 흘러나오고, 팔띠가細か고 불명확해지고, 심지어는�의식이 잃을 수 있습니다. 복부 검진 시, 자궁이 증가하고 부드러워지고, 통증이 나타납니다.

　　임신 기간 동안 건강 관리를 잘 하고, 분만 과정을 적절히 처리하면 후산 출혈이 발생할 가능성을 크게 줄일 수 있습니다. 출혈이 발생한 경력이 있고, 인공流产을 여러 번 한 경력이 있으며, 태아의 난자가 남아 있거나 양경, 양수가 많고, 분만 기간이 연장된 경우 주의를 기울여야 하며, 출산 전 및 출산 중, 출산 후 모니터링을 잘 해야 합니다. 동시에 산모에게 자세히 설명하여 협력을 받고, 후산 출혈이 발생할 가능성을 예방해야 합니다. 제23、

　　절개 출산의 지표를 엄격히 따르고, 정상적인 분만 방법을 홍보하여 사회적 요인의 영향을 줄입니다. 절개 출산 지표가 있는 경우, 자궁 하단에 자궁 절개를 하고, 적절한 길이로 손으로 벌리면 됩니다. 태아의 머리를 꺼내는 데는 조용히 해야 하며, 음도를 보호하여 부드러운 분만 통로를 찢지 않도록 해야 합니다. 출산 후 자궁 경련 및 음도 출혈량을 철저히 관찰하고, 자궁 바닥을 누르면 출혈이 빠르게 배출됩니다.

      후산 출혈은 출산 후 기간 내의 심각한 합병증으로, 주로 검사로 산부인과 검사, B超 검사, 골반 수술 및 혈액 검사가 필요합니다.

　　1、산부인과 검사：음도 검진을 통해 내부에 혈액이 많이 쌓여 있으며 혈락이 섞여 있거나 태아의 난자 및 태막 조직이 섞여 있으며, 자궁 입이 확장되어 열려 있거나 태아의 난자 조직이 섞여 있으며, 양합 검진을 통해 자궁이 크고 부드러우며 형태가 불명확하거나 가볍게 통증이 있으며, 감염이 있을 때 통증이 더 두드러울 수 있습니다; 골반 절개 수술 후에는 때로는 자궁 하단이 명확히 부드러워지는 느낌을 받을 수 있습니다; 생식 세포 종양이 있을 때에는 때로는 생식 통로 내에 전이小结이 발견될 수 있습니다.

　　2、B超 검사：자궁 내에 잔류 조직 및 혈액이 있으며, 자궁 복구가 좋지 않거나 자궁 근육 벽이 파열되었습니다.

　　3、골반 수술：자궁 벽 절개가 열린 것을 의심하는 경우, 급격히 골반 수술을 시행하여 진단을 명확히 하고 치료를 구조해야 합니다.

　　4、혈액 검사：출혈이 많을 때는 혈색소 및 적혈구 총 수가 감소하여 출혈성 빈혈의 증상을 나타냅니다; 감염이 동반되면 백혈구 총 수 및 중성구성 세포가 증가합니다. 출혈량에 따라 혈Hb는 다양한 정도로 감소하며, 감염 요인이 존재할 때, WBC는15.0X109/L, 중성구성 세포 > 0．80～0．85。

      후산 출혈은 다른 치료 방법 외에도 영양을 강화하고 빈혈을 수정할 수 있으며, 아래의 식사 치료법을 통해 후산 출혈의 합병증을 잘 완화할 수 있습니다.

　　1당귀 黄芪 닭 요리：당귀, 黄芪 각30g, 야채25g, 대추20개, 치수를 제거한 닭1개. 치수를 제거한 닭을 약물과 함께 끓이는 그릇에 넣고, 황주, 물을 넣어 익혀서 여러 차례 먹습니다. 계속 복용3~5제

　　2아가리 복숭아 씨 그루터기：아가리, 복숭아 씨 각10g, 밀가루30g을 먼저 복숭아 씨를 물에 갈아서, 아가리, 밀가루를 첨가하여 그루터기로 만들어 먹습니다. 매일1일정 시간 동안 계속 복용합니다.

