外阴尖锐湿疣

　　бородавчатые папилломы — это疣状病变增生性鳞状上皮， вызываемые вирусом папилломы человека (HPV). У HPV множество подтипов, и те, которые связаны с бородавчатыми папилломами в репродуктивных органах,主要有 HPV6}11}16}18тип. В Китае сообщается о значительном увеличении заболеваемости бородавчатыми папилломами на вульве, которые стали распространенным половым заболеванием среди женщин. Основная инфекция HPV происходит через鳞状上皮， бородавчатые папилломы на вульве около50%—70% сопровождаются бородавчатые папилломы на влагалище и шейке матки, и легко могут сочетаться с различными половыми инфекциями, такими как гонорея, трихомоноз, кандидоз, хламидиоз, спирохета сифилиса и другими. Теплая и влажная кожа вокруг вульвы способствует росту HPV; при беременности, диабете и других системных заболеваниях, которые влияют на функцию клеточного иммунитета, бородавчатые папилломы быстро растут и трудно контролируются. У небольшого числа пациентов бородавчатые папилломы могут自行 регрессировать, но механизм неясен. HPV может вызывать бородавчатые папилломы в репродуктивных органах, а также может быть связан с предраковыми изменениями в злокачественных опухолях репродуктивных органов, особенно HPV16}18тип имеет более тесную связь с раком вульвы и раком шейки матки.

　　Источником передачи вульгарных кондилом не только являются больные, но и носители вируса и субклинические пациенты, остроконечные кондиломы могут осложняться злокачественными изменениями. Эпидемиологические данные показывают, что остроконечные кондиломы и рак половых органов тесно связаны. Есть сообщения, что5% ~10% вульварных, цервикальных и анальных кондилом через длительное время могут развиваться в рак и прогрессировать до интраэпителиального рака и инвазивного рака, и было обнаружено15% рака полового члена,5% женщин с раком вульвы возникли на основе остроконечных кондилом. Многие экспериментальные исследования также доказывают, что HPV (вирус папилломы человека), остроконечные кондиломы и рак половых органов之间存在因果关系. Заболевание часто ассоциируется с другими STD (сексуальными传染性疾病), около1/3Пациенты с остроконечными кондиломами также страдают от гонореи, сифилиса, хламидиоза, трихомониаза и других, следует проверить и及时发现 и лечить.

　　Инкубационный период вульгарных кондилом:3недели-8месяцев, в среднем3месяцев. Пациенты в основном молодые женщины. Локализация поражения в основном в местах, легко受损 во время полового акта, таких как vicinity of the navicular fossa, labia majora and minora, around the anus, vestibule of the vagina, orifice of the urethra, which can also affect the vagina and cervix. Клинические симптомы часто не выражены, у некоторых пациентов есть зуд, жжение или боль после полового акта. Типичными признаками являются начальные мелкие рассеянные папилломатозные疣, мягкие, с мелкими сосковидными отростками; или мелкие и острые папилломы, несколько твердые, изолированные, рассеянные или в виде группы, розового или белого цвета. Локализация постепенно увеличивается,增多, сливаются в форму гребня или цветной капусты, вершины могут быть ороговевшими или инфицированными язвами. Локализация цервикальных изменений в основном плоская, трудно обнаружить肉眼, часто требует помощи гистероскопии и теста с уксусной кислотой для обнаружения.

　　Вульгарные кондиломы, также называемые кондиломами половых органов или венерическими疣， вызываются половым контактом с вирусом папилломы человека (HPV). Профилактика вульгарных кондилом заключается в предотвращении грязных половых контактов и наличия множественных половых партнеров и других плохих привычек жизни, конкретные меры профилактики включают следующие аспекты.

　　1Категорически запрещается половая беспорядочность:В группе пациентов с остроконечными кондиломами60% заразились через половой контакт. Если кто-то в семье заразился в обществе, он может передать это по половому пути своему партнеру, а также может передать это другим членам семьи через тесный контакт, что не только приносит физическую боль, но и вызывает семейные конфликты, создавая психическое давление. Поэтому повышение половой морали и предотвращение внебрачных половых отношений является важным аспектом предотвращения возникновения остроконечных кондилом.

　　2Предотвращение контакта с инфекцией:Не использовать нижнее белье, купальники и ванную других людей; не мыться в общественных банях, пропагандировать душ, не садиться сразу на стулья в ванной после купания; в общественных туалетах как можно больше использовать сидячие унитазы; мыть руки мылом перед использованием туалета; не плавать в бассейнах с высокой плотностью и недостаточной дезинфекцией.

　　3Укрепление личной гигиены:Ежедневно очищать внешние половые органы, менять нижнее белье, личное нижнее белье необходимо мыть отдельно. Даже если члены семьи должны выполнять одно человек - одна посуда, полотенце разделять.

