小儿动力性肠梗阻

　　1. Причина возникновения

　　11. Вторичный (секундарный) развивающийся на фоне других заболеваний. У детей, особенно у младенцев, множество тяжелых заболеваний могут вызывать парез кишечника, такие как энтерит, сепсис, пневмония и т.д. Механизм развития пареза кишечника связан с чрезмерной стимуляцией симпатической нервной системы, которая играет抑制作用 на кишечник. Поэтому после ингибирования исчезает перистальтика кишечника, при нормальной перистальтике газы и жидкости в кишечнике постоянно абсорбируются или продвигаются вниз, поэтому тонкий кишечник обычно не содержит газа. После развития пареза кишечника, перистальтика останавливается, функция абсорбции нарушается, газы и жидкости задерживаются, что приводит к увеличению петли кишечника, дальнейшему снижению моторики и образованию патологического круга.

　　21. Вторичный (секундарный) развивающийся на фоне других заболеваний. У детей, особенно у младенцев, множество тяжелых заболеваний могут вызывать парез кишечника, такие как энтерит, сепсис, пневмония и т.д. Механизм развития пареза кишечника связан с чрезмерной стимуляцией симпатической нервной системы, которая играет抑制作用 на кишечник. Поэтому после ингибирования исчезает перистальтика кишечника, при нормальной перистальтике газы и жидкости в кишечнике постоянно абсорбируются или продвигаются вниз, поэтому тонкий кишечник обычно не содержит газа. После развития пареза кишечника, перистальтика останавливается, функция абсорбции нарушается, газы и жидкости задерживаются, что приводит к увеличению петли кишечника, дальнейшему снижению моторики и образованию патологического круга.

　　Второй раздел: патогенез

　　В一般情况下, продвижение содержимого кишечника вниз обеспечивается за счет движения и сокращения мышц стенки кишечника. Движение мышц стенки кишечника зависит как от функциональных возможностей мышц стенки кишечника themselves, так и от регуляторных функций вегетативной нервной системы, которая контролирует это место. В последние годы有人报道胃肠激素对肠壁运动有很大的影响。 Поэтому следует рассмотреть причины динамической кишечной обструкции с учетом функций стенки кишечника herself, вегетативной нервной системы или гастроинтестинальных гормонов. Патологические изменения делятся на3Типы: патология мышц кишечника, патология нервных сплетений между мышцами кишечника и патологии, не связанные с нервно-мышечными нарушениями. После развития пареза кишечника, тонкий и толстый кишечник наполняются воздухом и расширяются, стенки кишечника становятся тоньше, их моторная и абсорбционная способность теряются. Из-за расширения петлей кишечника, кровоток в стенках кишечника сдавливается, что приводит к венозному застоя или ишемии артерий, в брюшной полости наблюдается проникновение жидкости. В сочетании с увеличением содержимого кишечника и метаболитов бактерий, у ребенка развивается токсический эффект. Клинически могут возникнуть симптомы полной или частичной кишечной обструкции. При вторичном динамическом кишечной обструкции, у большинства детей нет патологий в мышцах и нервных тканях стенки кишечника, при первичном динамическом кишечной обструкции, у которых симптомы возникают с рождения, в мышцах стенки кишечника или под слизистой оболочкой часто наблюдаются нервные сплетения, нервные ганглии, но патологическое развитие нейронов, их количество уменьшается, форма变小, при электромикроскопическом исследовании гладкомышечных волокон стенки кишечника можно обнаружить вакуольную дегенерацию. При врожденной динамической кишечной обструкции без明显 причины также часто наблюдается аномальное проведение нервной стимуляции и ингибирования.

　　1Вздутие кишечника:После развития непроходимости кишечника, в кишечнике скапливается большое количество газа, не排出, что приводит к вздутию.70%) составляет воздух, попавший в пищеварительную систему пациента. Вздутие кишечника вызывает повышение внутрикишечного давления, истончение стенки кишечника, серьезные нарушения кровообращения в стенке кишечника. Кроме того, при вздутии кишечника увеличивается внутрибрюшное давление, поднимается диафрагма, ослабляется брюшное дыхание, что может влиять на функции дыхания и кровообращения ребенка.

　　2Потеря жидкости и электролитов и нарушение кислотно-щелочного баланса:При непроходимости кишечника из-за частой рвоты происходит значная потеря жидкости и электролитов.

　　4Инфекции:При непроходимости кишечника быстро происходит чрезмерное размножение бактерий в кишечнике, дисбиоз. Из-за серьезного разрушения эпителиального барьера кишечника бактерии также могут переместиться в внекишечные органы,从而导致 энтерогенные инфекции.

　　1Секундарная динамическая непроходимость кишечника

　　Клинические проявления в основном критические, в основном боли в животе, метеоризм, рвота и запор, симптомы в начале заболевания варьируются в зависимости от причины паралича кишечника, после развития паралича кишечника наблюдается общее вздутие живота, редкие или исчезающие кишечные шумы, дети могут испытывать трудности с дыханием из-за вздутия живота, в начале заболевания рвота少见, после усугубления метеоризма появляется рвота, содержащая вещества, напоминающие кал, количество дефекаций уменьшается,直至 не возможно排气 и дефекация.

