晚期产后出血

      晚期产后出血的原因是多方面的，出血多时常导致休克、贫血，甚至危及生命。晚期产后出血多因气虚、血瘀，或感染邪毒，或子宫复旧不良所致。

　　一、剖宫产术中处理不当导致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

　　1、子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可能引起子宫切口愈合不良；切口过低，接近宫颈，宫颈结缔组织多，血供不良，也可能引起子宫切口愈合不良，且在分娩胎头时容易造成切口撕裂。

　　2、切开方式不当：切开时使用手术刀或剪刀全程切开或剪开，可能导致宫壁弓形血管断裂，出血量大，影响愈合。

　　3、分娩胎头时切口撕裂：在分娩胎头时动作粗暴或遇到巨大儿、畸形儿、前置胎盘等情况时，容易发生切口撕裂。由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，因此切口左角容易被撕裂，累及子宫动脉，发生大出血。此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可能导致子宫角部伤口血运障碍，容易坏死、裂开、出血。

　　4、缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可能影响局部血液循环，导致切口愈合不良。另外，缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，也是影响子宫切口愈合的原因之一。

　　Due, l'infezione. Se ci sono rottura prematura delle membranes fetali, allungamento del travaglio, esame vaginale ripetuto, rottura artificiale delle membranes, induzione del travaglio con saccuolo d'acqua, induzione della maturazione del cervice con saccuolo d'aria, ecc., durante le manipolazioni vaginali, se la madre ha anemia grave durante la gravidanza, ipertensione gravida grave, diabete e altre condizioni patologiche, oltre a non prestare attenzione alla igiene vaginale dopo il parto, paura del dolore e non lavare il perineo, possono verificarsi infezioni vaginali e intrauterine, portando a una ripresa inadeguata dell'utero o una scarsa guarigione delle incisioni, causando emorragia post-partum tardiva.

　　Tre, l'utero non si riprende completamente a causa di infezioni intrauterine e una piccola quantità di残留 delle membranes placentarie.

　　Quattro, se la placenta e le membranes rimangono durante il parto, le organizzazioni residuali nel corpo materno possono necrotizzare e solidificare, formare una polpa.

　　Cinque, altre infezioni endometriali, infezioni del肌瘤 sottomucoso dell'utero, cancro del trofoblasto, possono anche causare emorragia post-partum tardiva.

　　Sei, lesioni del canale di parto. La grandezza eccessiva o la deformità del feto, la malposizione del feto, la nascita del feto troppo rapida, la mancanza di assistenza medica durante il parto, ecc., possono causare ferite al perineo, vagina, cervice uterina e segmento inferiore dell'utero, causando sanguinamento post-partum.

　　Sette, il tumore delle cellule trofiche uterine o il肌瘤 sottomucoso dell'utero. Può anche causare sanguinamento persistente o abbondante dell'utero.

　　Otto, la mancanza di attenzione durante la verifica del placenta e del membranes durante il parto, specialmente quando ci sono placenta accessoria o placenta naviculare, una piccola quantità di残留的组织 può causare una ripresa incompleta della placenta e delle membranes, l'utero non può contrarsi normalmente, e la contrazione dell'utero è debole. Con la detacamento del trombo locale, l'apertura dei sinusoidi sanguigni e l'emorragia post-partum tardiva si verifica. La parte o l'intera polpa placentare si stacca, causando l'apertura dei sinusoidi sanguigni dell'area di attaccamento e l'emorragia post-partum tardiva.

　　L'emorragia post-partum tardiva è una grave complicazione nel periodo post-partum, che può causare anemia grave nel paziente a causa di sanguinamento persistente o intermittente e sanguinamento improvviso in grandi quantità, persino shock emorragico e infezione. Se non viene trattata in modo corretto e tempestivo, può portare alla morte della madre.

