晚期產後出血

      晚期產後出血的原因是多方面的，出血多時常導致休克、貧血、甚至危及生命。晚期產後出血多因氣虛、血瘀，或感染邪毒，或子宮復舊不良所致。

　　一、剖宮產術中處理不當致子宮切口裂開是引起晚期產後出血的重要原因之一。近年來，由於妊娠病理情況及社會因素的增加，對胎兒重視程度高及產婦怕痛等因素的影響，剖宮產率逐步上升，術後並發症亦增加，剖宮產時術者水平高低與晚期產後出血率有一定關係。

　　1、子宮切口選擇不當：切口應盡量選擇在子宮下段，避免過高或過低。切口過高，位於宮體與下段交界處，切緣上下組織厚薄不均，對合不齊或錯位，可引起子宮切口癒合不良；切口過低，接近子宮頸，子宮頸結締組織多，血供不良，亦可引起子宮切口癒合不良，且在出胎頭時易造成切口撕裂。

　　2、切开方式欠妥：切開時用手術刀或剪刀全程切開或剪開，致宮壁弓形血管斷裂，出血多，影響癒合。

　　3、娩胎頭時切口撕裂：出胎頭時動作粗暴或遇巨大兒，畸形兒，前置胎盤時，易發生切口撕裂。由於妊娠子宮受乙狀結腸推移，子宮右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宮動脈，發生大出血，此時術者多緊張，在撕裂處反覆縫扎止血，可致子宮角部傷口血運障礙，易壞死、裂開、出血。

　　4、缝合不当：針距過密，縫線過多過緊，可影響局部血液循環，使切口癒合不良。另外縫合時將子宮內膜外翻縫入肌層，亦是影響子宮切口癒合的原因之一。

　　二、感染分娩前有胎膜早破、产程延长、反复阴道检查、人工破膜、水囊引产或用气囊促宫颈成熟等经阴道操作者，产妇本身有妊娠期严重贫血、重度妊高征、糖尿病等病理情况时，加之分娩后阴道卫生不注意，惧痛不清洗会阴，均可发生阴道内及宫腔内感染，致子宫复旧不良或切口愈合不佳而发生晚期产后出血。

　　สาม มดลูกไม่ได้ขยายตัวตามธรรมชาติ การติดเชื้อในมดลูกและเจาะมดลูกที่เหลืออยู่น้อยมาก อาจทำให้มดลูกไม่ได้ขยายตัวตามธรรมชาติ

　　สี่ การมีเจาะมดลูกที่อยู่ด้านนอกหรือเจาะมดลูกที่เป็นเส้นร่อน หากมีเจาะมดลูกและเจาะมดลูกที่เหลืออยู่ในมดลูก ส่วนที่เหลืออยู่ในมดลูกจะตายและแรงเกิดเนื้อเยื่อ ฝายเจาะมดลูกนั้นจะมีฝายเจาะมดลูกติดเชื้อ และเกิดเจาะมดลูกที่อยู่ด้านนอก

　　ห้า อาการอื่น ๆ อาทิ ตายของเจาะมดลูก มะเร็งเจาะมดลูกที่ติดเชื้อ หรือมะเร็งเจาะมดลูก ก็อาจทำให้เกิดการเลือดออกหลังจากครรภ์

　　หก ความเสียหายของช่องทางสมองมดลูก อาจเกิดขึ้นจากการเกิดบุตรที่มีมวลเป็นจำนวนมากหรือผิดรูปร่าง การมีตำแหน่งท้องที่ผิด การเกิดบุตรออกมาเร็วเกินไป หรือการช่วยเหลือการเกิดบุตรไม่ถูกต้อง อาจทำให้มีการรอยแผลที่ปากมดลูก หรือหลอดเลือดทางมดลูก หรือหลอดเลือดทางมดลูกต่ำ ทำให้เกิดการเลือดออกหลังจากครรภ์

　　เจ็ด มะเร็งเซลล์หรือต่างระดับของมดลูก หรือต่างระดับของเยื่อเซลล์มดลูก อาจทำให้มดลูกเลือดออกต่อเนื่องหรือมากๆ

　　แปด การตรวจสอบเจาะมดลูกและเจาะมดลูกที่อยู่ด้านนอกหรือเจาะมดลูกที่เป็นเส้นร่อน การเหลือเจาะมดลูกและเจาะมดลูกที่เหลืออยู่น้อยมากทำให้มดลูกที่ติดตั้งไม่ครบ มดลูกไม่สามารถขยายตัวตามธรรมชาติได้ มดลูกมีการเข้าใจตัวเอง และเกิดการเลือดออกหลังจากครรภ์ การเหลือเจาะมดลูกและเจาะมดลูกที่เหลืออยู่บางส่วนหรือทั้งหมดที่ตกออกมา ทำให้มดลูกที่ติดตั้งมีเจาะเปิดและเกิดการเลือดออกหลังจากครรภ์

