晚期产后出血

      晚期产后出血的原因是多方面的，出血多时常导致休克、贫血、甚至危及生命。晚期产后出血多因气虚、血瘀，或感染邪毒，或子宫复旧不良所致。

　　一、剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

　　1、子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良；切口过低，接近宫颈，宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。

　　2、切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，大出 血多，影响愈合。

　　3、娩胎头时切口撕裂：出胎头时动作粗暴或遇巨大儿，畸形儿，前置胎盘时，易发生切口撕裂。由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宫动脉，发生大출血，此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可致子宫角部伤口血运障碍，易坏死、裂开、出血。

　　4、缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环，使切口愈合不良。另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。

　　Hai, nhiễm trùng trước khi sinh có rách sớm màng ối, quá trình sinh kéo dài, kiểm tra âm đạo nhiều lần, phá vỡ màng ối nhân tạo, sử dụng nước囊 kích thích sinh, hoặc sử dụng bóng khí thúc đẩy cổ tử cung trưởng thành... các thủ thuật qua âm đạo, cùng với tình trạng sản phụ có thiếu máu nghiêm trọng trong thời kỳ mang thai, tăng huyết áp nặng, bệnh tiểu đường... và không chú ý vệ sinh âm đạo sau khi sinh, sợ đau không rửa hậu môn, đều có thể gây ra nhiễm trùng trong âm đạo và tử cung, gây ra tử cung không phục hồi tốt hoặc vết mổ không lành, dẫn đến xuất huyết hậu sản.

　　Ba, tử cung không phục hồi hoàn toàn trong tử cung nhiễm trùng và nhau thai và màng ối còn sót lại ít có thể gây ra tử cung không phục hồi hoàn toàn.

　　Bốn, khi sinh polyp nhau thai nếu nhau thai và màng ối còn sót lại, tổ chức còn sót lại trong tử cung bị chết và hóa cứng, sợi fibrin bám dính trên bề mặt, hình thành polyp.

　　Bảy, các bệnh viêm nội mạc tử cung, u dưới niêm mạc tử cung nhiễm trùng, ung thư màng ối, cũng có thể gây ra xuất huyết hậu sản.

　　Bảy, tổn thương đường sinh mềm. Bé lớn hoặc dị dạng, vị trí胎 vị không đúng, bé ra nhanh, trợ sinh không đúng cách... đều có thể gây ra rách hậu môn, âm đạo, cổ tử cung, hoặc rách dưới tử cung và gây ra xuất huyết hậu sản.

　　Bảy, ung thư tế bào nuôi tử cung sau khi sinh hoặc u dưới niêm mạc tử cung. Cũng có thể gây ra xuất huyết liên tục hoặc nhiều lần của tử cung.

　　Bảy, khi sinh không kiểm tra kỹ nhau thai và màng ối, đặc biệt khi có nhau thai phụ hoặc nhau thai hình lá dương, lượng nhau thai và màng ối còn sót lại ít gây ra tình trạng không phục hồi hoàn toàn của vị trí gắn kết nhau thai, tử cung không thể co lại bình thường, co tử cung yếu. Với sự rơi ra của cục máu đông còn sót lại, mạch máu mở ra và xuất hiện xuất huyết hậu sản. Một phần hoặc toàn bộ nhau thai polyp rơi ra, gây ra mạch máu mở ra ở vị trí gắn kết và xuất hiện xuất huyết hậu sản.

　　Xuất huyết hậu sản sau khi sinh là một biến chứng nghiêm trọng trong thời kỳ sau sinh, thường do xuất huyết âm đạo liên tục hoặc đột ngột gây ra thiếu máu nghiêm trọng ở bệnh nhân, thậm chí sốc mất máu và nhiễm trùng, nếu không được xử lý đúng đắn và hiệu quả kịp thời có thể dẫn đến tử vong của sản phụ.

　　Xuất huyết hậu sản sau khi sinh có mối quan hệ nhất định với tình hình khi sinh. Do đó, việc hiểu biết về quá trình sinh nở, như quá trình khó khăn và kéo dài, nhau thai còn sót lại, tình hình cắt tử cung khi sinh mổ, có yếu tố nhiễm trùng hay không, đều có giá trị tham khảo nhất định đối với chẩn đoán. Các triệu chứng lâm sàng chính của xuất huyết hậu sản sau khi sinh bao gồm xuất huyết âm đạo, xuất huyết hậu sản, sốt và đau bụng.

　　1、xuất huyết âm đạo:nhiều lần tái phát, cũng có thể xuất hiện máu chảy nhiều đột ngột. Xuất huyết do tổ chức nhau thai còn sót lại gây ra thường xảy ra khoảng 10 ngày sau khi sinh, máu chảy thường nhiều và đột ngột, những trường hợp tử cung nhau thai không phục hồi hoàn toàn sau khi sinh thường xuất hiện nhiều hơn.10～20 ngày xuất huyết đột ngột, lượng máu chảy thường ít, xuất huyết sau khi mổ đẻ thường xảy ra trong thời gian sau mổ.4～6tuần, lượng máu chảy nhiều.

