Ostruzione intestinale dinamica infantile

　　1. Cause di insorgenza

　　12. Anomalia dinamica intestinale secondaria comparsa con altre malattie. Nei bambini, in particolare nei neonati, molte malattie gravi possono causare la paraparesi intestinale, come enterite, sepsi, polmonite, ecc. Il meccanismo di insorgenza della paraparesi intestinale è dovuto all'eccitazione eccessiva del sistema nervoso simpatico, il quale ha un effetto inibitorio sull'intestino. Pertanto, dopo l'inibizione, la peristalsi intestinale scompare, e durante la peristalsi normale, i gas e i liquidi nel lume intestinale vengono assorbiti o spinti verso il basso in qualsiasi momento, quindi l'intestino tenue non contiene gas nella normalità. Dopo l'insorgenza della paraparesi intestinale, la peristalsi intestinale si ferma, la capacità di assorbimento è compromessa, i gas e i liquidi si accumulano, causando l'espansione dei rami intestinali, ulteriormente perdendo energia, formando un ciclo vizioso.

　　21. Anomalia dinamica intestinale primaria (idiopatica) senza causa明显 evidentia, alcuni bambini sviluppano sintomi sin dalla nascita, alcuni fino all'infanzia o all'adolescenza. I sintomi di ostruzione intestinale possono persistere o recidivare, la diagnosi e la cura sono difficili, e il tasso di mortalità è alto. Se è un'anomalia dinamica intestinale di un solo tratto, è possibile rimuovere o isolare questo tratto intestinale, e il bambino può gradualmente guarire.

　　Due: meccanismo di insorgenza

　　Di solito, la spinta del contenuto intestinale verso il basso dipende principalmente dal movimento e dalla contrazione dei muscoli intestinali. Il movimento dei muscoli intestinali dipende da un lato dalla funzione dei muscoli intestinali stessi, e dall'altro ancora dalla regolazione della funzione del sistema nervoso autonomo che lo controlla. Negli ultimi anni, qualcuno ha riportato che i ormoni gastrointestinali hanno un grande impatto sul movimento delle pareti intestinali. Pertanto, la causa dell'ostruzione intestinale dinamica dovrebbe essere considerata da parte della parete intestinale stessa, del sistema nervoso autonomo o degli ormoni gastrointestinali. Le modifiche patologiche sono suddivise in3Tipi di lesioni: lesioni muscolari intestinali, lesioni del plexo nervoso intramurale e lesioni non nervo-muscolari. Dopo l'insorgenza della paraparesi intestinale, l'intestino tenue e il colon si gonfiano e si dilatano, le pareti intestinali si assottigliano, la capacità di movimento e di assorbimento sono perse. Inoltre, a causa dell'espansione dei rami intestinali, la circolazione sanguigna delle pareti intestinali è compressa, causando emorragia venosa o ischemia arteriosa, e ci sono fuoriuscite di liquido nell'addome. Con l'aumento del contenuto del lume intestinale e dei prodotti metabolici batterici, i pazienti sviluppano reazioni tossiche. Clinicamente, possono comparire sintomi di ostruzione intestinale completa o parziale. L'ostruzione intestinale dinamica secondaria, la quale non presenta anomalie nelle muscolature e nei tessuti nervosi intestinali, mentre l'ostruzione intestinale dinamica primaria, che compare sin dalla nascita, presenta spesso nervi plexi o gangli submucosi, ma con sviluppo anomalo dei neuroni, numero ridotto, dimensioni più piccole, e la microscopia elettronica della fibra muscolare liscia della parete intestinale può rivelare variabilità vuota.

　　1Espansione intestinale:Dopo l'ostruzione intestinale, a causa della non espulsione di una grande quantità di gas, si accumula nel lume intestinale, causando l'espansione intestinale. La fonte principale (circa7(0%) è l'aria entrata nel tratto gastrointestinale del paziente. L'aumento dell'espansione intestinale aumenta la pressione intraluminale, il muro intestinale diventa sottile, la circolazione sanguigna del muro intestinale è gravemente compromessa. Inoltre, l'aumento dell'espansione intestinale aumenta la pressione addominale, l'ascite sale, la respirazione toracica debole, può influenzare la funzione respiratoria e circolatoria del bambino.

　　2Perdita di liquidi e elettroliti e disturbi dell'equilibrio acido-basico:L'ostruzione intestinale è accompagnata da perdite frequenti di liquidi corporei e elettroliti.

　　4Infezione:Quando si verifica l'ostruzione intestinale, i batteri intestinali si proliferano rapidamente in eccesso, disordini della flora. A causa della grave rottura della barriera mucosa intestinale, i batteri intestinali possono anche spostarsi verso gli organi extraintestinali, causando infezioni di origine intestinale.

　　1Ostruzione intestinale dinamica secondaria

　　La sintomatologia clinica è spesso grave, principalmente con dolore addominale, aumento dell'addome, nausea e impossibilità di defecare, i sintomi all'inizio della malattia differiscono a seconda della causa che provoca la atonia intestinale, dopo la formazione della atonia intestinale c'è un aumento della distensione addominale, il rumore intestinale è raro o scompare, i neonati possono avere difficoltà respiratorie a causa dell'aumento dell'addome, nella fase iniziale spesso non c'è nausea, l'aumento dell'addome diventa grave poi c'è nausea, contenente feci, la frequenza di defecazione diminuisce, fino a non essere in grado di espellere gas e defecare.

