نزيف ما بعد الولادة

      ،أسباب نزيف ما بعد الولادة متعددة الأوجه، وعادة ما يؤدي النزيف إلى الصدمة والفقر الدم، حتى التهديد بالحياة. نزيف ما بعد الولادة غالبًا ما يكون بسبب الضعف الجسدي، أو انسداد الدم، أو التلوث بالعدوى، أو عدم التئام الرحم بشكل جيد.

　　،تعامل غير مناسب أثناء عملية الولادة القيصرية يؤدي إلى تمزق جروح الرحم، وهو واحد من أهم أسباب نزيف ما بعد الولادة.

　　1،اختيار الجرح في الرحم غير المناسب: يجب أن يتم اختيار الجرح في نهاية الرحم، تجنب الارتفاع أو الانخفاض. إذا كان الجرح مرتفعًا، فإنه يقع في مكان التقاء الرحم مع النهاية السفلية، فإن سمك الأنسجة العلوية والسفلية للخط السفلي غير متساوين، مما يؤدي إلى عدم التوافق أو عدم التوافق، مما يؤدي إلى عدم التئام الجرح بشكل جيد؛ إذا كان الجرح منخفضًا، فإنه قريب من عنق الرحم، فإن الأنسجة الضامة في عنق الرحم كثيرة، وتبدأ التغذية الدموية سيئة، مما يؤدي أيضًا إلى عدم التئام الجرح بشكل جيد، ويتميز أيضًا بسهولة تمزق الجرح عند خروج رأس الطفل.

　　2،طريقة التشطيب غير المناسبة: عند التشطيب، يتم استخدام السكين أو المبرد لقطع أو قطع الطبقة الوسطى بالكامل أو قطعها، مما يؤدي إلى انقطاع الأوعية الدموية القوسية في جدار الرحم، مما يؤدي إلى نزيف كبير، مما يؤثر على التئام الجرح.

　　3،تمزق الجرح عند خروج رأس الطفل: عند خروج رأس الطفل، إذا كانت الحركة قاسية أو إذا كان الطفل كبيرًا أو مشوهًا أو عندما يكون الرحم في مكان مقدم، فإن التمزق يحدث بسهولة. بسبب تحرك الرحم نحو المستقيم اليسري، وتدوير الرحم إلى اليمين، يسهل تمزق الزاوية اليسرى للجرح، مما يؤدي إلى إصابة الشريان الرحمي، وإصابة الدم بكمية كبيرة، في هذه اللحظة يكون الجراح في حالة من التوتر، ويكرر تثبيت الجرح لإيقاف النزيف، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم في زاوية الرحم، مما يؤدي إلى الوفاة والتمزق والنزيف.

　　4،التشطيب غير الكافي: قصر المسافة بين الثقوب، وجود كثير من الخيوط الزائدة والثقيلة، يمكن أن يؤثر على تدفق الدم المحلي، مما يؤدي إلى عدم التئام الجروح بشكل جيد. بالإضافة إلى ذلك، عند التشطيب، يتم إدخال الرحم المبيض إلى الطبقة العضلية، وهو أحد الأسباب التي تؤثر على التئام جروح الرحم.

　　اثنان: يمكن أن يحدث التلوث في المهبل والرحم في الحالات التي تكون فيها تكسر الغشاء الجنيني قبل الولادة، أو طول فترة الولادة، أو التحقق المتكرر من المهبل، أو كسر الغشاء الجنيني بشكل اصطناعي، أو استخدام كيس الماء للتحريض على الولادة، أو استخدام كيس الماء لتحفيز نضج عنق الرحم، عندما تكون المريضة تعاني من فقر الدم الشديد أثناء الحمل، أو ارتفاع ضغط الدم الشديد أثناء الحمل، أو مرض السكري، بالإضافة إلى عدم الانتباه إلى النظافة المهبلية بعد الولادة، والخوف من الألم عند عدم غسل المهبل، يمكن أن يحدث التلوث في المهبل والرحم، مما يؤدي إلى عدم إعادة تثبيت الرحم بشكل جيد أو عدم جيد للجروح، مما يؤدي إلى نزيف ما بعد الولادة المبكرة.

　　ثلاثة: يمكن أن يسبب عدم إعادة تثبيت الرحم بشكل كامل نزيفًا داخليًا بعد الولادة، والعدوى، وبقاء جزء صغير من المشيمة والغشاء الجنيني.

　　أربعة: إذا كانت المشيمة أو الغشاء الجنيني موجودة، يمكن أن تؤدي الأنسجة المتبقية في الرحم إلى تحلل داخل الرحم، والتحلل، وتجمع البروتين الليفي على السطح، مما يسبب تكون الأورام.

