الشلل البولي عند الأطفال

　　أولاً، الأسباب المرضية

　　1ثانيًا، النوع الثانوي الذي يحدث مع أمراض أخرى. يمكن أن تسبب العديد من الأمراض الخطيرة، مثل التهاب الأمعاء، التسمم الدموي، والالتهاب الرئوي، الشلل المعوي عند الأطفال، خاصة الأطفال الصغار. تتكون آلية حدوث الشلل المعوي من الإثارة المفرطة للجهاز العصبي السمبثاوي، والذي يؤدي إلى تأثير تثبيطي على الأمعاء. لذا، بعد التثبيط، يختفي الحركة المعوية، وتتم امتصاص الغازات والسوائل في الأمعاء الطبيعية في أي وقت، مما يجعل الأمعاء الدقيقة لا تحتوي على غازات. بعد الشلل المعوي، تتوقف الحركة المعوية، وتتأثر وظيفة الإمتصاص، وتتراكم الغازات والسوائل، مما يؤدي إلى تمدد الجيوب المعوية، وتفقد المزيد من الطاقة، ويحدث دوامة سلبية.

　　2أولاً، الاضطرابات الحركية المعوية الاولية (التعفية) غير المحددة ب سبب، حيث يظهر بعض الأطفال الأعراض عند الولادة، وبعضهم قد يظهر الأعراض حتى في سن المراهقة أو البلوغ. يمكن أن تستمر أعراض انسداد الأمعاء أو تكرارها، وتكون التشخيص والعلاج صعبين وارتفاع معدل الوفيات. إذا كان هناك انسداد حركي معوي جزئي، يمكن استئصال هذا الجزء من الأمعاء أو تركه بلا استخدام، ويمكن للطفل أن يتعافى تدريجيًا.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　في الأوقات العادية، يعتمد الدفع للمنتجات المعوية نحو الأسفل على حركة وتقلص العضلات المعوية. يعتمد حركة العضلات المعوية على وظيفة العضلات المعوية نفسها، ويعتمد أيضًا على تنظيم وظيفة الجهاز العصبي الذاتي المسيطر على ذلك المكان. مؤخرًا، تم الإبلاغ عن تأثير الهرمونات الهضمية على حركة جدار الأمعاء بشكل كبير. لذلك، يجب النظر في أسباب انسداد الأمعاء الديناميكي من خلال جدار الأمعاء نفسه، أو الجهاز العصبي الذاتي أو الهرمونات الهضمية. يتم تقسيم التغيرات الجرثومية إلى3نوع التشوهات: تشوهات العضلة المستقيمة، تشوهات الجهاز العصبي بين العضلات المستقيمة، وتشوهات العضلات العصبية غير العضلية. بعد الإصابة بالشلل المعوي، يتم تمدد القولون والمعدة الدقيقة بسبب التهابها، وتحلل جدار الأمعاء، وتفقد قدرتها على الحركة والإمتصاص. وأيضاً، بسبب تمدد الجيوب المعوية، يتم الضغط على تدفق الدم في جدار الأمعاء مما يؤدي إلى انسداد الوريدات أو نقص تدفق الدم الشرياني، ويحدث تسرب سائل إلى الحوض البطني. بالإضافة إلى زيادة محتويات الأمعاء والمنتجات البيولوجية للبكتيريا، يظهر لدى الطفل رد فعل التسمم. يمكن ظهور أعراض انسداد الأمعاء الكامل أو الجزئي في الطبيعة. في انسداد الأمعاء الديناميكي الثانوي، لا يوجد عادةً أي شذوذ في العضلات الملساء والنسيج العصبي للجدار المعوي، بينما في انسداد الأمعاء الديناميكي الأولي، يظهر السلوك السريري عند الولادة، يوجد عادةً في منطقة بين العضلة الملساء أو تحت المثانة العصبية العديد من الجهاز العصبي والمجموعات العصبية، ولكن هناك شذوذ في تطور الخلايا العصبية، تناقص في العدد، وتقليل في الحجم، والتحقق من خلايا العضلة الملساء في الجدار المعوي يمكن اكتشاف تحويل الفقاعات.