　　2、sốt và đau bụng:Những trường hợp xuất huyết tái phát và nhiễm trùng có thể xuất hiện sốt và đau bụng dưới. Các biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân xuất huyết hậu sản sau khi sinh có thể là xuất huyết nhiều và cấp tính, thường làm cho bệnh nhân có dấu hiệu thiếu máu, khi thể tích máu nghiêm trọng thiếu hụt có thể xuất hiện sốc, như huyết áp giảm, mồ hôi lạnh râm ran, nhịp tim yếu và không rõ ràng, thậm chí mất ý thức; khi chạm vào bụng, có thể thấy tử cung to và mềm, có cảm giác đau.

　　Làm tốt việc chăm sóc sức khỏe trong thời kỳ mang thai, xử lý đúng cách quá trình sinh nở, có thể giảm đáng kể việc xuất hiện xuất huyết sau sinh muộn. Đối với những người có tiền sử xuất huyết sau sinh, nhiều lần nạo phá thai, nhau thai trữ lại, đa thai, nước ối nhiều, thời gian sinh nở kéo dài, cần cảnh giác cao, làm tốt việc chăm sóc trước và sau sinh, giám sát tốt trong thời kỳ sinh nở. Đồng thời thông báo kỹ cho sản phụ, đạt được sự hợp tác, phòng ngừa xuất huyết sau sinh muộn xảy ra. Xử lý đúng cách việc2,3, quá trình sinh nở, khi đưa đầu và vai ra cần chậm rãi, bảo vệ màng âm đạo để tránh rách đường sinh nở mềm. Sau sinh, theo dõi chặt chẽ co thắt tử cung và lượng máu chảy ra từ âm đạo, chà xát đáy tử cung để thúc đẩy máu tích tụ ra ngoài.

　　Thực hiện chặt chẽ chỉ định mổ đẻ, tăng cường tuyên truyền về cách sinh tự nhiên, giảm yếu tố ảnh hưởng của xã hội. Đối với những người có chỉ định mổ đẻ, chọn vết mổ ở đoạn dưới tử cung, cắt một lỗ nhỏ trước, sau đó kéo ra bằng tay đến độ dài phù hợp, khi kéo đầu thai ra cần nhẹ nhàng, chọn chỉ phù hợp, khoảng cách kim không nên quá chặt,止血彻底, sau phẫu thuật dùng kháng sinh để预防 nhiễm trùng.

      Xuất huyết sau sinh muộn là một biến chứng nghiêm trọng trong thời kỳ sau sinh, các kiểm tra chính cần thực hiện có khám phụ khoa, siêu âm, nội mạc tử cung và kiểm tra máu.

　　1, khám phụ khoa:Khám bằng kính nội âm đạo có thể thấy trong lòng có tích tụ nhiều máu kèm theo cục máu, hoặc có tổ chức nhau thai và màng nhau thai, miệng tử cung giãn nở,处于开放状态， hoặc có tổ chức nhau thai; khi thăm khám hai bên, có thể thấy tử cung lớn và mềm, hoặc hình dáng không rõ ràng, có thể có đau nhẹ, khi nhiễm trùng đau có thể rõ ràng hơn; người sau khi mổ đẻ, có khi có thể chạm vào đoạn dưới tử cung mềm rõ ràng; người bị u tế bào nuôi dưỡng, có khi có thể phát hiện các u bướu di căn trong đường sinh dục.

　　2, siêu âm:Trong lòng tử cung có tổ chức còn sót lại và máu tích tụ, tử cung không hồi phục tốt, hoặc có rách thành cơ tử cung.

　　3, nội mạc tử cung:Người nghi ngờ có vết rách màng tử cung cần phẫu thuật nội mạc tử cung cấp cứu để xác định chẩn đoán và điều trị cứu chữa.

　　4, kiểm tra máu:Khi xuất huyết nhiều, hemoglobin và số lượng hồng cầu toàn thân giảm xuống, biểu hiện thiếu máu mất máu; khi có nhiễm trùng, số lượng bạch cầu toàn thân và bạch cầu trung tính tăng lên. Do lượng mất máu khác nhau, hemoglobin thường giảm ở mức độ khác nhau, khi có yếu tố nhiễm trùng, WBC có thể vượt quá15X109/L, bạch cầu trung tính >0.080～0.085.

      Ngoài các phương pháp điều trị khác, xuất huyết sau sinh muộn cũng có thể tăng cường dinh dưỡng và điều chỉnh thiếu máu, thông qua liệu pháp ăn uống dưới đây cũng có thể làm giảm rất tốt các triệu chứng phụ của xuất huyết sau sinh muộn.