　　خمسة: يمكن أن تسبب التهابات المبيض، والورم الداخلي للرحم، والسرطان الخلاوي الخارجي للغشاء الجنيني أيضًا نزيف ما بعد الولادة المبكرة.

　　ستة: إصابة القناة العصبية الليفية. يمكن أن يؤدي تضخم الجنين أو تشوهه، أو عدم التوضيح الصحيح للوضع، أو خروج الجنين بسرعة، أو استخدام المساعدة في الولادة بشكل غير صحيح إلى إصابة المهبل، والشقوق في المهبل والرحم والمقعد، مما يؤدي إلى نزيف ما بعد الولادة.

　　سبعة: ورم الخلايا النامية في الرحم أو ورم المقطع الداخلي للرحم. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى نزيف مستمر أو كبير.

　　ثمانية: عدم التحقق من المشيمة والغشاء الجنيني أثناء الولادة، خاصة عندما يكون هناك مشيمة ثانوية أو مشيمة ريشية، يمكن أن يؤدي بقاء جزء صغير من المشيمة والغشاء الجنيني إلى عدم إعادة تثبيت موضع إتصال المشيمة بشكل كامل، مما يجعل الرحم لا يمكنه التقلص بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى ضعف تقلص الرحم. مع انزلاق الجلطات المحلية وتفتح السلالات الدموية، يمكن أن يحدث نزيف ما بعد الولادة المبكرة. يمكن أن ينزع جزء أو كله من ورم الرحم الداخلي، مما يؤدي إلى فتح السلالات الدموية في موضع الاتصال وحدوث نزيف ما بعد الولادة المبكرة.

　　نزيف ما بعد الولادة المبكرة هو تعقيد شديد يحدث في فترة ما بعد الولادة، يمكن أن يسبب فقر الدم الشديد للمريض بسبب نزيف دائم أو متقطع في المهبل والنزيف المفاجئ الكبير، مما يمكن أن يؤدي إلى الصدمة الشديدة الناتجة عن فقدان الدم، والعدوى، وإذا لم يتم التعامل معه بشكل صحيح وفعال في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى وفاة الممرضة.

　　نزيف ما بعد الولادة المبكرة له علاقة بظروف الولادة. لذلك، فالمعرفة بالعملية الولادية، مثل طول فترة الولادة الصعبة، وعدم وجود بقاء المشيمة، والطريقة التي يتم فيها غلق جروح قطع الرحم عند القيصرية، وجود عوامل التلوث، لها قيمة مرجعية في التشخيص. الأعراض الرئيسية لنزيف ما بعد الولادة المبكرة تشمل نزيف المهبل، نزيف بعد الولادة، ارتفاع درجة الحرارة وألم البطن، إلخ.

　　1نزيف المهبل:يمكن أن يحدث نزيف متكرر، أو يمكن أن يحدث نزيف مفاجئ ومتواصل. يمكن أن يحدث نزيف ناتج عن بقاء جزء من نسيج المشيمة بعد الولادة بعد عشرة أيام تقريبًا، ويمكن أن يكون النزيف كبيرًا ومفاجئًا، وفي الحالات التي تكون فيها إعادة تثبيت موضع إتصال المشيمة غير كاملة، يمكن أن يكون أكثر في فترة ما بعد الولادة.10~20 يوم يمكن أن يحدث نزيف مفاجئ، وكمية النزيف عادة تكون قليلة، يمكن أن يحدث نزيف ما بعد الولادة المبكرة بعد الجراحة القيصرية.4~6الأسابيع، يمكن أن يكون كمية النزيف كبيرة.

　　2ارتفاع درجة الحرارة وألم البطن:في الحالات التي يحدث فيها نزيف متكرر مع الإصابة بالعدوى، يمكن أن يظهر ارتفاع درجة الحرارة وألم في أسفل البطن. في الحالات التي يحدث فيها نزيف ما بعد الولادة المبكرة، يمكن أن يظهر علامات مثل نزيف كثيف ومتسارع، مما يمكن أن يجعل المريض يظهر شكل فقر الدم، وفي الحالات التي تكون فيها كمية الدم المفقودة كبيرة يمكن أن يحدث الصدمة الشديدة، مثل انخفاض ضغط الدم، والعرق البارد، والنبض الضعيف غير الواضح، وحتى فقدان الوعي؛ عند لمس البطن، يمكن رؤية زيادة حجم الرحم وتليينه، مع وجود ألم عند اللمس.

