Аномалии околоплодных вод

　　В любое время беременности, когда количество околоплодных вод превышает2000 мл называется гиперводием, количество околоплодных вод меньше300 мл называется маловодием. Причина маловодия в зависимости от класса заболеваний может быть следующей:

　　1Причины возникновения избыточного количества околоплодных вод:

　　(1) Аномалии плода

　　Из беременных с избыточным количеством околоплодных вод около18%~40% сопровождаются аномалиями плода, среди которых наиболее распространены дефекты нервной трубки, такие как аномалии без головы, грыжа мозга и спинальная грыжа,约占一半.

　　(2) Многоплодная беременность

　　Ди-зиготные близнецы встречаются чаще, и если развивается синдром ди-зиготной трансплацентарной трансфузии, то у плода с большим весом риск выше. Беременные с диабетом, гепатитом, гипертензией беременных, аномалиями группы крови и другими заболеваниями.

　　(3) Плацентарные и хориальные аномалии

　　Например, вентральный пуповинный хорион, хориоамнионит плаценты и т.д. Идиопатический гиперводий: нет هیچ признаков, аномалий плода или плаценты, причины неясны.

　　2Причины возникновения маловодия:

　　(1) Аномалии плода

　　Большинство из них имеют врожденные проблемы с мочевой системой, вызывающие олигурию или анурию плода, что вызывает маловодие.

　　(2) Пролонгированная беременность

　　В конце беременности, из-за старения плаценты, количество околоплодных вод постепенно уменьшается.

　　(3Задержка внутриутробного развития плода

　　Иногда маловодие является результатом задержки внутриутробного развития плода. Дети не всегда имеют аномалии, но их рост и развитие медленнее, чем у плодов того же срока, что, как правило, связано с недостаточным питанием матери или с инфекцией вирусом.

　　Пациенты с острым гиперводием из-за высокого внутрибрюшного давления и затрудненного венозного оттока страдают от отека внешних половых органов и нижних конечностей, варикозного расширения вен. Из-за чрезмерного напряжения матки легко наступает преждевременные роды. При разрыве плодного пузыря的大量羊水迅速流出， матка внезапно уменьшается, что легко вызывает преждевременное отделение плаценты.

　　Компликации при маловодии также bastante серьезны, включая гипертензивные заболевания беременных, ограничение роста плода, пуповинное кольцевание, частоту загрязнения околоплодных вод фекалиями и дистресс плода, асфиксию новорожденного и т.д.

　　羊水异常包括羊水过多和羊水过少两种情况，根据分类的不同，其临床表现也不相同，现具体介绍如下：

　　一、羊水过多

　　1、急性羊水过多

　　较少见。多发生在孕20～24周，羊水急剧增多，子宫短期内明显增大，产生系列压迫症状：腹胀、行动不便、表情痛苦、呼吸困难、发绀，甚至不能平卧。

　　2、慢性羊水过多

　　较多见。多发生在孕晚期。数周内羊水缓慢增多，症状较缓和。无明显不适或仅轻微压迫症状：胸闷、气急，能耐受。

　　二、羊水过少

　　孕妇经常因胎动而感疼痛，腹围及子宫底高度均小于妊娠月份，胎儿活动受限，自然回转不易，故臀先露多见。妊娠时间延长，常超过预产期2～3周。分娩过程中常出现原发性宫缩乏力或不协调性宫缩，宫口扩张缓慢，易发生第一产程延长。

　　导致羊水异常的原因较多，通过下面的措施，可以帮助减少羊水异常的发生。

　　1、从怀孕37周开始，常做B超，如发现羊水过少可适当提早入院。在待产期间可一日二次进行吸氧治疗，每次3分钟，并勤听胎心音，注意胎心变化。

　　2、教会孕妇自我监测，注意胎动变化，并多行左侧卧位。同时合理饮水，不可过多也不可过少。每隔1～3天重复胎心监护，也可重复B超检查，以利及时掌握胎儿宫内情况。

　　3、分娩过程中要勤听胎心，有条件可用胎心监护仪连续监护，有情况随时报告医生，可先行氧气吸入，注射5％葡萄糖40ml加维生素C1g。如情况无改善，特别是破膜伴羊水混浊者，应尽早终止分娩，短时间内估计不能分娩者，应及时行剖宫产。

　　4、分娩时应做好一切抢救物品的准备，有羊水粪染时，及时清理口、鼻、咽分泌物，吸出含胎粪的粘液、羊水。

　　羊水异常在孕妇中发病概率一般，通常可以采用下面的检查方法进行确诊：

　　1、超声检查

　　羊水平段大干7cm时可助诊，并可同时了解胎儿有无畸形或双胎。

　　2、羊膜腔内胎儿造影

　　可以进一步了解胎儿畸形，可以了解胎儿消化道，胎头，躯干及四肢有无畸形。

　　3、测定羊水甲胎蛋白(AFP)含量

　　可以帮助诊断无脑儿、脊柱裂、脑膨出，含量可比正常高4一10倍。

　　Избыточное количество околоплодных вод при нормальном плоде, симптомы беременной женщины легкие, можно продолжать беременность, следует注意适当休息、低盐饮食，必要时在医生指导下使用利尿剂；恶心、消化不良时，可多吃些易消化的食物，如稀饭、牛奶、汤水之类；呼吸困难时可用柔软的棉被垫在身后，亦可吸点氧；下肢浮肿时可将下肢抬高。

　　羊水过少没有食物可以纠正，近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。方法之一是产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37℃的0.85％盐水，以每分钟15～20ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水250ml(100～700ml)。若输注800ml变异减速不消失为失败。通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率，是一种安全、经济、有效的方法，但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症。

　　羊水过多的中医病名是“胎水肿满”，又称“子满”，在《备急千金药方》《胎产心法》等医书中均有关于此类疾病的记载和治疗方法、原则。指出本病的病因是脾虚不能运化体内的水分，或气不通畅，使羊水产生后不能正常的代谢，因此容易形成羊水过多。治疗方法有健脾去湿，减少水分，达到减少羊水的目的，如源自《千金药方》的经典方药鲤鱼汤，具体用法：鲤鱼1条，去内脏，加白术15g，陈皮6g、茯苓15g、当归12g、白芍12g，生姜6g，煎浓汤，去药材，饮汤吃鱼，通常服用3-5剂即有明显的效果，本方中的鲤鱼肉，性味甘平，归脾、胃经，具有补脾健胃，利水消肿的功能，白术，茯苓、生姜、陈皮具有健脾理气的功用，配合当归、白芍养血安胎，因此可达到去水而又不伤胎的双重功效。