　　4Запрет полового акта после заболевания партнера:Если партнер только прошел физическое лечение, хотя видимые на внешних половых органах кондиломы исчезли, пациент все еще носит вирус папилломы человека, он должен пройти комплексное лечение пероральными и наружными препаратами, после лечения复查. В этот период, если происходит половой акт, можно использовать презерватив для защиты.

　　5Выбор кесарева сечения:Беременные женщины с остроконечными кондиломами могут выбрать кесарево сечение, чтобы избежать инфицирования плода во время родов. После родов не следует купаться в одной ванне с ребенком.

　　Типичные случаи остроконечных кондилом во влагалище могут быть диагностированы визуально. Если у пациента есть остроконечные кондиломы во влагалище, необходимо тщательно осмотреть влагалище и шейку матки, чтобы не пропустить диагноз. У пациентов с нехарактерными симптомами необходимо провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза. Основные дополнительные исследования включают следующие:

　　Цитологическое исследование

　　Видны挖空细胞, проявляющиеся увеличенными ядрами中层细胞, иногда можно увидеть двойные ядра, ядра темные, вокруг ядра有大空泡, несмотря на высокую специфичность挖空 клеток, их обнаружение имеет низкую частоту.

　　Кольпоскопия

　　Кольпоскопия помогает в обнаружении изменений в шейке матки. Типичные очаги проявляются наличием центральным сосудистым кольцом под прозрачной эпидермой каждого乳头ного выроста. Шейка матки покрывается3После обработки 3% уксусом видны белые пятна в области перехода между эпителием и базальной мембраной, они могут быть бугристыми или有小乳头状突起， с центральными капиллярами, также могут проявляться в виде точечных капилляров в виде цветника или в виде мелких мозаичных排列.

　　Патологическое исследование тканей

　　Остроконечные кондиломы под микроскопом呈 экзофитный рост, папилломы малы и густы, эпителиальные клетки表层不全角化或过度角изация; слой棘层高度增生,中出现挖空细胞，这是HPV (вирус папилломы человека) инфицирование специфические изменения; базальные клетки增生， дерма гиперемия, расширение капилляров, окружены хронической инфильтрацией клеток.

　　ПЦР (полимеразная цепная реакция)

　　Метод ПЦР прост, быстр, высокочувствителен и специфичен. Он может обнаруживать очень малые количества HPV DNA, не только диагностировать наличие инфекции HPV, но и определить тип HPV. Важно использовать свежие соскобы с поверхности патологического процесса или ткани для повышения вероятности положительного результата.

　　Гибридизация с нуклеиновыми кислотами DNA

　　Наиболее часто используется ин situ гибридизация. Ин situ гибридизация заключается в прямом проведении реакции гибридизации на срезах тканей или мазках клеток, с использованием оптического микроскопа. Этот метод помогает в дифференциации патологических изменений в тканях.

　　Пациенты с остроконечными кондиломами во влагалище должны少吃海鲜. Они могут есть некоторые грибы, которые содержат большое количество полисахаридов и могут эффективно повысить клеточный иммунитет пациентов, тем самым снижая вероятность рецидива остроконечных кондилом. Следует продолжать принимать мед или пчелиный яд, чтобы укрепить сопротивляемость и иммунитет. Повторение остроконечных кондилом часто происходит при снижении сопротивляемости. Пациенты с остроконечными кондиломами во влагалище должны戒掉烟酒， потому что каждая сигарета может привести к потере около3到5毫克的VC，而VC是增强免疫力的重要维生素。

       由于本病多发生在房事不节、不洁之人中，疣目的发生与淋证同时并存，因此治疗也应围绕本病的发病原因去施治。本病也有单纯发生疣目，此种情况多为小儿，尤其是其母患有本病，而出生时染之。本病预防是十分必要的。

　   1、辨证治疗

　　尖锐湿疣是由病毒引起的生殖器、肛门等部位的增生性损害，表现为丘疹样或菜花状的赘生物，具有很强的传染性，多在不洁性接触后发病。西医采用药物外涂或激光、电灼及手术切除术，部分病例易复发。中医治疗尖锐湿疣，从湿热邪毒外侵肝经辨治。以清热解毒之五味消毒饮合清热化湿、活血降浊之四妙丸加减，临床取得满意疗效。四妙丸由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁组成，对于激光、冷冻、涂抹药物治疗无效或反复复发这者，临床上多采取中医中药治疗。从多年的临床印证看来，中医中药对于久治不愈及反复复发者收效甚好，临床治疗湿热内蕴疾病疗效显著。

　　2、中成药

　　龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服；抗病毒口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，温开水送服；龙胆泻肝颗粒口服，每次1～2包(4～8克)，每日2次，温开水送服。

　　3、外治法

　　用苦参汤外洗，再外撒青黛散。鸦胆子油(鸦胆子仁1份，花生油2份浸泡半个月)点涂患处，每日1～2次。损害较大者宜手术切除，也可采用二氧化碳激光治疗或冷冻治疗、微波治疗等。