　　تقديم رعاية صحية جيدة أثناء فترة الحمل، وتعامل عملية الولادة بشكل مناسب، يمكن أن يقلل بشكل كبير من حدوث نزيف ما بعد الولادة المتأخر. يجب أن يرفع المستوى من التأكيد على المرضى الذين لديهم تاريخ من نزيف ما بعد الولادة، والولادات الاصطناعية المتكررة، إبقاء المشيمة، وتوأم، كثرة السائل الأمنيوسي، استطالة فترة الولادة، وتقديم رعاية صحية قبل الولادة، ومراقبة الولادة، ورعاية ما بعد الولادة. في نفس الوقت، يجب إعلام المرضى بشكل دقيق، الحصول على التعاون، والوقاية من نزيف ما بعد الولادة المتأخر.2,3، فترة الولادة، يجب أن تكون عملية خروج الرأس ورفع الرأس بطيئة، والحفاظ على منطقة العجان لتجنب تمزق القناة الصفيرة. بعد الولادة، يجب مراقبة تقلصات الرحم وكمية النزيف في المهبل، وإزالة الدم المتجمع بالضغط على قاعدة الرحم.

　　يجب اتباع تعليمات استئصال القيصرية بشكل صارم، وتعزيز الترويج لنوع الولادة الطبيعية، وتقليل تأثير العوامل الاجتماعية. يجب أن يتم اختيار شق الرحم في الجزء السفلي من الرحم، قطع شق صغير أولاً، ثم نزعه يدويًا إلى طول مناسب، يجب أن تكون الحركة عند خروج الرأس خفيفة، يجب اختيار خيط مناسب، يجب أن لا يكون المسافة بين الثقوب صغيرة جدًا، يجب التأكد من التوقف عن النزيف، واتخاذ تدابير للوقاية من العدوى بعد الجراحة.

      نزيف ما بعد الولادة المتأخر هوomplication خطير يحدث في فترة ما بعد الولادة، ويجب القيام بالفحوصات الرئيسية مثل الفحص النسائي، الفحص بالموجات فوق الصوتية، استئصال بطن، وفحص الدم.

　　1، الفحص النسائي:يمكن رؤية كمية كبيرة من الدم المتراكم في المهبل، مع وجود كتل دموية، أو خلط مع أجزاء من المشيمة والغشاء المشيمي، فتح فتحة الرحم، أو وجود أجزاء من المشيمة؛ عند الفحص البدني، يمكن رؤية الرحم الكبير والناعم، أو عدم وضوح الشكل، ويمكن أن يكون هناك ألم خفيف، وفي حالة العدوى، يمكن أن يكون الألم واضحًا؛ في بعض الأحيان، يمكن ملاحظة أن الرحم السفلي أصبح ناعمًا بعد عملية الولادة القيصرية، ويمكن ملاحظة وجود كتل ناتجة عن الأورام الخلايا النامية في القناة الشرجية.

　　2، فحص بالموجات فوق الصوتية:يوجد أجزاء متبقية في الفراغ بين الرحم، وعدم استعادة الرحم بشكل جيد، أو تمزق جدار العضلة الرحمية.

　　3، استئصال بطن:في الحالات المشكوك فيها في تمزق شقوق الجدار الرحمي، يجب إجراء استئصال بطن طارئ لتحديد التشخيص وإجراء العلاج.

　　4، فحص الدم:عندما يكون هناك نزيف كبير، تنخفض مستوى الهيموغلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء، وتظهر أعراض فقر الدم الناتج عن فقدان الدم؛ عند الإصابة بالعدوى، يزيد عدد خلايا الدم البيضاء وعدد الخلايا الدهنية. اعتمادًا على كمية الدم المفقودة، قد ينخفض Hb بشكل مختلف، وعند وجود عوامل عدوى، يمكن أن تتجاوز WBC15X109/L، خلايا دم حمراء محايدة >0.080-0.085.

      بالإضافة إلى طرق العلاج الأخرى لنزيف ما بعد الولادة المتأخر، يمكن أيضًا تعزيز التغذية وتصحيح فقر الدم، ويمكن أيضًا تخفيف الأعراض الجانبية لنزيف ما بعد الولادة المتأخر من خلال العلاج بالأكل.

　　1، دجاجة الجنسينغ والهويج:الجنسينغ والهويج كل30 جرام، البطيخ25جرام، الجزر20 قطعة، دجاجة أم10 قطعة، دجاجة أم، وضع الدواء مع الدجاجة في قدر الطبخ، أضف الخمر الأصفر والماء، واطبخ حتى يصبح ناعماً، ثم تناوله بالتدريج، واستمر في تناوله.3~5مرة واحدة.