　　1، تمدد الأمعاء:عند حدوث انسداد الأمعاء، يتراكم الهواء الكبير في الأمعاء الداخلية ولا يمكن طرحه، مما يؤدي إلى تمدد الأمعاء. يأتي مصدر الهواء بشكل رئيسي (حوالي70%) هو الهواء الذي يدخل إلى الجهاز الهضمي للمرضى. يؤدي تمدد الأمعاء إلى زيادة ضغط الأمعاء الداخلية، يصبح جدار الأمعاء رقيقًا، يحدث عائق شديد في تدفق الدم إلى جدار الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تمدد الأمعاء إلى زيادة ضغط البطن، يرتفع الحاجز السفلي، يضعف التنفس البطني، مما يؤثر على وظائف التنفس والضغط الدموي لدى الطفل.

　　2、 فقدان السوائل والمعادن والاختلال في التوازن الحمضي القلوي:عند انسداد الأمعاء، يحدث فقدان شديد للسوائل والمعادن في الجسم.

　　4、 التهابات:عند انسداد الأمعاء، يزداد نمو البكتيريا في الأمعاء بسرعة، يحدث عدم التوازن في المجتمع البكتيري. بسبب تدمير بارز للغشاء المخاطي للأمعاء، يمكن أن تنتقل البكتيريا إلى الأعضاء خارج الأمعاء، مما يؤدي إلى التهابات بولية.

　　1、 انسداد الأمعاء الديناميكي الثانوي

　　تكون الأعراض في أغلب الأحيان خطيرة، تتميز بالألم، التشنج، القيء، وإعطاء الفضلات، تكون الأعراض عند بداية المرض متفاوتة بناءً على السبب الذي يسبب الإلياس البولي، بعد تشكيل الإلياس البولي، يحدث تمدد البطن الكامل، يصبح الطنين في الأمعاء نادرًا أو يختفي، يمكن أن يؤدي التمدد إلى صعوبة التنفس عند الأطفال، لا يكون هناك قيء في البداية، ولكن يحدث القيء عند زيادة التمدد، يحتوي القيء على مادة البراز، يقل عدد مرات التبول، حتى لا يتمكن الطفل من الإخراج أو التبرز.

　　2、 انسداد الأمعاء الديناميكي الوراثي

　　يظهر المرض في الأساس كحالة حادة، مزمنة، متكررة أو مستمرة مع تدهور تدريجي، تكون الأعراض الرئيسية هي انسداد الأمعاء، القيء، التشنج، الإمساك، تكون الأعراض متباينة في شدتها، تكون أعراض القيء أخف، ويمكن للطفل أن يخرج برائحة صغيرة من الغازات، ولكن من الصعب التخلص من التشنج، يكون الطفل نحيفًا ومعدل نموه منخفض بسبب سوء امتصاص الطعام لفترة طويلة، يكون الشكل البدني للبطن منتفخًا، يكون الطنين في الأمعاء ضعيفًا أو يختفي.

　　لم يحدد بعد السبب الأساسي لانسداد الأمعاء الديناميكي لدى الأطفال، ويمتلك طابع وراثي واضح، يجب القيام بمشورة حول الأمراض الوراثية. يحدث هذا المرض بسبب التهاب الأمعاء، التسمم بالدم، التهاب الرئة، نقص الكالسيوم في الدم، التسمم الدوائي، يجب العلاج النشط للأمراض الأساسية لمنع تطور الإلياس البولي وتعقيض الحالة، ويزول هذا المرض مع تحسن المرض الأساسي. إذا ظهرت مضاعفات مرتبطة، يجب العلاج النشط والتصحيح لتجنب تفاقم الحالة.