　　L'emorragia post-partum tardiva è strettamente correlata alla situazione del parto. Pertanto, la comprensione del processo del parto, come il travaglio prolungato, la stasi placenta, la situazione delle suture laterali dell'incisione uterina durante il cesareo, la presenza di fattori infettivi, ecc., ha un valore di riferimento per la diagnosi. I sintomi clinici principali dell'emorragia post-partum tardiva includono emorragia vaginale, emorragia post-partum, febbre e dolore addominale, ecc.

　　1、vaginale emorragia:può recidivare più volte, o può verificarsi improvvisamente un sanguinamento massiccio. L'emorragia causata dalla残留的组织，通常发生在产后约十天左右，流血通常是大量、突然的，子宫胎盘附着部位复旧不全者，多于产后10～20 giorni si verifica improvvisamente un sanguinamento, generalmente con quantità di sangue minore, l'emorragia post-partum dopo cesareo è spesso presente in seguito all'intervento.4～6settimane, con quantità di sangue emesso relativamente maggiore.

　　2、febbre e dolore addominale:Nei casi di emorragia ricorrente e infezione, possono verificarsi febbre e dolore addominale. I sintomi fisici dei pazienti con emorragia post-partum tardiva includono emorragia abbondante e acuta, che può causare un aspetto anemico nel paziente, shock emorragico in caso di insufficiente volume di sangue, come la diminuzione della pressione sanguigna, sudore freddo, pulsazione debole e sfocata, persino perdita di coscienza; durante l'esame addominale, si può notare un'utero aumentato di volume e morbido, con dolore alla palpazione.

　　Fare una buona assistenza alla gravidanza, gestire correttamente il processo di parto, può significativamente ridurre l'incidenza dell'emorragia post-partum tardiva. Per coloro che hanno una storia di emorragia post-partum, una storia di aborto indotto multiplo, placenta persistente e gemellari, troppa acqua amniotica, allungamento del travaglio, è necessario essere all'erta, fare una buona assistenza pre-partum e durante il parto, la sorveglianza post-partum. Allo stesso tempo, informare chiaramente le partorienti, ottenere la loro collaborazione, prevenire l'insorgenza dell'emorragia post-partum tardiva. Gestire correttamente il numero2,3Il parto, il passaggio della testa e del braccio deve essere lento, proteggere il perineo per evitare la lacerazione del canale di parto. Dopo il parto, osservare strettamente la contrazione dell'utero e la quantità di sanguinamento vaginale, massaggiare il fondo dell'utero per promuovere l'espulsione del coagulo di sangue.

　　Rispettare rigorosamente le indicazioni per il cesareo, rafforzare la propaganda dei metodi di parto fisiologico, ridurre l'influenza dei fattori sociali. Per coloro che hanno indicazioni per il cesareo, la ferita uterina è scelta nella parte inferiore dell'utero, si taglia prima un piccolo foro e poi si strappa con le mani fino alla lunghezza adeguata, la testa del feto deve muoversi delicatamente, scegliere la sutura appropriata, la distanza tra i punti non deve essere troppo vicina, il sanguinamento deve essere fermato completamente, e dopo la prevenzione dell'infezione con antibiotici.

      L'emorragia post-partum tardiva è una grave complicazione nel periodo post-partum, le principali esami necessari includono l'esame ginecologico, l'esame ecografico, la laparotomia e l'esame del sangue.

　　1、Esame ginecologico:La vaginopsia può vedere che c'è molto sangue con grumi all'interno, o mescolati con tessuto placentare e membrane embrionali, l'orifizio uterino è rilassato, in uno stato aperto, o con tessuto placentare; durante il palpeggio bimanuale, si può vedere che l'utero è grande e morbido, o la forma è sfocata, ci può essere una leggera sensazione dolorosa, la sensazione dolorosa può essere più evidente durante l'infezione; i casi di cesareo possono toccare la parte inferiore dell'utero che è significativamente più morbida; i tumori delle cellule trofoblastiche possono trovare noduli di trasfusione nel canale di parto.

　　2、Esame ecografico:C'è tessuto residuo e ematoma nel contenitore uterino, la ripresa dell'utero è scarsa, o la parete muscolare dell'utero è rottura.

