Obstrucción intestinal dinámica en niños

　　Primero: causa de desarrollo

　　1Segundo: secundario, que se acompaña de otras enfermedades. Los niños, especialmente los bebés pequeños, pueden tener parálisis intestinal debido a varias enfermedades graves, como enteritis, sepsis, neumonía, etc. El mecanismo de desarrollo de la parálisis intestinal se debe a la hiperexcitación del sistema nervioso simpático, que tiene un efecto inhibitorio sobre el intestino. Por lo tanto, después de la inhibición, la peristalsis intestinal desaparece, y el gas y el líquido en el intestino se absorben o se empujan hacia abajo en cualquier momento durante la peristalsis normal, por lo que el intestino delgado no contiene gas en condiciones normales. Después de la parálisis intestinal, la peristalsis se detiene, la función de absorción se ve obstaculizada, el gas y el líquido se acumulan, lo que hace que los pliegues intestinales se hinchen, y se pierde más fuerza motora, formando un ciclo vicioso.

　　2Primero: la disfunción motora intestinal primaria (idiopática) sin factores desencadenantes claros, algunos niños presentan síntomas desde el nacimiento, y algunos presentan síntomas hasta la adolescencia o la juventud. Los síntomas de obstrucción intestinal pueden ser continuos o repetirse, y el diagnóstico y tratamiento son difíciles, con una alta tasa de mortalidad. Si hay una anormalidad motora intestinal en un segmento, se puede extirpar o aislar ese segmento intestinal, y el niño puede recuperarse gradualmente.

　　Dos: mecanismo de desarrollo

　　En general, el contenido intestinal se mueve hacia abajo principalmente por el movimiento y la contracción del músculo de la pared intestinal. El movimiento del músculo de la pared intestinal depende tanto de la función del músculo de la pared intestinal en sí como de la función de regulación del nervio autónomo que lo支配. En los últimos años, se ha informado de que las hormonas gastrointestinales tienen un gran impacto en el movimiento de la pared intestinal. Por lo tanto, se debe considerar la causa de la obstrucción intestinal dinámica desde la pared intestinal en sí, el sistema nervioso autónomo o las hormonas gastrointestinales. Las alteraciones patológicas se dividen en3Tipos de enfermedades: lesiones musculares intestinales, lesiones del plexo nervioso intestinal entre las células musculares y enfermedades no neuromusculares. Después de la parálisis intestinal, el intestino delgado y el colon se hinchan y expanden, la pared intestinal se adelgaza, y la capacidad de movimiento y absorción ya se ha perdido. Además, debido a la expansión de los pliegues intestinales, la circulación sanguínea de la pared intestinal se ve comprimida, lo que produce estancamiento venoso o isquemia arterial, y hay líquido que se filtra en el abdomen. Con el aumento del contenido del intestino y los productos metabólicos bacterianos, los niños pueden presentar una reacción tóxica. Clínicamente, pueden aparecer síntomas de obstrucción intestinal completa o parcial. La obstrucción intestinal dinámica secundaria, las células musculares y nerviosas de la pared intestinal no tienen anormalidades, la obstrucción intestinal dinámica primaria, que aparece desde el nacimiento, tiene muchas vías nerviosas y ganglios en la interfaz muscular intestinal o submucosa, pero los neuronas tienen desarrollo anormal, disminución en el número, disminución en el tamaño, y el examen de la fibra muscular lisa de la pared intestinal bajo el microscopio electrónico puede encontrar vacuolización. La obstrucción intestinal dinámica de origen tardío sin factores desencadenantes claros también se manifiesta con la conducción anormal de la excitación y la inhibición nerviosa.

　　1, hinchazón intestinal:Después de la obstrucción intestinal, debido a que gran cantidad de gases no pueden排出 y acumularse en el intestino, lo que lleva a la hinchazón intestinal. La fuente principal (aproximadamente70％) es el aire que entra en el tracto digestivo del paciente. La expansión del intestino aumenta la presión intraluminal, el músculo intestinal se hace delgado, la circulación sanguínea del músculo intestinal se ve gravemente obstaculizada. Además, cuando el intestino se hincha, aumenta la presión abdominal, sube el diafragma, se debilita la respiración abdominal, lo que puede afectar la función respiratoria y cardiovascular del paciente.

　　2, pérdida de líquidos y electrolitos y desequilibrio ácido-básico:La obstrucción intestinal con vómitos frecuentes, pérdida grave de líquidos corporales y electrolitos.

　　4, infección:En el caso de la obstrucción intestinal, la proliferación bacteriana intestinal se acelera rápidamente, desequilibrio de la flora. Debido a que la barrera mucosa intestinal se ha dañado gravemente, las bacterias intestinales también pueden desplazarse a órganos extraintestinales, lo que puede causar infección de origen intestinal.

　　1, obstrucción intestinal dinámica secundaria

　　La presentación clínica es generalmente grave, los síntomas principales son dolor abdominal, distensión abdominal, vómitos y no defecar, los síntomas al inicio dependen de la etiología que causa la parálisis intestinal, después de la formación de la parálisis, hay expansión abdominal generalizada, el sonido intestinal escaso o ausente, los bebés pueden tener dificultad para respirar debido a la distensión abdominal, en las primeras etapas no hay vómitos, después de que la distensión abdominal se agrava, aparecen vómitos, que contienen materia fecal, la frecuencia de defecación disminuye, hasta que no puede expulsar gases ni defecar.