　　2، عجينة الجيلاتين والبابونج:الجيلاتين والبابونج كل10جرام، أرز مطحون30 جرام، أولاً يتم تحضير مستحلب من البابونج، ثم إضافة الجيلاتين والأرز المطحون لصنع عجينة، وتناولها، مرة واحدة في اليوم.1مرة، واستمر في تناولها لأيام متعددة.

 　　علاج نزيف ما بعد الولادة المتأخر يعتمد على استخدام محفزات العضلات الرحمية والأدوية المضادة للبكتيريا، ويجب اتخاذ تدابير مناسبة بناءً على الأسباب المختلفة التي تسبب نزيف ما بعد الولادة. في الحالات الضرورية، يمكن دمج استئصال الرحم أو استئصال بطن، وفي حالة الإصابة بالصدمة، يجب إنقاذ الصدمة بسرعة.

　　1، استخدام محفزات التقلص والمضادات الحيوية استخدام محفزات التقلص والمضادات الحيوية هو الخيار الأول في علاج نزيف ما بعد الولادة النهائي. يمكن إعطاء أوكسيتوكسيين.10~20U. كل يوم3مرة، الحقن العضلي، في الحاجة إلى زيادة عدد الحقن، في حالة نزيف كبير، يمكن الحقن الوريدي فورًا بمحفز الولادة10~20U، ثم10％ سكر10~20U عن طريق الحقن الوريدي، لتحفيز تقلص الرحم، وتحقيق هدف التوقف عن النزيف. بسبب فقدان الدم الكبير، أو وقت الدم الطويل، أو وجود بقايا في الرحم، يسهل حدوث العدوى. لذلك، يجب إعطاء المضادات الحيوية بشكل تقليدي، مثل البنسلين، المسبق B، الكاناميسين، الإكزوثرميسين، الإكزوتروميسين، يمكن اختيار العلاج عن طريق الفم، الحقن العضلي، الحقن الوريدي، بناءً على الحالة الخاصة، لتجنب ظهور العدوى وتوسعها.

　　2، استئصال الرحم: بالنسبة للنزيف النهائي بعد الولادة القيصرية، إذا كان هناك دم يخرج باستمرار أو نزيف مفاجئ، أو شك في وجود بقايا المشيمة أو الأغشية الجنينية، يجب استخدام استئصال الرحم على الفور، لتنظيف البقايا، وتعزيز تقلص الرحم، وكثيرا ما يمكن تحقيق النجاح.

　　3، استكشاف البطن: بالنسبة لنزيف ما بعد الولادة النهائي بعد الولادة القيصرية، إذا كان هناك شك في تمزق شق الولادة القيصرية، يجب إجراء استكشاف البطن، وفي الحاجة إلى استئصال الرحم.

　　4، تصحيح فقر الدم والصدمة الناتجة عن فقدان الدم المتكرر أو فقدان الدم الكبير، يمكن أن يضع الجسم في حالة فقر الدم، ويمكن أن ينخفض حجم الدم بشكل مفاجئ بسبب فقدان الدم الحاد، ويجب تصحيح ذلك. في حالة الصدمة، يجب أن يكون التوسع في الحجم والتأثير على ضغط الدم، وتحسين حالة الدورة الدموية الدقيقة، هو الهدف الرئيسي، يمكن أن يقدم الدم والبديلات مثل الدم الاصطناعي، والدم المناسب، الماء، السكر، والرابطة السكارية منخفضة الجزيئات وما إلى ذلك. يمكن تحديد كمية السائل بناءً على حالة المرض، بالنسبة لفقر الدم الناتج عن فقدان الدم المزمن، يمكن إدخال الدم الطازج بكميات صغيرة عدة مرات، أو إضافة مكملات الحديد وما إلى ذلك.

　　نزيف ما بعد الولادة هو حالة متكاملة خطيرة في فترة ما بعد الولادة. يحدث غالبًا بسبب نزيف مهبلي مستمر أو منقطع والنزيف الكبير المفاجئ، مما يؤدي إلى فقر الدم الشديد للمرضى حتى الصدمة الدموية، و如果没有 تلقي العلاج الصحيح والفعال في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى وفاة الأم. وفقًا لـ1996~1997على مستوى البلاد، يتم جمع بيانات الوفيات بين الأمهات الحوامل، حيث تشكل عدد الأمهات الحوامل التي توفيت بسبب نزيف ما بعد الولادة النهائي نسبة من إجمالي عدد الأمهات الحوامل التي توفيت.3.4．تنبؤات نهاية الحمل النهائي تتعلق ارتباطًا وثيقًا بمستوى الرعاية الطبية، وكذلك عوامل مثل مصادر الدم والنقل وما إلى ذلك، وهي عوامل مهمة أيضًا.