　　การเลือดออกหลังจากครรภ์เป็นโรคเกิดในช่วงที่ผู้หญิงมีบุตร ซึ่งมีอาการเลือดออกมากๆ และออกอย่างประหลาดใจ ทำให้ผู้ป่วยมีอาการเสียเลือดมาก มีแนวโน้มที่จะเกิดโชคชะตาเลือดออกและติดเชื้อ หากไม่ได้รับการรักษาที่ถูกต้องและมีประสิทธิภาพ อาจนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้หญิง

　　การเลือดออกหลังจากครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ของการคลอด ดังนั้น การเข้าใจกระบวนการคลอด อย่างเช่น การคลอดยาวนาน การติดเจาะมดลูก การผ่าตัดมดลูกทั้งสองข้างของขอบของมดลูกในขณะที่ผ่าตัด และมีสาเหตุติดเชื้อหรือไม่ มีความมีค่าในการวินิจฉัย อาการหลักของการเลือดออกหลังจากครรภ์คือการเลือดออกจากมดลูก การเลือดออกหลังจากคลอด ไข้และปวดท้อง

　　1、การเลือดออกจากมดลูก:มีการปรากฏการเลือดออกมากๆ อีกด้วย การเลือดออกที่มีสาเหตุมาจากเนื้อเยื่อเจาะมดลูกที่เหลืออยู่ มักเกิดขึ้นหลังจากครรภ์ประมาณ 10 วัน การเลือดออกมักมากและออกอย่างประหลาดใจ หากมดลูกและเจาะมดลูกที่ติดตั้งไม่ครบ มักเกิดขึ้นหลังจากครรภ์10～20 วันที่มีการเลือดออกอย่างประหลาดใจ จำนวนเลือดที่ออกมาน้อยมาก การเลือดออกหลังจากการคลอดแบบเซกเมนตัลทั้งหมดมักเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด4～6สัปดาห์ จำนวนเลือดที่ออกมามาก

　　2、ไข้และปวดท้อง:การเลือดออกมากๆ และมีการติดเชื้อ อาจปรากฏอาการไข้และปวดท้องลงใต้ การแสดงอาการของผู้ป่วยที่เลือดออกหลังจากครรภ์มีอาการเลือดออกมากและออกอย่างรวดเร็ว อาจทำให้ผู้ป่วยมีลักษณะของผู้เสียเลือดมาก ในขณะที่เลือดปริมาณมีอยู่น้อยมาก อาจปรากฏอาการโชคชะตา อาทิ ดันหลังหลัง หนังสือหลังหลัง หัวใจเต้นอ่อนและไม่ชัดเจน หรือแม้กระทั่งสูญเสียสติ ในขณะที่ตรวจสอบท้องอาจเห็นว่ามดลูกขยายตัวและอ่อน มีอาการเจ็บตามมดลูก

　　做好妊娠期保健，恰当处理好分娩过程，可明显减少晚期产后出血的发生。对有产后出血史，多次人工流产史，胎盘滞留及双胎，羊水过多，产程延长者提高警惕，做好产前保健及产时，产后监护。同时详告产妇，取得配合，预防晚期产后出血的发生。正确处理第2ตามรายละเอียด3ตามรายละเอียด

　　ตามรายละเอียด

      โรคเลือดหลังคลอดในช่วงหลังคลอดเป็นอาการแย่ของช่วงหลังคลอด ต้องทำการตรวจสอบหลักๆ คือการตรวจสอบหญิงสาวแพทย์ การตรวจสอบB-ultrasound การแต่งตัวทางทันต์แพทย์และการตรวจสอบเลือด

　　1ตามรายละเอียดการตรวจสอบทางหลังแพทย์ ซึ่งมีเลือดและหลังเลือดที่หลังมดลูก หรือผสมกับเนื้อเยื่อที่เกิดจากแผงเจริญตัวและเนื้อเยื่อที่เกิดจากแผง ปากมดลูกบาดแผลง่าย และอยู่ในสถานะที่เปิด หรือมีเนื้อเยื่อแผง ในกรณีที่ทำแบบแพทย์ผ่าตัดเพื่อคลอด บางครั้งสามารถสัมผัสได้ว่าช่องตรงของมดลูกด้านล่างมีความแอบบาด หรือมีตัวเยื่อที่มีการเปลี่ยนแปลงในช่องทางคลอด ในกรณีที่มีการติดเชื้อ อาจมีการสัมผัสที่รุนแรง

　　2ตามรายละเอียดมีเนื้อเยื่อที่ยังเหลืออยู่ในช่องตรงของมดลูกและเลือดที่มีอยู่ มดลูกไม่ได้หายตัว หรือมดลูกมีการแตก

　　3ตามรายละเอียดในกรณีที่สงสัยว่ามีการแตกของของหลังมดลูก ต้องทำการแต่งตัวทันทีด้วยวิธีทางทันต์แพทย์ เพื่อชี้แจงว่ามีอาการและปฏิบัติการรักษาโดยทันที