　　2Ostruzione intestinale dinamica primaria

　　La sintomatologia clinica principale è subacuta, cronica, ricorrente, o con sintomi persistenti che si aggravano in modo periodico, la sindrome di ostruzione intestinale è la sintomatologia principale, nausea, aumento dell'addome, costipazione sono i sintomi principali, di volta in volta lievi e gravi, lievi nausea sintomi migliorati, minima emissione di gas e defecazione, ma l'aumento dell'addome è difficile da scomparsa, i bambini a causa della cattiva assunzione di nutrimento a lungo termine, sono più magri e più piccoli, l'aspetto addominale è prominente, il rumore intestinale è debole o scompare.

　　L'ostruzione intestinale dinamica pediatrica ha cause primarie in studio, con una pronunciata tendenza genetica familiare, dovrebbe essere fatto un buon lavoro di consulenza sulle malattie genetiche. Sindrome secondaria di enterite, sepsi, polmonite, ipokaliemia, avvelenamento da farmaci e altri, tutte dovrebbero essere trattate attivamente la malattia primaria, per prevenire la comparsa di atonia intestinale e aggravare la situazione, questa sindrome scompare anche con il miglioramento della malattia primaria. Se si verificano complicazioni correlate, si dovrebbe prestare attenzione a trattare attivamente e correggere, per evitare ulteriori aggravamenti della situazione.

　　1Diagnostica a raggi X

　　È un metodo di diagnosi importante, la radiografia pelvica o il raggio X dell'addome mostra segni di ostruzione intestinale a diversi gradi e in diverse parti del corpo, la radiografia a contrasto del bario è un importante mezzo per escludere l'ostruzione intestinale meccanica, l'ostruzione intestinale dinamica, si può vedere l'espansione del tratto intestinale prossimale e il fenomeno della sospensione del bario, la radiografia in posizione eretta e sdraiata mostra l'espansione uniforme e l'aumento di gas dell'intestino tenue e del colon, con livelli di liquido, se non si può determinare se il rotolo di gas è il colon, si può utilizzare una piccola quantità di bario per il lavaggio del retto a bassa pressione, se confermato l'aumento di gas e di espansione del colon, la diagnosi di atonia intestinale può essere confermata.

　　2Esami speciali

　　La manometria del tratto gastrointestinale e la elettrografia gastrointestinale sono metodi efficaci per diagnosticare l'ostruzione intestinale dinamica, la biopsia del pressione rettale esclude la megacolon congenita.

　　Astensione dal cibo e dall'acqua, la decompresione gastrointestinale per ridurre l'ernia addominale. La posizione di scelta è semi-eretta per ridurre la pressione sul muscolo diaframmatico. Osservazione attenta delle variazioni della situazione clinica, se la situazione clinica peggiora. Si dovrebbe essere cauti riguardo alla possibilità di ostruzione intestinale strangolante e il trattamento chirurgico deve essere eseguito in tempo. Per l'ostruzione intestinale adesiva, durante la fase di remissione, attenzione alla dieta, non mangiare cibo duro, la dieta dovrebbe essere in forma di cibo morbido e fluido. Dopo la remissione dell'ostruzione intestinale da ascaride, il trattamento di驱虫 should be performed, in aggiunta al trattamento di驱虫 farmacologico, si può anche utilizzare la terapia con ossigeno per eliminare i vermi intestinali. Non fare attività fisica vigorosa dopo aver mangiato, per prevenire la torsione intestinale.

　　1Trattamento

　　Se secondario, il trattamento dovrebbe essere diretto alla malattia primaria. Di solito si utilizzano trattamenti non chirurgici come la digiunione, la decompresione gastrointestinale, l'agopuntura ai punti Zusanli, Hegu, la moxibustione del punto Zhongwan, Guanyuan, e la chiusura renale può prevenire l'ernia addominale grave. Senza ostruzione intestinale meccanica, si può applicare una grande quantità di neostigmine (0.045～0.060mg/kg) per promuovere la motilità intestinale. La defecazione del tubo anale, in piccole quantità2Iniezione di % di soluzione saponata o in piccole quantità3Iniezione di % di soluzione salina per stimolare l'attività del colon, che aiuta anche a ridurre l'ernia addominale. La nutrizione parenterale è molto importante per i bambini con ostruzione intestinale dinamica di vario tipo. Se si sospetta una situazione chirurgica intra-abdominale o se l'ernia addominale non migliora dopo la terapia non chirurgica e il colon è completamente vuoto, allora deve essere considerata una laparotomia. Secondo la situazione del bambino e ciò che si vede durante l'intervento, si fornisce un drenaggio addominale, la chiusura del mesentere o la decompresione intestinale, e la tecnica di fistola intestinale. L'obiettivo della supporto nutrizionale è quello di permettere al bambino di svilupparsi normalmente, ridurre le complicazioni, e mitigare il più possibile i sintomi. La motilità gastrointestinale nei bambini con pseudo-occlusione intestinale può migliorare con il miglioramento della situazione nutrizionale e peggiorare con lo sviluppo della malnutrizione. Alcuni bambini possono avere bisogno di nutrizione parenterale parziale o completa.

　　2Pronostico

　　La paralisi intestinale dopo l'intervento chirurgico addominale normale è generalmente reversibile entro breve tempo dopo la corretta gestione come la digiunione e la decompresione. La paralisi intestinale tossica è spesso parte dei sintomi terminali della malattia primaria, quindi il pronostico è sfavorevole. Per i pazienti con pseudo-occlusione intestinale primaria che si manifestano sintomi alla nascita, a causa della difficoltà di mantenimento della nutrizione, non possono crescere fino ad adulti.