　　1Hầm gà sâm quy:Đảng sâm, hoàng kỳ mỗi30g, củ đậu25g, đỏ ngót20 quả, gà mái1Chỉ. Gà mái lấy nội tạng và cùng với thuốc trên đặt vào nồi hầm, thêm rượu vàng và nước hầm chín, ăn thành nhiều lần, uống liên tục3～5liều.

　　2Hồ cao lanh và mẫu đào:Hồ cao lanh và mẫu đào mỗi10g, bột gạo30g, trước tiên nghiền nước mẫu đào, thêm vào hồ cao lanh và bột gạo nấu thành dạng keo, ăn uống, mỗi ngày1lần, uống liên tục trong nhiều ngày.

 　　Chữa trị xuất huyết sau sinh muộn chủ yếu bằng thuốc co thắt tử cung và kháng sinh, cần采取措施相应地针对不同原因引起的产后出血。Trong trường hợp cần thiết, có thể kết hợp với việc nạo phá tử cung hoặc phẫu thuật nội mạc tử cung, nếu xuất hiện sốc thì cần cứu cấp sốc.

　　1、Sử dụng thuốc co bóp và kháng sinh Sử dụng thuốc co bóp và kháng sinh là phương pháp đầu tiên trong việc điều trị xuất huyết hậu sản trễ.10～20U. Mỗi ngày3lần, tiêm bắp, nếu cần thiết có thể tăng số lần tiêm, khi xuất huyết nhiều, có thể truyền trực tiếp oxytocin10～20U, sau đó truyền10％ glucose thêm oxytocin10～20U truyền tĩnh mạch, để thúc đẩy co bóp tử cung, đạt được mục đích cầm máu. Do mất máu lớn, hoặc thời gian chảy máu kéo dài, hoặc có vật thể còn sót lại trong tử cung, đều dễ dàng gây nhiễm trùng. Do đó, cần thường quy sử dụng kháng sinh, như penicillin, cefalexin, gentamicin, erythromycin, ciprofloxacin, josamycin, v.v. đều có thể chọn, có thể chọn đường uống, tiêm bắp, truyền tĩnh mạch, v.v. để điều trị dựa trên tình hình cụ thể, để ngăn ngừa và kiểm soát sự phát triển và lan rộng của nhiễm trùng.

　　2、Phẫu thuật hút ối: Đối với trường hợp sau khi sử dụng thuốc co bóp và kháng sinh, vẫn có máu chảy ra hoặc xuất huyết đột ngột, hoặc nghi ngờ có tổ chức nhau thai, màng ối còn sót lại, đều cần thực hiện phẫu thuật hút ối ngay lập tức để loại bỏ tổ chức còn sót lại, thúc đẩy co bóp tử cung, thường có hiệu quả.

　　3、Phẫu thuật nội soi: Đối với xuất huyết hậu sản trễ sau khi sinh mổ, đối với trường hợp nghi ngờ vết mổ tử cung rách, cần tiến hành phẫu thuật nội soi, trong trường hợp cần thiết có thể phải thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung.

　　4、Cải thiện thiếu máu và điều trị sốc do mất máu lâu dài và lặp lại, hoặc mất máu lớn, có thể để cơ thể ở trong tình trạng thiếu máu, mất máu cấp tính có thể làm giảm lượng máu trong cơ thể đột ngột而发生 sốc, đối với tất cả điều này đều cần được điều chỉnh. Trong thời kỳ sốc, cần chú trọng vào việc tăng thể tích và nâng huyết áp, cải thiện tình trạng微循环, có thể cung cấp máu và các sản phẩm thay thế máu, như máu thay thế, máu định an, nước muối sinh lý, glucose và dextran thấp phân tử, v.v. Lượng dịch có thể được xác định dựa trên tình trạng bệnh, đối với thiếu máu do mất máu mạn tính, có thể truyền máu tươi nhỏ lẻ nhiều lần, hoặc bổ sung sắt, v.v.

　　Xuất huyết hậu sản trễ là một biến chứng nghiêm trọng trong thời kỳ sau sinh. Thường do xuất huyết âm đạo liên tục hoặc gián đoạn và xuất huyết đột ngột lớn dẫn đến thiếu máu nghiêm trọng thậm chí là sốc mất máu, nếu không được xử lý kịp thời và đúng cách có thể dẫn đến tử vong của sản phụ. Theo1996～1997Số liệu thống kê về tử vong của phụ nữ mang thai và sản phụ trên toàn quốc, số người chết do xuất huyết hậu sản trễ chiếm tỷ lệ3.4％ Kết quả điều trị sau khi xuất huyết hậu sản trễ không chỉ liên quan chặt chẽ đến điều kiện y tế mà còn phụ thuộc vào nguồn máu và giao thông, v.v.