　　4ตามรายละเอียดเมื่อมีการเลือดหลังคลอดมาก จะมีการลดลงของเลือดหลังคลอดและจำนวนเซลล์เลือดแก้ว แสดงให้เห็นว่าเกิดโรคเลือดหลังคลอด ในกรณีที่มีการประกอบด้วยการติดเชื้อ จะมีการเพิ่มขึ้นของจำนวนเซลล์เลือดแก้วและเซลล์ขาวขนาดเล็ก ตามปริมาณการเลือดหลังคลอดที่ต่างกัน จะมีการลดลงของ Hb ในระดับที่ต่างกัน และในกรณีที่มีปัจจัยที่ทำให้ติดเชื้อ จะมีการเพิ่มขึ้นของ WBC กว่า15.0X109/L ซึ่งเป็นเซลล์ขาวขนาดเล็กมากกว่า0.080ถึง0.085ตามรายละเอียด

      นอกจากวิธีรักษาอื่นๆ ยังสามารถเพิ่มการบำบัดสุขภาพและการแก้ไขผลของการเลือดหลังคลอด ผ่านวิธีการกินดินและกินอาหารด้วย ก็สามารถบำบัดระยะเวลาที่มีโรคเลือดหลังคลอดในช่วงหลังคลอดได้ดี

　　1และรับประทานทุกวันตามรายละเอียด3ตามรายละเอียด25ตามรายละเอียด2ตามรายละเอียด1ตามรายละเอียด3～5ตามรายละเอียด

　　2และเครื่องของชาติเพื่อรับประทาน และรับประทานทุกวันเปลือกแก้ว และสาหร่ายที่หยั่งน้ำ10กรัม ข้าวทาน30 กรัม ก่อนหน้านี้นำสาหร่ายที่หยั่งน้ำทางน้ำเชื้อชาติมนุษย์มาทำเป็นแป้ง ใส่เปลือกแก้ว และเมล็ดข้าวทำเป็นเครื่องของชาติเพื่อรับประทาน รับประทานทุกวัน1ครั้ง รับประทานต่อเนื่องหลายวัน

 　　การรักษาโรคโรคเลือดหลังคลอดในช่วงหลังคลอดขั้นสูงนั้นมีการใช้ยายับยั้งกำเนิดและยาปฏิชีวนะเป็นหลัก ต้องตั้งตารางรับมือตามสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคเลือดหลังคลอด โดยมีมาตรการตามที่เหมาะสม ในกรณีที่จำเป็น อาจจะใช้วิธีตัดและหยั่งท้องหรือวิธีทางทันต์แพทย์ เมื่อมีอาการโชคชัยแล้ว ต้องปฏิบัติการรักษาโชคชัยโดยทันที

　　1、宫缩剂及抗生素的应用宫缩剂及抗生素的应用，为治疗晚期产后出血的首选方法。可给予催产素10～20U。每日3次，肌肉注射，必要时可增加注射次数，出血量多时，可立即静脉注射催产素10～20U，然后以10％葡萄糖液中加入催产素10～20U静脉滴注，以促进子宫收缩，达到止血目的。由于大量失血，或流血时间过长，或宫内有残留物，均易合并感染。因此，应常规给予抗生素，如青霉素、先锋B、庆大霉素、红霉素、环丙沙星、交沙霉素等均可选用，可根据具体情况，选择口服、肌肉注射、静脉等途径给药。以预防和控制感染的发生及扩散。

　　2、刮宫术：对于经宫缩剂及抗生素使用后，仍时有鲜血流出或突然大量出血，或疑有胎盘、胎膜组织残留者，均需立即采用刮宫术，清除其残留组织，促进子宫收缩，多能奏效。

　　3、剖腹探查术：对于剖宫产术后的晚期产后出血，疑有子宫切口裂开者，应采取剖腹探查术，必要时需行子宫切除。

　　4、纠正贫血及抗休克长期反复的失血，或大量出血，可使机体处于贫血状态，急性失血可使血容量急骤下降而发生休克，对此均应予以纠正。休克时应以扩容及升血压，改善微循环状态为主，可给予血液及其代用品，如血代、血定安、生理盐水、葡萄糖及低分子右旋糖酐等。液体量可视病情而定，对于慢性失血造成的贫血，可少量多次输新鲜血，或补充铁剂等。

　　晚期产后出血是产褥期内一种严重并发症。常因持续或间断阴道流血和突然大量出血致患者严重贫血甚至失血性休克，如不能及时得到正确有效的处理可致产妇死亡。据1996～1997年全国孕产妇死亡资料统计，因晚期产后出血致孕产妇死亡人数占全部孕产妇死亡总数的3.4％。晚期产后出血的预后除与医疗条件密切有关外，血源和交通等因素亦为重要因素。