　　2, obstrucción intestinal dinámica primaria

　　Los síntomas clínicos principales son subagudos, crónicos, recurrentes o síntomas de obstrucción intestinal con exacerbaciones periódicas, náuseas, distensión abdominal y estreñimiento son sus síntomas principales, que varían en intensidad, en el caso leve los síntomas de vómito se alivian, se emiten少量的gas y heces, pero la distensión abdominal es difícil de desaparecer, los niños debido a la mala absorción de nutrientes a largo plazo, todos son más delgados y pequeños en el desarrollo, la forma abdominal es hinchada, el ruido intestinal es débil o desaparece.

　　La etiología primaria de la obstrucción intestinal dinámica infantil aún se está estudiando, tiene una fuerte predisposición familiar y genética, por lo que se debe realizar bien la consulta sobre enfermedades genéticas. La obstrucción intestinal dinámica secundaria a la enteritis, sepsis, neumonía, hipokalemia, intoxicación por medicamentos, entre otros, deben ser tratados activamente la enfermedad primaria para evitar que se agrave la condición por la parálisis intestinal, y la enfermedad también desaparecerá con la mejora de la enfermedad primaria. Si aparecen complicaciones relacionadas, se debe prestar atención a la corrección activa del tratamiento para evitar que se agrave la condición.

　　1, diagnóstico por rayos X

　　Es un método diagnóstico importante, que muestra diferentes grados y características radiográficas de obstrucción intestinal en diferentes partes del intestino, ya sea en el examen de透视 o en la radiografía abdominal. La radiografía con bario es un método importante para descartar la obstrucción intestinal mecánica. En el caso de la obstrucción intestinal dinámica, se puede observar la dilatación del intestino proximal y la estancamiento del bario. La radiografía en posición de pie y en posición de recostado muestra una dilatación y expansión uniforme del intestino delgado y el colon, con nivel de líquido, y si no se puede determinar si la parte gaseificada del intestino es el colon, se puede utilizar una pequeña cantidad de bario para enemas bajo presión baja. Si se confirma la expansión y la hinchazón del colon, la diagnose de parálisis intestinal puede ser confirmada.

　　2、exámenes especiales

　　La medición de la presión del tracto digestivo y la electroencefalografía gastrointestinal son métodos efectivos para diagnosticar la obstrucción intestinal motora, y la biopsia rectal para excluir el megacolon congénito.

　　El ayuno y la descompresión gastrointestinal para aliviar la distensión abdominal. La posición de descanso es semi-acerca, para aliviar la presión sobre el diafragma. Observar de cerca los cambios en la condición, si la condición empeora. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de obstrucción intestinal estrangulante, y el tratamiento quirúrgico debe realizarse de inmediato. En el período de remisión de la obstrucción intestinal adhesiva, se debe prestar atención a la dieta, evitar comer alimentos duros, y la dieta debe ser principalmente de alimentos suaves y líquidos. Después de comer, no se debe hacer ejercicio vigoroso para evitar la torsión intestinal.

　　1、tratamiento

　　Si es secundario, debe tratarse la enfermedad primaria. Generalmente se utilizan métodos no quirúrgicos como ayuno, descompresión gastrointestinal, acupuntura en el pie de gallo, Hegu, moxibustión en el punto Zhongwan, Guanyuan, sellado renal para prevenir la distensión abdominal grave. Cuando se determina que no hay obstrucción intestinal mecánica, se puede aplicar una gran cantidad de neostigmina (0.045～0.060mg/kg) para promover la peristalsis intestinal. La排气 del ano, en pequeñas cantidades2％de agua de jabón o en pequeñas cantidades3El lavado de colon con % de salina también ayuda a aliviar la distensión abdominal. La nutrición parenteral es muy importante para los niños con obstrucción intestinal motora. Si se sospecha que hay una condición quirúrgica en el abdomen, o si la distensión abdominal no mejora después del tratamiento no quirúrgico y el colon está completamente vacío, debe considerarse una laparotomía exploratoria. Según la condición del niño y lo visto en la cirugía, se administrará drenaje peritoneal, sellado mesentérico o descompresión intestinal, y cirugía de fistulización intestinal. El objetivo de la nutrición de apoyo es permitir que el niño se desarrolle normalmente, reducir las complicaciones y aliviar al máximo los síntomas. La motilidad gastrointestinal de los niños con obstrucción intestinal falsa puede mejorar con la mejora de la condición nutricional y empeorar con el desarrollo de la desnutrición. Algunos niños necesitan nutrición parenteral parcial o completa.

　　2、pronóstico

　　La parálisis intestinal después de la cirugía abdominal normal en niños es generalmente curable en poco tiempo después de la administración adecuada de ayuno y descompresión. La parálisis intestinal tóxica es a menudo parte de los síntomas en la fase terminal de la enfermedad primaria, por lo que el pronóstico es malo. Para la obstrucción intestinal falsa primaria, los síntomas aparecen desde el nacimiento, debido a que es difícil mantener la nutrición, la mayoría no puede crecer en adultos.