　　2Первичная динамическая непроходимость кишечника

　　Клинические проявления в основном подострые, хронические, рецидивирующие или постоянные с эпизодическими обострениями, или呈持续性 с эпизодическими обострениями, такие как синдром непроходимости кишечника, рвота, метеоризм, запор — это основные симптомы, они могут быть легкими или тяжелыми, легкие случаи характеризуются легкой рвотой, небольшим количеством排气 и дефекации, но метеоризм трудно исчезает, дети, страдающие длительным недостаточным всасыванием питательных веществ, становятся более худыми и矮ыми, живот увеличен, кишечные шумы слабые или исчезают.

　　Первичная причина динамической непроходимости кишечника у детей еще не установлена, существует明显的 наследственная тенденция, следует проводить консультации по наследственным заболеваниям. В случае развития энтерита, сепсиса, пневмонии, гипокалиемии, интоксикации препаратами и т.д., следует активно лечить первичное заболевание, чтобы предотвратить развитие паралича кишечника и усугубление состояния, данное состояние также исчезает с улучшением состояния первичного заболевания. Если出现相关并发症， следует проводить активное лечение и коррекцию, чтобы предотвратить дальнейшее усугубление состояния.

　　1Рентгенологическая диагностика

　　Это важный метод диагностики, который позволяет визуализировать различные程度的肠梗阻X-симптомы в зависимости от部位的透视或腹部平片，радиографическое исследование с бариевой взвесью желудочно-кишечного тракта является важным средством для исключения механической непроходимости кишечника, при динамической непроходимости кишечника можно наблюдать расширение proximal кишечника и задержку бариевой взвеси, при рентгенографическом исследовании в вертикальном и горизонтальном положении можно наблюдать равномерное расширение и насыщение воздухом тонкого и толстого кишечника, наличие жидкой плоскости, если не можно определить, является ли насыщенный воздухом сегмент кишечника толстым, то можно использовать малое количество бариевой взвеси для низкого давления энтерокlysury, если证实 расширение и насыщение воздухом толстого кишечника, то диагноз паралича кишечника может быть установлен.

　　2Специальные исследования

　　Измерение давления в пищеварительном тракте и гастрограмма являются эффективными методами диагностики динамической кишечной обструкции, биопсия прямой кишки исключает врожденный мегаколон.

　　Отказ от еды и воды,胃肠减压 для уменьшения вздутия живота. Выбор положения полулежа, чтобы уменьшить давление на диафрагму. Тщательное наблюдение за изменениями в состоянии пациента, если состояние пациента ухудшается. Следует быть осторожным в отношении развития strangulated кишечной обструкции, и немедленно провести хирургическое лечение. При спаечной кишечной обструкции в период ремиссии应注意 диету, не есть твердую пищу, диета应以 жидкой и мягкой пищей. После облегчения аскаридного кишечной обструкции следует провести дегельминтизация, кроме лекарств, можно использовать оксигенотерапию для удаления аскарид из кишечника. Не выполнять剧烈ные физические упражнения после еды, чтобы предотвратить развитие кишечной扭转.

　　1Лечение

　　Если это вторичное, следует лечить основное заболевание. Обычно используются нехирургические методы, такие как голодание,胃肠减压, иглоукалывание в точку Zusanli, Hegu, прижигание точки Zhongwan, Guanyuan, блокада почечного мешка может предотвратить серьезное вздутие живота. Если нет явной механической обструкции кишечника, можно использовать большое количество neostigmine (0.045～0.060mg/кг) стимулируют перистальтику кишечника. Воздушное отведение через анальный канал, малое количество2Перцовый раствор или малое количество3Перцовый клизма и другие стимулирующие движения толстой кишки также могут помочь уменьшить вздутие живота. Внутривенное питание очень важно для пациентов с различными двигательными кишечными обструкциями. Если подозревается наличие хирургической ситуации в брюшной полости или после нехирургического лечения вздутие живота не улучшается, и толстая кишка полностью опорожнена, то следует рассмотреть возможность laparotomy. В зависимости от состояния пациента и所见 в момент операции, можно провести腹腔引流, блокаду подвздошной кишки или减压, или операцию на кишку. Цель поддержки питания - чтобы患儿 могли нормально развиваться, уменьшить осложнения и как можно больше смягчить симптомы. Двигательная функция желудочно-кишечного тракта у пациентов с ложной обструкцией кишечника может улучшиться с улучшением состояния питания, а с ухудшением состояния питания - ухудшиться. Некоторые пациенты могут нуждаться в частичном или полном парентеральном питании.

　　2Прогноз

　　Обычно паралич кишечника после обычной腹部 операции можно восстановить в кратчайшие сроки после правильного голодания, разгрузки и других мер. Токсический паралич кишечника часто является частью проявленийterminal stage основного заболевания, поэтому прогноз неблагоприятный. У пациентов с врожденной ложной обструкцией кишечника, у которых симптомы начали проявляться сразу после рождения, из-за трудностей с поддержанием питания, они часто не могут长大 до взрослого.