 　　晚产后出血의 치료는 경련제와 항생제 사용을 주로 하며,产后 출혈을 유발한 원인에 따라 적절한 조치를 취해야 합니다. 필요시 자궁 절제술이나 골반 수술을 병행할 수 있으며, 쇼크가 발생하면 쇼크를 구조해야 합니다.

　　1，경부 강약제 및 항생제의 사용 경부 강약제 및 항생제의 사용은 후산후 출혈 치료의 최선의 방법입니다. 오스틴을 투여할 수 있습니다.10~20U를 주사합니다. 매일3회, 근육 주사를 시행하며 필요에 따라 주사 횟수를 증가할 수 있으며, 출혈량이 많을 때는 즉시 오스틴 정맥 투여를 시행할 수 있습니다10~20U를 추가하고, 그런 다음10％葡萄糖液中에 오스틴10~20U 정맥 투여, 자궁 수축을 촉진하여 출혈을 멈추는 목표를 달성합니다. 대량 출혈이나 출혈 시간이 길거나 자궁 내에 남아 있는 물질이 있을 때, 감염이 발생하기 쉬우므로, 항상 항생제를 투여해야 합니다. 펜실린, 세포핀 B, 테트라사이클린, 에리스로마이신, 시프로사이클린, 조사사이클린 등을 선택할 수 있으며, 상황에 따라 구강 투여, 근육 주사, 정맥 투여 등의 경로로 투여할 수 있습니다. 감염 발생 및 확산을 예방하고 통제할 수 있습니다.

　　2，경부 절제술: 경부 강약제 및 항생제 사용 후에도 지속적으로 새로운 혈액이 흘러나오거나 갑작스러운 대량 출혈이 있거나, 태반, 태막 조직이 남아 있을 것이라고 의심되는 경우, 즉시 경부 절제술을 시행하여 남아 있는 조직을 제거하고 자궁 수축을 촉진하여 효과를 발휘할 수 있습니다.

　　3，부인과 수술: 분만 후 후산후 출혈이 있을 때, 자궁 절개 부위가 파열되었을 것이라고 의심되는 경우, 부인과 수술을 시행해야 하며 필요에 따라 자궁 절제술을 시행할 수 있습니다.

　　4，구혈 및 쇼크를 치료하기 위해 장기적으로 반복적으로 출혈이나 대량 출혈이 있을 때, 신체는 구혈증 상태에 빠질 수 있습니다. 급성 출혈로 인해 혈액容량이 급격히 감소하여 쇼크가 발생할 수 있습니다. 이에 대해 모두를 수정해야 합니다. 쇼크 상태에서는 용량 확대 및 혈압 상승, 미세 순환 상태 개선을 주로 목표로 하여 혈액 및 혈액 대체제를 제공할 수 있습니다. 예를 들어, 혈액 대체제, 혈정안, 생리盐水, 글루코스 및 저분자 right 사이클로사이드 등이 있습니다. 액체량은 상태에 따라 결정할 수 있습니다. 만성 출혈로 인한 구혈증의 경우, 소량으로 여러 번 새로운 혈액을 주입하거나 철제 등을 보충할 수 있습니다.

　　晚産후 출혈은 분만 후 기간 내의 심각한 합병증입니다. 대개 지속적이거나 간헐적인 자궁 내 출혈과 갑작스러운 대량 출혈로 인해 환자가 심각한 구혈증이나 출혈성 쇼크에 빠질 수 있습니다. 시간이 지났을 때도 적절하고 효과적인 처치를 받지 못하면 산모가 사망할 수 있습니다.1996~1997전국의 임산부와 출산 여성 사망 자료 통계에 따르면, 후산후 출혈로 인한 임산부와 출산 여성 사망자 수는 전체 임산부와 출산 여성 사망자 수의3.4．晚産후 출혈의 예후는 의료 조건과 밀접하게 관련이 있지만, 혈원 및 교통 등 다른 요인도 중요한 요인입니다.