　　3、Laparoscopia:Per i sospetti di rottura della ferita uterina, è necessario eseguire una laparotomia di emergenza per chiarire la diagnosi e salvare il trattamento.

　　4、Esame del sangue:Quando l'emorragia è grave, il livello di emoglobina e il numero totale di globuli rossi diminuiscono, presentando sintomi di anemia da sanguinamento; quando si verifica l'infezione, il numero totale di globuli bianchi e i neutrofili aumentano. A causa della quantità di sanguinamento diversa, il livello di Hb può diminuire in diverse misure, e quando esiste un fattore di infezione, WBC può superare15.0X109/L, granulociti neutrofili >0.080-0.085.

      Oltre ad altri metodi di trattamento, può anche rafforzare l'alimentazione e correggere l'anemia post-partum tardiva, e può anche alleviare i sintomi concomitanti dell'emorragia post-partum tardiva attraverso la dieta.

　　1、Codonopsis Astragalus Coction di Pollo:Codonopsis pilosula, Astragalus membranaceus ciascuno30g, yam25g, arancia dolce20, pollo10, pulire il pollo e metterlo nella pentola a pressione insieme ai farmaci, aggiungere il vino giallo e l'acqua e cuocere a fuoco lento, mangiare in più volte, servire3～5Pazienti.

　　2、Edema di ossia e frutto di schisandra paste:Edema di ossia, frutto di schisandra ciascuno10g, farina di riso30g, prima di macinare l'acqua del frutto di schisandra, aggiungere l'edema di ossia, la farina di riso e cuocere in una consistenza di pastella, mangiare, ogni giorno1Giorni consecutivi.

 　　Il trattamento dell'emorragia post-partum tardiva si basa sull'uso di agenti che stimolano la contrazione dell'utero e antibiotici, è necessario adottare misure appropriate a seconda delle cause che causano l'emorragia post-partum. Se necessario, può essere combinato con la laparoscopia o la laparotomia per esplorare l'utero, e in caso di shock, deve essere salvato attivamente.

　　1、宫缩剂及抗生素的应用宫缩剂及抗生素的应用，为治疗晚期产后出血的首选方法。可给予催产素10～20U。每日3次，肌肉注射，必要时可增加注射次数，出血量多时，可立即静脉注射催产素10～20U，然后以10％葡萄糖液中加入催产素10～20U静脉滴注，以促进子宫收缩，达到止血目的。由于大量失血，或流血时间过长，或宫内有残留物，均易合并感染。因此，应常规给予抗生素，如青霉素、先锋B、庆大霉素、红霉素、环丙沙星、交沙霉素等均可选用，可根据具体情况，选择口服、肌肉注射、静脉等途径给药。以预防和控制感染的发生及扩散。

　　2、刮宫术：对于经宫缩剂及抗生素使用后，仍时有鲜血流出或突然大量出血，或疑有胎盘、胎膜组织残留者，均需立即采用刮宫术，清除其残留组织，促进子宫收缩，多能奏效。

　　3、剖腹探查术：对于剖宫产术后的晚期产后出血，疑有子宫切口裂开者，应采取剖腹探查术，必要时需行子宫切除。

　　4、纠正贫血及抗休克长期反复的失血，或大量出血，可使机体处于贫血状态，急性失血可使血容量急骤下降而发生休克，对此均应予以纠正。休克时应以扩容及升血压，改善微循环状态为主，可给予血液及其代用品，如血代、血定安、生理盐水、葡萄糖及低分子右旋糖酐等。液体量可视病情而定，对于慢性失血造成的贫血，可少量多次输新鲜血，或补充铁剂等。

　　晚期产后出血是产褥期内一种严重并发症。常因持续或间断阴道流血和突然大量出血致患者严重贫血甚至失血性休克，如不能及时得到正确有效的处理可致产妇死亡。据1996～1997全国孕产妇死亡资料统计，因晚期产后出血致孕产妇死亡人数占全部孕产妇死亡总数的3.4．晚期产后出血的预后除与医疗条件密切有关外，血源和交通等因素亦为重要因素。