　　1、 تشخيص الأشعة السينية

　　هي طريقة تشخيصية مهمة، تظهر في الفحوصات الإشعاعية أو الأشعة السينية للبطن بدرجات مختلفة، وآثار الأشعة السينية لانسداد الأمعاء الميكانيكي في أجزاء مختلفة، والفحص بالرصاص الباريومي هو وسيلة مهمة لاستبعاد انسداد الأمعاء الميكانيكي، يمكن رؤية تمدد الأمعاء القريبة وعدم حركة الرصاص الباريومي، يمكن رؤية تمدد الأمعاء الدقيقة والقولون بشكل متساوٍ وتحديد الفضاء السائل، إذا لم يكن من الممكن تحديد ما إذا كانت السيلولة المعوية المحيطة هي القولون، يمكن استخدام كمية صغيرة من الرصاص الباريومي لرش الأمعاء السفلية تحت ضغط منخفض، إذا تم تأكيد تمدد القولون، يمكن تأكيد تشخيص الإلياس البولي.

　　2التحاليل الخاصة

　　قياس ضغط الجهاز الهضمي وتحليل الأشعة الكهربائية للجهاز الهضمي هي طرق فعالة لتشخيص انسدادات الأمعاء الدوائية، وتحليل الليزر من المستقيم يمكن استبعاد巨直肠 الوراثي.

　　الامتناع عن الأكل والشرب، التغذية المعوية لتخفيف الانتفاخ. اختر الوضعية النصفية الجانبية لتخفيف الضغط على عضلة القفص الصدري. مراقبة عن كثب التغيرات في الحالة، إذا زادت الحالة سوءًا. يجب أن نكون حذرين من حدوث انسداد قصوري للأمعاء، وجراحة العلاج يجب أن تتم في الوقت المناسب. يجب الانتباه إلى النظام الغذائي للمرضى المصابين بالانسدادات ال粘دية في فترة التحسن، لا تتناول الطعام الصلب، يجب أن تكون الوجبات طعامًا هشًا وغير صلبًا. بعد الأكل، لا تتناول الرياضات الشديدة لمنع انسداد الأمعاء.

　　1العلاج

　　إذا كان من النوع الثانوي، يجب معالجة المرض الأساسي. عادة ما يتم استخدام العلاج غير الجراحي مثل الحمية، التغذية المعوية، التطعيم بالبول، التطعيم بالأعصاب، التطعيم بالمناطق الشفوية، وتغليف الكيس الكلوي يمكن منع الانتفاخ الشديد. إذا لم يكن هناك انسداد معيدي، يمكن استخدام الكمية الكبيرة من النستيدين (0.045～0.060mg/كجم) لتحفيز حركة الأمعاء. تفريغ الأمعاء الداخلية، كمية صغيرة2الرذاذ بالماء المالح بنسبة % أو كمية صغيرة3الرذاذ بالماء المالح بنسبة % يساعد أيضًا في تقليل الانتفاخ. التغذية الوريدية مهمة جدًا للمرضى المصابين بأمراض انسدادات الأمعاء الدوائية. إذا شككت في وجود حالة جراحية في البطن، أو لم يتحسن الانتفاخ بعد العلاج غير الجراحي، وتم تفجير القولون بشكل كامل، يجب النظر في استئصال البطن. بناءً على حالة المريض و ceea ce se vede أثناء الجراحة، يتم إعطاء إفراز البطن، إغلاق الأنسجة الوعائية، إزالة الضغط من الأمعاء، أو جراحة إنشاء مخرج للمعدة. الهدف من الدعم الغذائي هو أن يتمكن الطفل من النمو بشكل طبيعي، وتقليل التشوهات، وتخفيف الأعراض قدر الإمكان. يمكن أن تحسن حركة الجهاز الهضمي عند الطفل المصاب بالانسدادات المزمنة مع تحسن حالة التغذية، وتزداد سوءًا مع تدهور التغذية. قد يحتاج بعض الأطفال إلى تغذية خارجية جزئية أو كاملة.

　　2التنبؤ

　　الإسهال البسيط بعد عملية البطن العامة، بعد معالجة صحيحة مثل الحمية، إزالة الضغط، يمكن أن يتعافى في غضون وقت قصير. الإسهال الكيماوي للزائدة الدودية يكون دائمًا جزءًا من أعراض مرحلة النهاية للمرض الأساسي، لذا تكون التوقعات سيئة. بالنسبة للأمراض الوراثية المزمنة، التي تبدأ في الظهور عند الولادة، لا يمكن أن تنمو بسبب صعوبة الحفاظ على التغذية.